EDUCATION THÉRAPEUTIQUE DU PATIENT

EN ADDICTOLOGIE :
L’EXPÉRIENCE DU DISPPAA

J O U R N É E A C P P H O S - 1 ER J U I N 2 0 1 8

NOÉMIE POUCHET - PSYCHOLOGUE

PLAN DE LA PRÉSENTATION

R A P P E L S S U R L’ E T P
CONTEXTE DE MISE EN ŒUVRE
P R O G R A M M E E T PA
É VA L U AT I O N D E S PAT I E N T S E T D E S
PROFESSIONNELS
RAPPELS SUR L’ETP
L’ETP C’EST QUOI ?

 Un processus continu d’apprentissage, intégré à la démarche de

soins.
 L’éducation du patient est centrée sur le patient,
 Elle comprend des activités organisées de sensibilisation,
d’information, d’apprentissage et d’aide psychologique et sociale,
concernant la maladie, les traitements prescrits, les soins à
l’hôpital ou dans d’autres lieux de soins, et des informations sur
l’organisation des soins et sur les comportements liés à la santé
et à la maladie.
 L’éducation du patient est destinée à aider les patients et leur
famille à comprendre leur maladie et leur traitement, à collaborer
avec les soignants, à vivre sainement et à maintenir ou améliorer
leur qualité de vie.
Définition de l’OMS, 2008
L’ETP, UN PROCESSUS EN 4 ÉTAPES :
QUELQUES IDÉE FORTES…
EVOLUTION DE LA RELATION
DÉVELOPPER LES RESSOURCES
ET FAVORISER L’AUTONOMIE
PROCESSUS D’EMPOWERMENT
OUTILS D’ANIMATION PARTICIPATIFS
« Tu me dis, j’oublie.
Tu m’apprends, je me souviens.
Tu m’impliques, j’apprends. »
Benjamin Franklin (1706-1790)
 PERTINENCE DE L’ETP EN ADDICTOLOGIE
 Aspect chronique des addictions (absence de guérison,
survenue de rechutes, nécessité d’adapter son mode de
vie, complications possibles, accompagnement au long
cours)
 Prépondérance du savoir expérientiel mais aussi des
croyances erronées
 Nécessité d’une implication active du patient à ses soins
 Dédramatisation et externalisation de la maladie alcoolique
/ addictive
 Amélioration de l’estime de soi et du sentiment de contrôle
 Responsabilisation vs infantilisation
CONTEXTE
CONTEXTE DE MISE EN OEUVRE
Filière addictologie du Centre Hospitalier de Jonzac : DISPPAA, CSAPA, ELSA
DISPPAA Département d’Informations et de Soins pour les Personnes ayant un
Problème avec l’Alcool ou autres Addictions
Service de soins complexes en addictologie
Hospitalisations complète de 28 jours (cures)
Équipe pluri-disciplinaire
Programme de soins intégratifs
Pratiques éducatives existantes
 ÉTAT DES LIEUX DE L’EXISTANT

35 projets sur les 3378 autorisés en France concernent l’addictologie (chiffre 2016)

En Nouvelle-Aquitaine : 9 programmes autorisés (chiffre 2018)

3 dans les Pyrénées-Atlantiques, 3 en gironde, 1 dans le limousin
2 en Charente-Maritime : CH St Jean d’Angély et CH Jonzac
ÉTAPES DU PROJET
2014 :
2015 : groupes de travail ETP
2016 : expérimentation d’outils d’animation, de séances. Écriture du
dossier de demande d’autorisation ARS
2017 : en janvier rejet de la demande d’autorisation par l’ARS
En juillet autorisation de l’ ARS
2018 : 1ère évaluation annuelle
PROGRAMME ETPA
É D U C AT I O N T H É R A P E U T I Q U E D U
PAT I E N T E N A D D I C TO L O G I E

