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    DEFINICIONES

    cual se produce la entrada de aire a los


    pulmones mediante la contracción del
    diafragma y los músculos intercostales lo
    que provoca que se desplace hacia abajo y
    las costillas se separen y eleven, Io cual
    incrementa el volumen de la caja torácico.

    propiedades elásticas de los músculos


    abdominales
    en ella se relajan el diafragma y los músculos
    intercostales provocando el
    desplazamiento haciadisminuyendo el volumen
    arriba del diafragma
    toráccico.
    RESPIRATION

    Es el intercambio de oxígeno y dióxido de


    carbono
    entre la atmósfera y las células corporales. Es la
    asociación regular de la inspiración y la
    expiración
    en una unidad de tiempo.

    Para que se cumpla el poceso respiratorio es


    necesario el funcionamiento de una serie de
    mecanísmos estos
    son:

    Transporte.
    Difusión.
    Regulación.
    Utilización.
    Movimiento de los gases de un lugar a otro a
    través
    de la membrana pulmonar (el dioxido de
    carbono
    procedente de la sangre pasará a los alveolos;
    UfAÆIA|â).
    TRATüSPORTE

    El oxígeno y dioxido de carbono son


    transportados
    en la sangre en formas diferentes hasta su
    final.
    destino
    El oxígeno Ilega a los tejidos y el dioxido de
    carbono,
    de los tejidos al alveolo.
    REGULATION

    La regulación nerviosa adecuada garantiza que


    el entre y salga de los pulmones
    aire
    automáticamente. El centro que regula la
    respiración se encuentra en el bulbo raquídeo.

    UTILIZACIÓN

    La utilización que los tejidos harán del oxígeno


    recibido es importante para que se desarrolle
    normalmente el metabolísmo celular y se
    produzca
    la energía necesaria para el mantenimiento de
    funciones importantes de nuestra economía.
    CARACTER(STICAS DE LA RESPIRACIÓN

    Refleja el estado metabólico del organísmo, el


    estado del diafragma y los músculos del tórax
    así
    como la permeabilidad de las vías respiratorias,
    ellas son:

    a Frecuencia.
    Ritmo.
    Profundidad.
    Ruidos
    adventicios.
    PRECUENCIA
    Número de ciclos por minuto (inspiración y
    espiración

    RITMO
    Regularidad de dichos
    ciclos.

    PROFUNDIDAD
    Volumen de aire inhalado y exhalado en cada
    respiración.

    RUIDOS ADVENTICIOS
    Son todas aquellas desviaciones audibles
    relacionadas con la respiración normal sin
    esfuerzos.
    RUIDOS RESPIRATORIOS

    A El estertor:
    Ruido roncante debido a la precensia de
    secreciones
    en tráquea y grandes bronquios,

    ”El estridor.
    Inspiración con sonido cacareante debido a
    obstrucciones en las vías respiratorias altas,

    Ejemplo:
    Laringitis.
    4 La sibilancias:
    Sonido musical de tono alto debido a la
    parcial de bronquios más pequeños o
    obstrucción
    bronqueolos,

    Ej emp l o : Enfisema o asma.


    I Ronquido espiratozio:
    Ruido producido por la vibración del velo del
    paladar
    a la salida del aire,

    Ejemplo: Se escucha en lactantes y en


    personas de mayor edad.
    RESP TOR A
    Proceso a través del cual los
    profesionales de la salud, junto
    con el
    paciente y su familia, trabajan para
    conseguir una mejoría en la capacidad
    funcional y en la calidad de vida
    relacionada con la salud
    paciente, de del
    respiratoria acuerdo con sus
    necesidades físicas, emocionales y
    sociale
    F S OTERAP A
    RESP TOR A
    Conjunto de técnicas de tipo físico y
    kinésico, basadas en el conocimiento de
    la
    fisiopatología respiratoria, con el fin de
    prevenir, curar, o algunas veces tan sólo
    estabilizar las alteraciones que afectan
    al
    sistema tóraco-pulmonar.
    Junto al tratamiento médico pretenden
    mejorar la función ventilatoria y
    respiratoria del
    OB ETIVOS ESPECIFICOS
    Mejorar el aclaramiento mucociliar (técnicas de
    repermeabilización de la via aerea).

