PROTHÈSE ADJOINTE

Gestion d’un édentement

complet maxillaire
présentant une crête flottante
antérieure
RÉSUMÉ

> Les crêtes flottantes sont présentes dans 24 % des édentements

maxillaires avec une prédilection pour les régions antérieures. Elles
sont souvent associées au syndrome décrit par Kelly.

Sur le plan histologique, la crête flottante présente un caractère

irréversible. De ce fait, la mise en condition tissulaire ne peut appor-
Jihane SLAOUI HASNAOUI
Résidente au Service de prothèse adjointe ter les améliorations escomptées.
Centre de traitement
et de consultation dentaire de Rabat.
38 avenue Abtal, Les trois principales approches thérapeutiques curatives pour gérer
rue Oum Rabiae, appt 8 Agdal,
Rabat, Maroc.
cette situation clinique sont :
– l’exérèse chirurgicale de la crête flottante et la restauration de
Amal SEFRIOUI
Professeur assistant l’arcade maxillaire par prothèse amovible conventionnelle ;
au Département de prothèse adjointe
de la muqueuse buccale, – la réalisation de prothèse complète supra-implantaire maxillaire
Faculté de médecine dentaire de Rabat
Centre de traitement
associée ou non aux greffes osseuses ;
et de consultation dentaire de Rabat.
– la réalisation de la prothèse amovible complète conventionnelle
Olivier FROMENTIN avec des techniques d’empreintes spécifiques.
MCU-PH au Département de prothèse
Service d’Odontologie,
Hôpital Hôtel-Dieu 1.
Le but de cet article est de faire la synthèse des différentes possi-
U.F.R. d’Odontologie, bilités thérapeutiques disponibles et de discuter leurs indications.
Université Denis-Diderot,
Paris 7.

Ahmed ABDEDINE
Professeur de l’enseignement supérieur
Chef de service de prothèse adjointe,
Faculté de médecine dentaire de Rabat,
Centre de traitement
et de consultation dentaire de Rabat.
Rabat, Maroc.
Mots clés

● crêtes flottantes
● édentement maxillaire
● prothèses amovibles
complètes AOS 2010;251:225-237
DOI: 10.1051/aos/2010303
● résorption maxillaire © AEOS / EDP Sciences

225
Article publié par EDP Sciences et disponible sur le site http://www.aos-journal.org ou http://dx.doi.org/10.1051/aos/2010303
 PROTHESE ADJOINTE J. Slaoui Hasnaoui, A. Sefrioui, O. Fromentin, A. Abdedine

Introduction
Chez l’édenté total, l’intégrité de la sur- Les crêtes flottantes sont composées d’un tissu
> face d’appui ostéomuqueuse est un fac- fibreux épais, non adhérent aux plans pro-
teur important pour l’équilibre de la future pro- fonds. Elles sont situées sur le sommet des
thèse amovible. crêtes édentées et compensent le volume
Les tissus de soutien subissent l’influence de plu- perdu lors de la fonte osseuse [3]. L’examen au
sieurs facteurs généraux et locaux. La résorption microscope du tissu de la crête flottante révèle
osseuse physiologique, la sénescence ainsi que des connexions fibreuses denses et matures,
les remaniements engendrés par les maladies des paquets de fibres de collagène avec peu
systémiques et la polymédication entrainent des d’éléments cellulaires, de rares cellules inflam-
modifications de ces tissus. De même, les trau- matoires et un tissu épithélial pseudo normal
matismes engendrés par une prothèse mal réa- avec quelques signes d’hyperplasie [4]. Des
lisée ou mal adaptée parceque trop ancienne traces de cartilage métaplasique et/ou de tissu
influencent le degré de résorption osseuse [1] et osseux peuvent y être également repérées [5].
le développement d’hyperplasies tissulaires. La rupture des insertions fibrillaires à l’os sous-

L’étiologie de la résorption osseuse est multi- jacent ne permet plus à la fibromuqueuse de

factorielles, complexe, avec de fortes variations transmettre la charge occlusale aux tissus cal-

individuelles qui sont souvent inexpliquées. cifiés, et entraîne leur résorption inéluctable

Même si aucune étude n’a pu établir l’impor- [6].

tance des différents facteurs les uns par rap- Quels sont les facteurs favorisant l’apparition
port aux autres, il est souvent rapporté que la des crêtes flottantes maxillaires antérieures? Et
pression mécanique excessive chronique en quelles sont les différentes possibilités théra-
rapport avec les contraintes occlusales est res- peutiques disponibles pour gérer un édente-
ponsable de l’apparition de zones de résorp- ment maxillaire complet présentant cette
tion locales [2]. hyperplasie antérieure ?

