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Antibioprophylaxie en chirurgie et mdecine interventionnelle. (Patients adultes) Actualisation 2010

Comit de pilotage Socit Franaise dAnesthsie et de Ranimation C. Martin (coordonnateur) C. Auboyer H. Dupont R. Gauzit M. Kitzis A. Lepape O. Mimoz P. Montravers J.L. Pourriat

Avec la collaboration des socits savantes suivantes

Socit franaise des chirurgiens esthtiques plasticiens H. Delmar Socit franaise de chirurgie orthopdique et traumatologique L. Sedel A. Lortat-Jacob H. Bonfait Socit franaise de neurochirurgie P. Cornu P.H. Roche Socit franaise et francophone de chirurgie de lobsit J. Mouiel J.M. Zimmermann Socit franaise de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale J.F. Chassagne Socit franaise dhygine hospitalire J. Hajjar A.M. Rogues Socit de chirurgie vasculaire J.B. Ricco Socit de pathologie infectieuse de langue franaise J.P. Stahl S. Alfandari Socit de chirurgie thoracique et cardiovasculaire de langue franaise A. Pavie P. Fournial Association franaise durologie P. Rischmann F. Bruyre Fdration franaise de chirurgie viscrale et digestive B. Millat G. Champault C. Barrat Socit franaise dophtalmologie B. Cochener J.F. Korobelnik

3 Collge national des gyncologues et obsttriciens franais J. Lansac P. Judlin G. Mellier Socit franaise de radiologie P. Devred J.P. Pruvo F. Joffre V. Vidal H. Kobeiter

Recherche bibliographique
Une recherche exhaustive des textes de rfrence a t effectue sur les banques de donnes disponibles : F. la base franaise dvaluation en sant (http://bfes.anaes.fr/HTML/index.html) ; G. la National Guideline Clearinghouse amricaine (http://www.guidelines.gov) ; H. la bibliothque Lemanissier en France (http://www.bmlweb.org/consensus.html) ; I. la Cochrane Library (http://www.cochrane.org/index0.htm). Les mots cls utiliss taient : antibioprophylaxie, prophylaxie antibiotique, chirurgie, radiologie interventionnelle, infection postopratoire, antibiotic prophylaxis, perioperative antibiotics, surgery, interventional radiology, postoperative infection.

Antibioprophylaxie en chirurgie et mdecine interventionnelle : principes gnraux

Points essentiels 1) Les recommandations ne couvrent pas et ne peuvent pars couvrir lensemble des situations cliniques. De nombreux actes nont pas fait lobjet dune valuation scientifique. 2) En labsence de recommandations pour un sujet spcifique, les praticiens peuvent, ou non, choisir de prescrire une ABP en se rapprochant au plus prs de pathologies ou techniques similaires. 3) Lantibioprophylaxie (ABP) est une prescription dantibiotique qui sapplique certaines chirurgies propres ou propre-contamines. 4) LABP diminue denviron 50 % le risque dinfection du site opratoire. 5) La cible bactrienne doit tre identifie et dpend du type de chirurgie, de la flore endogne du patient et de lcologie de lunit dhospitalisation. 6) Lindication de lABP est pose lors de la consultation pr-interventionnelle et trace dans le dossier. 7) Ladministration doit prcder le dbut de lintervention denviron 30 minutes. La squence dinjection des produits dinduction doit tre spare de 5 10 minutes de celle de lABP. 8) Lapplication de la check-list fait vrifier ladministration de lABP. 9) Chaque quipe doit dcider du mdecin responsable de la prescription de lABP. Celui-ci peuttre le mdecin anesthsiste-ranimateur, le chirurgien, le gastroentrologue, limageur 10) La dose initiale est le double de la dose usuelle. Chez lobse (index de masse corporelle > 35kg/m2), mme en dehors de la chirurgie bariatrique, la dose de btalactamines est encore double (dose habituelle de la prophylaxie x 2). 11) La dure de la prescription doit tre la plus courte possible. Linjection dune dose unique est recommande et la prescription au-del de 48 heures est interdite.

5 12) Les protocoles dATB doivent tre crits, cosigns par les anesthsistes-ranimateurs et les oprateurs valids par le Clin et selon lorganisation interne par la Commission des mdicaments et des dispositifs mdicaux striles ou par la commission des agents antiinfectieux. 13) Les protocoles doivent tre disponibles et ventuellement affichs en salles de consultation pranesthsique, en salles dintervention et en units de soin. 14) Les patients prsentant un risque particulier peuvent bnficier dune ABP la carte qui doit viter autant que faire se peut les molcules trs large spectre antibactrien. 15) Les drogations aux protocoles habituels doivent rester exceptionnelles et tre argumentes.

6 1 - Introduction. Linfection est un risque pour toute intervention et, par exemple, en chirurgie lon retrouve des bactries pathognes dans plus de 90 % des plaies opratoires, lors de la fermeture. Ceci existe quelle que soit la technique chirurgicale et quel que soit lenvironnement (le flux laminaire ne supprime pas compltement ce risque). Ces bactries sont peu nombreuses mais peuvent prolifrer. Elles trouvent dans la plaie opratoire un milieu favorable (hmatome, ischmie, modification du potentiel doxydorduction...) et lintervention induit des anomalies des dfenses immunitaires. Lobjectif de lantibioprophylaxie (ABP) est de sopposer la prolifration bactrienne afin de diminuer le risque dinfection du site de lintervention. La consultation propratoire reprsente un moment privilgi pour dcider de la prescription dune ABP. Il est possible dy dfinir le type dintervention prvu, le risque infectieux qui sy rapporte (et donc la ncessit ou non dune ABP), le moment de la prescription avant lintervention et dventuels antcdents allergiques pouvant modifier le choix de la molcule antibiotique slectionne. 2 Principes et prescription de lABP. Cette stratgie prventive sapplique certaines interventions propres ou propres-contamines . Pour les interventions contamines et sales , linfection est dj en place et relve dune antibiothrapie curative dont les rgles sont diffrentes notamment en terme de dure de traitement, la premire dose tant injecte en priode propratoire. Nanmoins, lorsque le patient est pris en charge prcocement (traitement chirurgical avant la 6e heure), ce traitement curatif prcoce sapparente alors une prophylaxie ; il doit prvenir non la contamination, mais lvolution de linfection dj en place. Ces situations sont abordes en tant que telles dans ce document. LABP doit sadresser une cible bactrienne dfinie, reconnue comme la plus frquemment en cause. Elle ne doit pas chercher prendre en compte toutes les bactries ventuellement rencontres. Le protocole dABP doit comporter une molcule incluant dans son spectre les cibles bactriennes. Des travaux mthodologiquement acceptables doivent avoir valid son activit, sa diffusion locale et sa

