Module 1

Introduction à la gériatrie: génèralités en

gériartrie et définitions
DR Sonia KARMA
22-2O21

La gériatrie est la médecine des personnes âgées , une classe d'âge difficile à définir
précisément.
Les termes "sujets âgés" est préféré aux "personnes âgées", mais tous deux sont imprécis;
Ce sont des sujets  > 65 ans : donc l'âge est souvent utilisé comme critère de choix

La gérontologie est l'étude du vieillissemen t, aussi bien dans sa dimension biologique,

sociologique que psychologique.

Vers 1900 aux États-Unis, les sujets > 65 ans représentaient 4% de la population;

aujourd'hui, ils représentent > 14% (près de 50 millions, avec une augmentation nette 10
000/jour). L'âge moyen des personnes > 65 ans est un peu plus de 75 ans et ceux > 85 ans
continuera d'augmenter le plus rapidement.
Ainsi  :
***L'espérance de vie est de 17 années supplémentaires à l'âge de 65 ans et de 10 années à
75 ans pour les hommes
***L'espérance de vie est de 20 années supplémentaires à 65 ans et de 13 années à 75 ans
pour les femmes.
Les femmes vivent en moyenne 5 ans de plus que les hommes, en raison probablement de
facteurs génétiques , biologiques et environnementaux . Cet écart de survie n'a que peu
changé, malgré les modifications du mode de vie des femmes (exemple : augmentation du
tabagisme, du stress chez les femmes) au cours du 20e siècle et au 21e siècle.
Le Vieillissement  : Le vieillissement pur correspond au déclin irréversible inévitable de la
fonction des organes qui se produit au fil du temps, même en l'absence de lésion, de
maladie, de risques environnementaux ou de mauvaises habitudes de vie (exemple  :
mauvaise alimentation, manque d'exercice, abus de substances).

Initialement, lors du vieillissement ; les modifications de la fonction d'organes n'affectent

pas la fonction de base;
--Les premières manifestations sont une réduction de la capacité de chaque organe à
maintenir l'homéostasie =la bonne oxygénation des tissus (exemple : maladie, blessure).

1
--Les systèmes cardiovasculaire, rénal et nerveux central sont généralement les plus
vulnérables (ce sont les organes les plus faibles).
Les maladies (respiratoires, cardiaques, neurologiques et métaboliques interagissent
avec les effets du vieillissement pour entraîner des complications spécifiques de la
gériatrie (appelées syndromes gériatriques),
**Des exemples typiques sont :
-- la confusion qui complique une pneumonie (avec hypoxie) est aggravée par le
vieillissement
-- les infections urinaires , les chutes, les étourdissements , les syncopes, les incontinences
urinaires et la perte de poids qui accompagnent souvent de nombreuses maladies mineures
sont plus marquées chez les personnes âgées.
**Les organes vieillissants sont également plus vulnérables aux blessures;
--par exemple : l'hémorragie intracrânienne est plus fréquente chez la personne âgée et est
déclenchée par une blessure ou un traumatisme mineur.
**Les effets du vieillissement doivent être pris en compte lors du diagnostic et du
traitement des personnes âgées.
Le personnel médical et paramédical ne doit pas
 Confondre le vieillissement lui-même et une maladie parallèle (exemple  : une
récupération des informations lente ne signifie pas démence)
 Prendre à tort une maladie pour un pur effet du vieillissement (exemple  ; attribuer
une arthrite, des tremblements ou une démence à la vieillesse)
 Prendre en considération le risque accru d'effets médicamenteux et de leurs effets
indésirables sur des systèmes affaiblis mis sous tension par la maladie
 Oublier que les personnes âgées ont souvent de multiples troubles et de multiples
problèmes de santé sous-jacents (exemples : hypertension, diabète, athérosclérose) qui
augmentent le risque d'accidents de toute nature
En outre, Le personnel médical et paramédical doit être attentif aux maladies et aux
problèmes qui sont beaucoup plus fréquents chez les personnes âgées (exemples  :
l'insuffisance cardiaque, la maladie d'Alzheimer, l'incontinence, la fibrillation auriculaire).
Cette approche permet au personnel médical de mieux comprendre et de mieux gérer la
complexité des maladies qui coexistent souvent chez les patients âgés.

