G.

FRANCO
 MATERIEL

SONDES LINEAIRES LARGE BANDE :5 18 MHZ

SONES SECTORIELLES MICRO CONVEXES

SONDES CONVEXES 3 5 MHZ

SONDES PHASED ARRAY 2 /3 MHZ

CW :5 MHZ
ANATOMIE
 VARIETES
ANATOMIQUES
DES
TSA
ANATOMIE NORMALE
VARIATIONS ANATOMIQUE
niveau
trajet
disposition

NIVEAU BIFURCATION CAROTIDE:variable

Bord suprieur du cartilage thyrode C3-C4

Cou court:hauteur de los hyode
Bifurcation basse sus-claviculaire

TRAJET:

Droit
S ou C boucle plicature

DISPOSITION:

Median(retro-oesophagien)
Lateral
Anterieur CE inverse)

COLLATRALE:Exeptionnel

Pharingienne ascendante
Artre proatlantale vers syst VB
 PIEGES ANATOMIQUES

Pharyngienne

Varietes anatomiques de position CI/CE

Varietes de naissance de pharyngienne ascendante
Artere vestigiale:A Hypoglosse
Tumeur :paragangliome ,thyroide,metatastase
Cercle ou Polygone de Willis

Configuration classique:< 50% cas

83 varits dcrites
 VARIATIONS DU CW

60% DE VARIATIONS
POUR LA
PARTIE ANTERIEURE
DU
CW

55% DE VARIATIONS
POUR LA
PARTIE POSTERIEURE
DU
CW
 VOIES DABORDS Abords

Oph
V3
CP CI
V2
SC/V0
PLANS DE COUPES
CAROTIDE COMMUNE
CAROTIDE COMMUNE CI NORMALE
Imagerie de flux
Doppler energie

SCM

X
BIFURCATION CAROTIDE N
Imagerie de flux
Doppler energie
HEMODYNAMIQUE

DOPPLER CONTINU :CW

DOPPLER PULSE: PW
RAPPORT RESISTANCE /VITESSE

(Daprs M.Dauzat)
CARACTERISTIQUES GENERALES
Carotide Commune
CAROTIDE INTERNE
CAROTIDE EXTERNE
 ARTERE OPHTALMIQUE

AL
AC

AO
ANI
ANASTOMOSE ACE
LESIONS CAROTIDES
 PLAQUE ET STENOSE
5 10 % des plus de 65 ans ont une stnose >50 %

Plaque dathrome : accumulation cholestrolipidique sous lendothlium.

90 % :bifurcation carotidienne cervicale

8 % sur la carotide interne intra-crnienne

Peu serre infrieure 30 % de la lumire artrielle

Moyennement serre de 30 70 %

Trs serre suprieure 70

Au maximum: occlusion carotidienne complte, ou thrombose

ANALYSE MORPHOLOGIQUE
MODE B CFM

COUPE LONGITUDINALE

POSITION/LONGUEUR
DIAMETRE RESIDUEL
DIAMETRE DE LA CP/BULBE /CI D AVAL
% DE STENOSE NASCET/ECST

COUPE TRANSVERSALE
PLANIMETRIE DU CHENAL RESIDUEL
CONTOUR MANUEL/ AUTOMATIQUE

LIMITES:
DE RESOLUTION DU FREQUENCE DE SONDE
10MHz = resolution de langiographie :0.3 mm

FLOU DYNAMIQUE

BLOOMING
 STRUCTURE
Echognicit des plaques carotidiennes
VALIDE

VALIDE

HEMORRAGIE /NECROSE / EPAISSEUR DE LA CHAPE ?

surface des plaques carotidiennes

Gray-Weale AC, J Cardiovasc Surg 1988

Geroulakos GBr J Surg. 1993
De Bray JM. Cerebrovasc dis 1998
LIMITES DE RESOLUTION : FREQUENCE DE SONDE
10MHz = resolution de angiographie :0.3 mm
 TYPES DE LESIONS
I

II
I III III

IV

v
 VULNERABILITE DE LA PLAQUE
Risque dembolisation
Ce risque est thoriquement croissant:

Plaque lisse, homogne, iso ou hyperchogne

Plaque lisse, homogne, hypochogne

Plaque htrogne lisse

Plaque htrogne anfractueuse ou ulcre (surtout si dominante

hypochogne)

Rupture de plaque :inflammation +macrophages

RISQUE DINFARCTUS CRBRAL

Li la svrit de la stnose carotide

dautres facteurs paraissent le majorer:

