CETOACID

OSIS
 DEFINICIÓN

● Acidosis Metabolica (+ anión GAP)

● Formación Cuerpos Cetónicos (Cetoacidosis) Alteración metabólica que

● Hiperglucemia (Relativo) resulta de la deficiencia
“Relativa” o “Absoluta” de la
insulina circulante

Fallo Hormonal Contraregulación Excesiva

CRITERIOS BIOQUÍMICOS
 ETIOLOGIA
● DMI (Deficiencia Total Insulina) Autoinmune

● DMII (Deficiencia Parcial Insulina) Resistencia / Disfunción

● Fármacos (Olanzapina, Litio, Bexagliflozin) SGLT-2

● Infecciones (Gastroenteritis, Sepsis) Catecolaminas / Glucocorticoides

● Inflamación (Pancreatitis, Obesidad) Catecolaminas / Glucocorticoides

● Estres Celular (IAM, EVC, Embarazo) Euglycemia

● Toxicomanias (Cocaína) CAD Recurrente

Omisión del uso de Insulina / Dosificacción Ineficiente

 EPIDEMIOLOGIA

Incidencia Mundial:

● 15-70% de los casos están asociados a DMI

● 5 -25% restante suele estar ligado a DMII

● CAD Recurrente (1 - 10%)

FISIOPATOLOGÍA
DIAGNÓSTIC
O
 DATOS CLÍNICOS
● Poliuria, Polidipsia y Polifagia

● Deshidratación de Mucosas / Tegumentos (Diuresis Osmotica)

● Astenia, Adinamia y Somnolencia (- Glucosa Celular)

● Visión Borrosa, Náuseas y Vómito (Hipotensión)

● Taquipnea

● Fiebre (+ 38 C / + Metabolismo)

● Aliento Frutal (Acetonas Volatiles)

● Hiperglucemia (+ Na / K)
 Evaluación de la emergencia

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Glucemi
a
capilar

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EVALUACIÓN CLÍNICA
Todos los pacientes con sospecha de cetoacidosis diabética deben ser
evaluados rápidamente de la siguiente manera.

1. Signos vitales y evaluar shock

● Disminución de la presión arterial, reducción de los pulsos
periféricos, taquicardia
1. Medir peso
2. Estimar grado de deshidratación
3. Evaluar estado neurológico (GCS)

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PRUEBAS DE
LABORATORIO
PRUEBAS INMEDIATAS:

Beta-
Glucosa en hidroxibutirato en Cetonas en orina
sangre sangre (BOHB):
● Confirma la cetosis,
● >200 mg/dL ● ≥3 mmol/L (31 pero no debe usarse
mg/dL) para juzgar la
consistentes con gravedad de la
Gasometría cetoacidosis cetonemia o acidosis
diabética

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 PRUEBAS DE
LABORATORIO
Pruebas Situaciones específicas
adicionales

● Cultivo en sangre y orina

● Electrolitos
● EKG
● BUN
○ HiperK
● Creatinina
○ QTc prolongado (>460
● Hemograma
mseg) = monitorización
completo
continua del ritmo
cardíaco

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MONITOREO
BIOQUÍMICO
En el momento de admisión y cada 2-4 horas
● Glucemia
○ C/1-2 hrs hasta que los valores sean < 250 mg/dL y las lecturas en
sangre por hora sean estables durante al menos 3 horas y
después, se puede disminuir el monitoreo cada 2 a 4 horas
● Urea en sangre
● Es, Ca, P, Mg
● Gasometría
● [ ] BOHB en sangre, Osm sérica c/1-4 hrs
● Cetonas en orina

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EVALUACIÓN DE
GRAVEDAD
pH venoso y bicarbonato sérico:

LEVE MODERADO SEVERO

● pH <7.2 a 7.29 ● pH <7.1 a 7.19 ● pH <7.1

● HCO3 <15 mEq/L ● HCO3 <10 mEq/L ● HCO3 < 5 mEq/L

ANION GAP
● CAD tiende a estar entre 20-30 mmol/L

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Mane
jo
Objetivos del tratamiento

01 02 03
Restituir
Corregir la Corregir la acidosis gradualmente la
deshidratación y revertir la cetosis osmolalidad y la
glucosa
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 Monitor
cardiaco, FC y
TA.

