I

EPIGRAPHE

La grossesse n’est pas une maladie, mais une charge supplémentaire pour organisme de la
mère.

(J. Courte Joie).

 II

DEDICACE

Nous serons ingrats si nous n’adressons pas un mot au tout puissant pour le souffle de vie et la
protection gratuit.

Merci à mes parents d’avoir fait de moi un corps parmis les autres papa GUILAIN NUMBI et
maman BIBICHE KASONGO que Dieu vous bénisse à vous mes frères et sœurs : NADEGE,
MERVEILLE, SAMMY, GUILAIN, VALERY.

A toi le future père de mes enfants ; GRACIA NAWEJ a mes amis, à mes belles sœurs et
beau-frère.

 A toi ma belle mère

 A vous mes grands-mères.
 III

AVANT-PROPOS

A l’issu de ce trois années d’effort voici le temps attendu par tous.

Le temps de remercié tout ceux qui nous ont assisté pendant ce trois longue années de loin
comme de prés moralement physiquement, spirituellement, financièrement

Nous tenons à cœur à remercier l’autorité académique d’avoir permis l’encadrement spéciale
a nos égard HENRY MUDONGA directeur générale de l’Istm Kolwezi sans oublier tous les
professeurs , assistant (e) CT qui ont fait de nous les infirmiers d’aujourd’hui grâce à leur
formation et enseignement , en particulière vous mon directeur assistant SAMWINSUK.

A tous les amis et collègues de promotion avec qui nous avons passé un bon moment.
 IV

PLAN DU TRAVAIL

 Epigraphe
 Dédicace
 Avant-propos
 Abréviation et achronime

INTRODUCTION GENERALE

1. Choix et intérêt du sujet

2. Etat de la question
3. Problématique
4. Hypothèse
5. But et objectifs du travail
6. Méthode et technique
7. Délimitation spatio-temporelle
8. Subdivision du travail

II. Première parties : L’approche théorique

CHAP I. LES GENERALITES

1. 1. Définition des concepts ;

1.1.1. Evaluation
1.1.2. Utilisation
1.1.3. Services
1.1.4. Consultation post-natale (CPON)
1.2. Autres définitions : (CPN), (PM)
1.3. Rappel anatomophysiologique des organes génitaux de la femme
1.4. Quelque notion sur l’accouchement
 V

CHAP II. CONSULTATION POST-NATALE

2.1. Définition

2.2. Intérêt de la CPON

2.3. Buts et objectifs de la CPON

2.4. Déroulement de la CPON

2.5. Calendrier vaccinal

2.6. Méthode contraceptive

2.7. Rôle de l’infirmier en partie approche pratique

CHAP III. MILIEU ET CADRE DE RECHERCHE

III.1. Historique de l’hôpital

III.2. Situation géographique

III.3. Capacité d’accueil

III.4. Organigramme de l’hôpital

CHAP IV ; METHODOLOGIE DU TRAVAIL

VI.1. Population

VI.2. Echantionnage

VI.3. Technique

VI.4. Variable et principes d’analyse

VI.5. Matériels utilisé

CHAP V : PRESENTATION DES RESULTATS

V.I. Discussion et commentaire

V.2. Difficulté rencontré

V.3. Conclusion

V.4. Biographie

V.5. Sommaire

V.6. Annexes
 VI

LISTE DES ABREVIATIONS

- CPON : Consultation post-natal

- CCC : communication du changement de comportement
- CPN : Consultation prénatale
- CPS : Consultation préscolaire
- VP : Visite post natale
- BCG : bacille de coque guelman
- PEV : programme élargie de vaccination
- HPK : Hôpital du personnel de Kolwezi
- OMS : Organisation mondiale de la santé
- ISTM : Institut supérieure de technique médicale
- TFC : travail de fin de cycle
- RDC : République démocratique du Congo
- TV : touche vaginal
- TA : tension artériel
 VII

INTRODUCTION

1.1. LE CHOIX ET INTERET DU SUJET

Le choix de notre sujet n’est pas un fait d’hasard et non seulement parce qu’il cadre avec
notre filière mais parce que nous avons constaté au cours de nos stages qu’il existe de nos
jours les femmes qui ne fréquentent pas les services de consultation post natal ce constat nous
a poussé de mener une étude focalisée sur l’évaluation de l’utilisation des services de CPON
par ailleurs la consultation post natale relevant des rôles propre d’une infirmière vient encore
appuyer ce choix.