Progressivit de la lsion

Prsence dune ulcration

Hypochognicit
 DIAMTRE RSIDUEL

ACCIDENTS ISCHMIQUES CONSTITUS

STNOSE SERRE
ACCIDENTS ISCHMIQUES TRANSITOIRES < 2mm de RSIDUEL
94 % OU OCCLUSION
CCITS MONOCULAIRES
DEGRE DE STNOSE
Quantification des stnose carotidiennes

TROIS CRITRES PRINCIPAUX

LES CRITRES VLOCIMTRIQUES

LA SURFACE RSIDUELLE MESURE TRANSVERSALEMENT

LE DIAMTRE RSIDUEL LONGITUDINAL et TRANSVERSAL

De Bray JM. Cerebrovascular Diseases 1995

 VELOCITE /STENOSE

SIGNE DAMONT STENOTIQUE SIGNE DAVAL

Rduction d'aire de section (en %)

96 74 64

500 500

Vitesse et Vitesse systolique max.(cm s ) -1

D bit 400 400

Dbit (ml min-1)

300 300

DISTANCE :6D
200 200

V I
100
III II N 100

VI
0 0

s1 v1 v2 0 80 60
Rduction de diamtre (en %)
30

Spencer M, Reid JM. Quantitation of carotid stenosis with

s2 continuous wave Doppler ultrasound. Stroke 1979; 10:326-330

Equation de continuit S1*V1= S2 *V2

LES CRITRES VLOCIMTRIQUES

RAPPORT DES VITESSES CP/CI

VITESSE MAX et TELEDIAST

ANALYSE SPECTRALE
 ANALYSE HEMODYNAMIQUE

EQUATION DE CONTINUITE:DEBIT CONSTANT

DIMINUTION DE CALIBRE AUGMENTATION DE VITESSE

Vmax /DIMINUTION DE CALIBRE: RELATION LINEAIRE ENTRE 60ET 90%

LIMITES :DEBIT CARDIAQUE /TROUBLE DU RYTHME

RETRECISSEMEN AO/TROUBLE EJECTIONNEL
BALANCEMENT DES DEBITS
STENOSE > 90%
FINESSE DE ANALYSE SPECTRALE
 ANALYSE SPECTRALE et STENOSE
Stnose
doppler spectral
CRITERES VELOCIMETRIQUES
STENOSE 70%

SENSIBILITE /SPECIFICITE DES SEUILS DE V

Consensus panel table for ICA stenosis
ST CI SERRE EN VIROLE
 Stnose 75% courte

170cm/s
ci

variance 1,2mm
PSV ratio :3

50cm/s

cp
 EVALUATION VELOCIMETRIQUE
LIMITES
VITESSE SYSTOLIQUE (variation de 15% chez volontaire
sain)
INDEX DE RESISTANCE( variation de 6% chez volontaire
sain
RAPPORT DE VITESSE STENOSE /CP (815% de variation)

Limite suprieure PSV de 120 cm/s

Stnose > 50 % en rduction de diamtre est dfinie par un PSV> 120 cm/s.
Stnoses > 70 % en rduction de diamtre : PSV> 220 cm/s
Stnoses > 75- 80 % PSV comprises entre175 et 250 cm/s.
Stnoses > 90 %, PSVgnralement > 200 cm/s / de 250 cm/s
MAIS ELLES PEUVENT EGALEMENT SEFFONDRER.
LIMITE PRATIQUE DE LETUDE DU PSV
CRRLATION MDIOCRE DU PSV AVEC LE DEGR DE STNOSE

SINGULARITES ANATOMIQUES

DEFAUT DE VASODILATATION CRBRALE

ANOMALIE DE COMPLIANCE

RESISTANCE VASCULAIRE CEREBRALE ELEVE

INTERNISATION DE LA CE

STENOSE DE LA CE REDUIT LA VITESSE SYSTOLIQUE DE LA CP

FAV /TUMEUR SUS-JACENTE

STENOSE DU SIPHON
Alexandrov A, and coll. Stroke 1997
Archie UP,and coll. J Vasc Surg 1999
CARDIOPATHIE Criswell B, and coll.Am J Surg 1998
Zachrisson H, and col .J Vasc Surg 2001
STENOSE DU TBCA OU CP