7 tolrance dans cette indication. Il est indispensable de slectionner des molcules spectre troit dactivit et qui ont obtenu une autorisation de mise sur le march dans cette indication. Chaque quipe doit dterminer dans un protocole crit quel est le praticien responsable de la prescription de lABP et de sa surveillance. Celui-ci peut-tre lanesthsiste-ranimateur, le chirurgien, le gastroentrologue, limageur. En France lABP est pratiquement toujours gre par les anesthsistes-ranimateurs. Cependant il y a une responsabilit partage avec les oprateurs. Le protocole de service doit clairement dterminer qui fait quoi en la matire. LABP doit toujours prcder lintervention dans un dlai denviron 30 minutes. Ce point est fondamental. La squence dinjection des produits dinduction doit tre spare de 5 10 min de celle de lABP, afin, en cas de raction allergique, de faire la part de ce qui revient chacune. Loprateur doit sassurer que lABP a bien t prescrite son malade. Lapplication de la check-list fait vrifier ladministration de lABP. LABP doit tre brve, limite le plus souvent la priode opratoire, parfois 24 heures et exceptionnellement 48 heures. La prsence dun drainage du foyer opratoire nautorise pas transgresser ces recommandations. Il ny a pas de raison de prescrire des rinjections lors de lablation de drains, sondes ou cathters. Le caractre ambulatoire de la chirurgie ne fait pas modifier les protocoles habituellement utiliss. La dose initiale (ou dose de charge) est habituellement le double de la dose usuelle. Chez lobse (index de masse corporelle > 35kg/m2), mme en dehors de la chirurgie bariatrique, les doses de btalactamines doivent tre le double de celles prconises pour les patients non obses. Pour la vancocymine et la gentamicine voir le tableau concernant la chirurgie bariatrique. Des rinjections sont pratiques pendant la priode opratoire, toutes les deux demi-vies de lantibiotique, une dose soit similaire, soit de moiti de la dose initiale. Par exemple, pour la cfazoline, dune demi-vie de 2 heures, une rinjection nest ncessaire que si lintervention dure plus de 4 heures. Les protocoles dABP sont tablis localement aprs accord entre chirurgiens, anesthsistesranimateurs, infectiologues, microbiologistes et pharmaciens. Ils font lobjet dune analyse

8 conomique par rapport dautres choix possibles. Leur efficacit est rgulirement rvalue par une surveillance des taux dinfections post-interventionnelles et des microorganismes responsables chez les malades oprs ou non. Une valuation rgulire des pratiques professionnelles (EPP) est fortement recommande (voir le rfrentiel EPP du Collge Franais des Anesthsistes-Ranimateurs www.cfar.org). Lalternance systmatique avec dautres molcules galement valables pour la mme indication peut tre envisage. Ainsi, dans chaque tablissement ou chaque unit de soins il faut tablir une politique de lABP cest--dire une liste des interventions regroupes selon leur assujettissement ou non lABP avec, pour chaque groupe, la molcule retenue et son alternative en cas dallergie. De plus, les malades risque infectieux lev (ou toute autre situation le justifiant) font lobjet dune ABP particulire que lon peut dire personnalise (ou la carte ). Dans un mme service, il est recommand de choisir distinctement les molcules utilises en ABP et en antibiothrapie curative. Les protocoles slectionns doivent tre crits, cosigns par les anesthsistes-ranimateurs et les oprateurs et valids par le Clin et selon lorganisation interne par la Commission des mdicaments et des dispositifs mdicaux striles ou par la commission des agents anti-infectieux. Ces protocoles doivent tre disponibles et ventuellement affichs en salles de consultation pranesthsique, en salles dintervention, en salles de surveillance post-interventionnelle et dans les units de soin.

3. Malades prsentant un risque infectieux particulier De nombreux facteurs ont t considrs comme potentiellement ou certainement lis la survenue dune infection post-interventionnelle. Leur prsence nest pas pour autant la justification pour prescrire une ABP dans des situations o celle-ci nest pas recommande. Seules des tudes avec un haut niveau de preuve sur le sujet autoriseraient, si elles taient positives, la prescription dune ABP en cas de la prsence dun facteur de risque donn.

9 3.1. Sujets potentiellement coloniss par une flore bactrienne nosocomiale et r-intervention prcoce pour une cause non- infectieuse. Il sagit de sujets hospitaliss, parfois dans des units haut risque dacquisition de ce type de flore : units de ranimation, centres de long sjour ou de rducation... Le risque existe alors dune colonisation par des entrobactries multi-rsistantes ou du Staphylococcus aureus mticillinersistant. Il sagit aussi de patients soumis une r-intervention prcoce pour une cause non-infectieuse. Pour tous ces patients, un dpistage du portage de ces bactries problme peut tre prconis. Le choix habituel de lABP peut tre modifi par lemploi, isolment ou en association, de molcules antibiotiques utilises habituellement en traitement curatif (cphalosporines de 3e gnration, quinolones systmiques, aminosides et vancomycine). Cependant : - les drogations aux protocoles habituels doivent rester exceptionnelles. Le bnfice potentiel pour le malade doit tre valu par rapport aux inconvnients pour la communaut : apparition de rsistances bactriennes, cot. - Le risque infectieux potentiel doit tre clairement identifi. - Lutilisation reste courte, limite en gnral la priode opratoire. 3.2. Patients ayant reu une radiothrapie, soumis une chimiothrapie ou une corticothrapie, patients ayant un diabte dsquilibr, patients trs gs, obses ou trs maigres. Bien que ces patients soient haut risque dinfection post-interventionnelle, ils auront des infections dues aux bactries cibles de lABP habituelle. Aucune transgression des protocoles proposs nest donc justifie chez ces patients.

3.3. Transplantations (voir www.agence-biomedecine.fr Agence de la biomdecine Recommandations. Greffe dorgane. Prvention de linfection du greffon).

