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    Gaz Du Sang

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    Le document décrit les règles d'interprétation des gaz du sang, notamment les valeurs normales et anormales de la PaCO2 et du pH pour évaluer l'état ventilatoire et le type d'acidose ou d'alcalose. Il présente également les critères pour évaluer l'état d'oxygénation tissulaire et donne des exemples de situations cliniques pouvant être identifiées par l'analyse des gaz du sang.

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    GAZ DU SANG

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    GAZ DU SANG : INTERPRETATION

    I. Conditions
    Pour évaluer correctement une anomalie des gaz du sang, il faut connaître :
    1. Gazométrie artérielle : pH, PaO2, PaCO 2, HCO3, BE
    2. Comportement ventilatoire : FR, VT, VA
    3. Réponse à l’oxygénothérapie
    4. Evaluation oxygénation tissulaire (hypoxie), notamment état cardiovasculaire

    II. Règles d’interprétation


    A. PaCO2 : état ventilatoire
    < 30 mmHg : hyperventilation alvéolaire (alcalose respiratoire)
    30-50 mmHg : ventilation alvéolaire acceptable
    > 50 mmHg : hypoventilation alvéolaire (acidose respiratoire)
    B. pH : alcalose/acidose aiguë/compensée
    1. Hyperventilation alvéolaire:
    aiguë : pH > 7,50
    chronique : pH 7,40 - 7,50
    acidose métabolique compensée : pH 7,30 - 7,40
    acidose métabolique partiellement compensée : pH < 7,30
    2. Ventilation alvéolaire acceptable:
    alcalose métabolique : pH > 7,50 (alcalémie)
    situation d’équilibre : pH 7,30 - 7,50
    acidose métabolique : pH < 7,30 (acidémie)
    3. Hypoventilation alvéolaire:
    alcalose métabolique partiellement compensée : pH > 7,50
    hypoventilation alvéolaire chronique : pH 7,30 - 7,50 (ou alcalose métabolique
    compensée)
    hypoventilation alvéolaire aiguë : pH < 7,30
    C. PaO2
    1. A l’air ambiant
    normal : > 80 mmHg (limite acceptable)
    hypoxémie modérée : < 80 mmHg
    moyenne : < 60 mmHg
    sévère : < 40 mmHg
    NB : par année au-delà de 60 ans, retrancher 1 mmHg aux limites indiquées pour
    les hypoxémies modérées et moyennes (si < 40 mmHg : toujours sévère)
    2. Réponse à l’oxygénothérapie de l’hypoxémie
    - non corrigée : PaO2 < limites acceptables en air ambiant
    - corrigée : PaO2 > limites acceptables an air ambiant mais < 100 mmHg
    - surcorrigée : PaO2 > 100 mmHg
    D. Etat d’oxygénation tissulaire : critères cliniques
    - état cardiaque (DC)
    - état de perfusion périphérique
    - mécanismes de transport de l’O2 : PaO2, CaO2, taux d’Hb, affinité Hb pour O2

    III. Situations cliniques


    1. acidose métabolique : cf acidose métabolique
    2. alcalose métabolique : cf alcalose métabolique
    3. alcalose respiratoire : cf hyperventilation alvéolaire
    4. acidose respiratoire : cf défaillance ventilatoire
    5. affections responsables d’une augmentation de l’espace mort : valeurs des gaz
    du sang dénuées de sens si elles ne sont pas comparées aux données du travail
    ventilatoire (l’oxygénothérapie ne modifie que peu la ventilation alors qu’elle
    augmente fortement la PaO2) :
    - embolie pulmonaire aiguë
    - diminution du débit cardiaque

    Source : http://www.oncorea.com/SyllUrgences/GazDuSang.html

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