STENOSE ET OCCLUSION CONTROLATERALE

 HYPERDEBIT COMPENSATEUR
OCCLUSION CONTROLATERALE

CP

ECST NASCET
STENOSE MODEREE RS:1.5 / 63% en surface
 Insuffisance Aortique

ALTERATION DES PROFILS SANS STENOSE

CI

nsuffisance Aortique

A Rnale Sub-clavir e
CI

CI

Sub-clavire

Vertbrale
 HEMODYNAMIQUE ET WILLIS
STENOSE ou OCCLUSION CAROTIDIENNE

PAS DHYPERDEBIT CAROTIEN HYPERDEBIT CAROTIEN

CID:ACM
CIG:ACM 2ACA CP RAS
 PLANIMETRIE
MODE B
DOPPLER ENERGIE
RAPPORT DES DIAMETRES
RAPPORT DES SURFACES

SURFACE RSIDUELLE MESURE TRANSVERSALEMENT

DIAMTRE RSIDUEL MESUR LONGITUDINALEMENT

 PROBLEMES GEOMETRIQUES

INCIDENCE DU PLAN DE COUPE

SUR LA
VISUALISATION US DES LESIONS
 QUANTIFICATION MODE B /CFM/PD
LIMITES :

ERREURS DE PARALAXES

POSITIONS DES CALIPERS

SITUATION DE LA LESION/PLAN DE COUPE

TORTUOSITS/INVERSION POSITION CI/CE

FLOU DYNAMIQUE:10% variation systolo-diastolique

CALCIFICATIONS

OVERPAINTING :

RISQUE DE SOUS ESTIMATION EN IMAGERIE DE FLUX

TYPES DE FILTRES :REMPLISSAGE

PROBLEME DE RESOLUTION LIES N DE SONDE

METHODES DE QUANTIFICATIONS

Quelle relation
surf
D

d
d

# $%"&"' $"%()"*

ECST % ST=1-d/D*100 NASCET

75% 50%
AMBIGUITE DE QUANTIFICATION

STENOSE NASCET NEGATIVE 1.27%

STENOSE ECST : 61%
Stenose modere
(petite carotide interne)
50% NASCET
75% ECST
 STENOSE SERREE CI
% de STENOSE ECST/NASCET

St 76% diam St 92% surf St

St65%
65% diam
diam

ECSTT NASCE
NASCE
TT
 LIMITE DE LA PLANIMETRIE :
MOTTE CALCAIRE

RETOUR
la
VELOCIMETRIE PURE
 LIMITES
DE LA
QUANTIFICATION ANATOMIQUE

% DE STENOSE SEUL

PAS DE NOTION DE VOLUME DATHEROME

PAS DE NOTION DE COMPLIANCE

PAS DE NOTION DIMPEDANCE

PSV RATIO:2
Vmax 175cm/s
NASCET: 52%
ECST: 80%

Diamtre residuel:2.2
mm

Petite carotide int

 COMPLIANCE /ASYMETRIE:
LIMITE DU CALCUL du % deSTENOSE
CE CI

Flux trans stenotique:limite syst:12 mm2

diast:7 mm2

FLUX D'AVAL:conserve
VARIATION SYST/DIAST DE LA STENOSE
40% en surface/25%
PLAQUE ULCEREE
et
VULNERABLE
Gray Scale Median (GSM)

Pixel Distribution Analysis (PDA)

Virtual Histology (VH)

GSM % ST
AF 7.416.4 85 10.6

TIA 14.9 15.3 79.3 12.9

STROKE 15.8 18.0 78.1 15.1

ASYMPT 30.5 26.2 72.2 14.5

Michael M. J of Vasc Surg 2000

Brevetti J of Vasc Surg 2008
 OCCLUSION CI

FLUX DE BUTEE SUR LA CP :INCONSTANT SI CE INTERNISEE

ABSENCE DE FLUX CI

PORTE LARGE

BASSE PRF

OPTALMIQUE RETROGRADE OU NE VENANT PAS DE CP HOMOLATERALE

 OCCLUSION RECANALISEE
STENOSE PSEUDO OCCLUSIVE
MEME PROBLEMATIQUE
DIAGNOSTC DIFFENTIEL :
EMBOL
DISSECTION
THROMBOSE
THOMBOSE RECANALISEE DU BULB
 DISSECTION CAROTIDE INT

CIRCONTANCE DIAGNOSTIQUE EVOCATRICE

EXTENSION DUNE DISSECTION TSA

OCCLUSION OU STENOSE CI NON ATHEROMATEUSE POST BULBAIRE

ASPECT DYSPLASIQUE DE LA CI
FLAP INTIMAL
FAUX CHENAL CIRCULANT
ECTASIE POST BULBAIRE
 DISSECTION CAROTIDE INT

Ddoublement parietal visualis en mode TM et TM doppler

couleur

sous adventitielle:
sous intimale:
evolutionanevrismale
stnose
 DYSPLASIE FM CAROTIDE
MALADIE IDIOPATHIQUE DE LA PAROI ARTERIELLE