La vieillesse est à part entière une phase du cycle vital, avec ses souffrances et sa beauté.
Elle apporte quelque chose de plus que la jeunesse. Pourtant, la société et l’hôpital ont encore
du mal à composer avec elle et lui donner droit de cité.
La gériatrie est une nouvelle spécialité centrée sur la personne et sa santé, et non plus sur
la maladie.
D’où Il faut valoriser le travail en équipe, donner la parole au patient et à sa famille, former
des professionnels et réfléchir à la manière d’apporter des soins cohérents juste aux aînés les
plus fragiles.

Questions en rapport avec ce module (séance de TD)

2
Module 2: GERIARTRIE

DR Sonia KARMA

Données épidémiologiques et
démographiques en gériatrie
I) INTRODUCTION :
La démographie, l’épidémiologie, la sociologie et l’économie de la santé permettent de
rectifier Certaines idées fausses qui circulent à propos des personnes âgées :
exemples
**«Le vieillissement explique l’essentiel de l’augmentation des dépenses de santé»,
**«Les vieux vivent pour la plupart en maison de retraite»,
** «Je décide de l’utilité d’une intervention chirurgicale chez un patient de soixante dix ans
en fonction de son espérance de vie à la naissance» (et non pas de l’espérance de vie à
soixante dix ans, à supposer que même l’âge soit pertinent),
** «Les vieux sont tous les mêmes» (alors que les différences entre individus augmentent
avec l’âge).
Ainsi: L’épidémiologie est indispensable à la bonne organisation des filières de soins aux
personnes âgées, notamment à la bonne utilisation des moyens humains et financiers.

L’exercice gériatrique ne peut se passer d’une réflexion sur la santé publique, la norme ou la
normalité, la pertinence et la hiérarchisation des actions et l’analyse économique du système
sanitaire et social.
II Démographie :

La démographie a pour objet l'étude des populations dans une approche principalement
quantitative.

La population tunisienne n’a pas cessé de vieillir depuis une quarantaine d’années, presque
sous nos yeux, sans que jamais nous en prenions véritablement conscience.

3
Le vieillissement de la population constitue bien un phénomène démographique et par là
même un phénomène social entrant dans le champ d’étude d’une ou plusieurs sciences
sociales dont la démographie, le vieillissement de l’individu ne relève, lui, que de
l’expérience « personnelle » avec ses dimensions médicales, biophysiques, cognitives et
même métaphysiques.

Le vieillissement d’une population donnée et l'accroissement continu de la part de la

population des 60 ans à plusieurs causes et plusieurs raisons, ce sont :

** la diminution de la fécondité, ce qui se traduit par un vieillissement par le bas ;

** soit en raison d’une baisse de la mortalité générale, ce qui provoque un vieillissement

par le haut.

Dans la plupart des processus connus, les deux évolutions vont de pair,

Parfois les notions démographiques définissent le vieillissement comme étant :

--le vieillissement d’une population est l’accroissement du rapport entre la part du groupe des
plus âgés et la part du groupe des plus jeunes au sein de cette même population, les plus de 60
ans d’une part sur les moins de cinq ans de l’autre.

-- ou alors le vieillissement de la population est l'augmentation de l'âge moyen de la

population, celui-ci étant la moyenne des âges des individus la composant.

L’effectif de la population âgée peut varier selon l’âge du vieillissement retenu : 60 ans, 65
ans ou plus.

Or l’âge de référence est appelé à évoluer dans le futur ; l’âge de vieillissement dans l’avenir,
est rapporté soit :

**à l’âge légal de cessation de l’activité (l’âge de retraite),

**soit à l’espérance de vie à la naissance,

**soit lié aux paramètres strictement médicaux,

**soit encore qu’il pourrait être fixé par une combinaison d’un ou de plusieurs de ces
paramètres.

4
C’est pour dire qu’il serait utile de substituer à la barre de 60 ans un  âge indexé à la
probabilité du nombre d’années qui restent à vivre, autrement dit de fixer l’âge de référence
du commencement du vieillissement en fonction de l’espérance de vie à la naissance.