Objectifs du programme :
 développer la compréhension du trouble addictif (mécanismes,
fonctions des consommations dans l’économie psychique interne et
relationnelle, répercussions somatiques, psychiques, sociales)

 favoriser l’acceptation de l’addiction

 développer les ressources pour faire face aux difficultés liées à la

maladie (prévention de la rechute, processus de deuils,
communication et affirmation de soi)

 accompagner la construction d’un projet de soins et d’un projet de

vie
 MATRICE DE COMPÉTENCES
Compétences Objectifs éducatifs
Compréhension de la - exprimer ses représentations de l’addiction
pathologie - repérer les contextes de consommation et les fonctions des produits
- comprendre le mécanisme de dépendance physique à l’alcool et le corolaire
thérapeutique de l’abstinence
D’AUTO-SOINS

- repérer les répercussions socio-familiales de l’addiction

…

Prévention de la - repérer des situations à risque de re-consommation

rechute - préparer les changements dans ses habitudes
- élaborer un plan d’urgence pour faire face à un craving
- favoriser l’acceptation de l’abstinence
…

Renforcement de - repérer ses forces/ressources et ses fragilités / vulnérabilités

l’estime de soi - pratiquer des techniques de communication et d’affirmation de soi
PSYCHO-SOCIALES

Identification, - savoir repérer et exprimer ses émotions

expression et gestion - savoir repérer les liens entre émotion, ressenti corporel et besoin insatisfait
des émotions - identifier des outils de gestion des émotions
…
 ARTICULATION PROGRAMME ETP ET
PROGRAMME DE SOINS DU DISPPAA
Programme ETPA Coordination clinique Autres Soins Articulés à l’ETPA

Entretiens individuels Séances en groupe Séances en groupe Suivi individuel Dispositif entourage

Atelier d’ETP Courriers au médecin

Evaluation médico- Entretiens avec
(8 séances dont 1 de traitant (début et fin de Groupe de paroles selon demandes :
psychologique médecin
bilan) programme)

Réunion(s)
Entretien(s) de diagnostic Atelier ICMA Transmissions écrites Entretiens avec
Relaxation d’informations et
éducatif (5 séances) (dossiers de soins) infirmier
d’échanges

Entretiens individuels
Séances d’ETP Séances supplémentaires Bilan de quinzaine (à mi- Activité Physique et Entretiens avec
(téléphonique ou
(selon besoins) (selon besoins) parcours) Nature psychologue
présentiel)

Entretiens avec
Entretien de bilan Groupe de travail ETP Atelier créativité Entretiens familiaux
assistante sociale

Réunions
Questionnaire de Réunion de synthèse Entretien avec
d’associations
satisfaction (invitation des diététicienne (selon
d’entraide
(seul ou avec soignant) partenaires) besoin)
(4 associations)
 PATIENTS-SOIGNANTS, MAIS PAS SEULEMENT !
 Articulation avec dispositif d’aide aux
familles :

Partenariats avec associations

d’entraide :

 La Croix Bleu
 Vie Libre
 Alcooliques Anonymes
 Alcool assistance – La Croix d’Or
DÉROULEMENT ET CONTENU
DIAGNOSTIC ÉDUCATIF
Dimensions Exemples de questions
Cognitive : Comment nommez-vous le problème de santé qui vous amène ici ?
Qu’est-ce que vous savez sur la maladie dont vous souffrez ?
Quelles questions vous posez-vous sur l’addiction / l’alcoolo-dépendance ?
Depuis combien de temps diriez-vous que vous êtes dépendant à l’alcool ?
Selon vous, pourquoi et comment êtes vous devenu dépendant à l’alcool ?
Quelles conséquences/liens cette maladie a sur/avec votre santé physique/psychologique ?

Psychologique : Comment vivez-vous avec la maladie ?

Comment percevez-vous votre santé ?
Sur une échelle de 1 à 10, où 1 serait « je ne suis pas du tout malade alcoolique » et 10 serait
« je suis totalement malade alcoolique », où vous situeriez-vous ? Pourquoi ?

Socio-culturelle : Quelle est votre situation professionnelle ?

