019 Infecciones y Embarazo (1era. Parte)

INFECCIONES EN
OBSTETRICIA
(1era.parte)
Dr. Gastón R. MURRAY

Cátedra de Obstetricia y Med. Perinatal
Fac. Cs. Médicas UNLP
ESTADO INMUNITARIO
MATERNO
INFECCIONES
OBSTETRICAS
EDAD
AGENTE GESTACIONAL
PATOGENO
EDAD GESTACIONAL
• DEMARCA EL ESTADO DE CRECIMIENTO FETAL

• DA CUENTA DEL GRADO DE PROTECION PLACENTARIA
• ORIENTA AL TIPO DE TRATAMIENTO A UTILIZAR
• ESTIMA EL GRADO DE IMPACTO EN EL FETO
VIAS DE TRANSMISION
• CONGENITA (IN UTERO): ASCENDENTE POR EL

CUELLO UTERINO AL LIQUIDO AMNIOTICO O HEMATOGENA
• PERINATAL : SECRECIONES DEL CANAL DE PARTO
• POSNATAL: LACTANCIA
A TENER EN CUENTA
• NO PUEDE HABER TRANSMISION VERTICAL SI NO HAY ENFERMEDAD
MATERNA AGUDA
• SON GENERALMENTE ENFERMEDADES DE DAIGNOSTICO
SEROLOGICO (VALORAR EN PRECONCEPCIONAL)
• CURSAN DE MANERA OLIGOSINTOMATICA
• LAS ALTERACIONES ECOGRAFICAS SON POCO ESPECIFICAS
A TENER EN CUENTA
• EL FETO PUEDE SER AFECTADO POR LA TRANSMISION DIRECTA DEL AGENTE E INDIRECTAMENTE
POR LAS CONSECUENCIAS DE LA INFECCION MATERNA COMO PRETERMINO O RCIU.
• LAS PRIMOINFECCIONES DURANTE EL EMBARAZO SON MAS PERJUDICIALES (IGG)
• LAS CONTARIADAS A MENOR EDAD GESTACIONAL SON MAS GRAVES.
TORCH
TOxoplasmosis
Rubeola
Citomegalovirus
Herpes simple
TIENEN EN COMUN LA PRODUCCION DE
ABORTOS, PARTOS PREMATUROS,
MALFORMACIONES FETALES, RETARDO
MENTAL O MUERTE FETAL
TOXOPLASMOSIS
• Parasitosis: protozoo intracelular obligatorio: Toxoplasma gondii.

• El 20-30% de la poblacion tiene IgG +
• La embarazada puede trasmitirlo al feto una sola vez en la vida, si se
contagia durante el embarazo.
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
RIESGO DE ENF. MUERTE

INFECCION SEVERA FETAL/ABORT
FETAL O
´1ER.TRIM. 6% 41% 35%
2DO.TRIM. 29% 8% 7%
3ER. TRIM. 59% 0% 0%

TOXOPLASMOSIS CONGENITA
HIDROCEFALIA
CORIORRETINITIS CALCIFICACIONES
INTRACEREBRALES
TOXOPLASMOSIS
CONGENITA
• 85% ASINTOMATICOS
• INFECCION SUBCLINICA
1. 30% FONDO DE OJO
2. 2/3 DESARROLLAN ENFERMEDADES DEL SNC
3. 1/3 SISTÉMICAS
4. LETAL 12% POR ENCEFALITIS-NEUMONITIS
5. MANIFESTACIONES LUEGO DEL 1ER. MES DE VIDA O SECUELAS EN
INFANCIA O ADOLESCENCIA
DIAGNOSTICO
IgG
POSITIVA NEGATIVA
SOLICITAR
F PACIENTE SUSCEPTIBLE
IgMA
LS
O
+
I
N Ig
NEGATIVA F POSITIVA
RECOMENDACIONES
g HIGIENICODIETETICAS
– P T
2 A E
A R S
Ñ E T
L A CONTROL
O D D SEROLOGICO
TOXO E
PASADA S A - DE 12 SEM
I C A 20-22 SEM
N O VI CERCANO AL PARTO
F N D
E 3 E
C S Z
CI E
O M
N
A
G
U
D
A
MEDIDAS HIGIENICO
DIETETICAS
MEDIDAS DE PREVENCION
• SOLICITAR UNA SEROLOGIA POR TRIMESTRE