 Les résultats de cette étude seront ; indispensables aux :

- Chercheurs qui viendront après nous qui y trouveront les données pouvant les guider
au cours de leurs recherches ;
- Aux femmes en âge de procréer dans le sens que ce travail les sensibilisent à
l’utilisation du service de CPON ;
- Personnels soignants et aux sages femmes de mettre l’application de pouvoir mettre au
profit les produit de cet ouvrage.
2. ETAT DE LA QUESTION : ce présent travail né prétend pas traiter ce sujet d’une
manière exhaustive car avant nous plusieurs études ont été déjà entreprises sous d’autre
aspects à titre illustratifs l’étude menée en Avril 2015 par MWAMBA Sandrine sur « le
déterminant de l’utilisation de service de consultation prénatal » en sigle CPN cas de
centre de santé Kasulu à Kolwezi ou l’auteur est arrivé à une conclusion selon laquelle
616 des femmes de centre de santé Kasulo ne connaissaient pas l’importance de
l’utilisation de service de CPN et quant à nous nous parlerons de l’évaluation de
l’utilisation de service de CPON cas de l’hôpital du personnel de Kolwezi à Kolwezi .
3. PROBLEMATIQUE : En Afrique particulièrement dans le pays en développement
environ 99% de décès matériels et plus de 830 femmes meurent chaque jours des causes
évitables liées à la grossesse et à l’accouchement ( OMS 2018 ) la convalescence état la
phase de la maternité la plus négligée de nos jours , la mère étant encore sous effet de la
fatigue de 9 mois de la grossesse et du travail , or il est évident que toutes femmes en âge
de procréer ont besoin du repos .

2. Des repos riches tout en évitant absolument tout souci et tout traces l’infirmière a
partir d’une consultation spéciale qui est la consultation de post natal , c’est une
 VIII

période de bouleversement physique , psychique et familiale le post-partum est donc

une période a risque de difficultés parfois de complication médicales et aussi de
complication liées au bouleversement de tous les repères , en particulière qu’il s’agit
d’un premier enfant cette période mérite un suivi et une attention particulière ( Keller-
2006) ce constat nous conduit à nous demander est-ce que les accouches de l’HPK
utilisent-elles les services de CPON ?

1.4. HYPOTHESE : en se basant sur la problématique nous osons croire à titre

hypothétique que : la sensibilisation des femmes à l’utilisation de service de CPON serait
une meilleure option à adapter.

5. Objectif du travail

1. Objectif général : un programme d’amélioration permettant d’influer négativement sur

les conséquences d’un phénomène sur la santé génésique ne peut être mené que si les
conditions de survenu sont connues. C’est ainsi qu’il nous est apparu opportun de mettre
en relief l’ampleur d’utilisation des services de CPON au sein des structures sanitaire des
maternités en RDC d’une manière générale et particulièrement à Kolwezi au sein de la
maternité de HPK.

b) Objectif spécifique

- déterminer la fréquence des accouchées pendant une période d’étude

- vérifier s’il existe la communication pour le changement de comportement (CCC en

sigle) à la PMI.

- Rappeler aux femmes le role de la CPON dans leur vie

- déterminer le taux d’utilisation des accouchées qui fréquentent les services de CPON
pendant une période d’étude.

- Identifier les problèmes présentés par les femmes et leurs enfants.

1.6. METHODOLOGIE
 IX

Nous allons menée une étude prospective à visée descriptive transversale dans ce travail.

1.7. DELIMITATION DU TRAVAIL

Ce présent travail est limité dans le temps et dans l’espace, sur le plan spécial, cette étude est
mené à Kolwezi a l’hôpital du personnel de Kolwezi et sur le plan temporel celui-ci va du
mois de Janvier 2019 au mois de Juin de la même année soit 6 mois.

1.8. SUBDIVISION DU TRAVAIL

Hormis l’introduction et la conclusion, ce travail comprend deux grandes parties à savoir, la

Iere partie qui est d’ordre théorique comprend deux chapitres dont la 1ere chapitre est intitulé
la généralité suivi du 2eme chapitre qui est la consultation post natale en suite la IIeme partie
exposera la situation sur les données recueillir sur terrain enfin les critiques et les suggestions.

CHAP I. LA GENERALITES

1.1. DEFINITION DES CONCEPTS DE BASE

1.1.1. Evaluation : est une estimation de la valeur du nombre de l’importance ou de la
grandeur de chose (appréciation) la rousse.
1.1.2. Utilisation : ce le trait ou façon d’utiliser quelque chose la rousse
1.1.3. Service : est une prestation qui consiste en la mise a disposition d’une capacité
technique ou intellectuelle.
1.1.4. Consultation post-natal : c’est une visite qui consiste à faire le point sur l’état de santé
après le travail et l’accouchement de 0 à 6 semaines.

1.2. AUTRES DEFINITION

1.2.3. CPN : on attend par CPN une consultation prénatale de service dispensé à une femme
pour suivre son état de santé et, celle de son fœtus durant le déroulement de la grossesse. Elles
sont l’occasion d’encourage aux femmes de s’accouchée en présence d’une personne qualifié
 X

et donne sur l’importance de la planification familiale et les options de contraception

disponibles COMS 2006)

-. Des informations des conseilles sur l’allaitement ou sur les autres méthodes de
contraception peuvent être donné pour un couple ou une femme qui ne souhaite pas l’enfant.
Les CPON sont également l’occasion d’offrir de conseil sur les méthodes permanente.

1.2.2. PMI : protection matérielle infantile elle consiste à exercer une compétence en sanitaire
de centralise et fait le lien entre le médicale et le médico-social.