    Optimizar la función respiratoria aumentando


    la
    eficacia del trabajo de los músculos
    respiratorios
    la movilidad dey la caja torácica.

    Adecuar los mecanismos necesarios para


    disminuir
    la disnea (técnicas de relajación).

    •* Optimizar el patrón ventilatorio en


    las AVD.
    TECNICAS DE RHB RESPIRATORIA
    Ejercicios diafragmáticos.
    Ejercicios de expansión
    pulmonar. Drenajes posturales.
    Vibraciones.
    Clapping.
    Tos eficaz.
    › Relajación.
    Control respiratorio.
    Readaptación al esfuerzo.
    Ejercicios diafragmaticos
    Se inicia con una espiración lenta
    prolongada,
    con labios ligeramente fruncidos hasta que
    se
    retraiga el abdomen. A continuacionse
    realiza
    una inspiración profunda con la boca
    cerrada,
    dirigiendo el aire al abdomen.
    Según la zona del diafragma que
    queramos
    se moviliceque
    más, colocamos at paciente en
    decúbito dorsal (porc. posterior), decúbito
    lateral derecho (hemidiafragma dcho) o
    decúbito lateral izquierdo (hemidiafragma
    izqdo).
    Ejercicios de eupansión pulmonar
    Técnica utilizada para que una zona del
    pulmón
    aumente su ventilación (ventilación
    dirigida).
    La posición del paciente debe ser la
    adecuada
    para favorecer la movilización de la zona a
    tratar
    y bloquear el resto del tórax (decúbito
    contrario).
    El terapeuta coloca su mano sobre la zona
    a tratar y el paciente inspira lento por la
    nariz dirigiendo el aire a esta zona. En la
    espiración, la mano sigue la depresión
    torácica ejerciendo presión al final.
    Ejercirios para ampliar ca acidad respiratoria
    Drenajes posturales
    Consiste en colocar at paciente en una
    posición capaz de facilitar el aflujo de las
    secreciones bronquiales desde los
    bronquios segmentarios a los lobares, de
    estos a los bronquios principales y a la
    tráquea y desde aquí al exterior.
    Tras colocar al paciente en la posición
    adecuada,
    hará una respiración pausada con la
    espiración
    alargada. Durante la espiración el
    fisioterapeuta
    puede aplicar vibraciones o clapping.
    DRENAJE POSTURAL
    Posiciones:
    I Lóbulo Superior:
    Segmento apical: Sentado y reclinado hacia
    atrás 300.
    Segmento Posterior: Decúbito lateral
    Izquierdo
    y tórax inclinado
    Segmento haciaDecúbito
    anterior: delante 45º .
    supino.

    Lóbulo Medio:
    Decúbito Supino: Cuerpo girado a la
    lzquierda (45º), sostenido con una almohada
    debajo del lado derecho, desde hombro a
    cadera.
    Língula:
    Decúbito supino con el cuerpo girado a la
    derecha
    (45°) sostenido por debajo del Iado izquierdo
    el hombro a la cadera.
    desde

