Le document décrit les effets secondaires et les précautions à prendre pour différents types de chimiothérapies, notamment les toxicités rénales, neurologiques, hématologiques et les nausées/vomissements. Il mentionne également les effets cumulatifs potentiels sur les organes.
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Le document décrit les effets secondaires et les précautions à prendre pour différents types de chimiothérapies, notamment les toxicités rénales, neurologiques, hématologiques et les nausées/vomissements. Il mentionne également les effets cumulatifs potentiels sur les organes.
Le document décrit les effets secondaires et les précautions à prendre pour différents types de chimiothérapies, notamment les toxicités rénales, neurologiques, hématologiques et les nausées/vomissements. Il mentionne également les effets cumulatifs potentiels sur les organes.
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Surveillance : NFS (Numration de formule sanguine)
Anti-mtabolites (Interfrent avec la synthse de l'ADN (Phase S du cycle cellulaire), Ils se substituent des acides amins ou des nuclotides) Cytarabine (Aracytine) Gemcitabine (Gemzar) 5-FluoroUracile (5-FU) Xeloda (Capcitabine) Per os Mthotrexate (Jaune)
Syndrome crbelleux, mucites +++
Syndrome pseudo grippal Radio sensibilisation mucites +++ Cardiaque (spasmes coronariens : angor, infarctus du myocarde, ) Rnale, mucites +++, hpatique
Contre-indiqu en cas de radiothrapie.
Si douleur thoracique : Arrt perfusion, Patient en demi-assis, Oxygne, Enzymes cardiaques, ECG + allo Mdecin. Hydratation alcaline (Bicarbonates) et Ph urinaire > 7.5 + Mesna (Uromitexan)
Vinca-Alcalodes : Poison du Fuseau. (Empchent la formation du fuseau chromatique qui permet la sparation des chromosomes au cours de la mitose) Vincristine (Oncovin) Vindsine (Eldisine) Vinblastine (Velbe) Vinorelbine (Nalvelbine)
Laxatifs en prvention Voie dabord : DVI ou Voie Veineuse Centrale (VVC) Obligatoire !
Document donn titre informatif Sous conditions dvolution des connaissances et des pratiques Administration sur prescription mdicale et protocoles en vigueur. Laurent GUERREIRO (Infirmier Montpellier 34) iaahhh@hotmail.com - Mars 2009 1/6
CHIMIOthrapies
Toxicit
Prcautions
Taxanes (Bloquent la division cellulaire en dsorganisant le fuseau (microtubules))
Paclitaxel (Taxol) Docetaxel (Taxotre)
Raction Allergique +++
Prmdication +++ Filtre pour Perfusion IV (solution grasse) Syndrome de rtention hydrique (dmes membres et sreuses, Corticodes forte dose panchements pleuraux et pricardiques) Neuropathies Troubles du rythme cardiaque. Onicholyse (Ongles) / Alopcie +++ Les modificateurs de lADN (Formation de radicaux libres qui altrent lADN) Blomycine Fibrose pulmonaire EFR (Exploration Fonctionnelle Respiratoire), DLCO (Diffusion monoxyde de carbone) Etoposide (Vp-16, vpside) Irinotcan (CPT-11, campto) Syndrome cholinergique Atropine injection sous cutane (En prmdication) Diarrhes
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Effets secondaires diffrs des chimiothrapies Cytotoxicit sur les tissus sains renouvellement rapide Hmatologique (Moelle osseuse) 8eme au 15eme jour post chimio. Neutropnie (PNN Vie : 2 sem) Normes : Neutrophiles (/mm3) & : 1700 7500
RISQUE INFECTIEUX - Minimums Avant Chimio : 1500 PNN (Polynuclaires neutrophiles) Surveillances : TC, Brulures mictionelle, toux, - Facteurs de croissances (5 7 jours): Granocyte 1x/j Neupogen 1x/j Neulasta LP (Libration prolonge) 1x/14j - Conseils Hygino-dittiques : lors de la neutopnie seulement ! Hygine corporelle et de lenvironement, viter les jeunes enfants et les animaux, la foule Eviter les coquillages, charcuteries, aliments crus...