• TRATAMIENTO PARA EVITAR INFECCION VERTICAL
• EVALUACIONES ECOGRAFICAS SERIADAS
• EVALUACION OFTALMOLOGICA EN LA INFANCIA
TOXOPLASMOSIS
TRATAMIENTO
• Mes 1º, 2º, 3º, 5º, 7º, 9º :
• ESPIRAMICINA: 1g c/ 8 hs.
• 4º, 6º y 8º:
• PIRIMETAMINA: 25 mg c/ 24 hs. +
• SULFADIAZINA: 2 g c/12 hs. +
• ACIDO FOLÍNICO: 3 veces x sem. 25 mg c/24 hs.
Control hematológico semanal.
Ingesta hidrica abundante.
IMÁGENES DE TOXOPLASMOSIS
Hidrocefalia
RUBÉOLA
VIRUS RNA CON GRAN PASAJE TRANSPLACENTARIO
ASINTOMÁTICA EN LA EMBARAZADA Y
DEVASTADORA EN EL RN
EPIDEMIOLOGIA DE LA
RUBEÓLA
80%
SEROPOSITIVIDAD
RIESGO EMBRIOFETAL
1ER TRIMESTRE 70%
2DO TRIMESTRE 25%
3ER TRIMESTRE 12%

EMBRIOPATIA RUBEOLICA
ALTERACIONES OCULARES
ALTERACIONES ALTERACIONES
AUDITIVAS CARDIACAS
CONDUCTA
• VACUNACION A LOS 12 AÑOS O SEROLOGIAS NEGATIVAS
• INTERRUPCION DEL EMBARAZO DEL 1ER.TRIMESTRE
• SEROPREVENCION CON GAMMAGLOBULINA

RUBEOLA CONGÉNITA
CITOMEGALOVIRUS
VIRUS ADN
ÚNICO RESERVORIO EL SER HUMANO.
INCIDENCIA EN LA POBLACIÓN: 2,2%.
CITOMEGALOVIRUS
90% de los RN serán asintomáticos
10% tendrán manifestaciones leves, medianas o

graves.
CITOMEGALOVIRUS
CLINICA
ASINTOMATICA 90% CORIORRETINITIS HIPOACUSIA BPN RETARDO

MENTAL O PSICOMOTOR MICROCEFALIA
SINTOMATICA 10% ICTERICIA SDME PURPURICO HEMOLISIS

PREMATUREZ CORIORRETINITIS CATARATAS SORDERA
CALCIFICACIONES
CITOMEGALOVIRUS
RIESGO DE TRANSMISION INTRAUTERINA DURANTE LA

PRIMOINFECCION ES DEL 30% AL 40%
10% DE RN CON COMPLICACIONES SEVERAS CON UN MORTALIDAD

DEL 20-30%
CITOMEGALOVIRUS
DIAGNOSTICO
• PRIMOINFECCIÓN MATERNA:
• IgG.
• IgM puede persistir hasta 12 meses.
• INFECCIÓN EN EL NEONATO:
• IgM.
CITOMEGALOVIRUS
TRATAMIENTO
En la embarazada No hay.
En el neonato: GANCICLOVIR 8-12 mg/kg c/12 hs x 6 semanas si está

séptico, compromiso del SNC, neumonitis, hepatitis. No evita la
recidiva posterior, es muy tóxico.
HERPES SIMPLE
• ES LA ETS MAS FRECUENTE

• VIRUS ADN
• HS V1: virus asociado al herpes facial, laringitis y
estomatitis con compromiso genital del 10 al 30%, es
común en niños de baja condición socioeconómica.
• HS V2: Es habitual en adolescentes con vida sexual/
activa, es responsable de la enfermedad sexual/
trasmisible y prevalece en la infección congénita con
efectos importantes en el RN.
HERPES SIMPLE
PARASITO INTRACELULAR
INFECCIONES RECIDIVANTES
HERPES SIMPLE CLINICA
ASINTOMÁTICA: en 70 a 80% de embarazadas multíparas y transmite

verticalmente 30-50% en la primoinfección y 3-5 % en la recurrencia.
SINTOMATICA: LESIONES VESICULOSAS, CERVICITIS, DISURIA,