SUCCESSION DE STENOSES ET DILATATION/COLLIER DE DE PERLES

MULTIFOCALE UNIFOCALE TUBULAIRE

INTIMAL 8%

MEDIAL 88%

ADVENTITIEL3%

RISQUE :DISSECTION
DYSPLASIES

BOUCLE ECTASIANTE

DFM MEDIALE
IMAGERIE des BOUCLES
SOUS ANGULO ou RETRO ANGULO MAXILLAIRE

PLICATURE SUR LE DIGASTRIQUE

RECHERCHER ECTASIE /THROMBUS /DISSECTION

NECCESSITE DE SONDE BASSE FREQUENCE CONVEXE

DYSPLASIE CAROTIDE
DYSPLASIE BI CAROTIDE
REVASCULARISATION CAROTIDIENNE
REVASCULARISATION CAROTIDIENNE

CONTRLE PRECOCE CONTRLE EVOLUTIF

Stnose residuelle Restnose

MORPHOLOGIE DE LA TE Morphologie de la TE:hyperplasie
TE /Patch THROMBUS sur PATCH
Retournement NEO PLAQUE
RESSAUT MORPHOLOGIE DE LA GREFFE
DIAMETRES MALADIE DU GREFFON
MORPHOLOGIE DE LA GREFFE PONTAGE PTFE:capsule interne
PONTAGE PTFE STENT:DEFORMATION
STENT(diametre position) HYPERPLASIE
Fracture
MIGRATION

50% des restenoses surviennent dans les 2 premires annes

CONTRLE PRECOCE TE NORMALE

Paroi rgulire
Pas de ressaut
Restauration de vitesse normale
Permabilit CE
CONTRLE PRECOCE TE FLAP INTIMAL

INTERET DU TM
CONTRLE DES REVASCULARISATIONS
PONTAGES

PTFE: HYPERLASIE GV 10 ANS

DE LA CALCIFICATIONS ANASTOMOTIQUE
CAPSULE INTERNE 8 ANS PAS DE STENOSE
RESTENOSE
CRITERE DE RESTENOSE INTRASTENT

30% stenosis PSV :104 cm/s

30% to 50% stenosis PSV 105 to 174 cm/s
50% to 70% stenosis, PSV 175 to 299 cm/s;
70% stenosis PSV:300 cm/s
EDV:140 cm/s
ICA/CCA ratio; 3.8.

Grading Carotid Intrastent Restenosis: A Six-Year Follow-Up Study

Setacci C, Chisci E, Setacci F, et al. Stroke 2008
STENT CAROTIDE
EIM
 ASSOCIATION EIM /PATHOLOGIE

MARQUEUR DE RISQUE ou FACTEUR DE RISQUE ?

 VERTBRALES

ANATOMIE PARTICULIERE
CANAL TRANSVERSAIRE
DOMINANTE GAUCHE ++
HYPOPLASIE /PICA
NAISSANCE AORTIQUE AVEC PENETRATION HAUTE DANS LE CT
HEMODETOURNEMENT VERTEBRO SOUS-CLAVIER
ANATOMIE
EXAMEN NORMAL

Daprs M.DAUZAT
 HYPOPLASIE /VARIETES ANATOMIQUES

MODAL NAISSANCE BIF TABC VD et VG LATERALISEES

NAISSANCE AO NAISSANCE MIXTE VD /CC ABSENCE

INTERET DU TEST DE COMPRESSION CC

STENOSE OSTIALE
LESIONS
VERTEBRALES

OCCLUSION INTRATRANSVERSAIRE
HEMODETOURNEMENT VERTEBRO SOUS-CLAVIER

ANISOTENSION
SIGNE DIRECT DE STENOSE SC
DEGRADATION DU FLUX SOUS-CLAVIER DAVAL
INVERSION DU FLUX VERTEBRAL DU COTE DE LA STENOSE SC
AUGMENTATION DU FLUX DE LA VERTEVRALE OPPOSEE
PIEGE :VERTEBRALE AORTIQUE/PICA
DETOURNEMENT COMPLEXE CE / ARTERES CERVICALES
Encoche protosystolique
2 TYPES HD
1er pic < 2me pic

Mange le pic
DETOURNEMENT INTERMITTENT
systolique

Rtrograde

DETOURNEMENT PERMANENT
complre
MANOEUVRE DE SENSIBILISATION

Manuvre dhyperhmie
Exemple 1

Encoche protosystolique
Manuvre dhyperhmie (au repos)
Exemple 1

Dgonflage du brassard
Encoche protosystolique
ST VERTEBRO-SC
(au repos)
 Manuvre dhyperhmie
Exemple 1