10 La prvention des infections opportunistes lies limmunodpression (virales, fongiques et parasitaires) ne peut tre envisage ici. En ce qui concerne la prvention de linfection du site opratoire, on peut schmatiser deux situations : - malade ambulatoire : linfection postopratoire est lie des bactries communautaires. LABP est choisie en fonction de lorgane greff. malade potentiellement colonis par une flore nosocomiale : lABP est adapte en fonction de lcologie locale et inclut des molcules habituellement rserves aux traitements des infections dclares. Dans tous les cas, la dure de prescription reste limite : dose unique, ou, au maximum, prescription jusqu 48 heures. 4. Conclusions La prescription de lABP fait partie intgrante de la consultation propratoire. Lanesthsisteranimateur et le chirurgien disposent de tous les lments ncessaires la prise de la meilleure dcision : intervention prvue, antcdents du malade (allergiques, infectieux...), cologie de lunit de soins... Lefficacit de lABP est prouve pour de nombreuses interventions, mais sa prescription doit obir certaines rgles, tablies au gr des nombreuses tudes menes sur ce sujet. La mise jour des protocoles dABP doit tre rgulire, une base annuelle peut tre propose. Elle tient compte des donnes scientifiques nouvelles, de lvolution des techniques interventionnelles et des profils de rsistance bactrienne. - LABP doit utiliser un antibiotique adapt la fois la cible bactriologique et lintervention concerne, afin dobtenir des concentrations tissulaires efficaces sur le site de linfection potentielle. - Elle doit tre dbute avant lintervention (dans les 30 minutes), de manire ce que lantibiotique soit prsent avant que ne se produise la contamination bactrienne.

11 - La dure de la prescription doit tre brve, afin de rduire le plus possible le risque cologique de germes rsistants entran par toute antibiothrapie. Une injection unique propratoire a prouv son efficacit pour de nombreuses interventions et la prescription au del de 48 heures est interdite dans tous les cas. - Des concentrations tissulaires efficaces doivent tre maintenues tout au long de lintervention, jusqu la fermeture. La couverture dinterventions de longue dure est assure soit en utilisant un antibiotique demi-vie longue, soit laide de rinjections per-opratoires. - A efficacit gale, le praticien doit opter pour le produit le moins cher.

Note importante pour les prescripteurs

Les recommandations proposes ne couvrent pas et ne peuvent pas couvrir lensemble de situations cliniques. Certaines pratiques, surtout trs rcentes, nont pas fait lobjet dune valuation scientifique. Des publications venir prciseront plus avant la conduite tenir pour ces situations peu claires. En labsence de recommandations spcifiques pour une situation donne, les praticiens peuvent, ou non, choisir de prescrire une ABP en se rapprochant au plus prs des pathologies ou techniques similaires.

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Antibioprophylaxie en Neurochirurgie
Sans antibioprophylaxie (ABP), dans la neurochirurgie avec crniotomie et sans implantation de matriel tranger, le risque infectieux est de 1 5%. Ce risque s'lve en moyenne 10%, lorsqu'un matriel de drivation du liquide cphalo-rachidien (LCR) est implant. Les infections peuvent tre localises au niveau de la voie d'abord (incision cutane, volet...) ou s'tendre aux mninges ou aux ventricules. La diminution du risque infectieux par une antibioprophylaxie est indiscutable en prsence d'une crniotomie et trs probable lors de la pose d'une valve de drivation du LCR. Dans la chirurgie du rachis, une mta-analyse recommande lemploi dune ABP mais ne prcise pas si elle sapplique aux chirurgies avec mise en place ou non de matriel. Bactries cibles : entrobactries (surtout aprs crniotomies), staphylocoques (S. aureus et S. epidermidis, (surtout aprs pose de drivation ou crniotomies), bactries anarobies de la flore tellurique (surtout aprs plaie crnio-crbrale).

Acte chirurgical Drivation interne du LCR

Produit Oxacilline ou cloxacilline Allergie : vancomycine*

Dose initiale 2 g IV lente

R-injection et dure Dose unique (si dure > 2 h, rinjecter 1g) Dose unique

15 mg/kg/60 minutes

Drivation externe du LCR Crniotomie

Pas d'ABP Cfazoline 2 g IV lente Dose unique (si dure > 4 h, rinjecter 1g) Dose unique Dose unique (si dure > 4 h, rinjecter 1g) Dose unique Dose unique (si dure > 4 h, rinjecter 1g) Dose unique 2 g toutes les 8 heures (48 h max) 30 mg/kg/jour (48 h max)

Allergie : vancomycine* Neurochirurgie par voies transsphnodale et trans-labyrinthique Cfazoline

15 mg/kg/60 minutes 2 g IV lente

Allergie : vancomycine* Chirurgie du rachis Cfazoline

15 mg/kg/60 minutes 2 g IV lente

Allergie : vancomycine* Plaies crnio-crbrales Pni A + IB** Allergie : vancomycine* Pas d'ABP

15 mg/kg/60 minutes 2 g IV lente 15 mg/kg/60 minutes

Fracture de la base du crne avec rhinorrhe

* Indications de la vancomycine : - allergie aux bta-lactamines, - colonisation suspecte ou prouve par du staphylocoque mticilline-rsistant, r-intervention chez un malade hospitalis dans une unit avec une cologie staphylocoque mticilline-rsistant, antibiothrapie antrieure... Linjection dure 60 minutes et doit se terminer au plus tard lors du dbut de lintervention ** Aminopnicilline + inhibiteur de bta-lactamases

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Antibioprophylaxie en Chirurgie Ophtalmologique

Le risque infectieux majeur de la chirurgie de l'oeil est reprsent par l'endophtalmie dont les consquences peuvent conduire la perte de lil. Pour la chirurgie de la cataracte (500 000 patients/an en France), le risque dendophtalmie postopratoire, en labsence dantibioprophylaxie, est de 2 3/1000. Pour la chirurgie globe ouvert, une antibioprophylaxie est recommande en prsence des facteurs de risque suivants : - pour tous les patients : diabte, implantation dun dispositif autre que celui de la cataracte. - pour la chirurgie de la cataracte : extraction intra-capsulaire, implantation secondaire - cas particuliers : antcdent dendophtalmie, patient monophtalme L'antibioprophylaxie topique propratoire, sous forme de collyre (y compris avec des fluoroquinolones) nest pas recommande Lantibioprophylaxie par voie sous-conjonctivale ou dans le liquide dirrigation nest pas recommande. Bactries cibles : staphylocoques, streptocoques, H. influenzae, entrobactries Acte chirurgical Chirurgie globe ouvert avec facteur de risque (cf) y compris cataracte* Produit Dose initiale R-injection et dure 1 cp 12 h avant + 1 cp 2 4 h avant 500 mg IV J1 + 500 mg per os J2 rinjection si > 2h