HEMATURIA, FLUJO Y DOLOR PELVICO
HERPES
COMPLICACIONES
• + DEL 50% ABORTOS
• RCIU
• OBITOS
• + DE 20 SEMANAS = PARTO PRETERMINO
MICROCEFALIA MICROFTALMIA
HERPES
LES.CUTANEAS HIDROCEFALIA
HERPES CON LESIONES ACTIVAS
=
40% DE INFECCION NEONATAL
CESAREA ELECTIVA
ENFERMEDAD DE CHAGAS
• INFECCION CON EL Trypanosoma cruzi, parasito unicelular que se trasmite por el

vector Triatoma Infestans (Vinchuca) o por transfusiones de sangre.
• Endemica
• 5-6-% de prevalencia en la población general y en gestantes varía entre un 3 y un 17%
s/región y condición economica. Y la tasa de transmisión oscila el 3%.
CHAGAS CONGENITO
• ENTRE EL 1 Y EL 7% DE LOS HIJOS PADECERAN INFECCION CONGENITA

• 75% ASINTOMATICOS AL MOMENTO DEL NACIMIENTO
MANIFESTACIONES CLINICAS EN RECIEN NACIDOS

BAJO PESO PRETERMINO HEPATOESPLENOMEGALIA HIPOTONIA FIEBRE
MUSCULAR
INSUF. MENINGOENCEFALITIS CONVULSIONES MICROCEFALIA
CARDIACA
CHAGAS EN LA EMBARAZADA
• LA MAYORIA SE ENCUENTRA EN FASE CRONICA INDETERMINADA

• LLEGA A LA PLACENTA POR VIA HEMATOGENA SE DIFERENCIA EN AMASTIGOTE Y
ES LIBERADO A LA CIRCULACION PLACENTARIA
• LA PLACENTA ES BUENA BARRERA PERO DEPENDERA DE LA PARASITEMIA.
DIAGNOSTICO
EN LA EMBARAZADA:
• DOS TECNICAS SEROLOGICAS DIFERENTES REACTIVAS (ELISA,IFI O HAI)
EN EL RN
• NIÑO -9 MESES PRESENCIA DE TRIPANOSOMA CRUZI EN SANGRE POR TECNICAS
PARASITOLOGICAS
• + DE 9 MESES DOS TECNICAS SEROLOGICAS REACTIVAS
CLINICA
FASE AGUDA FASE CRONICA INDETERMINADA FASE CRONICA SINTOMATICA
CHAGOMA CONTROL DE INFECCION SIN 20-30%

ELIMINACION CON BAJA VIREMIA
ASINTOMATICA ASINTOMATICA LESIONES CARDIACAS-

DIGESTIVAS
SIND. FEBRIL ADENOPATIAS ANTICUERPOS ESPECIFICOS SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
A TENER EN CUENTA
• DESCARTARLO EN TODAS LAS EMBARAZADAS

• SIEMPRE CON DOS TECNICAS
• LOS HIJOS DEBEN SER EVALUADOS PARA DESCARTAR INFECCION CONGENITA
• EL TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO EN NIÑOS TIENE ALTA EFICACIA PARA
PREVENIR EL PASO A LA CRONICIDAD
INFECCION
URINARIA
INFECCION URINARIA
ES LA PATOLOGIA ASOCIADA CON LA GESTACION

MAS FRECUENTE
INFECCION URINARIA
ES LA PATOLOGIA INFECCIOSA MAS FRECUENTE

EN TODA LA VIDA DE LA MUJER
INFECCION URINARIA
CONSTITUYE EL 37 POR CIENTO DE LAS

CONSULTAS POR GUARDIA EN EL CESTINO
INFECCION URINARIA
AUTOINFECCION
INFECCION URINARIA
• 80 90 POR CIENTO ES POR ESCHERICHIA COLI
• PRTOTEUS, KLEBSIELLA, ENTEROBACTER