--L’ajustement de l’âge de référence du vieillissement individuel pourrait être placé plus haut
(au-delà de 60 ans) si l’espérance de vie moyenne vient à dépasser 80 ans

--Un autre type d’«ajustement» consisterait à caler l’âge de référence du commencement du

vieillissement en fonction de la structure de la pyramide des âges

**Certains critères médicaux peuvent être envisagés comme ceux se rattachant au

vieillissement osseux, métabolique, vasculaire, musculaire, psychique, sexuel, etc. 

Voila la pyramide des âges en Tunisie

Pyramide des âges en %

Groupe d’âge 1966 1975 1984 1994 2004

0-4 ans 18,6 16,0 14,6 11,0 8,1
5-14 ans 27,9 27,8 25,1 23,8 18,6
15-59 ans 48,0 50,4 53,6 56,9 64,0
60 ans et plus 5,5 5,8 6,7 8,3 9,3
100, 100, 100,0
Total 100,0 100,0
0 0
Age médian en
17,3 18,2 20,0 22,9
années 25,4
Age moyen en années 23,7 23,8 25,1 27,2 29,5
Source : INS (institut national des statistiques)

En définitive, le vieillissement de la population n’est que la résultante «naturelle» de

l’interaction entre

**l’augmentation de l’espérance de vie et

**la baisse de la natalité.

Il s’agit du passage devenu classique

**d’un régime démographique à forte natalité et forte mortalité

**à un régime démographique à faible natalité et faible mortalité.

C’est ce que l’on appelle « la transition démographique ».

5
La transition démographique ne se propagea au monde qu’au vingtième siècle,  notamment
après la seconde guerre mondiale.

A l’heure actuelle, les pays développés ont achevé leur transition démographique alors que la
plupart des pays  d’Amérique latine, d’Asie et d’Afrique continuent à vivre la leur.

La Tunisie se trouve actuellement plus près du régime démographique moderne que de la

transition proprement dite, et ce en comparaison avec les pays du même âge économique.

1. en rouge sombre: le régime démographique traditionnel,

2. en rouge: la première étape de la transition démographique,
3. en orange: la deuxième étape de la transition démographique
4. en rose, le régime démographique moderne

La transition démographique tunisienne est classique

Parce que la baisse de la mortalité a été antérieure(avant) à la baisse de la natalité

Mais La transition démographique tunisienne est particulière

----Parce que le taux de fécondité a diminué, passant d’un taux correspondant à une fécondité
«naturelle» à un taux de fécondité proche de celui des pays développés.

--- La  baisse du taux de mortalité générale, et la   baisse du taux de mortalité infantile a été
plus spectaculaire.

--le taux brut de mortalité générale est passé de 29‰ en 1921 à un peu moins de 20‰ en 1955
et l’espérance de vie à la naissance de 38 ans en 1945 à 47 ans en 1956.

-- le taux de mortalité infantile a enregistré une baisse beaucoup plus rapide qu’ailleurs
passant de 250‰ en 1956 à 150‰ naissances vivantes au début des années 1960 et à 25,8‰
en 2000 pour descendre en dessous de 20°/oo par la suite.

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Le tableau ci-joint met d’ailleurs le doigt sur le «particularisme»  tunisien par rapport aux
pays voisins surtout: taux de croissance naturelle, espérance de vie et taux de mortalité
générale assez comparables, précocité du vieillissement de la population.