Lvofloxacine per os

500 mg

Traumatisme globe ouvert

Lvofloxacine

500 mg

Plaies des voies lacrymales

Pni A + IB**

1g

Ponction de la chambre antrieure Pas dABP Ponction de liquide sous rtinien Pas dABP Chirurgie globe ferm Pas dABP * Pour la chirurgie de la cataracte avec et sans facteur de risque, une injection unique dans la chambre antrieure intra-camrulaire de cfuroxime (1 mg) en fin dintervention pourrait diminuer lincidence des endophtalmies postopratoires. Cependant, cette donne ne repose que sur une seule tude prospective randomise qui est critiquable sur le plan mthodologique. Si le choix dune injection de cfuroxime dans la chambre antrieure intra-camrulaire est fait par lophtalmologue aucune autre antibioprophylaxie ne doit tre utilise, que le patient prsente ou non des facteurs de risque. ** Aminopnicilline + inhibiteur btalactamases

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Antibioprophylaxie en Chirurgie Cardiaque

La chirurgie cardiaque est une chirurgie propre (classe 1 d'Altemeier). La circulation extracorporelle, la dure de l'intervention et la complexit des procdures sont susceptibles d'augmenter le risque infectieux. L'utilit de l'antibioprophylaxie a t clairement dmontre. Sa prolongation au-del de la priode opratoire na

aucune utilit. Lutilisation de compresses rsorbables imprgnes dantibiotiques ou toute autre mthode sur les berges sternales na pas prouv son efficacit.
Bactries cibles : S. aureus , S. epidermidis , Bacilles Gram ngatif.

Acte chirurgical Chirurgie cardiaque

Produit Cfazoline Cfamandole ou cfuroxime Allergie : vancomycine* Vancomycine* Voir ci-dessus chirurgie cardiaque Voir ci-dessus chirurgie cardiaque Pas dABP Pas dABP Pas dABP

Dose initiale 2 g IV lente +1g au priming 1,5 g IV lente +0,75g au priming

R-injection et dure 1 g la 4me heure per-opratoire. 1 rinjection de 0,75g toutes les 2h en peropratoire Dose unique Dose unique

Alternative en cas de rintervention** Mise en place d'un stimulateur cardiaque Geste endocavitaire Drainage pricardique Dilatation coronaire +/- stent ECMO

15mg/kg/60 min 15 mg/kg /60 min voir ci-dessus chirurgie cardiaque voir ci-dessus chirurgie cardiaque

Dose unique Dose unique

* Indications de la vancomycine : - allergie aux bta-lactamines, - colonisation suspecte ou prouve par du staphylocoque mticilline-rsistant, r-intervention chez un malade hospitalis dans une unit avec une cologie staphylocoque mticilline-rsistant, antibiothrapie antrieure... Linjection dure 60 minutes et doit se terminer au plus tard lors du dbut de lintervention

**R-intervention : alternative proposer en cas de r-intervention prcoce jusqu 1 an. Lvoquer aussi en cas de portage document de staphylocoque mticilline-rsistant.

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Antibioprophylaxie en Chirurgie Vasculaire

La chirurgie vasculaire est une chirurgie propre (classe 1 d'Altemeier) mais certaines interventions peuvent tre classes en propre-contamines en cas de trouble trophique distal voire en sales pour les amputations de gangrnes infectes. Labord du triangle de Scarpa, le terrain et les r-interventions peuvent augmenter le risque dinfection. Lefficacit de lantibioprophylaxie a t clairement dmontre dans ce type de chirurgie. Lantibioprophylaxie doit tre pratique mme si une antibiothrapie est faite en pr-opratoire pour traiter un trouble trophique distal. Lutilisation de prothses imprgnes dantibiotiques ne doit pas tre considre comme une antibioprophylaxie et ncessite de pratiquer toujours une antibioprophylaxie par voie gnrale. Lantibioprophylaxie doit tre faite quelle que soit la voie dabord (coelioscopique ou ciel ouvert). Bactries cibles : S. aureus , S. epidermidis , Bacilles Gram ngatif.

Acte chirurgical Chirurgie de laorte, des artres des membres infrieurs, des troncs supra-aortiques. Endoprothse artrielle

Produit Cfazoline

Dose initiale 2 g IV lente

Cfamandole ou cfuroxime Allergie : vancomycine* Vancomycine* Voir ci-dessus chirurgie de laorte. Pas dABP Pni A + IB***

1,5 g IV lente

R-injections et Dure Dose unique (si dure > 4h, rinjecter 1g) Dose unique (si dure > 2h, rinjecter 0,75g) Dose unique Dose unique

Alternative en cas de rintervention** Dilatation avec ou sans stent. Chirurgie carotidienne Amputation de membre

15mg/kg /60 min 15mg/kg /60 min Voir ci-dessus chirurgie de laorte. Pas dABP 2 g IV lente

Dose unique 1g/6 heures pour une dure de 48 heures 600 mg /6h pour 48 heures Rinjecter 5 mg/kg la 24me heure

Allergie : clindamycine + gentamicine Chirurgie veineuse Pas dABP.

600 mg 5 mg/kg

* Indications de la vancomycine : - allergie aux bta-lactamines, - colonisation suspecte ou prouve par du staphylocoque mticilline-rsistant, r-intervention chez un malade hospitalis dans une unit avec une cologie staphylocoque mticilline-rsistant, antibiothrapie antrieure... Linjection dure 60 minutes et doit se terminer au plus tard lors du dbut de lintervention

** R-intervention : alternative proposer en cas de r-intervention prcoce jusqu 1 an ; lvoquer aussi en cas de portage certain de staphylocoque mticilline-rsistant. *** Aminopnicilline + inhibiteur de btalactamases

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Antibioprophylaxie en Chirurgie Orthopdique

La frquence de linfection postopratoire en chirurgie prothtique articulaire sans ABP est de 3 5%. LABP permet de rduire ce taux moins de 1%. Lintrt de lABP locale par ciment imprgn dantibiotique nest pas tabli. Si loprateur dsire utiliser cette technique dABP, lutilisation dun antibiotique par voie parentrale nest pas tablie. Les reprises opratoires prcoces pour un motif chirurgical non infectieux (hmatome, luxation) ncessitent une ABP diffrente de lABP initiale. La vancomycine est recommande dans cette indication. En outre, il peut-tre ncessaire de tenir compte des conditions cologiques propres au service ce qui peut conduire ladjonction dune molcule antibiotique active sur les Bacilles Gram ngatif hospitaliers. A linverse, les reprises tardives (dans un dlai dun an aprs la chirurgie) pour des causes mcaniques chez un patient ambulatoire ne ncessitent pas de modification de lABP initiale. Bactries cibles : S.aureus, S. epidermidis, Propionobacterium, Streptococcus spp, E.coli, K.pneumoniae Acte Chirurgical Produit Cfazoline Dose initiale 2g IV lente R-injection et Dure 1g si dure > 4h Limite la priode opratoire (24h max) 0,75g si dure > 2h Limite la priode opratoire (24h max) 0,75g si dure > 2h Limite la priode opratoire (24h max) Limite la priode opratoire (24h max) 1g si dure > 4h