Quelles conséquences votre addiction a sur votre activité professionnelle ?
Quelle est votre situation familiale ? avec qui vivez-vous ? De quel soutien bénéficiez-vous ?
Quel regard votre famille peut porter sur votre addiction ?
Votre addiction créé-t-elle ou est-elle liée à des difficultés d’ordre relationnel ? ou de
communication ?
Quel type d’activités pratiquez-vous ? Avez-vous des loisirs ?
Motivationnelle : Qu’est-ce qui vous motive ? Quels sont vos projets futurs ?
Quelles sont vos motivations à arrêter de consommer ?
De quoi avez-vous besoin ? Quelles sont vos attentes ?
Objectifs éducatifs Qu’est-ce que vous voudriez apprendre, ou apprendre à faire, durant l’atelier d’ETP ?
Ex : Comprendre le fonctionnement de la maladie alcoolique / Expliquer la maladie à mes
proches / comprendre la fonction de l’addiction pour moi
comprendre / gérer / verbaliser mes émotions
m’affirmer face à mon entourage (perso ou pro) / savoir dire non…
 ATELIER ICMA
A N I M É PA R U N D E S M É D E C I N S A D D I C TO L O G U E S

SÉANCE 1 : BIOLOGIE GÉNÉRALE DE L’ALCOOL

S É A N C E 2 : L’ A L C O O L E S T U N E S U B S TA N C E P O U VA N T
GÉNÉRER DE LA DÉPENDANCE
SÉANCE 3 : LES ASPECTS PSYCHOLOGIQUES ET SOCIO-
C U LT U R E L S D E L A D É P E N D A N C E À L’ A L C O O L
SÉANCE DIÉTÉTIQUE
S É A N C E TA B A C : F R E I N S E T L E V I E R S À L’ A R R Ê T
 ATELIER ETP
S É A N C E 1 : R E P R É S E N TAT I O N S D E L’ A L C O O L I S M E
( M É TA P L A N )
SÉANCE 2 : ESTIME DE SOI ET BALANCE DÉCISIONNELLE
D U C H A N G E M E N T ( V I P E T TA B L E A U X )
S É A N C E 3 : R E P R É S E N TAT I O N S M E N TA L E S O U É M O T I O N S
S É A N C E 4 E T 6 : M I S E S E N S I T U AT I O N S ( O B J E C T I F S
PERSONNALISÉS)
SÉANCE 5 : QUESTIONNAIRE PELC BIS (PRÉVENTION DE
LA RECHUTE)
SÉANCE 7 : PLAN D’URGENCE
S É A N C E 8 : B I L A N D E L’ E T PA ( É VA L U AT I O N ) E T A U
REVOIR (PHOTO-LANGAGE)
 COMPRÉHENSION DE LA PATHOLOGIE

Objectif éducatif : exprimer

ses représentations de
la maladie alcoolique

Outil  métaplan

Séance 1
BAR À EAU
Titre de la séance : ETP 1 - Représentations de l’alcoolisme
Compétences visées : Objectifs éducatifs :
- compréhension de la pathologie - exprimer ses représentations de l’addiction
- acceptation de la maladie - connaître les représentations des autres participants
- repérer les différentes dimensions de la pathologie
Animateur : Moyens matériels : Outils et techniques : Durée : 1h
Un infirmier 8 chaises, un paper- le métaplan
board, des post-its, des débats Lieu : Bar à eau
feutres la météo
Déroulement 5’ : accueil, introduction de l’atelier par le soignant :
3 post-its sont distribués ils doivent écrire un mot/une idée qui pour eux évoque
l’alcoolisme.
5’ : réflexion et écriture personnelles sur les 3 post-its. Le soignant est là pour aider…
5’ : les patients viennent coller leurs post-its sur le tableau de sorte que les idées proches
soient regroupées
35’ : échanges, discussion
5’ : évaluation de la séance par les participants
Messages clés - L’addiction c’est ne pas pouvoir se passer de consommer ou ne pas pouvoir contrôler le
produit (tout le temps ou à certains moments) dans des situations ou ce n’est pas adapté ou
pas souhaité.
- L’alcoolisme est une forme de maladie
- La maladie alcoolique n’est pas complètement liée à la quantité consommée, ni à l’ivresse
ressentie.
- L’addiction comporte plusieurs dimensions : physique, psychologique, sociale
Evaluations : Satisfaction (météo en fin Pertinence de la thématique et Adéquation avec objectifs
de séance) de l’outil d’animation personnalisés
(séance ETP 8) (entretien de bilan)
ETP 1 : MÉTA-PLANS
Titre de la séance : ETP 2 – Changements
Compétences visées : Objectifs éducatifs :
- compréhension des mécanismes de la - repérer les fonctions de la consommation
dépendance - anticiper les changements nécessaires pour s’adapter à
- adaptation à l’abstinence l’abstinence