Etiopathogénie des crêtes flottantes

maxillaires antérieures
Les crêtes flottantes sont présentes dans 24 % des Elles sont souvent associées au syndrome décrit
édentements maxillaires avec une prédilection par Kelly, en 1972, dénommé «Syndrome com-
pour les régions antérieures (la zone la plus faible biné » ou encore « Syndrome d’hyperfonction
de l’arcade maxillaire en termes de résistance aux antérieure » [11]. Ce syndrome a été décrit dans
contraintes fonctionnelles [7]), alors que leur pré- le cadre d’un édentement complet maxillaire
valence n’est que de 5 % à la mandibule [8-10]. restauré par une prothèse amovible ancienne

226 Actualités Odonto-Stomatologiques - n° 251 - septembre 2010

 GESTION D’UN ÉDENTEMENT COMPLET MAXILLAIRE PRÉSENTANT UNE CRÊTE FLOTTANTE ANTÉRIEURE

associée à un édentement mandibulaire bila- Ce phénomène se produirait lors de la réali-

téral postérieur non traité. sation d’une PACSI (prothèse amovible com-

Pour Kelly [12], le facteur déclenchant des plète supra-implantaire) stabilisée par barre

signes de ce syndrôme serait la résorption pré- de conjonction [15] et dans une moindre

maturée de la crête antérieure maxillaire. mesure, lors de l’utilisation d’attachements

Saunders et al. [13] ont suggéré que ce syn- axiaux magnétiques [16].

drome serait plutôt initié par la perte de calage L’étude rétrospective de Kreisler et al. [17]
et de contacts équilibrants postérieurs. Ceux- d’une durée de huit années a montré que les
ci seraient responsables de l’apparition d’un prothèses amovibles complètes supra-implan-
trauma occlusal antéro-supérieur du fait de taires avec deux implants symphysaires
l’action traumatique du bloc incisivo-canin connectés à une barre de conjonction sem-
inférieur entrainant une résorption progressive blent entrainer une résorption maxillaire plus
de la crête osseuse maxillaire sous prothétique. importante au niveau antérieur qu’au niveau
Cette résorption serait compensée par l’appa- des secteurs postérieurs.
rition d’une fibromatose réactionnelle.
Cela semble en accord avec l’étude récente de
En fait, Palmqvist et al. [14] ont constaté que : Nârhi et al. [15], qui montre que la résorption
– il n’existait pas d’études épidémiologiques horizontale de la crête maxillaire serait indé-
concernant le syndrome combiné ; pendante du type de restauration mandibu-
laire.
– il n’existait pas d’études longitudinales étu-
diant la résorption maxillaire avec extrac- En revanche, pour Gupta et al. [18], la pro-
tions des dents antérieures comme point de thèse complète fixée supra-implantaire man-
départ ; dibulaire ne semblerait pas promouvoir les

– les études comportaient des échantillons très symptômes décrits par Kelly, même si la perte

réduits de patients. de contacts postérieurs a été rapportée.

Ces auteurs ont rapporté qu’il n’existait pas de A la lumière de ces données, les variations
lien clair entre la résorption au niveau des individuelles, la fragilité de la crête antérieure
crêtes maxillaires antérieures et la présence de maxillaire et la surcharge occlusale antérieure
dents antérieures mandibulaires. De même, il induite par la perte des contacts occlusaux pos-
n’existe pas de preuve scientifique confirmant térieurs à long terme, sont les facteurs domi-
que la restauration de l’édentement terminal nants dans l’apparition de la crête flottante
mandibulaire par une prothèse amovible par- antérieure.
tielle préviendrait le développement au maxil- Une arcade mandibulaire avec des dents anté-
laire d’une crête flottante antérieure. rieures naturelles ou une arcade mandibulaire
De même, dans le traitement de l’édentement restaurée par prothèse amovible complète
complet par PAT (prothèse amovible totale) supra-implantaire avec une barre de conjonc-
maxillaire face à une prothèse supra implan- tion solidarisant deux implants sembleraient
taire mandibulaire, l’apparition de résorption être des facteurs favorisants à l’aggravation de
osseuse antérieure maxillaire a été rapportée. la résorption osseuse au niveau antérieur.

Actualités Odonto-Stomatologiques - n° 251 - septembre 2010 227

 PROTHESE ADJOINTE J. Slaoui Hasnaoui, A. Sefrioui, O. Fromentin, A. Abdedine

Les options thérapeutiques

d’un édentement maxillaire complet
avec une crête flottante antérieure
Sur le plan histologique, la crête flottante pré- essentiellement défavorables à la sustentation
sente un caractère irréversible. Elle ne disparaît des prothèses amovibles complètes et sont
pas avec la suppression de la cause, car elle ne donc justiciable d’une exérèse chirurgicale,
concerne plus seulement la maturation, mais chaque fois que l’état de santé du patient le
encore la différenciation cellulaire [6]. De ce permet, pour retrouver, après cicatrisation,
fait, la mise en condition tissulaire ne peut une fibromuqueuse saine bien adhérente à
apporter les améliorations escomptées puisque l’os [19].
cette dernière n’agit que sur les tissus hyper- L’exérèse consiste en l’ablation du tissu fibreux
hémiés [6]. Le recours au conditionneur tissu- en excès par un sondage transmuqueux sous
laire sera préconisé uniquement dans le cas ou anesthésie (pour contrôler l’épaisseur de la
la crête flottante présente une inflammation fibromuqueuse). Deux incisions, convergeant
associée. vers le sommet osseux, permettent l’ablation
Les trois principales approches thérapeutiques des tissus en excès (gingivectomie en quartier
curatives pour gérer cette situation clinique d’orange). Il faut éviter de supprimer trop de
sont : tissus muqueux, car aucune tension ne doit