Prothse articulaire

Cfamadole

1,5g IV lente

Cfuroxime Allergie : vancomycine* Mise en place de matriel quel quil soit (rsorbable ou non, ciment, greffe osseuse) et quelle que soit la technique (percutane, vidoscopie) Arthroscopie simple sans implant (avec ou sans mniscectomie) Chirurgie extra-articulaire des parties molles sans implant Cfazoline Allergie : vancomycine* Pas dABP

1,5g IV lente

15mg/kg/60 min 2g IV lente

15mg/kg/60 min

Dose unique

* Indications de la vancomycine : - allergie aux bta-lactamines, - colonisation suspecte ou prouve par du staphylocoque mticilline-rsistant, r-intervention chez un malade hospitalis dans une unit avec une cologie staphylocoque mticilline-rsistant, antibiothrapie antrieure... Linjection dure 60 minutes et doit se terminer au plus tard lors du dbut de lintervention

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Antibioprophylaxie en Traumatologie
La frquence des infections postopratoires en chirurgie traumatologique est plus leve que pour la chirurgie programme quel que soit le stade de gravit. LABP chez le polytraumatis relve de la ou des lsions ncessitant une intervention chirurgicale. Bactries cibles : S.aureus, S. epidermidis, Propionobacterium, Streptococcus spp, E.coli, K.pneumoniae, anarobies telluriques Acte Chirurgical Fracture ferme, fracture ouverte stade I de Cauchoix, plaie articulaire Fracture ouverte stade II et III de Cauchoix, large plaie souille des parties molles. Allergie : vancomycine* Pni A + IB ** Allergie : clindamycine + gentamicine 15mg/kg/60 min Produit cfazoline Posologie 2g IV lente Rinjection et Dure - 1g si dure > 4h - Dose unique - Dose unique

- 1g si dure > 2h 2g IV lente - 48h maximum (1 g x 3/j ) - 600mg si > 4h 600mg IV lente - 48h maximum (600 5mg/kg IV lente mg x 4/j)

* Indications de la vancomycine : - allergie aux bta-lactamines, - colonisation suspecte ou prouve par du staphylocoque mticilline-rsistant, r-intervention chez un malade hospitalis dans une unit avec une cologie staphylocoque mticilline-rsistant, antibiothrapie antrieure... Linjection dure 60 minutes et doit se terminer au plus tard lors du dbut de lintervention

** Aminopnicilline + inhibiteur de btalactamases

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Antibioprophylaxie en Chirurgie Thoracique

La chirurgie thoracique non cardiaque peut tre une chirurgie propre (classe 1 d'Altemeier) (chirurgie mdiastinale, vido-thoracoscopie) ou propre contamine (classe 2) en cas d'ouverture des bronches ou de la trache. Malgr la complexit des situations, l'utilit d'une ABP n'est plus conteste aujourd'hui comme l'ont montr nombre d'tudes scientifiques valides.

Bactries cibles: Staphyloccoques, S. pneumoniae, H. inflenzae, bactries Gram ngatif

Acte chirurgical Exrse pulmonaire (y compris chirurgie vido-assiste) Produit Pni A + IB* Dose initiale 2 g IV lente R-injection et dure Dose unique (si dure > 2h rinjecter 1g)

ou cfamandole ou cfuroxime ou cfazoline Allergie : clindamycine + gentamicine Chirurgie du mdiastin Cfamandole Chirurgie du pneumothorax ou Dcortication (patient non infect) cfuroxime Rsection paritale isole ou cfazoline 2 g IV lente Dose unique (si dure > 4h rinjecter 1g) 1,5 g IV lente Dose unique (si dure > 2h rinjecter 0,75g) 1,5 g IV lente Dose unique (si dure > 2h rinjecter 0,75g) 2 g IV lente Dose unique (si dure > 4h rinjecter 1g) Dose unique (si dure > 4h, rinjecter 600 mg) Dose unique 1,5 g IV lente Dose unique (si dure > 2h rinjecter 0,75g) 1,5 g IV lente Dose unique (si dure > 2h rinjecter 0,75g)

600 mg

5 mg/kg

Allergie : clindamycine + gentamicine Pas dABP Pas d'ABP Pas d'ABP

600 mg

Dose unique (si dure > 4h rinjecter 600mg) Dose unique

5 mg/kg

Mdiastinoscopie, vidothoracoscopie Trachotomie Drainage thoracique

* Aminopnicilline + inhibiteur des btalactamases

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Antibioprophylaxie en Chirurgie ORL

Dans la chirurgie ORL avec ouverture bucco-pharynge (essentiellement la chirurgie noplasique) le risque infectieux est lev (environ 30% des patients). De nombreuses tudes ont clairement dmontr l'intrt de l'ABP dans ce type de chirurgie. La dure de l'ABP ne doit pas tre suprieure 24 heures, comme le dmontrent les tudes mthodologiquement correctes. Au-del de ce dlai, il s'agit d'une antibiothrapie curative. La prsence d'un drainage n'est pas un argument pour prolonger la dure de l'ABP. Bactries cibles : Streptococcus, bactries anarobies, S. aureus, K. pneumoniae , E. coli.
Acte chirurgical Chirurgie rhinologique avec mise en place d'un greffon ou reprise chirurgicale Produit Cfazoline Pni A + IB* 2 g IV lente R-injection de 1g toutes les 2 h en priode per-opratoire puis 1 g toutes les 6h pendant 24 h. Dose initiale 2 g IV lente R-injection et dure Dose unique

Chirurgie cervico-faciale avec ouverture Pni A + IB* bucco-pharynge

Allergie : clindamycine

600 mg

R-injection de 600 mg si dure > 4h puis 600 mg/6h pendant 24 h Dose unique

+ gentamicine Chirurgie de l'trier, de l'oreille moyenne Chirurgie alvolaire pas d'ABP Prvention de l'endocardite (voir rubrique prophylaxie de lendocardite) Pas d'ABP Pas d'ABP Pas d'ABP Pas d'ABP Prvention de l'endocardite (voir rubrique prophylaxie de lendocardite) Pas d'ABP Voir chirurgie cervico-faciale

5 mg/kg

Chirurgie des glandes salivaires Cervicotomie Curage ganglionnaire Chirurgie vlopalatine Extraction dentaire en milieu non septique