INFECCION URINARIA
FISIOPATOLOGIA
• URETRA MAS CORTA
• ESFINTERES MAS DEBILES
• ENLENTECIMIENTO Y DILATACION URETERAL
• CONSTIPACION
• AUMENTO DEL FLUJO RENAL
• VAGINOSIS
INFECCION URINARIA
1. VIAS DE INFECCION
2. ASCENDENTE
3. DESCENDENTE (HEMAT. LINF)
4. CONTIGUIDAD
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
PRESENCIA DE BACTERIAS EN ORINA CULTIVADA MAS DE 100.000

UFC O MAS POR ML EN AUSENCIA DE SINTOMATOLOGIA CLINICA
BACTERIURIA ASINTOMATICA
• INCIDENCIA DEL 2 AL 10 POR CIENTO DEL TOTAL DE LAS

EMBARAZADAS
• AUMENTA CON LA EDAD
• AUMENTA CON LA PARIDAD
• AUMENTA EN LOS GRUPOS SOCIOECONOMICOS MAS BAJOS
BACTERIURIA ASINTOMATICA
LO IDEAL
• URO EN PRIMER CONSULTA Y AL INICIO DEL TERCER TRIMESTRE
• MANTENER LA ORINA ESTERIL TODO EL EMBARAZO
• HACER TRATAMIENTOS ATB LO MAS BREVES POSIBLES.
B ACTERIURIA ASINTOMATICA
30 POR CIENTO QUE LA PRESENTAN SIN TRATAR DAN INFECCIONES

SINTOMATICAS SEVERAS DURANTE ESE EMBARAZO
INFECCION URINARIA
RECOLECCION DE LA MUESTRA
HIGIENE DE MANOS
HIGIENE DEL INTROITO
TOMA DE MUESTRA DE CHORRO MEDIO
INFECCION URINARIA
TRANSPORTE DE LA MUESTRA
IDEAL SIEMBRA DENTRO DE LA HORA

HELADERA A 4 6 GRADOS HASTA REALIZARLO
INFECCION URINARIA
• LA CONTAMINACION DE LA ORINA ES CASI
INEVITABLE
• 98 POR CIENTO DE ORINA ESTERIL SI EL CULTIVO
ES DE MENOS DE 10000 UFC
• SI UNA MUESTRA DE MAS DE 100000 UFC TIENE
80 QUE SEA +, SI SON 2 MUESTRAS+ ES EL 98
INFECCION URINARIA
BACT. CONDUCTA
CULTIVO
SIGNIFICTIVA
TRAT. POR 7 10 DIAS NO
REPETIR URO
CONTROL
+ RETRATAR REPETIR 28 SEMANAS
INFECCION URINARIA
FIEBRE
IGUAL INTERNACION
INFECCION URINARIA ES =
A ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

A PARTO PREMATURO
A SEPSIS PUERPERALES
A COMPLICACIONES RENALES MATERNAS
A SEPSIS NEONATALES
A BAJO PESO
INFECCION URINARIA
INFECCION A REPETICION
• MAS DE TRES EPISODIOS DURANTE EL EMBARAZO

• PROFILAXIS ANTIBIOTICA
INFECCION URINARIA
ESQUEMAS TERAPEUTICOS
CEFALEXINA
AMPICILINA
NITROFURANTOINA
AMOXICI CLAVULANICO
FLUJO GENITAL
INCREMENTADO ASINTOMATICO
NORMAL
INODORO INCOLORO
NO LLEVA TRATAMIENTO
VAGINOSIS
ALTERACION DE LA FLORA VAGINAL
COMPLICACIONES
PARTO PREMATURO ROTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS
BAJO PESO AL NACER ENDOMETRITIS PUERPERAL
ENFERMEDAD PELVICA PARALISIS

INFLAMATORIA CEREBRAL
VACUNAS Y EMBARAZO
PROTECCION DE LA SALUD DE LA MADRE, LA DEL FETO

INTRAUTERO Y LA DEL LACTANTE EN LOS PRIMEROS
MESES DE VIDA.
A TENER EN CUENTA
• ACTUALIZACION DE ESQUEMAS EN LA CONSULTA PRECONCEPCIONAL

