Les Anticoagulants..
Les Anticoagulants..
Les Anticoagulants..
2.ANTIAGREGANTS PLAQUETTAIRES
3.THROMBOLYTIQUES
A.HEPARINE DE HAUT POIDS
MOLECULAIRE
-risque modéré
1injection SC , 2 à 4 h avant l’acte chirurgical puis
quotidienne (pdt 10jrs)
Lovenox 2000UI/j (0,2ml)
Fragmine 2500UI/j (0,2 ml)
Fraxiparine 2850UI/j (0,25ml)
-risque fort
1 injection Sc la veille de l’intervention puis
quotidienne
Lovenox 4000UI/j (0,4ml)pdt 10jrs en chirurgie
générale ou 4 à 5 semaines en chirurgie
orthopédique de hanche*
Fragmine 5000UI/j (0,4 ml) *idem
Innohep 3500 à 4500 UI/j(0,35 à 0,45ml)*idem
Fraxiparine 38UI/KG/j en SC jusqu’au 3eme jour
puis 57UI/KG/j à partir du 4eme jour post-
opératoire (0,4 à 0,6ml)
Arixtra 2,5mg/j indication spécifique
Arixtra: indiquée dans la prévention des
événements thromboemboliques veineux en
chirurgie orthopédique majeure du membre
inférieur ou chirurgie abdominale chez les
patients jugés à haut risque de complications
thromboemboliques tels que chez les
patients soumis à une chirurgie abdominale
pour cancer (au moins 5 à 9 jours post-
interventions); chirurgie pour fracture de
hanche (au moins 29 à 33 jours)
2)Traitement prophylactique des thromboses
veineuses profondes chez les patients alités
en milieu médical, pour une affection
médicale aigüe
Lovenox 4000UI/j
Fragmine 5000UI/j
Arixtra 2,5mg/j
indications:
Prévention primaire des événements
thromboemboliques veineux chez les patients
adultes ayant bénéficié d’une chirurgie
programmée pour prothèse totale de hanche
ou de genou
Mécanisme d’action
Posologie
J0=jour intervention: 1 gélule 110mg, 1 à 4 h après la
fin de l’intervention chirurgicale puis 220mg en 1
seule prise
Durant 10 jrs pour prothèse totale de genou
Durant 28 à 35 jrs pour prothèse totale de hanche
Effets indésirables
Risque hémorragique
Contre indications
Saignements évolutifs cliniquement significatifs
Lésion organique susceptible de saigner(ulcère)
Altération de l’hémostase
Insuffisance rénale sévère
Insuffisance hépatique
Surveillance
Pas de surveillance biologique spécifique
Survenue de saignements
Surdosage
Pas d’antidote mais dialysable
Inhibiteur de la vitamine K=AVK
Indications:
Prévention de la maladie thromboembolique
-tt des thromboses veineuses profondes et des
embolies pulmonaires en relais de
l’héparinothérapie INR 2-3
-prévention secondaire de la maladie
thromboembolique récidivante INR 3-4
-prévention primaire des thrombose veineuses
INR 2-3
Mécanisme d’action:
Les AVK inhibent au niveau hépatique, la
synthèse des facteurs de la coagulation
vitamines k dépendants qui sont les facteurs
II,VII, IX et X
Posologie:
Selon l’INR
tt long : 3mois après thrombose veineuse
6 mois après embolie pulmonaire
12 mois lors de récidive et à vie si
plusieurs récidives
Effets indésirables:
Effets hémorragiques: hématomes
Effets non hémorragiques: troubles digestifs,
réactions cutanées
Contre indications
Association à des antiagrégants plaquettaires
=risque hémorragique
Grossesse
Allaitement sauf coumadine
Surveillance biologique:
INR, contrôle tous les jours au moment du relais
entre l’héparine et les AVK puis tous les 2 jours
jusqu’à obtention de l’équilibre thérapeutique
Puis tous les 15 jours et 1 fois par mois
Complications surdosage:
2) Dérivés de l’indanedione
Fluindione= préviscan 75mg
Ce sont des médicaments empêchant les
plaquettes de se fixer sur les parois et sur les
surfaces étrangères
Sont indiqués en prévention secondaire après
un accident vasculaire
Ex actilyse