– l’exérèse chirurgicale de la crête flottante et être créée au stade de la suture entre les deux

la restauration de l’arcade maxillaire par pro- lambeaux. Cela provoquerait un processus de

thèse amovible conventionnelle ; résorption mal contrôlé du rebord alvéolaire

sous-jacent. La prothèse est rebasée avec une
– la réalisation de prothèse complète supra-
résine à prise retardée. Un à deux mois d’at-
implantaire maxillaire associée ou non aux
tente seront nécessaire avant d’entamer les
greffes osseuses ;
phases suivantes du traitement prothétique
– la réalisation de la prothèse amovible com-
[20].
plète conventionnelle avec des techniques
Malheureusement, lorsque la résorption
d’empreintes spécifiques.
osseuse est importante, l’exérèse chirurgicale
Mais l’approche préventive reste le meilleur
aboutit à une surface d’appui plane avec des
moyen pour diminuer le risque de son appari-
crêtes totalement effacées [21] et une hauteur
tion.
prothétique importante au niveau antérieur.
Cette morphologie assurera certes la susten-
Exérèse chirurgicale tation sur un support stable, mais n’offrira
aucune forme de rétention et de stabilisation.
de la crête flottante antérieure
D’autant plus que la prothèse amovible com-
En l’absence de contre indication absolue de plète dans ces conditions risque d’engendrer
la chirurgie, la conduite à tenir classique est un bras de levier important au niveau anté-
la résection des crêtes flottantes. Elles sont rieur, du fait que la résection aboutit à un

228 Actualités Odonto-Stomatologiques - n° 251 - septembre 2010

 GESTION D’UN ÉDENTEMENT COMPLET MAXILLAIRE PRÉSENTANT UNE CRÊTE FLOTTANTE ANTÉRIEURE

espace prothétique exagéré impliquant une tique fixée maxillaire associée à un contrôle
hauteur de résine importante pour rattraper des forces occlusales transmises améliore les
le niveau du plan d’occlusion optimal. résultats des greffes d’apposition dite en
Pour pallier cette problématique le recours à onlay.
la prothèse supra-implantaire ou la prothèse • l’épaississement de la crête maxillaire à l’aide
conventionnelle avec des empreintes à pression d’un lambeau d’os du péroné vascularisé libre,
sélective s’avèrent des alternatives séduisantes. préfabriqué, associé à des implants [27] ;
• la distraction alvéolaire verticale ostéogène
Gestion par prothèse [28] ; et l’expansion de la crête avec la pose
immédiate d’implants [30] ;
supra-implantaire maxillaire
• l’utilisation de greffons osseux et d’implants
La prothèse complète fixée transvissée, la pro- transitoires [29].
thèse fixée amovo-inamovible et la prothèse à
Afin d’éviter les procédures chirurgicales com-
complément de rétention implantaire, offrent
pliquées et couteuses des greffes osseuses, le
les moyens les plus efficaces pour améliorer la
placement d’implants au niveau des secteurs
stabilité, la rétention et la fonction d’une pro-
latéraux associés aux implants angulés dans des
thèse complète.
sites postérieurs est proposé [31, 32]. Aparicio
En présence de crête flottante antérieure maxil-
et al. [33] ont rapporté que la perte osseuse
laire, l’os sous jacent est atrophié. Le placement
marginale autour d’implants angulés à 15° et
d’implants courts dans un os faiblement dense d’implant axiaux n’est pas différente après sept
et richement vascularisé augmente le risque années de suivi. Le placement d’implants zygo-
d’echec [22, 23]. Engquist et al. [24] ont noté matiques [34, 35] ou ptérygomaxillaires [36, 37]
que le taux d’échec est multiplié par un facteur procure un résultat satisfaisant dans le traite-
de 2 à 3, lorsque des implants courts de 7 à 10 ment des crêtes maxillaires résorbées traitées
mm sont placés au niveau maxillaire. De même, par prothèses complètes fixées supra-implan-
l’échec implantaire est multiplié par 2 à 3 taire.
lorsque le volume ou la qualité osseuse sont
La restauration par prothèse amovible supra-
évalués comme les plus faibles.
implantaire avec des ancrages zygomatiques
Ainsi,quand la hauteur occluso-prothétique uti- et deux implants antérieurs présente des
lisable antérieure est importante, plusieurs contours volumineux en regard des implants
techniques chirurgicales spécifiques permet- postérieurs ; cela nécessite le recours à des
tent l’augmentation de la hauteur de l’os de la piliers antérieurs angulés et/ou à une position
crête antérieure [23]. Parmi elles citons : linguale de la barre de conjonction.
• les greffes d’os autogènes d’origine iliaque
Tolstunov [38] propose une réhabilitation
[24, 25] ;
maxillaire par une prothèse complète supra-
Keller et al. [26] ont rapporté un taux d’échec implantaire en gardant la crête flottante anté-
de 23 % pour les greffes d’os autogènes en rieure. La prothèse est connectée par deux
blocs apposés « onlay block » servant à trai- barres de conjonctions séparées droite et
ter les résorptions maxillaires importantes en gauche, avec trois implants au niveau de
complément de PACSI. Ces auteurs ont éga- chaque secteur postérieur. Cette répartition des
lement montré que la conception prothé- sites implantaires semble être plus favorable sur

