GENDARMERIE NATIONALE Recrutement des volontaires

FICHE DE RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS

(Cette fiche dûment renseignée est à remettre, par le candidat, au référent recrutement)
À REMPLIR EN LETTRES MAJUSCULES

CANDIDATURE : GAV APJA GAV EP GAV HN

1 – RENSEIGNEMENTS SUR LE (LA) CANDIDAT(E)

NOM (NOM DE JEUNE FILLE POUR LES FEMMES) :

PHOTO D’IDENTITÉ
NOM D’USAGE :
à coller
NOM D’ÉPOUSE :

1er PRÉNOM :

PRÉNOM D’USAGE (si différent du 1er prénom) :

2e PRÉNOM : 3e PRÉNOM :

4e PRÉNOM : SEXE : M F

DATE DE NAISSANCE : LIEU DE NAISSANCE :

DÉPARTEMENT : ou PAYS ÉTRANGER :

SITUATION FAMILIALE : CÉLIBATAIRE MARIÉ(E) DIVORCÉ(E) SÉPARÉ(E) CONCUBINAGE PACS VEUF(VE)

ADRESSE INTERNET(personnelle) : @

N° TÉL. DOMICILE : N° TÉL. PORTABLE :

ADRESSE (si nécessaire, précisez : domicilié chez…) :

N° : Rue :

COMPLÉMENT D’ADRESSE :

CODE POSTAL : VILLE :

DOMICILES PRÉCÉDENTS (au cours des 5 dernières années) :

JJ/MM/AAAA JJ/MM/AAAA

DU AU ADRESSE

DU AU ADRESSE

DU AU ADRESSE

DU AU ADRESSE

RENSEIGNEMENTS SCOLAIRES :

DIPLÔME DÉTENU (le plus élevé) :

DERNIÈRE CLASSE FRÉQUENTÉE :

PROFESSIONS EXERCÉES (si temps de présence chez l’employeur supérieur à 6 mois) :

JJ/MM/AAA JJ/MM/AAA

PROFESSION : DU AU

NOM ET ADRESSE DE L’EMPLOYEUR :

PROFESSION : DU AU

NOM ET ADRESSE DE L’EMPLOYEUR :

PROFESSION : DU AU

NOM ET ADRESSE DE L’EMPLOYEUR :

FRA V9 - 06/2019
 2/4
RENSEIGNEMENTS MILITAIRES :

ÊTES-VOUS ou AVEZ-VOUS ÉTÉ : MILITAIRE ENGAGÉ(E) VOLONTAIRE DANS LES ARMÉES

SI OUI : DATE DÉBUT DE CONTRAT : DATE FIN DE CONTRAT :

GRADE : ARMÉE / ARME :

UNITÉ D’AFFECTATION :

ÊTES-VOUS RESERVISTE ? OUI NON SI OUI, DEPUIS LE

ARMÉE / ARME : UNITÉ D’AFFECTATION :

2 – RENSEIGNEMENTS SUR LA FAMILLE DU (DE LA) CANDIDAT(E)

2.1 – CONJOINT(E) (pour les candidat(e)s, marié(e)s, divorcée(e)s, séparé(e)s, en concubinage, pacsé(e)s ou veuf(ve)
NOM : PRENOM :

DATE DE NAISSANCE : LIEU DE NAISSANCE :

DÉPARTEMENT : OU PAYS ÉTRANGER :

ADRESSE : N° : Rue :

COMPLÉMENT D’ADRESSE :

CODE POSTAL : VILLE :

PROFESSION :

2.2 – ENFANT(S)
 AGE : à charge -  AGE : à charge -  AGE : à charge -  AGE : à charge

2.3 – PARENTS
SITUATION ACTUELLE DE VOS PARENTS :
CÉLIBATAIRES MARIÉS DIVORCÉS SÉPARÉS CONCUBINAGE PACS VEUF(VE)

2.3.1 – PÈRE : VIVANT INCONNU DÉCÉDÉ Date du décès :

NOM (Figurant à l’état-civil actuel) :

PRENOMS :

DATE DE NAISSANCE : LIEU DE NAISSANCE :