• CUANDO LOS POTENCIALES EVENTOS ADVERSOS SON BAJOS Y LA EXPOSICION
A LA ENFEREMEDAD ES ALTA SE RECOMIENDA LA VACUNA
• SI BIEN LAS VACUNAS A VIRUS VIVOS ESTAN CONTRAINDICADAS NO HAY CASOS
REGISTRADOS DE MORBILIDAD FETAL NI NEONATAL.
CALENDARIO PERINATAL
• DOBLE ADULTOS (DIFTERIA-TETANOS)

• ANTIGRIPAL (OTOÑO INVIERNO)
• DOBLE VIRAL (RUBEOLA-SARAMPION) A LAS PUERPERAS
• BCG AL RN
FIN

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INFECCIONES EN

Dr. Gastón R. MURRAY

• DEMARCA EL ESTADO DE CRECIMIENTO FETAL

• CONGENITA (IN UTERO): ASCENDENTE POR EL

• Parasitosis: protozoo intracelular obligatorio: Toxoplasma gondii.

RIESGO DE ENF. MUERTE

´1ER.TRIM. 6% 41% 35%

3ER. TRIM. 59% 0% 0%

• SOLICITAR UNA SEROLOGIA POR TRIMESTRE

VIRUS RNA CON GRAN PASAJE TRANSPLACENTARIO

1ER TRIMESTRE 70%

2DO TRIMESTRE 25%

3ER TRIMESTRE 12%

• VACUNACION A LOS 12 AÑOS O SEROLOGIAS NEGATIVAS

• INTERRUPCION DEL EMBARAZO DEL 1ER.TRIMESTRE

• SEROPREVENCION CON GAMMAGLOBULINA

90% de los RN serán asintomáticos

10% tendrán manifestaciones leves, medianas o

ASINTOMATICA 90% CORIORRETINITIS HIPOACUSIA BPN RETARDO

SINTOMATICA 10% ICTERICIA SDME PURPURICO HEMOLISIS

RIESGO DE TRANSMISION INTRAUTERINA DURANTE LA

10% DE RN CON COMPLICACIONES SEVERAS CON UN MORTALIDAD

En el neonato: GANCICLOVIR 8-12 mg/kg c/12 hs x 6 semanas si está

• ES LA ETS MAS FRECUENTE

ASINTOMÁTICA: en 70 a 80% de embarazadas multíparas y transmite

SINTOMATICA: LESIONES VESICULOSAS, CERVICITIS, DISURIA,

• INFECCION CON EL Trypanosoma cruzi, parasito unicelular que se trasmite por el

• ENTRE EL 1 Y EL 7% DE LOS HIJOS PADECERAN INFECCION CONGENITA

MANIFESTACIONES CLINICAS EN RECIEN NACIDOS

• LA MAYORIA SE ENCUENTRA EN FASE CRONICA INDETERMINADA

FASE AGUDA FASE CRONICA INDETERMINADA FASE CRONICA SINTOMATICA

CHAGOMA CONTROL DE INFECCION SIN 20-30%

ASINTOMATICA ASINTOMATICA LESIONES CARDIACAS-

• DESCARTARLO EN TODAS LAS EMBARAZADAS

ES LA PATOLOGIA ASOCIADA CON LA GESTACION

ES LA PATOLOGIA INFECCIOSA MAS FRECUENTE

CONSTITUYE EL 37 POR CIENTO DE LAS

• PRTOTEUS, KLEBSIELLA, ENTEROBACTER

PRESENCIA DE BACTERIAS EN ORINA CULTIVADA MAS DE 100.000

• INCIDENCIA DEL 2 AL 10 POR CIENTO DEL TOTAL DE LAS

30 POR CIENTO QUE LA PRESENTAN SIN TRATAR DAN INFECCIONES

IDEAL SIEMBRA DENTRO DE LA HORA

A ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

• MAS DE TRES EPISODIOS DURANTE EL EMBARAZO

PARTO PREMATURO ROTURA PREMATURA DE

BAJO PESO AL NACER ENDOMETRITIS PUERPERAL

ENFERMEDAD PELVICA PARALISIS

PROTECCION DE LA SALUD DE LA MADRE, LA DEL FETO

• ACTUALIZACION DE ESQUEMAS EN LA CONSULTA PRECONCEPCIONAL

• DOBLE ADULTOS (DIFTERIA-TETANOS)

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