AFRIQUE  du Nord   Estimations 2008

Population Nombre Population de
Taux de Taux de Espérance Mortalité
Pays totale (en d'enfant(s) par plus de 65 ans
natalité mortalité de vie infantile
milliers) femme (en %)
Algérie 34 373 20,8 4,9 72,4 30,4 2,36 4,6
Libye 6 283 23,3 4,1 74,1 17,8 2,70 4,1
Maroc 31 606 20,4 5,8 71,3 29,9 2,35 5,3
Tunisi
10 440 16,6 5,6 74,0 19,5 1,91 6,3
e
Egypte 76 840 24,1 5,6 71,5 28,6 2,87 5,0
Source : World Population Prospects. Nations Unies. 2007
Perspectives : Les premiers signes du vieillissement de la population tunisienne  sont apparus
avec les résultats du recensement de la population de 1966. La population tunisienne a bien
commencé à « vieillir » entre 1956 et 1966. La tendance ainsi amorcée s’accéléra par la suite,
la part des 60 ans et plus dans la population totale passant de  6,7% en 1984 à 9,3% en 2004.
C’est en effet en 1999 que :

** la « courbe » représentant la part des moins de cinq ans dans la population totale descend

**la « courbe » représentant les 60 ans et plus  montait: 9%

Structure de la population par tranche d'âge (%)

Tranch 199 199 199 199 199 199 199 199 199 199 200 200 200 200  
2004
e d'âge 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3
0-4 12. 12. 11. 11. 11. 10. 10.
9.8 9.4 9.0 8.6 8.3 8.0 8.1 8.1
ans 4 1 7 4 1 6 2
5 – 14 24. 24. 24. 23. 23. 23. 23. 22. 22. 21. 21. 20. 19. 19. 18.
ans 3 2 0 9 8 4 0 6 3 9 3 6 9 9 6
15 – 59 55. 55. 56. 56. 56. 57. 58. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 62. 64.  
ans 6 9 3 6 9 6 2 9 4 1 0 0 0 8 0
60
anset 7.7 7.8 8.0 8.1 8.2 8.4 8.6 8.7 8.9 9.0 9.1 9.1 9.1 9.2 9.3
plus
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100. 100
Total
% % % % % % % % % %% % % 0 %

7
  Source: Institut National des Statistiques

Si l’on retient des hypothèses moyennes quant à l’évolution de la fécondité et de la mortalité;

si on table sur un prolongement modéré de la baisse de la fécondité, avec un ISF (ISF : indice
synthétique de fécondité ou indice conjoncturel ou encore, schématiquement,  le nombre
moyen d’enfants par femme) se  stabilisant à près de 1,50%o en 2029 d’une part, et sur une
baisse du taux de mortalité infantile qui atteindrait  8.9%° en 2029 d’autre part ;

Population projetée selon la tranche d’âge en %

Groupe d’âge 2014 2019 2024 2029 2034

0-4 ans 8,0 7,6 6,8 6,0 5,6
5-14 ans 14,9 14,9 14,6 13,7 12,3
15-59 ans 66,0 64,5 63,3 62,6 62,3
60 ans et plus 11,0 13,0 15,2 11,7 19,8
100 100%
Total 100% 100% 100%
%
Source : Institut National de la Statistique (INS)

Les hypothèses de l’INS : l’évolution de la fécondité risquent de se révéler « optimistes » et

prévoit que la part des 60 ans et plus dans la population totale approcherait les 20% bien
avant l’horizon 2034.  Le taux brut de natalité descendrait sous 1% en 2050 et où  le taux de
mortalité infantile descendrait à 4,4%o, le vieillissement de la population plus accentué.

Population tunisienne (en millions)

Années 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
10,53 10,99 11,41 11,776 12,04 12,21 12,288 12,179
Population totale 10,075
4 0 3 5 4
Masculine 5,277 5,491 5,690 5,856 5,973 6,037 6,051 6,023 5,954
Féminine 5,257 5,498 5,723 5,919 6,071 6,177 6,237 6,254 6,224
Age moyen (ans) 31,55 33,27 34,96 36,70 38,51 40,27 41,86 43,23 44,39
Espérance de vie H 72,1 73,1 73,9 74,7 75,5 76,0 76,5 77,0 77,5
Espérance de vie F 76,4 77,4 78,4 79,2 81,0 80,5 81,0 81,5 82,0
            BIT (Modèle de projection démographique ILO-POP
Les paramètres entrant dans la vieillesse et le prolongement de vie ;