    * Lóbulo inferior:
    Segmento Apical: Decúbito prono, almohada
    bajo
    la región abdominal inferior.
    Segmento basal.
    Anterior: Decúbito supino, nalgas elevadas
    con almohada
    una y rodillas dobladas. Pie de la
    elevado
    cama 45 .
    Posterior: Decúbito prono, con almohada bajo
    la
    región abdominal inferior, elevar la cama 45
    cm.
    Segmento Basal Lateral: Decúbito lateral
    (del contrario) con almohada a la altura de las
    lado
    caderas y ultimas costillas.
    Vibraciones
    Técnica para facilitar el
    desprendimiento de
    las secreciones bronquiales.
    El terapeuta coloca su mano en la zona
    a tratar, siguiendo la inspiración de
    forma pasiva; en la espiración ejerce
    vibraciones sobre el tórax, aumentando
    la presión según se deprime la caja
    torácica. Las vibraciones serán rítmicas
    y progresivas, ejerciendo la mayor
    Clapping o percusión
    Técnica de masaje vibratorio que
    desprendimiento
    facilita el de las secreciones
    bronquiales. A nivel perifúrico aumenta la
    contractilidad y el tono muscular
    disminuye la nerviosa y aumenta la
    excitabilidad
    vascularización.
    Se realiza con las palmas de las manos
    huecas y las muñecas relajadas
    secos ritmicos
    aplicando golpes y suaves. No debe
    provocar
    dolor ni realizarse en casos de hemoptisis
    o
    alteraciones de la
    Tos eficax

    secreciones bronquiales y aumentar la


    expansion
    pulmonar.
    Se realiza una inspiración breve seguida
    de una
    espiración forzada con la glotis cerrada
    (aumenta
    la presión de aire en los pulmones). Cuando
    la
    presion es suficiente se abre la glotis y se
    contraen los músc. espiratorios de modo
    que
    aire el
    sale a una velocidad suficiente para
    arrastrar
    Técnicas be relajación.

    OBJETIVOß:
    Disminuir la tensión de los
    músculos accesorios del
    cuello y cintura escapular.
    Disminuir gastos de energía en
    la
    respiración.
    Disminuir ansiedad por la
    disnea.
    EJERCICIOS DE RELAJACION
    A Paciente en decúbito supino en la posición
    mas
    cómoda, en lugar tranquilo, sin ruidos y poca
    luz, se
    \e ordena contraer los músculos flexores de cuello 2
    o mas segundos y se le ordena relajarse.
    (Este ejercicio se repite varias veces con los
    ojos cerrados para que el paciente tenga
    conciencia del estado de relajación y
    contraccion.)

    ›/ A continuación con voz suave y pausada se le


    ordena que vaya relajando cada parte de su
    cuerpo comenzando por los pies hasta llegar
    a los músculos faciales indicándole respira
    Iento y p ofundo elajándose cada vez mas en
    Técnicas de control respiratorio.
    Reeducación respiratoria.

    1. Ventilación lenta controlada.

    2. Respiración a labios
    fruncidos.

    3. Ventilación dirigida.

    4. Movilizaciones torácicas.
    Control de la respiración
    Objetivo: relajar los músculos secundarios
    respiracion
    de la y la parte alta del tórax y
    utilizar elprincipal (diatragma) y la parte baja
    músculo
    del
    tórax ventilando lóbulos pulmonares
    inferiores.
    En posición relajada se realizan
    suaves s'n forzar y espiraciones con los labios
    inspiraciones
    semicerrados alargando
    de aire. AI expulsar más caniidad de
    gradualmente laaire y
    más
    lento las incursio ies respiratorias se hacen
    expuIs'ón
    mas y
    lentas
    profundas.
    Readaptación al esfuerzo
    Objetivo: entrenar al paciente para que
    obte ser el máximo rendimiento de su
    pueda
    capacidad (optimizar su C.V.) y conseguir la
    respirator'a
    recuperación total.
    Se inicia con ejercicios tisicos de
    extremidades superiores columna caja
    torácica y músculos respiratorios
    acompañados siempre de control de la
    respiración. Según mejora la respuesia al
    esfuerzo se les va entrenando para realizar
    las AVD con control de la espiracion.
    Técnicas de reentreno al ejercicio.
    OBJETIVOS:
    4 Favorecer una mejor
    ‘% Conseguir unarespuesta respiratoria.
    mejor adaptación
    cardiovascular.
    Aumentar la fuerza y resistencia
    de los músculos respiratorios y
    esquelúticos.
    1. Entrenamiento de músculos
    respiratorios.
    Tipos:
    De resistencia al flujo.
    De Iímite de carga.
    2. Entrenamiento fisico
    general.
    Entrenamiento de MS.
    AGENTES FÎSICOS MÂS U&ADOS

    RESPIRATORIAS.
    Calor infrarrojo.
    Ultrasonido.
    Diatermia.
    Ultra alta frecuencia.
    Magnetoterapia.
    ›“ Láser.
    Masaje vibratorio.
    E. P. O. C.