Actualités Odonto-Stomatologiques - n° 251 - septembre 2010 229

 PROTHESE ADJOINTE J. Slaoui Hasnaoui, A. Sefrioui, O. Fromentin, A. Abdedine

le plan biomécanique en évitant la concentra- riau à empreinte [44]. Ce type de porte-

tion des forces dans les régions antérieures. empreinte sera indiqué quand la hauteur
La restauration par prothèses supra-implantaire de la crête flottante est faible avec absence
maxillaire, d’une part, change la distribution de contre-dépouille au niveau antérieur
des forces occlusales et favorise la transmission pour permettre la remise en place du PEI
des stimuli fonctionnels à l’os péri implantaire. lors des différentes manœuvres ;
Ceci est un facteur qui limite considérablement – par la fenestration du PEI sur le pourtour de
la résorption osseuse [39]. Mais d’autre part, ce la crête flottante avec possibilité d’enregis-
type de restauration présente un taux d’échec trement anatomofonctionnel du joint péri-
relativement élevé, une durée de traitement phérique vestibulaire antérieur [3, 45].
longue, des temps chirurgicaux qui peuvent Cette option est préconisée en présence
être lourds, de même, qu’un coût initial et de d’une hauteur importante du tissu fibreux.
maintenance considérablement élevé [40, 41]. Certains auteurs préconisent même un PEI
complètement ouvert au niveau antérieur

Gestion par prothèse amovible [44, 46, 47], ou composé de deux parties
[47], une partie servant à soutenir la crête
complète conventionnelle
flottante du côté palatin et une partie ser-
avec des techniques vant à réaliser une empreinte globale. Ces
d’empreintes spécifiques techniques sont réservées aux crêtes flot-
tantes de grande hauteur avec une contre
Elle consiste à réaliser des empreintes réduisant
dépouille antérieure importante ;
le potentiel de déplacement des crêtes flot-
tantes lors de la fonction. • le choix des matériaux à empreinte

L’empreinte primaire doit être mucostatique au pour minimiser le déplacement du tissu

plâtre ou à l’alginate à consistance fluide limi- mou, la majorité des techniques utilise des
tant au maximum l’écrasement et la compres- matériaux de faible viscosité (Plâtre de Paris,
sion de la fibromuqueuse mobile [42]. élastomère de faible viscosité) [19, 42].

L’empreinte secondaire doit enregistrer la crête Les deux techniques d’empreinte à pression
flottante à l’état mucostatique, sans la compri- sélective les plus utilisées, sont illustrées ci-
mer ni la déplacer, alors qu’elle doit être ana- après :
tomofonctionnelle et assurer une légère com- – une technique avec PEI fenestré en deux
pression au niveau du reste de la surface temps :
d’appui saine dans la limite de l’homéostasie de
la patiente présente un édentement maxil-
la muqueuse : c’est une empreinte mixte à pres-
laire en face d’une classe II Kennedy Apple-
sion sélective [43].
gate. La surcharge occlusale au niveau anté-
La gestion de l’empreinte se fait à deux niveaux : rieur a généré une résorption osseuse
• la confection d’un porte empreinte individuel accompagnée d’une crête flottante à ce
adapté mais non compressif en regard du niveau. Face au refus catégorique de la
tissu fibreux antérieur par : patiente pour la chirurgie et vu que l’espace
– la décharge du PEI (porte-empreinte indi- prothétique utilisable est suffisant, la pro-
viduel) à ce niveau et la création de perfo- thèse conventionnelle avec une empreinte
ration permettant l’échappement du maté- sélective est proposée.

