Heridas

ASTRID PIEDRAHITA
DOCENTE ENFERMERIA
INDECAP
 Heridas
Herida es una pérdida de continuidad
Concepto de la piel o mucosa producida por
algún agente físico o químico.
 Clasificación de las Heridas
(Abiertas y Cerradas)

Heridas Abiertas: En este tipo de heridas se

observa la separación de los tejidos blandos.
Este tipo de herida tiende a infectarse
fácilmente.

Heridas Cerradas: Son aquellas en las que

supuestamente no hay lesión, sin embargo, la
hemorragia se acumula debajo de la piel, en
cavidades o vísceras. Aunque, aparentemente
no ha sucedido nada, las lesiones internas
pueden ser de gravedad.
 Clasificación de las Heridas
(Simples y complejas)

Heridas Simples: son heridas que afectan

la piel, sin ocasionar daño en órganos
importantes como: rasguños, heridas
pequeñas, arañazos.

Heridas Complejas:Son heridas extensas y

profundas con hemorragia abundante;
generalmente hay lesiones en músculos,
tendones, nervios, vasos sanguíneos,
órganos internos y puede o no existir
perforación visceral
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa)

Contusa Atrición

Avulsión, arrancamiento o
Cortante amputación

En Colgajo
Contuso-cortante
Abrasiva o Erosiva

Punzante Quemadura
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Contusas)
Pérdida de la continuidad de la piel, que se produce por
traumatismo con un objeto romo (no cortante), y, por
Concepto tanto, tiene un componente de herida y otro de
contusión.
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Contusas)

Objetos Contusos
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Cortante)

También conocida como laceración, es una rotura o

Concepto abertura en la piel. Puede ser profunda, lisa o mellada.
Afecta piel, músculos tendones, huesos.
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Cortantes)

Objetos Cortantes
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Contuso-Cortante)

Se producen como consecuencia del impacto violento de

Concepto un objeto consistente. Son heridas con bordes irregulares
y que provocan sangrado abundante en tejidos internos.
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Contuso-Cortantes)

Objetos Contuso-Cortantes
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Punzante)

Se producen como consecuencia del impacto violento de

Concepto un objeto punzante y suelen ser de pequeño tamaño.
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Punzantes)

Objetos Punzantes
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Atrición)

aplastamiento de un cabo un proceso de cicatrización

Concepto más segmento corporal, habitualmente una prolongado y
más complicado. La herida extremidad.
Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Atricion)

Causas de Atricion
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Avulsion, arrancamiento o Amputacion)

Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del

Concepto cuerpo de la víctima. Una herida cortante o lacerada
puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante.
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Avulsion, arrancamiento o amputacion)

Causas de avulsión, arrancamiento o amputacion

 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (En Colgajo)

Este tipo de heridas presentan un fragmento de piel

Concepto unido al resto por un solo punto.
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (En Colgajo)

Causas de Heridas en Colgajo

 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Abrasivas o Erosivas)

Múltiples áreas sin epidermis, pero con conservación

Concepto del resto de las capas de la piel.
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Abrasivas o Erosivas)

Causas de Heridas Abrasivas o Erosivas

 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Quemaduras)
Lesión o herida de los tejidos orgánicos producida por la
acción del fuego y del calor, por contacto con determinados
Concepto productos químicos cáusticos o corrosivos, por la electricidad,
por radiación y por fricción.
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Quemaduras)

Causas de Quemaduras
 Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Acción)

Mordedura Humana o
Arma Blanca
animal.