Elle propose une prise en, charge pluridisciplinaire de prévention et de suivi sanitaire de la
mère est de l’enfant de moins de 6 ans (moisset 2012).

1.3. RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE

1.3.1. LES ORGANES GENITAUX EXTERNES
a. La vulve : c’est l’ensemble des organes génitaux externes ou visibles de la femme.
Elle comprend le mont de venus (gentil) c’est une proéminence de la peau déterminée
par une accumulation de tissu adipeux stérile de lamettes fibroblastique se trouvant
sous le revêtement cutané, au dessus du public, sa forme est triangulaire à sommet
inferieur et limite latéralement de poils longs boulés chez l’adolescente et adulte.
b. Les grandes lèvres : ce sont deux grands replis cutanées verticaux pour suivant le
mont de venus jusqu’au périnée central longueur de 70mm et largeur de 25 mm, la
face externe est couverte de poils alors la face interne est glabre le sillions sympho-
labial sépare cette face des petites lèvres. Elles sont épaisses et résistantes chez la
fillette et chez la primipare tandis que minces et vidées chez la femme âgée et
multipare.

c. Les petites lèvres : sont deux replis cutanées d’apparence muqueuse situées à
l’intérieur de grande lèvres, riches en glandes sébacées et en fil nerveux, ce sont les
organes érectiles qui modifient leur structure pendant le rapport sexuel, elles sont
minces et glabres, allongées verticalement longues de 3eme de couleur rose. Les faces
externes et brune sur leur face axiale largeur de 1 cm dans leur limite internes on le
sillon nympho-hymeral recouverte lui-même dans leur partie supérieure, elle est
 XI

entouré le clitoris en formant le capuchon clitoridien au dessus et le frein clitoridien

en dessous, vers le bas elles se réunissent en formant la fourche vulvaire.
d. Les vestibules : est la dépression limitée, en haut et en avant par le clitoris, en arrière
et en bas par la fourchette vulvaire il forme avec l’orice urétral : le vestibule du vagin
respectivement en haut et en bas.
e. Les corps érectiles : il comprend – le clitoris : c’est un organe érectile par excellence
qui joue un rôle dans la fonction érotique (appétit sexuel) il est l’équivalent du corps
caverneux chez l’homme.
f. Les glandes vulvaires : on a deux types
- Les glandes localisées : on voit, le glande de Skene qui sont au nombre de deux
situées de part et d’autres de méat urétral.
- Les glandes de Barthalin : au nombre e deux situées à la jonction vulvo-vaginale dans
la partie postérieure.

De grandes lèvres, leur canal long de 3eme s’ouvre au niveau di sillions nympho-hymeral. La
fonction des glandes localisées : permettent d’humidifier la vulve et lubrifier le canal vaginal
pendant le rapport sexuel

- Les glandes généralisées : ils sont au nombre de deux : glandes sudoripares et

sébacées sur les grandes lèvres. glandes sébacées sur les petites lèvres

a. Vascularisation innervation : les artères proviennent de l’artère honteuse externe

branche de la fémorale et l’artère honteuse interne branche de l’hypogastrique et
quelques rameaux de l’artère funiculaire pour les grandes lèvres l’innervation
provient de nerfs abdomino-génitaux et du nerf honteux interne (GYNECO Dr
JOHN KATSHUNGA).

1.3.2. LES ORGANES GENITAUX : INTERNES

 XII

a. L’hymen : c’est une membrane peu vascularisée présentant un rapport étroit avec la
muqueuse vaginale, alors du premier rapport sexuel réel, l’hymen se déchire
absolument en trainant une douleur avec hémorragie. Il existe des hymens élastique
(hymen tolérant) qui reprend sa forme : initiale après un rapport sexuel, n’entrainant ni
douleur ni hémorragie (problème medico légal)
b. Le vagin est un conduit musculo-membraneux qui s’étant de l’utérus à la vulve dans
sa partie externe, il est séparé de la vulve par la membrane humérale chez la fille
vierge il est situé entre le rectum en arrière et la vessie en avant de 4-14 cm de
longueur , forme de deux parois l’une antérieure c’est la plus courte et l’autre
postérieur , c’est la plus longue du point de histologique il est tapissé par une
muqueuse type pavimenteux . Les fonctions du vagin est

Un organe de copulation, protection contre l’infection a cause de sa forte acidité PH :

4,5 c’est la voie du passage des secrétions utérines du fœtus pendant l’accouchement
et des annexes fœtaux après la délivrance c’est aussi un organe de l’exploration
gynécologique par excellence le vagin est un récepteur hormonal.

c. Le col utérus : c’est la portion de l’utérus séparée du corps utérus par l’isthme, on lui
décrit deux portions – l’une intra-vaginal ou museau de tanche qui est visible lors de
l’examen au speculum et l’orifice externe – l’autre supra-vaginal porte l’orifice
interne du col la partie endo-cervicale possède un muqueuse spécialisée dans la
sécrétion des mucus et de la glaire cervical permet la transit des spermatozoïdes du
vagin vers la cavité utérine.

