Intervalle QT. 4. Médicaments Et QT: Cardiaque Est 90 BPM

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Intervalle QT. 4. Médicaments et QT

21 octobre 2020 par Pierre Taboulet
L’intervalle QT traduit la durée de la systole électrique du ventricule et reflète à la fois

la qualité de la conduction intraventriculaire et celle de la repolarisation ventriculaire.
C’est un marqueur électrocardiographique fondamental en électrophysiologie et en
pharmacologie. Un intervalle QT long expose au risque de torsade de pointes (et
donc syncope, mort subite). Ce risque augmente tout particulièrement si l’intervalle
QT pré thérapeutique est long, en cas de cardiopathie, de bradycardie, d’insuffisance
rénale, chez les patients âgés ou chez les femmes.
La mesure de l’intervalle QT est difficile et doit être interprétée en fonction de la

fréquence cardiaque (cf. Intervalle QTc). Si la méthode de mesure de l’intervalle QT
est manuelle, elle doit s’effectuer avec la même méthode (tangente ou threshold) et
dans la même dérivation ECG (qu’il faut donc préciser : DII ou V5 en général) [2].
L’intervalle QT doit être corrigé par la fréquence cardiaque en utilisant l’intervalle RR
précédent selon la formule de Bazett ou celle de Fridericia si la fréquence
cardiaque est > 90 bpm [8].
L’avis d’un spécialiste est recommandé pour valider la mesure du QT et le calcul du

QTc s’il est est long et le choix de la formule utilisée dans les cas difficiles.

Les sites ci-dessous permettent de calculer le QTc à partir du QT en fonction du
sexe, de l’âge, de la fréquence cardiaque et de la durée ± des QRS
 The calculator (toutes formules avec comparaison) : gratuit
 Medicalcul (toutes formules) : gratuit
 Psychopharma pour les calculs de QTc à partir du QT en fonction du sexe, de
l’âge, de la fréquence cardiaque et de la durée ± des QRS ici [10]
* Le smartphone AliveCor KardiaMobile-6L permet une (auto)mesure du QTc
approuvée par la FDA (avril 2020) ?

La prescription ou le maintien d’une prescription de médicament allongeant
l’intervalle QT (> 250 médicaments) doit être particulièrement prudente en cas
de syndrome du QT long congénital (SQTLC) ou en cas de situation clinique
susceptible de prolonger l’intervalle QT.
 Si le patient présente un QTc prolongé au départ (> 450 ms chez l’homme et
> 460 ms chez la femme en l’absence de bloc de conduction
intraventriculaire), il est important d’éviter les médicaments prolongeant le QT.
 Les médicaments qui augmentent la durée de l’intervalle QT sont classés en
fonction du risque de déclencher des torsades de pointe [5].
 L’action d’un médicament sur le QT n’est pas toujours prévisible : Liste des
situations à risque sur Crediblemeds® [6]
 Liste des médicaments conseillés ou contrindiqués dans le SQTLC : site de
référence Crediblemeds® [1]
Conduite à tenir devant une prolongation de l’intervalle QT
lors d’un traitement médicamenteux

1- Avant la prescription d’un médicament qui peut allonger l’intervalle QT [2][8]
 Dans tous les cas :
 Réaliser un ECG préalable chez les patients ambulatoires < 65 ans
sans comorbidité (cardiaque, rénale, hépatique ou QTc intrinsèque >
460 ms) et en l’absence de prise d’un autre médicament qui allonge le
QT, pour un patient ambulatoire « est raisonnable mais pas
obligatoire ».
 Réaliser un ECG préalable est recommandé en cas de double
prescription de médicaments qui peuvent allonger l’intervalle QT,
chez tout patient hospitalisé [8] et chez les sujets aux antécédents
personnels ou familiaux de syncope pour un dépistage du SQTLC.
Ensuite :
 Si le QTc pré-thérapeutique est normal et que l’emploi d’un médicament
allongeant le QT de façon connue/notoire est indispensable, iI est
recommandé de pratiquer un autre ECG après 2-3 jours [8] pour mesurer
et comparer le QTc avec sa valeur initiale, notamment en cas de prescription
d’un psychotrope à forte dose ou de deux substances connues pour leur
action sur le QT (max. 7e jour) [2]. Cette mesure doit être effectuée lors du
pic plasmatique approximatif du/des médicament(s) (vers H2-4 après la prise
orale). Idem après augmentation des doses.*
 Si le QTc pré-thérapeutique est long (ex. 460-500 ms) ou que le patient a
une maladie cardiaque ou une insuffisance rénale (DFG < 50 ml/min) et que
l’emploi d’un médicament allongeant le QT de façon connue/notoire est
indispensable,ilfautcorrigeruneéventuelle hypokaliémie/hypomagnésémie/
hypocalcémie, supprimer les interactions médicamenteuses et réaliser au
moins un second ECG vers le 2-3 ème jours, au mieux 2-4 heures après la
prise du médicament ou réaliser les premières mesures de QTc
quotidiennement dans un cadre hospitalier voire d’y associer une
surveillance continue du rythme par télémétrie [8].
 Si le QTc pré-thérapeutique est long ≥ 500 ms, en cas de QTLC ou de
kaliémie < 3,5 mmol/l, et que la prescription d’un médicament allongeant le
QT est impérative, la surveillance du QTc ne peut pas se faire en ambulatoire
(télémétrie obligatoire) [8]
2- Comparaison des QTc

La comparaison des intervalles QTc au cours du suivi doit s’effectuer avec la même
formule de calcul (qu’il faut donc préciser : Bazett, Fredericia, Hodges, …).
Certaines formules entrainent davantage d’écarts de valeurs en fonctions de la
fréquence cardiaque, en particulier la formule de Bazett [7]. Si la méthode de calcul
est automatique (algorithme), elle doit s’effectuer avec le même appareil ECG (a.
nom commercial Mortara, Philipps, Nihon Kohden…; b. au mieux version et nom de
l’algorithme : Veritas, ECAPS 12C, Cardiologs…). Une validation manuelle est
recommandée.
Chez les patients avec des durées de QRS > 120 ms (par exemple, bloc de
branche ou rythmes ventriculaires stimulés), une approche modifiée pour
mesurer le QTc ajusté est nécessaire (Cf. Intervalle QT. QRS larges). Des auteurs
français ont proposé en 2020 [8] d’utiliser la formule suivante : QTc ajusté = QTc –
durée QRS + 90 ms [9]. Les mêmes seuils de 460 et 500 ms utilisés pour QTc
peuvent être appliqués pour le QTc ajusté.

3- Conduite à tenir
 Lors de traitement non essentiel, un allongement du QTc > 30 ms ou une
valeur du QTc qui devient > 470-480 ms justifie l’arrêt du traitement.
 Si le traitement paraît essentiel, sans alternative, bien toléré et sans
arythmie, un QTc ≤ 460-500 ms est tolérable. Une télémétrie ou ECG de 24
heures (Holter) est envisageable en cas de comorbidité.
 En cas d’allongement du QTc > 60 ms ou QTc > 500 ms, le traitement
doit être interrompu [3]. L’avis d’un spécialiste est recommandé pour valider
la valeur du QT et le choix de la formule utilisée pour le calcul du QTc
(la formule de Bazett est inadaptée en cas de FC rapide ou lente) et envisager
la reprise éventuelle du traitement à des doses plus faibles ou une
surveillance continue par télémétrie.
 En cas d’extrasystoles ventriculaires ou de torsade de pointes, injection
de magnésium IVL, arrêt du traitement, monitorage, avis/transfert en milieu
cardiologique.

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2- Comparaison des QTc

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