Amygdalectomie Chirurgie naso-sinusienne avec mchage

Voir chirurgie cervico-faciale

Voir chirurgie cervico-faciale

* Aminopnicilline + inhibiteur de btalactamases

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Antibioprophylaxie en Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale

Dans la chirurgie stomatologique et maxillo-faciale avec ouverture bucco-pharynge (essentiellement la chirurgie noplasique) le risque infectieux est lev (environ 30% des patients). De nombreuses tudes ont clairement dmontr l'intrt de l'ABP dans ce type de chirurgie. La dure de l'ABP ne doit pas tre suprieure 48 heures, comme le dmontrent les tudes mthodologiquement correctes. Audel de ce dlai, il s'agit d'une antibiothrapie curative. La prsence d'un drainage n'est pas un argument pour prolonger la dure de l'ABP. Bactries cibles : Streptococcus, bactries anarobies, S. aureus, K. pneumoniae , E. coli. Acte chirurgical Chirurgie maxillo-faciale avec ouverture bucco-pharynge Produit Pni A + IB* Dose initiale 2 g IV lente R-injection et dure R-injection de 1g toutes les 2 h en priode per-opratoire puis 1 g toutes les 6h pendant 24 h.

Allergie : clindamycine

600 mg

R-injection de 600 mg si dure > 4h puis 600 mg/6h pendant 24 h Dose unique

+ gentamicine Chirurgie alvolaire Prvention de l'endocardite (voir rubrique prophylaxie de lendocardite) Pas d'ABP Pas d'ABP Pas d'ABP Pas d'ABP

5 mg/kg

Chirurgie des glandes salivaires Cervicotomie Curage ganglionnaire Chirurgie vlopalatine

Extraction dentaire en milieu non Prvention de septique l'endocardite (voir rubrique prophylaxie de lendocardite) * Aminopnicilline + inhibiteur de btalactamases

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Antibioprophylaxie en Chirurgie Digestive

La chirurgie du tube digestif et/ou de ses annexes correspond soit une chirurgie propre (classe 1 d'Altemeier) en l'absence d'ouverture du tube digestif, soit le plus souvent une chirurgie proprecontamine (classe 2 dAltemeier) lorsque le tube digestif est ouvert. La coeliochirurgie obit aux mmes principes que la chirurgie traditionnelle car pour une mme intervention seule la voie d'abord est diffrente. Une conversion en laparotomie est toujours possible et les complications infectieuses sont alors identiques. Nanmoins, la cholecystectomie simple par voie laparoscopique, en labsence de facteurs de risque, ne ncessite pas dABP. Bactries cibles : E. coli, S. aureus mticilline sensible, bactries anarobies (chirurgie sousmsocolique).
Acte chirurgical Chirurgie oesophagienne (sans plastie colique) Chirurgie gastro-duodnale (y compris gastrostomie endoscopique) Chirurgie pancratique Chirurgie hpatique Produit Cfazoline Dose initiale 2 g IV lente R-injection et dure Dose unique (si dure > 4 h, rinjecter 1g) Dose unique (si dure > 2 h, rinjecter 0,75g)

Cfuroxime ou cfamandole Allergie : gentamicine + clindamycine

1.5 g IV lente

5 mg /kg 600 mg 2 g IV lente

Chirurgie des voies biliaires

Cfazoline

Dose unique Dose unique (si dure > 4h, rinjecter 600 mg) Dose unique (si dure > 4h, rinjecter 1g)

Cfuroxime ou cfamandole Allergie : gentamicine + clindamycine Chirurgie vsiculaire par voie laparoscopique * Chirurgie de lintestin grle (y compris anastomose bilio-digestive) Chirurgie colorectale et appendiculaire ** (y compris plastie colique) Pas dABP Cfoxitine

1.5 g IV lente

Dose unique (si dure > 2h, rinjecter 0,75g)

5 mg /kg 600 mg

Dose unique Dose unique (si dure > 4h, rinjecter 600 mg)

2 g IV lente

Dose unique (si dure > 2h, rinjecter 1g) Dose unique (si dure > 2h, rinjecter 1g) Dose unique Dose unique Dose unique

Pni A + IB *** Allergie : imidazol + gentamicine Imidazol Pas dABP

2 g IV lente

1 g (perfusion) 5 mg/kg 1 g (perfusion)

Chirurgie proctologique Hernie avec ou sans mise en place dune plaque prothtique quelle que soit la voie dabord

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Cure dventration

Cfazoline

2 g IV lente

Dose unique (si dure > 4h, rinjecter 1g)

Cfuroxime ou cfamandole Allergie : gentamicine + clindamycine Plaies de labdomen Voir chirurgie colorectale

1.5 g IV lente

Dose unique (si dure > 2h, rinjecter 0,75g)

5 mg /kg 600 mg Voir chirurgie colorectale

Dose unique Dose unique (si dure > 4h, rinjecter 600 mg) Voir chirurgie colorectale

*: cholcystectomie par laparoscopie sans facteurs de risque : absence de cholcystite rcente, pas de conversion en laparotomie, pas de grossesse, pas dimmunodpression, pas dexploration des voies biliaires per-opratoire. ** : appendice normal ou inflammatoire et absence dabcs, de perforation, de gangrne. *** : Aminopnicilline + inhibiteur de btalactamases

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Antibioprophylaxie en Chirurgie Urologique (urine strile)

La chirurgie urologique se pratique soit de ncessit sur des urines infectes justifiant une antibiothrapie curative, soit sur des urines dont la strilit est confirme par la ralisation d'une uroculture avec compte de germes. Les fluoroquinolones nont pas de place pour lABP en chirurgie urologique ( lexception de la biopsie de la prostate). Bactries cibles : entrobactries (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus mirabilis...), Enterococcus, staphylocoques (S. epidermidis surtout). Acte Chirurgie de la prostate. Cfazoline Rsection endoscopique de la prostate Allergie : gentamicine Prostatectomie radicale Pas dABP Ofloxacine per os Dose unique 200 mg (1 heure avant la biopsie) 2 g IV lente 5 mg/kg Dose unique Dose unique Produit Dose initiale R-injection et dure

Biopsie transrectale de la prostate

Allergie : ceftriaxone Chirurgie rnale Cfazoline

1g

Dose unique

2 g IV lente Dose unique (si dure > 4 h rinjecter 1 g) 1,5 g prop 1 rinjection de 0,75g +0,75g au toutes les 2h en peropratoire priming

Traitement endoscopique des lithiases rnales et urtrales, nphrolithotomie percutane, nphrostomie.