Arma de Fuego Agentes Quimicos

Objeto Contuso Agentes Termicos

 Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Arma Blanca)

Es una forma específica de traumatismo penetrante de la piel

Concepto que resulta de un cuchillo u objeto puntiagudo similar que es
"más profundo que ancho".
 Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Armas Blancas)

Armas Blancas
 Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Arma de Fuego)

Es un tipo de traumatismo causado por agresión con disparo

Concepto de un arma de fuego, tales como armas ligeras, incluyendo
pistolas, revólveres, subfusiles y ametralladoras.
 Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Armas de Fuego)

Armas de Fuego
 Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Armas de Fuego)

Toda arma que dispara un proyectil por acción de una carga explosiva u otro
medio de impulso, a través de un cilindro metálico.
 Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Armas de Fuego)
ORIFICIO DE ENTRADA ORIFICIO DE SALIDA

• Por lo general es único • Mas grande.

• Redondeado • Más irregular.
• Presenta: anillos de enjuga miento, contusión, • De bordes evertidos.
tatuaje y ahumamiento. • Sin anillos de enjugamiento, contusión,
tatuaje y ahumamiento.
 Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Objeto Contuso)
Podemos decir que el tipo de lesión contusa depende de
Naturaleza del instrumento, Fza. y ángulo de impacto,
Concepto Movilidad del cuerpo, Área corporal contundida y Físico de
la víctima.
 Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Mordedura Humana o Animal)
suelen ser causadas por una mordida intencional por parte de una persona,
aunque también se pueden dar por una situación en la cual una persona
Concepto entra en contacto con los dientes de otra. Una mordedura de un animal
puede ocasionar una ruptura o desgarro de la piel, un hematoma o una
herida por punción
 Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Mordedura Animal o Humana)

Causas de Heridas por Mordedura

 Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Agentes Quimicos y Termicos)

Agentes Quimicos y Termicos

implica el daño o destrucción de la piel y/o su contenido por calor o frio, agentes químicos ,
electricidad, energía ionizante o cualquiera de sus combinaciones.
 Clasificación de las Heridas
(Según Estado Bacteriologico) (Heridas Limpias)

No contaminada y no existe
inflamación.

No hay penetración se los S.

Respiratorio, Digestivo, Genitourinario
ni cavidad orofaringea

Cierra sin problemas

 Clasificación de las Heridas
(Según Estado Bacteriologico) (Heridas Limpias Contaminadas)
Hay penetración de una cavidad corporal que
Heridas Entre 2 y 6 hrs de Evolucion
contiene microorganismos de forma habitual

Heridas quirúrgicas con contaminación

Cirugias de Tracto biliar, Gastrointestinal,
iatrogénica o contiempo quirúrgico de mas de
Apendice, Vagina Orofaringe.
6 horas

Heridas con presencia minima de cuerpo Heridas o Fx abiertas <4 hrs sin recibir
extraño Antibioticos

Herida con brodes anfractuosos y minima

Probabilidad de infección del 5 al 10%
perdida de sustancia

Heridas con machacamiento minimo Heridas con minimos tejidos desvitalizados

 Clasificación de las Heridas
(Según Estado Bacteriologico) (Heridas Limpias Contaminadas)

Colecistectomia Nefrectomia Histerectomia

 Clasificación de las Heridas
(Según Estado Bacteriologico) (Heridas Contaminadas)
Heridas con un tiempo de 6 a 8hrs de
Amputacion traumatica
evolución.

Herida en medio altamente contaminado Accidentales

Heridas quirúrgicas en orificios naturales con

Contaminadas con material extraño
aperturas de otros Sistemas.

Heridas por proyectil o instrumento Incisiones con inflamación aguda no

punzopenetrante supurativa

Mordedura humana y animal, picaduras de

Probabilidad de infección de 10 a 15%
animales ponzoñosos
 Clasificación de las Heridas
(Según Estado Bacteriologico) (Heridas Contaminadas)
 Clasificación de las Heridas
(Según Estado Bacteriologico) (Heridas Sucio Infectadas)
Cualquier herida con pus o por Gram (+) (-),
clostridium y anaerobios.