**l’urbanisation

**le niveau scolaire des femmes et leur activité.

** l’âge du premier mariage

8
**la scolarisation en masse des femmes 

**la permanence socio-culturelle 

Niveau
1975 1985 1993
d’instruction
Sans 6,60 5,10 3,90
Primaire 4,30 3,92 2,72
Secondaire et plus 3,00 2,66 2,05

Les disparités régionales en Tunisie :

Ce constat vaut naturellement pour ses principaux «constituants» :

-Âge du premier mariage,

-Taux d’activité spécifique du sexe féminin,

-Statut professionnel, niveau d’instruction, etc.

Ainsi l’âge moyen au premier mariage des hommes et des femmes s’est accru plus fortement
au cours de la période 1966-1984, mais cette hausse n’a pas connu le même rythme, ni par
milieu, ni par région. Age du premier mariage par région

  1978 1994-1995
Grand Tunis 24,9 27,9
Nord-Est 23,5 25,1
Nord-Ouest 24,2 26,8
Centre-Est 21,1 27,4
Centre-ouest 22,5 26,1
Sud 22,0 25,6
Tunisie entière 23,9 26,5

Le Taux brut de mortalité  par région de domicile

199 2001 200 2003 2004

  1998 2000
9 2
Grand Tunis 4,8 4,7 4,6 4,5 5,1 4,5 4,6
Nord-Est 5,4 5,6 5,5 5,4 5,8 6,3 6,4
Nord-Ouest 6,3 7,0 6,8 6,7 6,9 8,2 7,3

9
 Centre-Est 5,5 5,7 5,6 5,4 5,8 6,6 5,8
Centre-ouest 5,6 6,0 5,8 5,7 5,8 5,5 5,7
Sud-Est 6,3 6,3 6,2 6,0 6,1 6,6 6,8
Sud-ouest 5,6 5,7 5,6 5,5 5,7 6,0 7,2
Tunisie 5,5 5,8 6,1 6,0
5,6 5,7 5,6
entière
Sources : INS, Annuaires statistiques
En fait, les disparités régionales sur le plan de la mortalité expriment les différences quant au
niveau de développement socioéconomique atteint par chaque région dans la mesure où le
contexte socio-économique et sanitaire est un déterminant essentiel de la mortalité infantile.

En effet, le niveau de la mortalité infantile dépend de plusieurs variables liées à la santé de la

mère, la santé de l’enfant et les conditions de l’habitat. C’est ainsi que le taux de mortalité
infantile suit de très près l’évolution socioéconomique régionale. Le recensement de 2004
nous apporta à cet égard les preuves les plus inattaquables: 8 gouvernorats se situent en
dessous du niveau national (Tunis, Ariana, Ben Arous, Manouba, Nabeul, Sousse, Monastir et
Sfax) tandis que les autres ont une mortalité infantile plus forte que la moyenne.

Conclusion : La Tunisie est entrée de plain-pied dans un nouvel âge démographique

caractérisé par des taux de fécondité et de mortalité bas et par une pyramide d’âges dont les «
rondeurs » remonteront de plus en plus haut. Il en résulte que nous devrions prendre
définitivement acte du fait que notre démographie, nos canons socioculturels et nos mœurs
ont franchi un point de non retour. Ce grand chambardement est évidemment à prendre en
considération dans sa globalité car les problèmes engendrés par le vieillissement de la
population vont très au-delà des déséquilibres financiers des régimes de retraite ou de
l’accroissement des dépenses nationales de santé. Le vieillissement de la population aura des
impacts redoutables sur tous les aspects de notre vie et sur la totalité des perspectives
économiques et sociales de la nation. le vieillissement de la population ne constitue pas un
phénomène spécifique à notre pays puisque les démographes prévoient que d’ici la moitié de
ce siècle, les personnes âgées de plus de 65 ans représenteront environ 15% de la population
mondiale, contre 7% aujourd'hui.Tous les pays touchés par le vieillissement

Questions en rapport avec ce module (séance de TD)

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