- 5’ explication de la consigne : « listez les avantages et les inconvénient que vous aviez à
2ème partie : boire » temps individuel de 10 min avec aide des animatrices
fonctions de la- 20’ restitution en grand groupe. Lister les propositions des participants au paper-board
consommation et- 15’ échanges et discussion
motivations à l’arrêt - 5’ synthèse, conclusion et remise de la fiche balance décisionnelle pour poursuivre la
réflexion de façon autonome

5’ : évaluation de la satisfaction par rapport à la séance : « quelle est la météo de votre

humeur à l’issue de cet atelier ? »

Messages clés Apprendre à se connaitre favorise une meilleure estime de soi et permet de s’affirmer
Des changements sont nécessaires dans votre vie pour trouver un nouvel équilibre sans
l’alcool/le produit.
Evaluations Satisfaction (météo en fin dePertinence de la thématique etAdéquation avec objectifs
séance) de l’outil d’animation personnalisés
(séance ETP 8) (entretien de bilan)
ETP 2 : BALANCE DÉCISIONNELLE DU CHANGEMENT
Titre de la séance : ETP 3 – Emotions
Compétences visées : Objectifs éducatifs :
- identification, expression et gestion des émotions - savoir repérer les liens entre émotion, ressenti corporel
et besoin insatisfait
- savoir exprimer ses émotions
- situer son état émotionnel actuel
Animateurs : Moyens matériels : Outils et techniques : Durée : 1h30
1 infirmier et 1 8 chaises, un paper-board, stylos, Carte de situations  récit court
psychologue cartes de situations mettant en scène un personnage
dans une situation d’activation Lieu : Bar à eau
émotionnelle
Déroulement : 5’ accueil, présentation de la séance
Faire le lien avec les besoins repérés lors des diagnostics éducatifs
2’ un participant lit une vignette situation piochée au hasard
Tous les participants cherchent à répondre aux questions suivantes :
- A votre avis, que ressent le personnage ?

20’ échanges
Exemple de thématiques : pourquoi c’est difficile de verbaliser ses émotions ?
Pourquoi c’est difficile de repérer ses émotions ?
Liens entre notre histoire de vie et les émotions récurrentes
Messages clés : - l’émotion se traduit dans le corps
- souvent la consommation d’alcool ou autre produit psychotrope permet d’étouffer des
ressentis physiques liés à des émotions émergentes
- identifier l’émotion que l’on ressent permet de se sentir moins envahi par elle, de prendre du
recul.
- la verbalisation de ses émotions ouvre à une communication plus authentique
- les émotions sont NORMALES elles font partie de nous, de notre humanité, il ne faut pas en
avoir peur.
- les émotions peuvent constituer des alertes sur nos besoins
Evaluations : Satisfaction (météo en fin de Pertinence de la thématique Adéquation avec objectifs
séance) et de l’outil d’animation personnalisés
(séance ETP 8) (entretien de bilan)
Titre de la séance : ETP 4 et ETP 6 – Mises en situations
Compétences visées : Objectifs éducatifs :
Variables selon les objectifs personnalisés Variables selon les objectifs personnalisés
- communication et affirmation de soi - pratiquer des techniques de communication et/ou
- information de son entourage sur la pathologie d’affirmation de soi
- repérage des répercussions socio-familiales de - acquérir des compétences relationnelles et
l’addiction communicationnelles
- renforcement de l’estime de soi - s’affirmer : exprimer ses pensées, ses émotions, ses
désirs
- expliquer sa pathologie et les contraintes associées à
son entourage