Encoche protosystolique
Manuvre dhyperhmie (au repos)
Exemple 1

Dgonflage du brassard
Encoche protosystolique
ST VERTEBRO-SC
(au repos)

Dgonflage du brassard
 DUPLEX SCAN
Sous rserve dune technique dexamen irrprochable

Efficacit de lexploration ultrasonore

dans la dtection des lsions des TSA

dans leur quantification

dans la stratgie thrapeutique

dans la surveillance des lsions et des traitement

 THROMBOSE
RECANALISEE DU
BULBE CAROTIDIEN
Dr D
 HEMIPLEGIE GAUCHE BRUTALE
REGRESSIVE EN 24H
OCCLUSION CID DUPLEX IRM

CONTRLE 1 MOIS :SUB OCCLUSION

CI BULBE
CI POINTE DU BULBE
Ci distale
THOMBOSE RECANALISEE
DU
BULBE
 ?
Patiente de 54 ans
Douleur latro-cervicale droite
Localise la rgion de la bifurcation carotidienne depuis
deux semaines
Dbut assez brutalement mais d'intensit modre
Exacerbation lors des mouvements du cou et la
dglutition.
Pas de notions d'infection ou de traumatisme
Asymptmatique neurologique.
 ?
Dilatation anvrismale de la bifurcation carotidienne droite prdominant sur le bulbe

15 mm de diamtre avec un paississement concentrique hypochogne de la paroi

Stnose de la CID de 30 % par rapport la CI d'aval

Pas de lsion athromateuse

Pas de processus de dissection ou d'hmatome

Bilan biologique normal en Dh de la CRP un peu eleve

Processus inflammatoire ?
DUPLEX
 IRM HAUTE RSOLUTION

MME ASPECT QUE LES US

PRISE DE CONTRASTE DES TISSUS MOUS PRIPHRIQUE
LIMINE TOUTE DISSECTION OU HMATOME PARITAL
 CAROTIDODYNIE
Rare et insuffisamment reconnue la carotidynie associe une

douleur latro-cervicale

augmentation palpable de la carotide,

sensibilit la palpation de la rgion de la bifurcation

Dcrite par Fay en 1927

DIAGNOSTIC :DUPLEX SCAN ET IRM

TRAITEMENT PAR COLCHICINE 1 MG /J

A 6 MOIS :

RETROCESSION DE L'ASPECT ANVRISMAL

PERSISTANCE DE LA STNOSE HYPOCHOGNE INCHANGE DE 30 %.

 TAKAYASHU
VASCULARITE DU SUJET JEUNE TOUCHANT LES ARTRES DE GROS CALIBRES

DIAGNOSTIC :UN FAISCEAU D'ARGUMENTS CLINIQUES ET L'IMAGERIE VASCULAIRE

Duplex scan +++

EPAISSISSEMENT PARIETAL

PRIODE AIGUE PROCCLUSIVE

lesions moyennement chognes rgulires etendues

PHASE OCCLUSIVE, CARACTRISE PAR DES MANIFESTATIONS ISCHMIQUES

Lesions chognes irrgulires tendues stnosantes oblitrantes ectasiantes
 LOCALISATIONS
ARTERE % SYMPTOMES
ASC 93 CLAUDICATION RAYNAUD
CC 58 VUE AIT AVC SYNCOPE
AO ABDO 47 DOULEURS NAUSEE
VOMISSEMENTS
RENAL 38 HTA IR
CROSSE AO 35 IA STENOSE
VERTEBRALE 35 VERTIGES TR VISUELS
T.CAELIAQUE 18 TR DIGESTIFS
AMS 18 ISCHEMIE DIGESTIVE
ILIAC 17 CLAUDICATION
PULMONAIRE 1040 DYSPNEE
CORONAIRE <10 DOULEUR TH IM
 MALADIE DE TAKAYASU

W. A. Schmidt et al. Rheumatology 2002;41:496-502

PHASE DE DEBUT
 MALADIE DE TAKAYASU
Phase occclusive
Occlusion cc

Stenose serre TABC

MALADIE DE TAKAYASU
PHASE DE CICATRICIELLE

STENOSE SERREE TABC

OCCLUSION CC
AMORTISSEMENT FLUX SC
STENOSE MODEREE HYPOECHOGENE SYMPTOMATIQUE

CECITE MONOCULAIRE TRANSITOIRE DROITE

STENOSE 50% NASCET
ATHEROME MOU TYPE IV
 STENOSE COMPLIANT
50%NASCET /75% ECST
ECST REND MIEUX COMPTE DE LA MASSE DATHEROME