Cfamandole ou cfuroxime

Allergie : gentamicine

5 mg/kg

Dose unique

24 Nphrectomie Lithotripsie extra-corporelle Chirurgie de la vessie Cystectomie (Bricker, poche de Koch) pas d'ABP pas dABP Cfoxitine 2 g IV lente Dose unique (si dure >2h rinjecter 1g) 5 mg/kg 1g en perfusion Dose unique Dose unique

Allergie: gentamicine + mtronidazole

Rsection trans-urtrale de la vessie Divers Chirurgie scrotale (sauf prothse) Explorations urodynamiques Incontinence urinaire Chirurgie de la verge (sauf prothse) Urthrotomie, urthroplastie, cystoscopie, fibroscopie urtrale Prothse pnienne ou testiculaire, sphincter artificiel de lurtre.

Cfazoline

2g IV lente Dose unique

Pas dABP

Pas dABP 2 g IV lente Dose unique (si dure > 2h, rinjecter 1 g) 15mg/kg/60 Allergie : vancomycine * min Dose unique Cfazoline

* Indications de la vancomycine : - allergie aux bta-lactamines, - colonisation suspecte ou prouve par du staphylocoque mticilline-rsistant, r-intervention chez un malade hospitalis dans une unit avec une cologie staphylocoque mticilline-rsistant, antibiothrapie antrieure... Linjection dure 60 minutes et doit se terminer au plus tard lors du dbut de lintervention

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Antibioprophylaxie en Chirurgie Gyncologique et en Obsttrique

Pour les hystrectomies par voie vaginale ou abdominale (et par extension par voie laparoscopique), lefficacit de lantibioprophylaxie et ses modalits (dose unique avant linduction) sont bien documentes. Pour les manuvres intrautrines simples (biopsie endomtriale, pose dun dispositif intra-utrin, curetage, fcondation in vitro), le risque infectieux trs faible (<1%) et/ou labsence de donnes convaincantes dmontrant son efficacit ne justifient pas dune antibioprophylaxie systmatique. Pour les interruptions volontaires de grossesse, lefficacit dune antibioprophylaxie par imidazols ou ttracylines est clairement dmontre, sans diffrence entre les deux familles antibiotiques, mais avec des effets indsirables beaucoup plus frquents avec les cyclines. Le risque infectieux aprs csarienne programme ou urgente est lev et ladministration dune antibioprophylaxie rduit de moiti ce risque. Bien que des tudes aient rapport une morbidit maternelle moindre lorsque lantibiotique est administr avant lincision sans modification du devenir de lenfant, le principe de prcaution et le dlai court entre lincision cutane et le clampage du cordon ombilical sont en faveur dune administration de lantibiotique aprs clampage de celui-ci. Bactries cibles : Staphylococcus aureus et flore digestive en cas dincision cutane, et/ou flore vaginale (flore polymicrobienne arobies et anarobies) en cas dincision de lutrus ou du vagin.

Acte chirurgical Hystrectomie (Voie haute ou basse) Cliochirurgie

Produit Cfazoline Cfamandole Cfuroxime Allergie : clindamycine +gentamicine Pas dABP

Dose initiale 2g IV lente 1,5g IV lente 1,5g IV lente

R-injection et dure Dose unique (si dure >4h, rinjecter 1 g) Dose unique (si dure >2h, rinjecter 0,75 g) Dose unique (si dure >2h, rinjecter 0,75g) Dose unique Dose unique

600 mg 5 mg/kg

Clioscopie diagnostique ou exploratrice sans incision vaginale ou digestive Hystroscopie Hystrosalpingographie Biopsie endomtriale Fcondation in vitro Pose dun dispositif intra-utrin Interruption volontaire de grossesse

Pas dABP Pas dABP Pas dABP Pas dABP Mtronidazole Allergie : doxycycline Cfazoline Cfamandole Cfuroxime Allergie : clindamycine Cfazoline Cfamandole Cfuroxime Allergie : clindamycine +gentamicine

1000 mg PO

Dose unique 1h avant laspiration

Csarienne

200 mg PO 2g IV 1,5gIV 1,5gIV

Dose unique aprs clampage du cordon

Mastectomie Reconstruction et/ou plastie mammaire

600 mg 2g IV 1,5gIV 1,5gIV

Dose unique (R-injection de 1g si acte chirurgical 4h) Dose unique (Rinjection de 0,75g si acte chirurgical 2h) Dose unique (Rinjection de 0,75g si acte chirurgical 2h)

600 mg/5mg/kg IV

Dose unique

Tumorectomie mammaire simple

Pas dABP

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Antibioprophylaxie en Radiologie et Mdecine Interventionnelle

La prescription dune ABP est assez frquente lors de la ralisation dun acte de radiologie interventionnelle. Cependant, le niveau de preuve scientifique est en gnral trs bas voire nul. Si pour un individu donn la prescription dune ABP peut tre bnfique, pour le plus grand nombre le risque de ce type de pratique est de favoriser lapparition de rsistance.

Acte Embolisation de fibrome utrin Shunt porto-systmique intrahpatique trans-jugulaire Drainage biliaire pour obstruction cancreuse ou bnigne, ou lithiase Nphrostomie simple Gastrostomie endoscopique, sclroses de varices oesophagiennes

Produit Pas dABP Pas dABP

Dose initiale

Rinjection et Dure

Traitement curatif

Pas dABP Pni A + IB* Allergie : clindamycine + gentamicine Pas dABP Pas dABP 2g IV lente Dose unique

600mg 5mg/kg

Dose unique Dose unique

Ponction sous cho-endoscopie (sauf ponction trans-colorectale) Dilatation endoscopique, prothse digestive, Laser, coagulation au plasma argon Chimio-embolisation Radio frquence Cathter et chambre implantable Angiographie, angioplastie Endoprothse, stent (sauf intra-coronaire)

Pas dABP Pas dABP Pas dABP Pas dABP Cfazoline Cfamandole ou cfuroxime Allergie : vancomycine**

2 g IV lente 1,5 g IV lente

Dose unique (si dure > 4h, rinjecter 1g) Dose unique (si dure > 2h, rinjecter 0,75g) Dose unique

15mg/kg/60 min

*Aminopnicilline + inhibiteur de btalactamases

** Indications de la vancomycine : - allergie aux bta-lactamines, - colonisation suspecte ou prouve par du staphylocoque mticilline-rsistant, r-intervention chez un malade hospitalis dans une unit avec une cologie staphylocoque mticilline-rsistant, antibiothrapie antrieure... Linjection dure 60 minutes et doit se terminer au plus tard lors du dbut de lintervention