Animateurs : Moyens matériels : Outils et Durée : 1h30

1 infirmier et 1 8 chaises, un paper-board, techniques :
psychologue mobilier et accessoires (table, bar, Mises en situations Lieu : Bar à eau
verre, bouteille…)
Déroulement : 5’ accueil, introduction
10’ Faire un point sur l’affirmation de soi
- poser le cadre : non jugement, bienveillance, entraide, donner des conseils, critiques
constructives, l’ici et maintenant  les écrire au tableau (3’)
20’ situation 1 : (briefing : 3’ ; jeu 7’ ; débriefing 10’)
- synthèse des points clés (5’)
20’ situation 2
20’ situation 3
5’ synthèse, conclusion
 3 ou 4 mises en situations par séances
 faire en sorte que tous les patients jouent à chaque séance

Evaluations : Satisfaction (météo en fin de Pertinence de la Adéquation avec objectifs

séance) thématique et de personnalisés
l’outil d’animation (entretien de bilan)
(séance ETP 8)
PRÉVENTION DE LA RECHUTE
Objectif éducatif : savoir dire
non à un verre et expliquer
la maladie

Outil : Mises en situations

Séances 4 et 6
BRIEFING MISES EN SITUATIONS
Situation 1 – Fabienne : savoir dire non lorsque l’on en a besoin
 Contexte : pendant un diner avec son compagnon, à la maison, une
ancienne co-curiste débarque à l’improviste, demandant à Fabienne de
l’accompagner à un groupe d’entraide. Fabienne doit dire non, expliquer
qu’elle a d’autres projets, (partir en week-end) que c’est important pour elle.
L’amie doit chercher à la culpabiliser
 Amie jouée par : Maurine

Situation 2 – Tony : faire face à un craving en exprimant ses ressentis et

son désir d’abstinence
 Contexte : il est au bar, avec un ami qui consomme de l’alcool. Lui a envie
aussi, mais doit en parler mais exprimer son désir de ne pas consommer,
projet d’abstinence ect
 Ami joué par : William

Situation 3 – Anthony : expliquer la maladie à un proche et écouter les

ressentis de l’autre
 Contexte : discussion avec son fils, doit lui demander comment il a vécu la
situation, parler de son propre vécu d’enfant de père alcoolique, souhait de
ne pas reproduire la mm chose.
 Fils joué par : Matthieu
ETP 5 : QUESTIONNAIRES PELC SUR LES HABITUDES DE
CONSOMMATION D’ALCOOL
0 = jamais ; 1 = parfois ; 2 = fréquemment ; 3 = très fréquemment

 1. Lorsque je rencontre certaines personnes

 2. Lorsque j'ai des ennuis, pour les oublier
 3. Par habitude
 4. Pour le goût agréable
 5. Par goût, qui est devenu une habitude
 6. Ce sont des habitudes que l'on avait dans ma famille
 7. Pour me stimuler
 8. En compagnie de mon mari (de ma femme)
 9. Parce que j'aime bien boire un verre
 10. Quand je me sens seul(e)
 11. Pour me remonter le moral
 12. Pour éviter des tremblements, le lendemain des jours où j'ai bu beaucoup
 13. C'est du aux relations professionnelles
 14. Quand je me sens abandonné(e)
 15. Lorsque j'ai des difficultés que je ne supporte pas
 16. Pour accompagner un repas
 17. Lorsque je me trouve dans un groupe de gens qui boivent
 18. Pour me sentir mieux
 19. Avant de faire certaine(s) chose(s)
…  40 items
ETP 5 : QUESTIONNAIRES PELC-BIS POUR PRÉVENTION
DE LA RECHUTE
Pour chaque question à laquelle j'ai répondu par 1, 2 ou 3, je dois maintenant trouver une réponse
claire, précise, concrète, à chacune des questions.