230 Actualités Odonto-Stomatologiques - n° 251 - septembre 2010

 GESTION D’UN ÉDENTEMENT COMPLET MAXILLAIRE PRÉSENTANT UNE CRÊTE FLOTTANTE ANTÉRIEURE

Après une estimation clinique de l’étendue et de la crête flottante en préservant le joint péri-
de l’épaisseur de la fibromuqueuse non adhé- phérique (fig. 3). Le PE (porte-empreinte) est
rente (fig. 1) la réalisation d’une empreinte validé cliniquement, la totalité de l’hyperplasie
anatomo-fonctionnelle est conduite de façon est dégagée en évitant toute compression ou
classique en réalisant un remarginage suivi déplacement (fig. 4). Le matériau de faible vis-
d’une empreinte de surfaçage (fig. 2 a et b). cosité est injecté (polysulfure) et l’empreinte est
Puis, le porte-empreinte est fenestré en regard désinserée après sa prise (fig. 5, fig. 6).

Fig. 1 Estimation clinique de l’étendue et

de l’épaisseur de la fibromuqueuse
non adhérente. Fig. 2 a Fig. 2 b

Fig. 2 a et b Réalisation d’une empreinte anatomo-fonctionnelle classique.

Fig. 4 Insertion du PEI en bouche pour

vérifier le dégagement de la tota-
Fig. 3 Porte empreinte fenêstré en regard de la crête flot- lité de la crête flottante sans com-
tante en préservant le joint périphérique. pression ou déplacement.

Fig. 5 Injection d’un élastomère de faible

viscosité fluide « Permlastic ». Fig. 6 Empreinte finale mixte.

Actualités Odonto-Stomatologiques - n° 251 - septembre 2010 231

 PROTHESE ADJOINTE J. Slaoui Hasnaoui, A. Sefrioui, O. Fromentin, A. Abdedine

– une technique avec PEI déchargé en deux détecte un proglissement mandibulaire

temps : avec un articulé en bout à bout antérieur
la patiente est porteuse d’une prothèse (fig. 7). Il s’avère que la patiente durant
amovible complète bimaxillaire. L’examen sept ans n’a jamais effectué de contrôle et

Fig. 7 Vue endobuccale des prothèses en occlu-

sion.

Fig. 8 a Fig. 8 b

Fig. 8 a et b Réalisation d’un PEI espacé en regard de la crête flottante

antérieure par une épaisseur de cire..

Fig. 9 Réalisation de l’empreinte ana- Fig. 10 Application d’adhésif pour Fig. 11 Empreinte finale mixte.
tomo-fonctionnelle classique et élastomère et perforation
élimination à l’aide d’un bistouri du PEI au niveau de la zone
du matériau de surfaçage en antérieure déchargée.
regard de la crête flottante.

232 Actualités Odonto-Stomatologiques - n° 251 - septembre 2010

 GESTION D’UN ÉDENTEMENT COMPLET MAXILLAIRE PRÉSENTANT UNE CRÊTE FLOTTANTE ANTÉRIEURE

que la résorption osseuse n’a pas été com- En effet, les patients âgés sont généralement
pensée. Le contact antérieur entre les pro- demandeurs, de sécurité, de rapidité, d’écono-
thèses complètes a généré une surcharge mie, de traitement sans douleur. Ils présentent
de la crête maxillaire correspondante. trois types de difficultés [48] :
La patiente est porteuse d’une prothèse – obstacle d’ordre physique : la plupart pré-
valvulaire ce qui complique l’indication de sentent des pathologies multiples et pren-
l’acte chirurgical. D’où l’orientation vers la nent régulièrement plusieurs médicaments
réalisation de nouvelle prothèse associée par jour, ce qui peut compliquer l’indication
à une empreinte mixte.
des thérapeutiques chirurgicales ;
Un PEI est confectionné avec un espace-
– d’ordre psychique : un certain nombre de
ment d’une épaisseur de cire en regard de
signes seront également associés au grand
la crête flottante, délimitée sur le modèle
âge et à la sénilité. Parmi ceux-ci citons les
primaire, (fig. 8 a et b). Une fois l’em-
dépressions, l’impuissance, l’indécision, l’an-
preinte anatomofonctionnelle classique
xiété... ce qui les rend moins favorables aux
réalisée, la zone en regard de la crête flot-
traitements complexes et moins ouverts aux
tante est déchargée (fig. 9) et perforée
nouvelles techniques (notamment l’implan-
(fig. 10). L’ensemble de l’empreinte est
tologie) ;
ensuite surfacé par un élastomère de
faible viscosité (fig. 11). – et d’ordre économique : la plupart sont des
Sachant que la plupart des patients édentés retraités connaissant des problèmes de cou-
totaux sont âgés, la prothèse complète conven- verture sociale et des moyens financiers sou-
tionnelle associée aux techniques d’empreintes vent limités, ce qui implique des thérapeu-
sélectives est une solution intéressante. tiques moins onéreuses.