Heridas limpias mal manejadas sin arrastre Herida que no cicatriza

de cuerpos extraños.
bien y crecen
microorganismos.
Heridas mal suturadas

Heridas Traumaticas >4hrs de evolución. Probabillidad de

infección >25%
Con retención de tejidos desvitalizados,
Perforacion de Visceras
 Clasificación de las Heridas
(Según Estado Bacteriologico) (Heridas Sucio infectadas)
 Cicatrización de las Heridas.

Conjunto de procesos biológicos que utiliza el organismo para recuperar su

integridad y arquitectura, y que involucra 3 fases:

Fase Fase Fase de

inflamatoria Proliferativa Maduracion
 Cicatrización de las Heridas.

Fase Proliferativa: Entre el tercer y décimocuarto día. En este período aparecen los
fibroblastos (células germinales del tejido fibroso) que van a formar el tejido de granulación,
compuesto por sustancia fundamental y colágeno. Además, ocurre re canalización de los
vasos linfáticos y se forman capilares sanguíneos.

Fase de Maduracion: Se extiende entre el 15º día hasta que se logra la cicatrización completa
(6 meses a un año). El principal evento fisiológico es la epitelización y el aumento
progresivo de la fuerza tensil de la piel (hasta 70 a 90% de la fuerza original).
 Tipos de Cicatrizacion de Heridas.

Cicatrización Secundaria o por

Cicatrización primaria o por
Segunda intención.
primera intención.
Cuando la herida no se afronta por
Los tejidos cicatrizan por unión
falta de una atención oportuna o por
primaria, cumpliendo así las siguientes
indicación médica (heridas muy
características: mínimo edema, sin
sucias), se lleva a cabo un proceso de
secreción local, en un tiempo breve, sin
cicatrización más prolongado y más
separación de los bordes de la herida y
complicado.
con mínima formación de cicatriz.
 Tipos de Cicatrizacion de Heridas.

Cicatrización Terciaria o por Cicatrización por Cuarta Intencion:

tercera intención (cierre Primario Diferido.
- Cuando aceleramos la cura de una
Este es un método seguro de reparación en
heridas muy contaminadas o en tejidos muy herida por medio de injertos cutáneos..
traumatizados. El cirujano realiza un aseo de
la lesión y difiere el cierre para un período que
va desde el tercer al séptimo día de producida
la herida, de acuerdo a la evolución local,
asegurando así un cierre sin complicaciones.
 Manifestaciones Clinicas de las Heridas

Locales: Generales:

• Dolor • Shock Hipovolemico

• Hemorragia Arterial, Venosa, Capilar.
• Sincope vasovagal
• Separacion de los bordes.
• Alteracion de la Funcionalidad y • Neumotorax y Hemotorax
sensibilidad.
• Hemoperitoneo y Neumoperitoneo
 Exploracion Clinica de las Heridas

Valoracion General del Paciente y de la Herida.

1. Valoracion del Estado General. 3. Valoracion de la Herida:

2. Anamnesis: • Localizacion

• Mecanismo de Produccion. • Forma

• Tiempo de evolución. • Profundidad

• Estado de vacunación. • Perdida de Sustencia.

Asepcia y Antisepcia
 FACTORES DE RIESGO

LOCALES

Tipo de cirugía según grado de

contaminación bacteriana

✓ Tiempo de duración de la cirugía

✓ Herida traumática
✓ Destrucción y pérdida de tejido
✓ Isquemia tisular
✓ Presencia de cuerpo extraño
✓ Falla en el cierre de espacios muertos
✓ Técnica quirúrgica traumática
✓ Hemostasia deficiente y hematoma
✓ Radiación previa
 FACTORES DE RIESGO

SISTEMICOS

Hiperglucemia perioperatoria
- Hipovolemia e hipoxia tisular
transoperatoria
- Hipotermia
- Infección sistémica o localizada
distante al sitio operatorio
- Tabaquismo, alcoholismo
- Estado inmunológico y hormonal
- Obesidad
- Uremia
- Hiperbilirrubinemia
Gracias