DÉPARTEMENT : OU PAYS ÉTRANGER :

ADRESSE : N° : Rue :

CODE POSTAL : VILLE :

PROFESSION :

2.3.2 – MÈRE : VIVANTE INCONNUE DÉCÉDÉE Date du décès :

NOM (de jeune fille) :

PRENOMS :

DATE DE NAISSANCE : LIEU DE NAISSANCE :

DÉPARTEMENT : OU PAYS ÉTRANGER :

ADRESSE : N° : Rue :

CODE POSTAL : VILLE :

PROFESSION :
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2.3 – FRERES, SOEURS, DEMI-FRERES, DEMI-SOEUR DU (DE LA) CANDIDAT(E)

FRÈRE SOEUR DEMI-FRERE DEMI-SOEUR

NOM : PRENOMS :

DATE DE NAISSANCE : LIEU DE NAISSANCE :

DÉPARTEMENT : OU PAYS ÉTRANGER :

ADRESSE : N° : Rue :

CODE POSTAL : VILLE :

PROFESSION :

FRÈRE SOEUR DEMI-FRERE DEMI-SOEUR

NOM : PRENOMS :

DATE DE NAISSANCE : LIEU DE NAISSANCE :

DÉPARTEMENT : OU PAYS ÉTRANGER :

ADRESSE : N° : Rue :

CODE POSTAL : VILLE :

PROFESSION :

FRÈRE SOEUR DEMI-FRERE DEMI-SOEUR

NOM : PRENOMS :

DATE DE NAISSANCE : LIEU DE NAISSANCE :

DÉPARTEMENT : OU PAYS ÉTRANGER :

ADRESSE : N° : Rue :

CODE POSTAL : VILLE :

PROFESSION :

FRÈRE SOEUR DEMI-FRERE DEMI-SOEUR

NOM : PRENOMS :

DATE DE NAISSANCE : LIEU DE NAISSANCE :

DÉPARTEMENT : OU PAYS ÉTRANGER :

ADRESSE : N° : Rue :

CODE POSTAL : VILLE :

PROFESSION :

FRÈRE SOEUR DEMI-FRERE DEMI-SOEUR

NOM : PRENOMS :

DATE DE NAISSANCE : LIEU DE NAISSANCE :

DÉPARTEMENT : OU PAYS ÉTRANGER :

ADRESSE : N° : Rue :

CODE POSTAL : VILLE :

PROFESSION :
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FRÈRE SOEUR DEMI-FRERE DEMI-SOEUR

NOM : PRENOMS :

DATE DE NAISSANCE : LIEU DE NAISSANCE :

DÉPARTEMENT : OU PAYS ÉTRANGER :

ADRESSE : N° : Rue :

CODE POSTAL : VILLE :

PROFESSION :

FRÈRE SOEUR DEMI-FRERE DEMI-SOEUR

NOM : PRENOMS :

DATE DE NAISSANCE : LIEU DE NAISSANCE :

DÉPARTEMENT : OU PAYS ÉTRANGER :

ADRESSE : N° : Rue :

CODE POSTAL : VILLE :

PROFESSION :

FRÈRE SOEUR DEMI-FRERE DEMI-SOEUR

NOM : PRENOMS :

DATE DE NAISSANCE : LIEU DE NAISSANCE :

DÉPARTEMENT : OU PAYS ÉTRANGER :

ADRESSE : N° : Rue :

CODE POSTAL : VILLE :

PROFESSION :

FRÈRE SOEUR DEMI-FRERE DEMI-SOEUR

NOM : PRENOMS :

DATE DE NAISSANCE : LIEU DE NAISSANCE :

DÉPARTEMENT : OU PAYS ÉTRANGER :

ADRESSE : N° : Rue :

CODE POSTAL : VILLE :

PROFESSION :

FRÈRE SOEUR DEMI-FRERE DEMI-SOEUR

NOM : PRENOMS :

DATE DE NAISSANCE : LIEU DE NAISSANCE :

DÉPARTEMENT : OU PAYS ÉTRANGER :

ADRESSE : N° : Rue :

CODE POSTAL : VILLE :

PROFESSION :