d. L’utérus c’est un organe creux impaire situé au milieu d’excavation pelvienne entre la
vessie en avant et le rectum en arrière il est formé de 3 couches ; la couche externe qui
est la séreuse ou perimetrium la couche musculeuse ou myometre constitues le fibres
musculaires lisses , la couche interne qui est la muqueuse ou endomètre , la dimension
de l’utérus : son poids varie entre 40 et 70 g sa capacité est entre 3-4 ml ( prilipare est
de 4-6 ml chez l multipare son rôle principale est celui de la converse , de contenir
l’œuf fécondé assuré son développement puis son expulsion à terme son rôle
secondaire est d’assurer la satisfaction.
 XIII

e. Les trompes : ce sont des conduit musculo-membraneux allant de chaque cote de

l’utérus à l’ovaire correspondant et se terminant par un entonnoir bordé des franges les
trompes de Fallope livent passage au spermatozoïdes ovocyte mur et a l’œuf féconde
elle constitue avec les ovaires , les annexes de l’utérus
f. Les ovaires : c’est sont de glandes génitales féminins d’aspect blanc encré, de forme
ovoïde (amande verte) située sous les trompes utérine fonction deux fonctions
étroitement liées
- La fonction endocrine : c’est la steroïdagenese) sécrétion des œstrogènes et
progestérones,
- La fonction exocrine : celle de production de l’ovulée (GYNECO Dr. JOHN Prof.
KAKOMA)
1.4. L’ACCOUCHEMENT

a. L’accouchement est l’ensemble de phénomènes mécanique et physiques qui ont

pour conséquence la sortie du fœtus et de ses annexes hors des voies génitales
maternelles, a partir de 24 semaines, révolus , pour qu’il y ait accouchement le
mobile fœtal doit progresser a travers la filiere pelvis génitale sous l’influence de
contraction utérines .

Filière pelvis-génital ou l’exsudation pelvienne deux opérations sont dispensables pour

l’accouchement se fasse normalement, le fœtus doit quitter l’utérus ce qu’implique
l’ouverture du col et sa dilatation il doit progresser à travers la filière pelvienne génitale canal-
osseuse du petit bassin boutonnière musculaire du périnée et orifice vulvaire.

- La filière pelvis génitale est constituée de 2 parties la ceinture osseuse l’anneau osseux
du bassin est les parties molles (diaphragme musculo aponévrotique.
b. Les différents phases d’accouchement ; l’accouchement normale passe par
plusieurs phases clinique suivante premières signes ; les première symptômes
sont ; la perte des eaux et les bouchons muqueux qui obstruait le col et le
 XIV

contraction utérine ce la force motrice qui permet au cours de l’accouchement la

dilatation du col utérine de la progression du mobile fœtal dans la filière pelvis
génital , les caractères de la dilatation utérine au cours du travail sont bien connu
les contractions involontaire , intermittente, rythmé , total , douloureuse ,
progressive , efficace .
L’accouchement normal se déroule en 3 phases, la dilatation du col , l’expulsion
de fœtus et la délivrance du placenta ( Dr. John 2018 ) .

1.3.3.1. LE POST- PARTUM OU SUITES DE COUCHE

La période de suite de couche s’étant environ sur le 6 semaines qui suit l’accouchement etc
…, elle se termine par le retour de menstruation pour retour de couche sauf dans le cas
d’aménorrhée physiologique de nourrissons, à cette période l’organisme maternel reçoit la
modification par la grossesse et l’accouchement subit les changement concernant l’involution
uterine , les voies génitaux basse , l’écoulement de lochine , la sécrétion lactée et les
modifications générale basse .

a. L’involution uterine et voie génital basse :

- La vulve se reforme 24 heures après l’accouchement ;
- Le vagin reprend sa forme primitive 8 jours après,
- Le col utérin se ferme de l’intérieur vers l’extérieur aux 12 eme jours ;

L’orifice interne ne plus perméable au doigt et le canal cervical se ferme complètement à la

troisième semaine mais l’orifice externe n’a plus la forme d’un fossette arrondit il a la forme
d’une fente transversale avec une lèvre antérieur et postérieur.

Apres la délivrance, l’uteris se rétracte et se contracte, il devient plus en plus dure, prenons
l’aspect d’un globe de sécurité. Se contraction donne lieu chez le multipare au tranché uterine
douloureuse pendant le 12 premier jours , uteris reste abdominal , le premier jour son fond
remonte à un travers de doigt au dessus de l’ambilique , le 6 eme jours , il est à mi-distance
entre l’ambilique et la symphyse pubienne , après le 12 eme jours , uteris est redevenu pelvien
en 8 jours ,l’uteris perd la moitié de sa masse , il n’a que 450 g à la fin de la 3 eme semaines ,
le poids tombe à 350 g à la fin de la 6 eme semaine , il regagne son poids d’avant la grossesse
50 g , se retour de l’uteris à l’état normal s’appel l’involution uterine , l’infection et la
 XV

rétention placentaire peuvent retardé le retour de l’uteris à l’état normal , c’est la

subinvolution uterine la lactation par contre favorise l’involution .