    * Es una enfermedad caracterizada por


    lapresencia de obstrucción al flujo aéreo
    debido a lesiones bronquiales crónicas
    oa
    enfisema, la obstrucción al flujo aérea
    es
    generalmente progresiva, puede
    acompañarse de hiperreactividad de
    las víasy ser parcialmente reversible.
    aéreas
    PATOGENIA DE EA EPOC.

    Enfisema Bronquitis

    EPOC
    Se produce Se produce
    destruccion del estrechamient
    tejido que rodea las intrínseco
    o de
    pérdida
    vías del
    respiratorias vías aéreas
    las
    con
    retroceso por
    obstrucción
    elástico favoreciendo inflamación.
    bronquial.
    la
    ETIOLOGÎA.

    Contaminación
    atmosférica.
    Humo del tabaco.
    Infecciones.
    Congénita.
    Enfermedad profesional.
    Sfntomas Discapacitanteo.
    Enfisema Pulmonar.
    - Disnea.
    Fatiga at esłuerzo.
    Deformidades toraxicas.
    - Tos.
    Expectoración.

    Bronquitis Crónica.
    -Tos productiva..
    -Expectoración.
    -Fatiga al
    esfuerzo.
    Tratamiento de los pacientes con
    EPOC sintomatîca.

    Farmacoterapia.
    Oxigenoterapia.
    Rehabilitación.
    * Apoyo
    *Psicológico.
    Fisioterapia Respiratoria.
    * Educación.
    *
    Nutrición.
    DISFUNCIÒN RESPIRATORIA-
    VENTILATORIA OBSTRUCTIVA,
    REVERSIBLE EN LA MAYORIA DE LOS
    CASOS ESPONTÀNAMENTE O BAJO EL
    EFECTO TERAPÈUTICO, CARACTERIZADA
    POR UNA HIPERREACTIVIDAD DE LOS
    BRONQUIOS A DIVERSOS ESTIMULOS Y
    PROVOCADA POR UNA EXCESIVA
    CONTRACCIÒN DE LA MUSCULATURA
    LISA BRONOUIAL, ACOMPANADA DE
    EDEMA, INFLAMACIÒN Y EXUDACIÒN
    DE LA MUCOSA .
    CUADRO CLÎNICO.
    Tos seca.
    Intranquilidad durante el
    sueno.

    Disnea.
    Polipnea.
    Tiraje (segÚn grado de obstrucción).
    Hipersonoridad pulmonar.
    Sibilancia.
    ' Alteraciones del Ilanto.
    Disminución del murmullo
    vesicular.
    Sfntomas discapacitantes.

    Disnea.
    Disminución de la
    resistencia.
    Dełormidades del
    tronco.
    Objetivos de la fisioterapia

    4 Conseguir una ventilación eficiente a la vez que una


    reduccion en el trabajo respiratorio.

    Corregir los defectos de posición corporal y


    evitar las
    deformidades de la caja torácica.

    Conocer los procedimientos más


    habituales para favorecer la expectoracion.

    “ Corregir el estado de ansiedad.

    Conocer las técnicas de soporte para


    superar
    Tratamiento rehabilitador.
    Objetivos.
    Permeabilizar las vías
    aereas.
    Reeducación respiratoria.
    Relajación.
    Reeducación al esfuerzo.
    Educación higiénico
    sanitaria.

    tratamiento.
    Atelectasias
    La atelectasia es una de las
    complicaciones más frecuentes de la
    cirugía torácica, habitualmente
    provocada por tapones mucosos que
    diłicultan la ventilación de un
    segmento,
    Si un Ióbulo
    es provocada por uno todo
    tapónunmucoso o
    pulmón.
    por
    hipofunción diafragmática, la RHB
    es fundamental en la resolución del
    precoz
    cuadro.
    zona
    atelectásica.
    Atelectasias
    Tratamiento:

    Drenaje postural.
    v Ejercicios de expansión pulmonar
    selectivos de la zona ałectada.
    Vibraciones torácicas sobre la zona

    Tos asistida con presión torácica.


