Antiarythmique
Les agents antiarythmiques sont une classe de médicaments utilisés pour supprimer les rythmes accélérés du cœur (arythmies cardiaques), tels que la fibrillation atriale, le flutter atrial, la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire.
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Bien que l'on continue à utiliser les agents antiarythmiques pour supprimer les arythmies auriculaires (fibrillation auriculaire et flutter auriculaire), il n'est pas établi que la suppression des arythmies auriculaires prolongerait la vie[1],[2].
Classification de Vaughan Williams pour les antiarythmiques
modifierAgents de classe I
modifierLes antiarythmiques de classe I interfèrent avec le canal du sodium (Na+) en diminuant la vitesse d'entrée du sodium au cours de la première phase du potentiel d'action, et ralentissant la propagation de l'influx. On les regroupe selon leur effet sur le canal du Na+, et sur le potentiel d'action cardiaque.
Agents de classe Ia
modifierIls interfèrent avec le canal sodique. Ils allongent le potentiel d'action et l'intervalle QT. Ce sont les quinidiniques à libération immédiate ou prolongée, le disopyramide.
Exemples : quinidine (Longacor), hydroquinidine (Serecor), disopyramide (Rythmodan), procaïnamide.
Agents de classe Ib
modifierIls diminuent la durée du potentiel d'action et n'ont pas ou peu d'action sur l'intervalle QT. Ce sont : la lidocaïne (Xylocard), la méxilétine (Mexitil), la phénytoïne (Dilantin).
Agents de classe Ic
modifierIls ont un effets dromotropes et inotropes négatifs. Ils conduisent à un allongement de l'intervalle QRS de l'ECG qui traduit le ralentissement de la conduction électrique intra-ventriculaire[3] : flécaïnide (Flécaïne), propafénone (Rhytmol), cibenzoline (Cipralan, Exacor).
Agents de classe II
modifierLes antiarythmiques de classe II sont des bêta-bloquants conventionnels. Ils agissent en ralentissant la conduction via le nœud atrioventriculaire. Ils possèdent une structure de base aryléthanolamine ou aryoxypropanolamine. La cardiosélectivité (B1) implique une substitution en para (le plus sélectif) sur le groupement aromatique. L'activité bêta-bloquante réside dans l'énantiomère lévogyre(L).
Ils comprennent l'esmolol (médicament de très courte demi-vie principalement utilisé en chirurgie), le propranolol, et le métoprolol.
Agents de classe III
modifierLes antiarythmiques de classe III bloquent en priorité les canaux du potassium, allongeant ainsi la repolarisation. Ils possèdent tous une structure de base incluant un groupement méthanesulfoaniline (ou un bioisostère de celui-ci)[4]. Cette classe n'agissant pas sur le canal sodique, la vitesse de conduction ne diminue pas. L'allongement du potentiel d'action et de la période réfractaire, combiné au maintien d'une vitesse de conduction normale, permet de prévenir les phénomènes de ré-entrée.
Ils comprennent l'amiodarone (Cordarone), l'azimilide, le brétylium, le clofilium, le dofétilide, l'ibutilide (Corvert), le sématilide le sotalol (Sotalex) et le dronédarone (Multaq).
Agents de classe IV
modifierCe sont les inhibiteurs calciques.
Le vérapamil (Isoptine, Tarka, Okadric, etc.) et le diltiazem (Bi-Tildiem, Diacor, etc.) font partie de cette classe.
Agents de classe V
modifierLes antiarythmiques de classe V incluent l'adénosine (Striadyne) et la digoxine (Digoxine).
La classe V n'existe pas en tant que telle, d'autant plus que les molécules citées n'ont pas réellement d'action antiarythmique, elles ne font que ralentir la conduction nodale.
Notes et références
modifier- (en) Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP, Domanski MJ, Rosenberg Y, Schron EB, Kellen JC, Greene HL, Mickel MC, Dalquist JE, Corley SD, « Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation », N. Engl. J. Med. 2002;347(23):1825-33 (Medline résumé)
- (en) Nichol G, McAlister F, Pham B, Laupacis A, Shea B, Green M, Tang A, Wells G, « Meta-analysis of randomised controlled trials of the effectiveness of antiarrhythmic agents at promoting sinus rhythm in patients with atrial fibrillation », Heart 2002;87(6):535-43 (Medline abstract)
- « Antiarythmiques (médicaments des troubles du rythme cardiaque) »
, sur pharmacomedicale.org, (consulté le )
- (en) Lenz TL, Hilleman DE, « Dofetilide, a New Class III Antiarrhythmic Agent », Pharmacotherapy 2000;20(7):776-86 (Medline abstract)
Voir aussi
modifierArticles connexes
modifierBibliographie
modifier- (en) The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST): The CAST investigators, « Preliminary report: effect of encainide and flecainide on mortality in a randomised trial of arrhythmia suppression after myocardial infarction », N. Engl. J. Med. 1989;321:406–12.
- (en) The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial II (CAST II): The CAST II Investigators, « Effect of the antiarrhythmic agent moricizine on survival after myocardial infarction », N. Engl. J. Med. 1992;327(4):227-33 ()