b. Le Lochies : c’est l’écoulement vulvaire de suite de couche, elle se fait de manière

suivante :
- Les 2 -3 premiers jours, les lochies sont sanglante ;
- Jusqu’au 8 eme jours , elle se éclaircissent et devient sero sanglante vers le 15 eme
jours elle devient séreuse au cours de la 3 eme semaine , elle se tarissent parfois aux
environs du 12 eme jours , l’écoulement redevient sanglante, pendant 48 heures .
C’est le petit retour de couche en cas de rétention de débris placentaire ou de
rétraction uterine défectueuse , le lochies reste plus longtemps sanglantes et elle
sont purulente si il y a infection de l’endomètre ( endométrite ) le lochies n’a pas
d’odeur nauséabonde , leur abondance est évalué à 1400 et 1500 g , elle sont formé
de débris de caduque de caillots de sang venant de la plaie cavitaire de l’exsudation
de plaie cervicale et vaginal qui n’ont pu se produire pendant l’accouchement et de
produit de sécrétion ou de squamation habituel du vagin et du col, il faut toujours se
méfier de l’absence

De lochies qui traduisent soit une obstruassions du col par une membrane, soit l’oubli
d’une compresse ou d’un tampon intra-vaginal après réparation d’une épisiotomie.

c. Sécrétion lactée l’ors de dernier semaines de la grossesse , le seins sont les siège
d’une sécrétion d’un liquide épaisse et jaunâtre appelé colostrum précurseur du lait ,
c’est un liquide plus en protéines que le lait proprement-dite pendant le 2 ou 3 jours
de suite de couches la sécrétion du colostrum augmente , pour faire place vers le 3 eme
jours à la monté le laiteuse qui est l’établissement de la turgescente, ferme , parfois
dur et douloureux , la pression du sein fait soudre quelque goute d’un liquide blanc : le
lait .

d. La monté laiteuse s’accompagne d’une certaine élévation de la température

( 38° et 38,5°) parfois de céphalées , malaise , bouffer de chaleur et accélération d’un

pouls elle dur 24 à 48 heures , la sécrétion lactée entretenu par la ciccion de l’enfant ,
 XVI

il suffit en effet , qu’une femme cesse d’allaité son enfant pourque le sein ne secrète
plus de lait , la sécrétion peu être diminuer par les pertes de liquides si elle sont
importante .

CHAP II. LA CONSULTATION POST-NATAL

2.1. Définition : la CPON est un examen d’une femme et son enfant après
l’accouchement dans la population cible et constitué de toutes les femmes qui se
sont accouchés et qui sont encore dans le 24 heures et 6 semaines après, quelques
soit l’issu.

2.2. Intérêt de la CPON ; l’examen post natal est réglementé est doit se déroulé dès la
naissance du nouveau né juste après l’accouchement jusqu’au 6 semaines qui suit
l’accouchement, cette consultation permet :

a. Décelé les signes évocateur de la dépression post-natal

b. De faire un bilan de la l’allaitement ;
c. D’évalué l’existence d’une incontinence urinaire d’effort et anal ;
d. Evalué la contraception en cours et avenir ;
e. Faire l’interrogatoire et analysé le dossier médical obstétrical ;
f. Recherché les antécédents :
1. Familiale : cancer de sein, de l’uteris, de l’ovaire ;
2. Gynécologie : cycle régulière, contraception, infection
3. Obstétricaux ; parité, pathologies de gravité, l’accouchement, naissance
avec extraction instrumental, hémorragie de la délivrance périnée
cicatricielle, poids du nouveau né , déroulement de suite de couche ,
récupérer les bilans biologique , radiologique ou anatomaux pathologique .

2.3. BUT ET OBJECTID DE LA CPON

 XVII

2.3.1. La CPON a comme but : la discutions avec la femme de l’accouchement de suite

découche des éventuels complications en période post natal.
2.3.2. Les objectif de la CPON sont : le retour à l’état de santé physiologique de la mère
sur le plan médicale et psychologie , évalué brièvement l’état de santé de l’enfant ,
dépisté et traité les affections du poste parfum , amenée la mère à fréquenté le
CPS , réalisé un bilan gynécologique , à informé les mères sur les problèmes de
naissances désirables proposés une contraception adapté aux besoins de celle-ci ,
du couple , éduqué la mère.