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Antibioprophylaxie pour la Chirurgie Bariatrique (IMC > 35kg/m2)

Lobsit morbide reprsente un facteur de risque dinfection du site opratoire. Une antibioprophylaxie apparait justifie quil y ait ou non ouverture du tube digestif et quelque soit la voie dabord. Il en est de mme en ce qui concerne les chirurgies de rduction du tablier abdominal. Il apparait logique et justifi de pratiquer une posologie renforce. Bactries cibles : Staphylocoques, streptocoques, bactries Gram ngatif arobies et anarobies.
Acte chirurgical Mise en place dun anneau gastrique Produit Cfazoline Dose initiale 4g (perfusion 30 min) . 3 g (perfusion 30 min) R-injection et dure Dose unique (si dure > 4h, rinjecter 2 g) Dose unique (si dure > 2h, rinjecter 1,5 g) Dose unique Dose unique (si dure > 2h, rinjecter 2g) Dose unique Dose unique Dose unique (si dure > 4h, rinjecter 2g) Dose unique (si dure > 2h, rinjecter 1,5g)

Cfuroxime ou cfamandole Allergie : vancomycine* Ralisation dun court circuit gastrique ou dune sleeve gastrectomie Cfoxitine Allergie : clindamycine + gentamicine Cfazoline Cfuroxime ou cfamandole Allergie : Clindamycine + gentamicine

15 mg/kg/ 60 min. 4 g (perfusion 30 min)

900 mg 5 mg/kg** 4 g (perfusion 30 min)*** 3 g (perfusion 30 min)***

Chirurgie de rduction du tablier abdominal

900 mg 5 mg/kg**

Dose unique Dose unique

* Indications de la vancomycine : - allergie aux bta-lactamines, - colonisation suspecte ou prouve par du staphylocoque mticilline-rsistant, r-intervention chez un malade hospitalis dans une unit avec une cologie staphylocoque mticilline-rsistant, antibiothrapie antrieure... Linjection dure 60 minutes et doit se terminer au plus tard lors du dbut de lintervention Dose maximum 2 g

** Dose maximum 500mg *** Dose rduite de moiti si lIMC est devenue < 35kg/m2.

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Antibioprophylaxie en Chirurgie Plastique et Reconstructive

Selon les enqutes de pratique, la pratique est souvent loigne des recommandations. La tendance est lutilisation extensive des antibiotiques. Les raisons en sont probablement le caractre fonctionnel de la chirurgie et une forte pression mdicolgale relle ou ressentie. En l'absence d'tudes mthodologiquement correctes, l'attitude rsume dans le tableau ci-dessous est propose.

Chirurgie plastique et reconstructive

Acte chirurgical Chirurgie plastique et reconstructive : classe 1 d'Altemeier. Par exemple : chirurgie faciale (lifting, blpharoplastie, rhinoplastie). Chirurgie mammaire de rduction. Produit Pas dABP possible en labsence dimplant Cfazoline Allergie : clindamycine Chirurgie plastique et reconstructive : classe 2 d'Altemeier Pni A + IB* Allergie : clindamycine * Aminopnicilline + inhibiteur de btalactamases. Dose unique 2 g IV lente (si dure > 4 h, rinjecter 1g) 600 mg Dose unique (si dure > 4h, rinjecter 600 mg) Dose initiale R-injection et dure

Dose unique 2 g IV lente (si dure > 2 h, rinjecter 1g) 600 mg Dose unique (si dure > 4h, rinjecter 600 mg)

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Prophylaxie de lEndocardite Infectieuse

Les recommandations sont extraites du document publi par lEuropean Society of Cardiology (European Heart Journal doi : 10.1093/eurheartj/ehp 285 p 1-45) et auquel ont contribu des cardiologues et infectiologues franais. Ces recommandations sont endosses par la socit de pathologie infectieuse de langue franaise et la socit franaise de cardiologie. Les seules interventions risque de bactrimie pouvant conduire une endocardite sont celles de la sphre dentaire impliquant des manipulations de la gencive ou de la rgion pri-apicale des dents, ainsi que la perforation de la muqueuse orale. La prophylaxie nest prescrite quaux patients dcrits dans le premier tableau lexclusion de tous les autres. Les glycopeptides ne sont pas recommands. Pour toutes les autres interventions (tractus respiratoire, gastro-intestinal, gnito-urinaire, chirurgie dermatologique ou musculo-squelettique) la prophylaxie de lendocardite nest pas recommande. LEuropean Society of Cardiology est bien consciente que ces nouvelles recommandations de 2009 changent considrablement des pratiques trs anciennes. Cette socit savante se base sur labsence de preuves scientifiques soutenant les anciennes recommandations. Ces nouvelles recommandations ne sont elles-mmes que lavis dexperts et la dcision finale est prise par le praticien aprs discussion avec le malade. Bactries cibles : streptocoques oraux La mise en place chirurgicale ou percutane, de valves ou matriel prothtique, fait lobjet dune ABP centre sur le staphylocoque et dtaille dans le tableau chirurgie cardiaque .

Cardiopathies haut risque dendocardite pour lesquelles une prophylaxie est recommande. Lantibioprophylaxie ne doit tre envisage que pour ces cardiopathies. Valve prothtique ou matriel prothtique utilis pour une rparation valvulaire Antcdent dendocardite infectieuse Cardiopathie congnitale : - cyanogne non opre, ou avec une fuite rsiduelle, ou mise en place dune drivation chirurgicale. - cardiopathie congnitale avec rparation prothtique, place chirurgicalement ou percutane, jusqu 6 mois aprs la mise en place - avec une fuite rsiduelle au site dimplantation dun matriel prothtique, mise en place chirurgicalement ou par voie percutane.

Recommandations pour la prophylaxie chez les patients haut risque, en fonction du type de procdure Bronchoscopie, laryngoscopie, intubation nasale ou trachale : pas de prophylaxie Gastroscopie, coloscopie, cystoscopie, chographie transoesophagienne : pas de prophylaxie. Peau et tissus mous : pas de prophylaxie Chirurgie dentaire : uniquement si intervention gingivale ou de la rgion pri-apicale de la dent, ou perforation de la muqueuse orale. Antibiotiques (30 60 min avant la procdure) Situation Pas dallergie aux btalactamines Allergie aux btalactamines Antibiotique Amoxicilline ou ampicilline Clindamycine Adultes 2g per os ou IV 600mg per os ou IV Enfants 50 mg/kg per os ou IV 20 mg/kg per os ou IV