La thérapeutique préventive
La prévention de l’apparition des crêtes flot- – éviter les restaurations ponctuelles et favori-
tantes maxillaires consiste à : ser les réhabilitations globales bimaxillaires
– préserver les racines dentaires en les exploitant assurant des contacts occlusaux postérieurs,
comme moyen d’ancrages prothétiques radicu- évitant la surcharge de la crête antérieure et
laires ; cela permettra de maintenir le capital restaurant une occlusion bilatéralement
osseux et la proprioception parodontale ; équilibrée ;

– réaliser des extractions atraumatiques ou – préférer, quand cela est possible, les pro-
parodontales quand l’indication est posée thèses fixées mandibulaires par rapport aux
pour diminuer la résorption osseuse primaire ; autres conceptions amovibles ;

– adopter un protocole rigoureux lors de la réa- – établir une planification des visites pério-
lisation prothétique pour éviter les erreurs diques de contrôle pour dépister les signes
de conception favorisant l’apparition de précurseurs de la résorption de la crête
contraintes excessives ; antérieure maxillaire.

Actualités Odonto-Stomatologiques - n° 251 - septembre 2010 233

 PROTHESE ADJOINTE J. Slaoui Hasnaoui, A. Sefrioui, O. Fromentin, A. Abdedine

Conclusion
L’élimination chirurgicale des crêtes flottantes Les thérapeutiques implanto-supportées ne ces-
était souvent préconisée, car celles-ci peuvent sent d’évoluer. Elles procurent des prothèses
être à l’origine d’une instabilité prothétique très stables et un maintien du capital osseux
et limitent fortement la transcription des durable dans le temps.
forces occlusales au substratum osseux sous- Mais elles nécessitent des interventions chirurgi-
jacent. Cependant, actuellement, les auteurs cales, parfois complexes, un temps de traite-
conseillent de gérer cette situation par des ment parfois long et un investissement financier
techniques conservatrices, en utilisant des souvent important pour les patients.
empreintes spécifiques ou par des reconstruc-
La démarche décisionnelle prothétique doit
tions prothétiques supra-implantaires [3].
tenir compte de la notion du rapport béné-
La gestion par prothèse complète convention- fice/risque, particulièrement pour la majorité de
nelle est une thérapeutique conservatrice pré- ces patients édentés complets qui présentent
servant l’intégrité tissulaire, peu couteuse. souvent un contexte psychologique, physique
Elle offre un résultat sur le plan biomécanique et socio-économique fragiles. ■
très modeste mais qui n’implique pas la réalisa-
tion d’une prothèse insatisfaisante.

Bibliographie
1. Le Bars P, et al. partial denture opposing a maxillary complete
Réactions tissulaires au port a maxillary complete denture.
des appareils de prothèse denture. J Prosthet Dent 1972;27:140-
dentaire amovible partielle J Prosthet Dent 2003;90:213-9. 150.
ou totale.
5. Magnusson BC, Engstrom H, 8. Xie Q, Ainamo A, Tilvis R.
EMC Odontologie édition
Kahnberg K-E. Association of residual ridge
2002[23-325-P-10].
Metaplasic formation resorption with systemic
2. Carlsson GE. of bone and chondroid factors in the home living
Responses of jawbone in flabby ridge. elderly subjects.
to pressure. Br J Oral Maxillofac Surg Acta Odontol Scand
Gerodontology 2004;21:65. 1986;24:300-305. 1997;55:299-305

3. Hüe O, Berteretche MV. 6. Ogolnik R. 9. Zarb GA, Bolender C,

Prothèse complète : Édentation totale Carlsson GE.
réalité clinique, et chirurgie préprothétique : Boucher's prosthodontic
solutions thérapeutiques. chirurgie des parties molles. treatment for edentulous
Quintessence International, Cah Proth 1981;34:55-60. patients.
2004. St Louis: CV Mosby, 1997
7. Kelly E.
4. Kelly E. Changes caused by 10. Lynch CD, Allen PF.
Changes caused by a mandibular removable Case report:
a mandibular removable partial denture opposing Management