2.4. Déroulement de la CPON

2.4.1. La visite post-natal (VP) : est un tant d’échange primordiale, lors de celle-ci le
praticien effectue un bilan de l’état de santé physique et psychologique de la mère
afin de s’assuré du retour à l’état physiologique, c’est aussi le moment de réalisé
un bilan de l’état de santé de l’enfant de donner des conseils adaptés sur son
rythme de vie.
a. Interrogatoire : les éléments recherchés sont l’appréciation de l’état général de
la mère et de son enfant depuis la sortie de la maternité ;
b. L’évaluation du psychisme : la fatigue est normale mais la tristesse ni le pleur,
présence d’une incontinence anal ou gaz ou au selle de trouble de la
défécation, le dépistage est prévention de trouble périnéaux sphinctériens ;
c. Evaluation de la sexualité est la qualité de vie : trouble sexuel ; impression de
la béance vulvaire, gaz intra-vaginaux, perte de sensibilité vulvo vaginal
dyspareunie d’intromission par obstacle, saignement post-coïtale ;
d. Altération de la qualité de vie :apprécié par des échelles spécifiques qui
comportes les questions sur l’activité physique , sportive , le travail , l’anxiété .
 XVIII

2.4.2. TRAVAIL ET ACCOUCHEMENT 0 A 48 HEURES

Ce poids de contact fait intervenir différent phase de séjour dans l’établissement,

notamment le début du travail d’accouchement, le séjour à la maternité ; le post partum
immédiat et la période préalable à la sortie de l’établissement. Il est recommandé de donné
les conseils sur l’importance de la planification familiale et le méthode contraceptive
(OMS 2006) l’accouchement dans un établissement est une occasion exceptionnelle de
discuté avec la femme sur leur perceptive en matière de leurs procréation et leurs besoin
en matière de contraception. Plusieurs méthodes peuvent être proposé sur le service,
sachant que le soins et conseil en post-partum et d’assurer leur bonne santé pour la mère et
le nouveau né , des actions des conseils sont fournis aux femmes juste après
l’accouchement et par essentiellement sur la pratique de l’allaitement maternel , le
vaccination et la planification familiale de plus dans le 24 heures qui suit l’accouchement
le parturientes sont encouragé à utilisé la MAMA ;

Le renforcement de capacité de personnel dans ce domaine est en majeure partie assuré

entraver les différents intervention de partenaire ; OMS recommande que les femmes qui
ont accouchés dans l’établissement de santé , bénéficie le soins prénataux dans le 24
heures qui suivent l’accouchement ( OMS 2010-2013 ) si elles ont accouchés a domicile ,
le premier contact post natal devra se faire le plus tôt possible dans le 24 heures qui
suivent l’accouchement .

2.4.3. CPON ( 48 heures à 6 semaines ) : les consultations post- natal constitue

également une occasion de conseillées les femmes en matière d’espacement de
naissance et de planification familiale , il faut abordé les options disponible en
matière de contraception ; contacte post natale supplémentaire sont : recommandé
les 3 eme jours , entre le 7 eme jours et le 14 eme jours après accouchement et 6
semaines après accouchement ( OMS 2013 ) il est d’autre part recommandé , par
l’occasion de ce contact le différent options en matière de contraception et fournis
les moyens aux femmes qui en fait la demande , il faudrait leur donné les conseil
sur la pratique sexuelle en moindre risque notamment l’utilisation de préservatif ,
pour les femmes vivants avec VIH les services de CPON va leurs intégrés dans le
programmes de prévention de transmission mère enfant .
 XIX

2.4.4. EXAMEN GENERAL

L’Etat général de la patiente doit être rapidement apprécié, notamment sa

formologie (poids et tailles) la mesure de la TA , l’éventuel anémie.

2.4.5. EXAMEN SENYOLOGIQUE

En absence d’allaitement en cours on doit trouvé à l’examen de sein souple sans

perception de nodule ou de signe evocataire de cancer, la palpation doit être accompagné
de celle, des aires ganglionnaires, axillaire et sous claviculaire en cas d’allaitement en
cours l’examen des seins recherchera l’absence de complication mammaires liées à celle-
ci.

2.4.6. EXAMEN GYNECOLOGIQUE

1. Périnée : l’inspection permet de mettre en évidence une éventuelle béance vulvaire

une mauvaise cicatrisation de la suture de l’épisiotomie ou d’une déchirure périnéale
lors du TV, la qualité de muscle releveurs de l’anus est apprécié par le testing de
releveurs.

2. Examen au speculum et réalisation du frottis cervicaux vaginal

L’examen du col au speculum permet de vérifier son aspect sain ou non , l’existence
ou non de leucorrhées pathologiques , un frottis cervicaux vaginal sera effectué s’il
date plus de 3 ans .

3. Le vagin est examiné en retirant le speculum à la recherche de leucorrhée, de lésion,

on note sa trophicité et la bonne cicatrisation d’éventuelle cicatrice obstétricale,
l’étude du vagin est également capitale dans la classification de prolapsus.
a. Les touchées vaginales ( TV ) il est combiné au palpé abdominal, la main
abdominal « remmène » vers le doigts , vaginaux l’uteris et les annexes , le
touché vaginal permet d’apprécié les éléments suivants .
 XX

-. La phase postsérielle de la vessie est l’urètre terminal, le col uterin sa

consistance, son volume, sa forme, sa mobilité et sensibilité, les annexes est
notamment les ovaires sont palpés à travers le cul de sac vaginaux latéraux.

b. le palpé abdominal : permet d’apprécié l’involution uterine et la recherche de la

douleur dans la fosse Iliaque et l’hypogastre.

c. le prescription : la visite post-natal constitue un moment privilège pour la

prévention de la santé de mère et enfant et pour la grossesse ultérieur , La
prescription de la contraception constitue avec celle de la réduction périnéale un
temps fort de visite post natal .