Risque de la neutropnie : Vulnrante : < 500 neutrophiles, risque infectieux +++ Limitante : Tolrance chimio diminue, chimio dcale. La neutropnie fbrile = Danger (septicmie) TC (Temprature) > 38.5C ou < 36C, diarrhes, hypotension artrielle, Si Hypertermie, Fivre, Frissons : Consultation Mdecin traitant sans attendre dans salle dattente (risque infectieux) +/- Hospitalisation. En service : Chambre particulire (+/- isolement protecteur), Exams pour recherche foyer infectieux : Bandelette Urinaire +/- ECBU, Hmocultures Surveillances : TT (Pouls), TA (Tension Artrielle), TC (Temprature), Radio thorax, Si la moelle osseuse est trop stimule Douleurs osseuse, Pic fbrile, Globules blanc > 10 000 Arrts des traitements + Paractamol +/Codeine.
RISQUE CARDIO-CIRCULATOIRE Dyspne deffort, asthnie, paleur des conjonctives, tackycardie - Venofer : Selon bilan martial (Fer) si carence. - Erythropoetine (EPO) : Dbute si Hmoglobine 10g Arrt 12g Hb. Risque de surstimulation: Evnement thromboembolique sur vaisseaux sains : Phlbite, Infarctus, AVC, Emb Pulmonaire, Eprex 40 000 UI/sem Norecormion 30 000 UI/sem Aranesp (Darbepoetin alpha) : 150 g/sem 500 g/3 sem - Transfusion de CGR (Concentrs de globules rouges) : Hb < 8g Hb et selon le risque cardiaque & Avis mdical.
Thrombopnie
RISQUE HEMORRAGIQUE
(Plaquettes Vie : 10-15 jours) Epistaxis, gingivorragies, hmaturie, melaena,
- Transfusion de plaquettes : < 20 000 hmorragies spontanes Normes : - Non systmatique si < 50 000 : selon ltat gnral & type de tumeur (Mta crbrale, vsicale, pulmonaire, ncrotique Trs hmorragique) Plaquettes (/mm3) & : 150 000 400 000 Document donn titre informatif Sous conditions dvolution des connaissances et des pratiques Administration sur prescription mdicale et protocoles en vigueur. Laurent GUERREIRO (Infirmier Montpellier 34) iaahhh@hotmail.com - Mars 2009 3/6
Digestifs (pithlium digestif)
Emesis (nauses, vomissements)
Mcanisme (rflexe) fondamental de protection de lorganisme.
Peu frquent chez malade alcoolique et/ou affection ORL. Prmdication (zophren, Emend, corticoides, Anxiolytiques, plitican, ) + Traitements post chimio pour vomissements retards.
Mucites Stomatites
Aggrave la dnutrition car alimentation douloureuse + risque de lsions, saignements.
Prvention: Soins de bouches Bicarbonate 1.4% +/- Xylogel visqueuse si douleur (Pas avant le repas / risque fausse route) Traitement des surinfections (Herpes, mycoses : antifongique (mucostatine, fungizone)) +/- antiseptique (chlorexidine ) +/- Trait par Triflucan. Alimentation mixe & froide, Eviter les aliments pics, acides (Citron, tomate, orange, ), les biscottes/pain,
Transit
Diarrhes, constipation (surtout quand associ avec morphinique !)
Cutans
Alopcie (Cheveux)
(Follicule pileux, phanres)
Onycholyses : Ongles stris, cassants,
colors. Rversible en fin de traitement.
Apport de froid en continu Vasoconstriction.
- Gants (mains/pieds) rfrigrs efficace : retarde le dlai dapparition des troubles. - Casques rfrigrs : Si perfusion <1h, 30 min avant, pendant et aprs la chimio. Risque de sinusite frontale, contre-indiqu si mta du scalp, cancer du sang, Perruque.