234 Actualités Odonto-Stomatologiques - n° 251 - septembre 2010

 GESTION D’UN ÉDENTEMENT COMPLET MAXILLAIRE PRÉSENTANT UNE CRÊTE FLOTTANTE ANTÉRIEURE

of the flabby ridge: 17. Kreisler M. et al. An appraisal of five years of

Re-visiting the principles Residual ridge resorption prospective study.
of complete denture in the edentulous maxilla Int J Prosthodont
construction. in patients with implant- 1997;10:345-354.
Eur J Prosthodont Restor supported mandibular over
24. Engquist B, Bergendal T,
Dent 2003 Dec;11(4):145-8. dentures: An 8-year
Kallus T, Linden U.
retrospective study.
11. The glossary of A retrospective multicenter
Int J Prosthodont
prosthodontic terms. evaluation of
2003 May-Jun;16(3):295-300.
J Prosthet Dent osseointegrated implants
1999;81:39-110. 18. Gupta S, Lechner SK, supporting overdentures.
Duckmanton NA. Int J Oral Maxillofac
12. Kelly E.
Maxillary changes Implants, 1988; 3:129-34.
Changes caused by
under complete dentures
a mandibular removable 25. Maiorana C, Santoro F,
opposing mandibular
partial denture opposing Rabagliati M, et al.
implant-supported
a maxillary complete Evaluation of the use of
fixed prostheses.
denture. iliac cancellous bone and
Int J Prosthodont
J Prosthet Dent anorganic bovine bone
1999;12:492.
1972;27:140-150. in the reconstruction of
19. Rignon-Bret C, the atrophic maxilla
13. Saunders TR, Gillis RE Jr, with titanium mesh:
Ringon-Bret JM.
Desjardins RP. A clinical and histologic
Prothèse amovible complète,
The maxillary complete investigation.
prothèse immédiate,
denture opposing Int J Oral Maxillofac
prothèse supraradiculaire
the mandibular bilateral Implants, 16:427,2001.
et implantaire.
distal-extension partial
Paris: Éditions CdP, 26. Keller EE, Tolman DE,
denture:
Collection JPIO; 2002:39. Eckert S.
treatment considerations.
J Prosthet Dent 20. Castagny E, Laffargue P, Surgicalprosthodontic
1979 Feb;41(2):124-8. Godet C. reconstruction of advanced
Aménagement maxillary bone compromise
14. Palmqvist S, Carlsson GE, with autogenous onlay
préprothétique des crêtes
Öwall B. block bone grafts and
édentées : six situations
The combination syndrome: osseointegrated endosseous
cliniques fréquentes.
A literature review. implants: a 12-year study of
Inf Dent n° 38, nov 2002.
J Prosthet Dent 32 consecutive patients.
2003;90:270-275. 21. Owall B, Kayser AF, Int J OralMaxillofac
Carlsson GE. Implants, 1999; 14:197-209.
15. Narhi TO, Geertman ME,
Prothèse dentaire :
Hevinga M, et al. 27. Rohner D, Bucher P,
principes et stratégies
Changes in the edentulous Kunz C, et al.
thérapeutiques.
maxilla in persons wearing Treatment of severe atrophy
Paris: Elsevier Masson, 1998.
implant-retained of the maxilla
mandibular overdentures. 22. Goodacre CJ ,Kan JYK, with the prefabricated free
J Prosthet Dent Rungchrassaeng K. vascularized fibula flap.
2000;84(1):43-49. Clinical complication of Clin Oral Implants Res
osseointegrated implants. 13:44,2002.
16. Abd El-Dayem MA, Assad AS, J Prosthet 1999;81:531-552.
Abdel-Ghany MM. 28. Yalcin S, Ordulu M,
The effect of 23. Watson RRM et al. Emes Y, et al.
different mandibular Prosthodontic treatment, Alveolar distraction
dentures on antagonistic patient response and osteogenesis
maxillary ridge. the need of maintenance of before placement of
Implant Dent complete supported dental implants.
2007 Dec;16(4):421-9. overdentures. Implant Dent 15:48,2006.

Actualités Odonto-Stomatologiques - n° 251 - septembre 2010 235

 PROTHESE ADJOINTE J. Slaoui Hasnaoui, A. Sefrioui, O. Fromentin, A. Abdedine

29. Petrungaro PS. on titanium implants overdentures retained

Reconstruction of severely in the zygomatic arch by four implants.
resorbed atrophic maxillae for prosthetic rehabilitation A comparison
and management of the atrophic edentulous between superstructures
with transitional implants. maxilla with a follow-up of with and without
Implant Dent 9:271,2000. 6 months to 5 years. cantilever extensions.
Clin Implant Dent Relat Res Int J Prosthodont
30. Guirado JL, Yuguero MR,
2006;8:114-22. 1998;11:307-311.
Carrion del Valle MJ, et al.
A maxillary ridge-splitting 36. Balshi TJ, Wolfinger GJ, 42. Lynch CD, Allen PF.
technique followed Balshi SF. Management of the flabby
by immediate placement of 2nd. Analysis of 356 pterygo ridges: Using contemporary
implants: A case report. maxillary implants materials to solve
Implant Dent 14:14,2005. in edentulous arches an old problem.
for fixed prosthesis Br Dent J. 2006 Mar 11;
31. Calandriello R, Tomatis M.
anchorage. 200(5):258-261.
Simplified treatment of
Int J Oral Maxillofac,
the atrophic posterior 43. Lamb DJ.
Implants 1999;14:398-406.
maxilla via immediate/early Problems and solutions
function and tilted implants: 37. Worthington P, in complete denture
A prospective 1-year Branemark PI. prosthetics.
clinical study. Advanced osseointegration London: Quintessence
Clin Implant Dent Relat Res surgery: publishing ; 1993:57-60.
2005;7 Suppl 1:S1-12. Maxillofacial applications.
Chicago: Quintessence, 44. Langer Y, et al.
32. Krekmanov L, Kahn M, Modalities of treatment for
1992:182-8.
Rangert B, Lindstrom H. the combination syndrome.
Tilting of posterior 38. Tolstunov L. J Prosthod 1995;4:76-81.
mandibular and maxillary Management of
implants for improved Biomechanical Complication 45. Allen PF, McCarthy S.
prosthesis support. of Implant-Supported Complete dentures:
Int J Oral Maxillofac Restoration of a patient from planning
Implants, 2000;15:405-14. with Combination Syndrome: to problem solving.
A case report. London: Quintessence
33. Aparicio C, Perales P, publishing; 2003:48-51.
J Oral Maxillofac Surg
Rangert B.
67:178-188, 2009. 46. Lynch CD, Allen PF.
Tilted implants
as an alternative 39. Carlsson GE. Case report: management
to maxillary sinus grafting: Responses of jawbone of the flabby ridge:
a clinical, radiologic, and to pressure. re-visiting the principles
periotest study. Gerodontology 21:65,2004. of complete denture
Clin Implant Dent Relat Res construction.
40. Watson RRM, Jemt T, Eur J Prosthodont Restor
2001;3:39-49.
Chai J, et al. Dent 2003 Dec;11(4):145-8.
34. Malevez C, Abarca M, Prosthodontic treatement
Durdu F, Daelemans P. patient response 47. Allen F.
Clinical outcome of and the neef Management of
103 consecutive zygomatic for maintenance of complete the flabby ridge in complete
implants: a 6-48 months supported overdentures: denture construction.
follow-up study. An appraisal of five years of Dent Update 2005 Nov;32(9):
Clin Oral Implant Res prospective study. 524-6,528.
2004;15:18-22. Int J Prosthodontic
48. Sacy A, El Hage F.
1997;10:345-354.
35. Aparicio C, Ouazzani W, Plans de traitement
Garcia R, Arevalo X, 41. Dunnen ACL, et al. chez les personnes âgées.
Muela R, Fortes V. Adjusment and Les Cahiers de l’Adf
A prospective clinical study complication of mandibular n° 8 - 2000.