2.5.7. CALENDRIER VACCINAL

Il est obligatoirement que tout les enfant reçoivent les vaccin à la naissance cela se classifie de
manière suivante : BCG et VPOB0 à la naissance , VPO1 , DTC, Hépatite B , HIB 1,
pneumo1, rota1 à 6 semaines , VPOB2 , DTC hépatite B , HIB2, pneumo2 , rota2 à dix
semaines , VPOB3 ,VPI , DTC , hépatite B , HIB3 , pneumo3 à 14 semaines , VAR , VAA à
9 mois.

2 .6. METHODE CONTRACEPTIVE

Le contraceptive est l’ensemble de technique médical ou non qui permet de prévenir une
grossesse il faut clairement expliquer à la femme concernant les différents méthodes
suivantes :

a. méthode additionnelle : abstinence périodique, séparation du corps ;

b. méthode moderne, méthode naturelle
c. méthode artificielle : méthode hormonal et non-hormonal ;
- la contraception d’urgence (pilule de lendemain).

2.7. ROLE DE L’INFIRMIERE DANS LA SURVEILLANCE POST-PARTUM

 XXI

La surveillance comporte la prise quotidienne du poids de la tension atérien, de la

température et la pulsation, l’examen des membres intérieur.

a. les soins locaux à administré à l’accouchée : consiste à un nettoyage périnéal deux fois
par jours à l’aide d’une solution antiseptique telque permanganate de potassium que
l’on arrose à l’aide d’un irrigateur, il faut isolé l’accouché des personnes atteintes des
maladies infectieuses , il faut également veillé à l’évacuation régulière de la vessie du
rectum car une vessie trop pleine pousse le corps uterin vers l’arrière et favorise d’une
rétroversion uterine de même un rectum trop pleine peu aussi favorisé la rétroversion
en poussant le col en avant ce qui fait basculé le corps en avant , pour prévenir la
rétroversion uterine , l’accouché doit se couché à plat sur le ventre durant deux à3
heures par jours , cette façon uteris encore lourds retombe sous l’effet de la pesanteur
sur la parroie abdominale au lieu de tombé dans le douglas quand la femme est couché
sur le dos .

b. Hygiène de sein : est indispensable pour éviter le ramollissement et des crevasses de

mamelons, il faut donc successivement à chaque tété lavé les mamelons à l’eau stérile
puis séché est y passer un mélange appart égal glycérine et l’alcool destiné à prévenir
le crevasse, puis le couvir d’une compresse stérile dans un bon soutien gorge, le levé
doit être précoce entre la 12 eme heures, le mouvement au lit son recommander ( Dr.
John 2018. )

2.8. LA PREVENTION

La consultation post-natal constitue un moment privilégié pour la prévention de la santé de

mère et des enfants et pour la grossesse ultérieur, dépistage des conséquences de la
pathologie gravidique évaluation du risque de récidive lors de la grossesse ultérieur, des
pathologies, vasculaire, pré-éclampsie, hypertension artériel gravidique, accouchement
prématuré.

D’informer sur les mesures préventives (consultation preconceptionnelle conseil génétique).

 XXII

CHAPITRE III : PRESENTATION DU TERRAIN DE RECHERCHE

3.1 Description du terrain d’investigation

L’hôpital du personnel de Kolwezi (HPK) a servi de cadre de recherches scientifiques

pour ce travail.

3.1.1. Situation géographique

L’hôpital du personnel de Kolwezi est situé au sud ouest de la ville de Kolwezi

dans la province du Lualaba, district urbano-rural de Kolwezi, plus précisément dans la zone
de santé de DILALA commune de DILALA, au quartier Biashara.

Il est limité :
 Au nord par l’avenue kasavubu qui le sépare de l’institut technique médical
ukarimu et le couvent des sœurs auxiliatrices de Marie et la clinique
 Au sud par l’avenue du théâtre de la verdure qui sépare d’une partie de
maisons de la cité Gécamines Kolwezi et lycée Mahadibisho
 A l’Est par l’avenue de la morgue qui sépare du cercle Manika et du couvent
de sœurs de kongolo et le ravitaillement des cadres
 A l’ouest par l’avenue de l’hôpital qui sépare de l’autre moitié des maisons de
la cité Gécamines Kolwezi, de la paroisse saint Antoine de padoue et du
noviciat des prêtes Saint Paul

3.1.2. Historique

La Gécamines comme société nous le savons est une société industrielle de la

nationalisation de l’Union Minière du Haut-Katanga par l’Etat congolais et dont l’objectif
social est l’extraction des minerais, métaux, leur traitement métallurgie et l’exploitation des
produits.