    4 Ejercicios diafragmáticos en
    decúbito
    supino y lateral sobre el lado
    afecto.
    «Ejercicios de expansión pulmonar
    Atelectasias

    Varias sesiones de tratamiento


    hasta
    at dia que se compruebe mediante la
    auscultación y radiológicamente que
    se
    ha restablecido la ventilación y
    expansión pulmonares.

    La nebulización antes y durante las


    sesiones ayudará a desprender las
    secrecione
    Neumotórau
    No iniciar la fisioterapia respiratoria
    hasta
    que se haya insertado un tubo de
    drenaje.

    Objetivoo:

    Ayudar a la expansión pulmonar.


    Prevenir la formación de
    adherencias.
    * Evitar el déficit funcional del
    Neumotórau
    Tratamiento.
    Corrección postural de la escoliosis
    antiálgica.

    */ Respiración costal baja del Iado


    afecto.
    ‹ Ejercicios de expansión pulmonar
    del Iado afecto.
    Ejercicios de espiración prolongada.
    Tos dirigida.
    RHB RESPIRATORIA
    EN CIRUGIA TORÁCICA
    La rehabilitación respiratoria supone un
    apoyo muy importante en el
    tratamiento
    los pacientesdeque van a ser sometidos a
    cirugía torácica.
    Cualquier toracotomía supone una
    alteración de la mecánica ventilatoria.
    Si se
    añade una cirugía de resección
    pulmonar
    la o
    intervención sobre el diafragma, es
    aún necesario restablecer
    más to antes
    posible
    la función respiratoria.
    RHB RESPIRATORIA
    EN CIRUGIA TOŽŁÁCICA

    La rehabilitación respiratoria se
    en fases:
    realiza

    Preoperatorio.
    •›‹ Post-operatorio (inmediato
    tardío).
    Tratamiento de las posibles
    complicaciones post-quirúrgicas.
    PREOPERATORIO

    Explicar y enseñar at paciente las


    técnicas
    y el porqué de los ejercicios que va a
    tener
    que realizar antes y después de la
    intervención.
    Hacer comprender al paciente Io
    fundamental que es una actitud de
    máxima
    colaboración con el terapeuta para que
    el
    postoperatorio sea Io más rápido
    posible
    sin y
    complicaciones.
    PREOPERATORIO
    Rehabilitación res iratoria:
    •* Ejercicios de expansión respiratoria
    localizada.
    °* Higiene bronquial: tos dirigida y glotis
    abierta.
    Enseñanza del uso de aparatos
    respiratorios.

    •• Ejercicios de
    Rehabilitación de cintura escapular y
    la estática:
    columna.
    Corrección postural
    ‹* Ejercicios de relajación.
    POST-OPERATORIO
    Además de la técnicas de
    rebabilitación respiratoria se
    pueden realizar:

    Corrección postural estática y


    dinámica.
    Ejercicios de tronco y columna
    vertebral.
    Ejercicios de extremidades
    superiores.
    Segmentectomía y lobectomía

    Objetivos:

    Conseguir la expansion
    pulmonar.
    1‹ Evitar la retención de
    secreciones.
    Recuperar la mecánica
    ventilatoria. v Prevenir
    deformidades torácicas.
    Segmentectomía y lobectomía
    Tratamiento:

    * Correccion postural. Relajac on.


    ›ł‹ Ejercicios diafragmaticos.
    ¥ Ejercicios de expansión
    pulmonar. Tos eficaz
    inmovilizanöo la herida.
    Vibraciones toracicas.
    * Control de la frecuencia
    respiratoria.

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