Peau : scheresse, rruptions, pigmentation Eviter le soleil, savon neutre, Crme (huile amande douce +++ surtout si aussi,
radiothrapie Eosine si suintement), vernis fonc sur les ongles, pommade vit A (Avibon),
Extravasations, venites
Ncrose des tissus
Sclrose des vaisseaux
Voies centrales (DVI, VVC), Pas de Voie Veineuse Priphrique au pli du coude ! (Articulation !) Arret perfusion, Aspiration la seringue, noter lheure Cf Protocole de service Prvenir mdecin / Pharmacien pour injection antidote / Corticoides. Dlimiter la zone au stylo, Retrait de laiguille en dernier, Dclaration daccident.
Gonadique Fatigue
Strilit
CECOS
Physique et Psychologique
75 % des patients, multifactorielle, se mnager, continuer activit physique douce.
Ecoute active, proposer consultation psychologue.
Effets secondaires cumulatifs
Coeur Poumons Foie Rein Systme nerveux Moelle hmatopotique
Insuffisance cardiaque Bilan cardiaque : Fraction djection ventriculaire (FEV), Echographie, Scintigraphie, ECG, Enzyme Fibrose pulmonaire (toux, dyspne deffort, rles,) Bilan respiratoire. Ictres, cirrhoses Surveillance de la fonction hpathique Due une vasoconstriction rnale et toxicit tubulaire directe Insuffisance rnale organique parfois irrversible. Surveillance fonction rnale. Neuropathie priphrique, Ototoxicit (audition) Toxicit neurologique centrale, si forte dose chimio (encphalite aigue, confusion mentale, Troubles vigilance/langage, comitialit) Leucmies secondaires ( > 10 ans )
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Thrapies Cibles
Cibles molculaires spcifiques sur la membrane cellulaire.
Actions sur : Prolifration, Apoptose, Invasion, Angiognse.
Effets secondaires gnraux des Anticorps monoclonaux et inhibiteurs :
Allergie : Raction dhypersensibilit immdiate commune aux anticorps Antihistaminiques, Corticodes, Cutans : Erythmes, Rashs acniformes (adnite pustulo-papuleuse) trait par ttracycline, Syndrome palmo-plantaire. Vasculaire : Hypertension artrielle (HTA). Cardiaque : Insuffisances cardiaques. Autres : Perforations digestives (bvacizumab/colon), Asthnie, Nauses/vomissements, Diarrhes, protinuries, retard de cicatrisation, Immunodpression.
Indications principales Effets secondaires principaux par produit. Anticorps monoclonaux : Xi (souris) Zu (Chimre) Mu (Humanis) mab (Anticorps) Lymphomes, Leu lymphoide chrq, polyart rhum Raction Allergique, Immunosuppression. Rituximab (Mabthera) Cancers ORL, Colo-rectal, CBNPC Raction Allergique, Acn, Rash cutan, Diarrhe. Cetuximab (Erbitux) Sein HER-2 +++ Cardiotoxique (FEV, echo cur obligatoire) Trastuzumab (Herceptin) Sein, CBNPC, Rein, colo-rectal, HTA (Diastolique >10 et Systolique > 15 Arrt Perfusion) Bevacizumab (Avastin) Antiangiognique
inib Cancer bronchique non a petites cellules (CBNPC), Pancras Sein HER-2 +++ Leucmie myloide chronique, lymphomes Phi+, Tumeur stromale gastrointestinale. Rein
- Castration chirurgicale, Mdicale (agonistes de la LH-RH) : Triptorline (Dcapeptyl) - Anti-andrognes : Strodiens : cyprotrone (Androcur) Non Strodiens : Bicalutamide (Casodex)
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Autres traitements souvent utiliss :
Les Biphosphanates (Ca++)
Traitement de lhypercalcmie. Diminution de la rsorption osseuse (mtastases, ostoporotique,)
- Baisse le risque de fracture au niveau des mtastases osseuses.
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