236 Actualités Odonto-Stomatologiques - n° 251 - septembre 2010

 GESTION D’UN ÉDENTEMENT COMPLET MAXILLAIRE PRÉSENTANT UNE CRÊTE FLOTTANTE ANTÉRIEURE

S U M M A RY

Management of edentulous maxillae

with an anterior flabby ridge
Jihane SLAOUI HASNAOUI, The flabby ridges are present in 24% of edentulous maxillae with a preference
Amal SEFRIOUI, for the anterior region; they are often associated with the combined syndrome
Olivier FROMENTIN, described by Kelly.

Ahmed ABDEDINE On the histological plan, the flabby ridge presents an irreversible character.
Therefore, the use of tissue conditioner material cannot bring the expected
improvements.
Three main curative therapeutic approaches to manage this clinical situation
are:
Keywords
– surgical removal of fibrous tissue and the restoration with conventional com-
● flabby ridges
plete denture;
● edentulous maxillae
● complete dentures – implant retained prosthesis partner or not in bone grafts;
● maxillary resorption – conventional complete removable prosthesis with specific impressions tech-
niques.
The purpose of this article is to make the synthesis of these various available
therapeutic possibilities and to discuss their indications.

Abrégé de psychologie
à l’usage des praticiens
« Lire entre les dents »

M.G. Choukroun

Cet ouvrage est destiné à former les praticiens sur un champ de connaissances beaucoup trop
négligé dans notre profession de santé. En effet, la psychologie est un domaine complexe et seul
un odontologiste ayant la double formation pouvait se permettre d’en concevoir les applications
spécifiques.
Conçu pièce par pièce le lecteur pourra aborder cet ouvrage au hasard des chapitres qui attirent sa
curiosité, mais en se prenant au jeu de la lecture, il pourra se construire une connaissance complète
des bases fondamentales en ce qui concerne la coopération thérapeutique.

232 pages, noir et blanc

format 17 x 24 cm
68 € TTC
www.edition-sid.com

Titre Prix unitaire Quantité Total

À renvoyer à : Abrégé de psychologie 68 € x ................ = ................... €
EDP Sciences - BP 112 Frais de port* 1 livre 2 livres 3 livres 4 livres 5 livres ou plus
91944 Les Ulis Cedex A France métropolitaine +4€ +5€ +6€
+ 11 €
+7€
Gratuit + ...........€
DOM et Europe +7€ +9€ + 13 €
AOS_250

Nom / Prénom : ...........................................................................................................................TOM et reste du monde +9€ + 12 € + 15 € + 18 €

* Aucune commande ne pourra être expédiée sans ajout des frais de port. TOTAL GÉNÉRAL = .................... €
Adresse : ..........................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................. Paiement : par chèque à l’ordre d’EDP Sciences (à joindre à la commande)
Date : .........../............/............
par carte bancaire : Visa Eurocard American Express
CP : ......................... Ville : ............................................................ Pays : .................................... Signature :
N° de carte :
Tél. : ......................................... E-mail : .......................................................................................... Date d’expiration : .............. / .............. CCV (3 derniers chiffres au dos de la carte) :

Actualités Odonto-Stomatologiques - n° 251 - septembre 2010 237