Reanimación con
cargas de 10 mlkg
hasta 40 mlkg

Vigilar datos
de HIC

Fiebre, hipotermia,
hipotensión,
acidosis refractaria
acidosis láctica.
Líquid
os
Generalidades
● Los niños con CAD tienen un déficit de volumen de
LEC que suele ser de aprox 7% del peso total

CAD Déficit de
deshidratación

Leve 5%

Moderada 7%

Grave 10%

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Líquidos de reanimación
Hipovolemia No en Shock
shock

SS 0.9% de 10 a 20 SS 0.9% en bolos de 20

ml/kg IV durante 20- ml/kg administrados lo
30min más rápido posible

Bolo de líquido inicial Reevaluación después

debe ser de 20 ml/kg de c/bolo

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Líquidos para reposición de
déficit
● SS al 0.45 - 0.9% o con Solución de sales balanceada

● Tonicidad dentro del rango de la SS al 0.45-0.9%,

con KCl, fosfato de k o acetato de K añadidos

● Isotónica o hipotónica dependerá del criterio

médico y se basa en el estado de hidratación del
niño, la [ ] Na y Osm

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Líquidos para reposición de
déficit
Líquidos de Reposición del Líquidos de
reanimación déficit mantenimiento

● ([65-85] ml * peso
corporal)

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Líquidos para reposición de
déficit
Líquidos de Reposición del Líquidos de
reanimación déficit mantenimiento
Líquidos para reposición de
déficit
Líquidos de Reposición del Líquidos de
reanimación déficit mantenimiento

Durante 24 a 48 hrs

● Agregar las pérdidas urinarias al cálculo de líquido de

reposición no es algo que se deba hacerse como rutina
● Si en CAD + EHH
Acidosis
● Se resuelve con la reposición de líquidos e insulina
● Falta de resolución
○ Acidosis hiperclorémica -- casi siempre
○ Administración insuficiente de líquidos
○ Infección/septicemia
○ Preparación incorrecta de la infusión de insulina IV

● HCO3
○ Hiperk potencialmente mortal
○ Acidosis particularmente grave (pH venoso <6.9)

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La rehidratación debe empezar antes que la
insulinoterapia.

250-300 mg/dl
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Resolución

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Potas 3-6 mmol/kg

io
Alteraciones debido a:
● Hipertonicidad, acidosis, glucogenólisis,
proteólisis
● Pérdidas por vómitos, diuresis osmóticas

hiperaldosteronismo secundario

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En caso de:
Potasio
Se debe administrar un bolo de potasio de máximo
Inicial <3.5 0.5mmol/L simultáneamente a la expansión de vol inicial y
mmol/L monitoreo cardiaco

Potasio >3.5 Iniciar después de expansión de volumen y

mmol/L simultáneo a insulinoterapia

Potasio >5.5 Se posterga la reposición y se inician líquidos

sin K, medir K cada hora e iniciar reposición
mmol/L cuando baje niveles plasmáticos de 5.5 mmol/L

En el líquido de infusión debe ser de 40 mmol/L, se recomienda

una combinación de fosfato de potasio con cloruro o acetato de
potasio

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Signos ECG
Hipopotasemia Hiperpotasemia

Prolongación de intervalo PR,

aplanamiento/inversión ondas T, depresión Ondas T altas, en pico y simétricas,
segmento ST, ondas U prominentes, acortamiento de intervalo QT
intervalo QT largo

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Fosfato
● Hipofosfatemia –– diuresis osmótica, acidosis, tx (reposición de
líquidos + insulina),

● Hipofosfatemia grave <1mg/dL (0.32mmol/L), suspender o reducir

infusión de insulina

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SEGUIMIENTO DE LOS NIÑOS
DURANTE CETOACIDOSIS25-50 mg/h

DIABÉTICA
COMPLICACIO
NES
 Morbimortalidad
Mortalidad: sobre todo por lesión
cerebral el índice de mortalidad de 3-
13%
● GCS <14 - asociado a edema
cerebral

Secuelas neurológicas graves:

alteraciones de memoria, de
atención, cociente de inteligencia
verbal

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 Otras complicaciones
Hipopotasemia Alcalosis hipoclorémica Complicaciones del sistema
nervioso central

Hipoglucemia Trombosis venosa profunda Rabdomiolisis

Hipocalcemia, Embolia pulmonar Lesión renal

hipomagnesemia

Hipofosfatemia Edema cerebral Pancreatitis aguda

Acidosis hiperclorémica SDRA Necrosis intestinal

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