En 1906, il y’a eu création de l’U.M.H.K débaptisée Gécamines le 01 Janvier

1967 qui était à l’époque une industrie minière sous le joug colonial l’entreprise industrielle
de Kolwezi aurait poussé le colonialiste à mettre en œuvre un centre de secours pour le
personnel.
 XXIII

Vers 1910, l’organisation médicale était coordonnée par un seul médecin Bertrand
dans le centre de secours construit à Musonoie ou les équipements hospitaliers étaient
rudimentaires (bâtiments en pis, toit en chaume, lits en bambous, matelas en herbes) .

Dès 1932 le premier dispensaire en matériaux durables fut bâti sur l’actuel terrain
occupé par l’école central des filles UFUNGUO dans la cité Gécamines Kolwezi.

Vers 1940, les fondations de l’HPK furent posées et son inauguration eut lieu en
1941, œuvre de l’union Minière du Haut-Katanga dans le souci de sauvegarder la santé de ses
travailleurs et leurs familles, dans le but d’accroitre la production qui était sa vocation
première.

Pendant ce temps-là, la salle femme l’était fonctionnelle tandis que les autres
pavillons étaient en construction.

L’HPK s’est doté d’un équipement matériel des plus en plus sophistiqué et de tous
les services spécialisés tels que :

 La radiologie ;
 La dentisterie ;
 L’ophtalmologie ;
 L’O R L
 Le laboratoire
En 1953 construction du bloc opératoire et du laboratoire ;

En 1978 construction de la maternité et des unités de soins ;

En 1985 construction de la salle femme 6 et de la banque de sang ; Cette

institution utilisait les langues suivantes : le sanga et le swahili. Actuellement à l’H P K on
parle le français à 35%, le swahili à 60% et les diverses autres langues à 5%.

3.1.3. Structures

L’HPK est une entité des services médicaux du groupe Ouest qui comprend des
principales structures et sous-ensembles à savoir :

 Les services hospitaliers ; -les services généraux ;-le service

administratif
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 L’intendance
La direction de ces institutions est assurée par un médecin chef qui est secondé
par un administrateur gestionnaire qui travaille en collaboration. Ces derniers coordonnent les
activités au profit du personnel soignant ainsi que les malades

3.1.4. Capacité d’accueil

La capacité d’accueil de l’hôpital est de 443 lits dont :

 184 lits pour la médecine interne
 106 lits pour la chirurgie et la traumatologie
 120 lits pour la pédiatrie
 84 lits pour la gynécologie 13 lits pour la réanimation
 6 lits pour la salle d’urgence
 14 lits pour l’O R L, ophtalmologie et la stomatologie
 68 lits pour la maternité

3.1.5. Services organisés

On y trouve cinq groupes de services à savoir :

3.1.5.1. Les services administratifs

 Le bureau d’administratif, - le secrétariat, - la caisse, - la bibliothèque

 Les archives
3.1.5.2. Les services généraux

 La cuisine,
 la buanderie,
 la menuiserie,
 la lingerie
 Les services électriques et mécaniques

3.1.5.3. Les unités des soins ambulatoires

 Les dispensaires de chirurgie,

 d’ophtalmologie,
 de dentisterie,
 d’O R L de médecine interne,
 le service des urgences, et la P M I
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3.1.5.4. Les services médico-techniques

 La radiologie,
 le laboratoire ;
 le bloc opératoire ;
 la kinésithérapie et la réanimation
3.1.5.5. Les services d’hospitalisations

 Deux pavillons pour la traumatologie (SH1 et SF1)

 Deux pavillons pour la chirurgie molle (SH2 et SF2)
 Quatre pavillons pour la médicine interne (SH3, SF3, SH4 et isolement)
 Une maternité qui comprend – deux salles pour les accouchées, - une salle de
technique d’accouchement,
 Une salle de surveillance des grossesses à haut risque

3.1.5.6. Description de service de médecine interne

Le service de médecine interne est une unité de soins qui prennent en charge les patients
présentant les différentes pathologies entre autres les AVC.

Ce service comprend 2 pavillons ou salles :

 Le pavillon 1 ou salle hommes (SH3);

 Pavillon 2 ou salle femmes (SF3).
A. Nombre des infirmiers

Ce service à 4 infirmiers dont :

 1 infirmier du niveau A1
 3 infirmiers du niveau A2
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3.8 L’Organigramme de l’HPK

Médecin chef HPK

GESTIONNAIRE DE
GYNECOLOGIE INFIRMIER CHEF HPK
L’HPK

SECRETARIAT DE SH2 SF1

L’HPK CHURIRGIE

RECEPTION INF/RESP SH2 INF/RESP SF2

PEDIATRIE

ENTREES ET INF/RESP SH3 INF/RESP SF3

SORTIES
RADIOLOGIE

INFI/RESP SH4 INF/RESP SF4

EMPL.BUR.STAF

LABORATOIRE
EMPL.BUR.MAT ISO TBC INF/RESP SF6

MEDECINE
EMPL.BUR.RADIO INTERNE INF/RESP INF/RESP
MATERNITE URGENCES

INTANDENT.CUISI C.S INF/RESP

NE.BUANDERERIE REANIM

PEC
CHEF D’ENTRETIEN

MORGUE