Question 1 : Comment vais-je faire, lorsque je rencontrerai certaines personnes, pour rencontrer
ces personnes, sans boire un verre ?
2 : Comment vais-je faire, lorsque j'aurai des ennuis, pour les oublier, sans boire un verre ?
3 : C'est une habitude que je ne pourrai plus me permettre. Dois-je la remplacer par une autre
habitude ? D'autres habitudes ? Laquelle ? Lesquelles ?
4 : C'est un goût agréable dont je devrai me passer. Dois-je le remplacer par un autre goût
agréable ? Ou d'autres goûts agréables ? Lequel ? Lesquels ?
5 : Je devrai me passer de ce goût qui est devenu une habitude. Reprendre les questions 3 et 4.
6 : Je devrai renoncer à ces habitudes que l'on avait dans ma famille. Cela va-t-il me coûter ? Cela
va-t-il me couper de ma famille ? Comment faire ?
7 : Comment vais-je faire lorsque je chercherai à me stimuler, pour me stimuler, sans boire un verre
?
8 : Comment vais-je faire, lorsque je serai en compagnie de mon mari (ma femme) pour ne pas
boire un verre ?
9 : Je ne pourrai plus me permettre ce verre que j'aime bien. Dois-je le remplacer par autre chose
que j'aime bien ? Quoi ?
10 : Comment vais-je faire quand je me sentirai seul(e), pour affronter cette solitude, sans boire un
verre ?
Titre de la séance : ETP 7 - Plan d’urgence
Compétence visée : Objectifs éducatifs :
- prévention de la rechute - élaborer un plan d’action pour faire face à un craving
- construire une carte « plan d’urgence »

Animateur : Moyens matériels : Outils et techniques : Durée : 1h

1 infirmier 8 chaises, un paper-board, créativité
stylos, feutres, magazines, Lieu : salle créativité
photos,

Déroulement : 5’ présentation du plan d’urgence : il doit être applicable tout de suite, face à une envie
de consommer.

45’ sur un support adapté (fiche cartonnée, vignette...) hiérarchiser les différentes
actions à mettre en place de suite en cas d’envie d’alcool
On peut y ajouter : N° de téléphones de personnes ressources, motivations importantes,
« phrase choc », photo de proches, image correspondant à un projet lié à l’abstinence etc.

5’ conclusion

Messages clés - le plan d’urgence doit être applicable tout de suite

- il est personnel
- il peut être modifiable dans le temps avec la « pratique »
Evaluations : Satisfaction (météo en fin de Pertinence de la Adéquation avec objectifs
séance) thématique et de personnalisés
l’outil d’animation (entretien de bilan)
(séance ETP 8)
EXEMPLES DE PLAN D’URGENCE
 IDENTIFICATION EXPRESSION ET GESTION
ÉMOTIONS

Objectif éducatif :
exprimer son
ressenti

Outil : Photo-langage

Dernière séance
PREMIÈRES ÉVALUATIONS
ACTIVITÉ 2017
44 patients, dont 10 ont quitté le programme avant son terme
100% des patients hospitalisés en cure ont participé au programme
26 H, 18 F, âge moy 46 ans
 QUESTIONNAIRE DE SATISFACTION PATIENTS
Sur une échelle de 1 (pas du tout) à 5 (complétement), ce programme d’ETP vous a-t-il permis de :

1 2 3 4 5
Pas du Un Moyen- Beau- Totale-
tout peu nement coup ment

Mieux comprendre votre maladie 

Mieux accepter votre maladie 
Mieux prendre soin de vous 
Avoir d’avantage confiance en vous 
Repérer les situations à risque de rechute 
Identifier des solutions qui vous aideront 
Exprimer vos besoins 
EFFETS AU SEIN DU SERVICE, DE L’ÉQUIPE
BIBLIOGRAPHIE
Bourdillon F. « Faut-il que des équipes d’addictologie développent des programmes
d’éducation thérapeutique ? ». Courrier des Addictions 2013 ; 13(3) :1-2
Foucaud J., Bury A. J., Balcou-Debussche M., Eymard C., Education thérapeutique du
patient, Modèles, pratiques, évaluation, 2010, INPES, 408p.
Guillemot S. « Place et apports de l’éducation thérapeutique du patient en
addictologie/tabacologie ». Revue des Maladies Respiratoires Actualités (2014) 6,
248-252.
Sueur Christian, « Éduquer le toxicomane », Psychotropes, 2/2004 (Vol. 10), p. 47-79
De la Tribonnière X. et al. , « Ce que l’éducation thérapeutique peut apporter à
l’addictologie », Santé Publique 2016/5 (Vol. 28), p. 591-597
Schéma Régional d’Organisation des Soins de Poitou-Charentes (révisé en 2015)
Guides méthodologiques de l’HAS
Liste des programmes d’ETP autorisés en Nouvelle-Aquitaine au 1er janvier 2017