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    Fracturepouteaucolles

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    Ce document décrit la prise en charge des fractures de l'extrémité inférieure du radius, notamment l'examen clinique, l'imagerie, la classification, le traitement orthopédique ou chirurgical et la rééducation.

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    Conduite à tenir devant une fracture de l’extrémité inférieure du radius

    Mécanisme Interrogatoire
    − Fractures les plus fréquentes. Les circonstances du traumatisme et son mécanisme
    − Touchent préférentiellement les femmes (position de la main à l’impact mais difficile à faire préciser).
    après 60 ans (ostéoporose). Les signes fonctionnels: impotence fonctionnelle totale du
    − Sujet jeune: traumatisme à haute énergie. poignet, douleur vive.
    − Mécanisme indirect: chute sur la main. La recherche de complications: paresthésies dans le
    − Selon la position de la main au moment de territoire du nerf médian, ouverture cutanée.
    l’impact on distingue: Les antécédents personnels (ostéoporose), le traitement
    o chute sur la main en hyperextension = habituel.
    déplacement foyer fracture postérieur. La main dominante, la profession, les habitudes.
    o chute sur la main en hyperflexion =
    déplacement antérieur de l’épiphyse
    radiale. Clinique
    Inspection :
    Patient se présentant avec l’attitude des traumatisés du
    membre supérieur: poignet tuméfié soutenu par la main
    controlatérale.
    Aspect local: de face aspect de main botte radiale, de profil
    aspect en dos de fourchette.
    Ne pas oublier de retirer les bagues

    Complications
    Locales :
    Cutanées : ouverture en regard de la
    styloïde ulnaire.
    Vasculaires (exceptionnelle) palpation
    systématique du pouls radial.
    Nerveuses (fractures à déplacement
    antérieur) atteinte du nerf médian ou plus
    rarement du nerf ulnaire.
    Générales dans le cadre d’un polytraumatisme.
    Imagerie
    Elle est capitale pour objectiver
    Classification anatomo-clinique de Castaing le déplacement.
    Une incidence de face et de
    profil sont suffisantes.
    Sur un cliché de profil : on
    détermine l’inclinaison sagittale
    de l’épiphyse radiale (normal =
    10°).
    Fractures à déplacement postérieur Fractures à déplacement antérieur
    Les plus fréquentes (90%). Fractures sus-articulaires de Goyrand-Smith.
    Fractures extra-articulaire: Fractures articulaires: marginale antérieure.
    fracture de Pouteau-Colles,
    fracture de Gérard-Marchand : Pouteau-Colles + styloïde
    ulnaire.
    Fractures articulaires.

    Traitement orthopédique Traitement chirurgical


    Il s’adresse aux fractures non ou peu déplacées mais Il s’adresse au fractures très déplacées.
    également aux patients âgés. Plusieurs techniques:
    L’immobilisation est réalisées par attelle plâtrée ante- - Ostéosynthèse par plaque antérieure vissée.
    brachio-palmaire ou attelle thermoplastique moulée - Ostéosynthèse par embrochage percutané
    sur mesure pendant 6 semaines. (selon Kapandji).
    Surveillance radiographique hebdomadaire (dépiste
    les déplacements secondaires sous plâtre ou sous
    orthèse).

    Orthèse thermoplastique

    Conseils au cours de l’immobilisation


    Surélever l’avant-bras la première semaine pour
    éviter l’œdème de la main.
    Mobiliser les doigts sous l’immobilisation pour éviter
    l’algodystrophie.

    Prise en charge après l’immobilisation


    Sevrage progressif de l’orthèse puis rééducation fonctionnelle

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