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    Attestation Droit S

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    Objet : Attestation de droits


    Page 1/2
    $MODELENATIONAL_ADED$
    Courrier simple
    ILLE-ET-VILAINE

    Numéro de l'assuré : 1 97 04 77 379 245 94 CPAM D'ILLE ET VILAINE


    Nom de l'assuré : 35024 RENNES CEDEX 9
    BENTALHA KARIM
    Pour mes démarches, j'utilise mon compte ameli.
    Avec l'appli sur mon smartphone c'est très simple !
    M. HADI-BENTALHA KARIM
    A l'attention de : PORTE 170
    HADI-BENTALHA KARIM BAT C
    2 RUE D ALSACE
    35000 RENNES
    Le 14/06/2022

    > MON ATTESTATION DE DROITS A L'ASSURANCE MALADIE


    Cher monsieur HADI-BENTALHA,

    Vous êtes affilié à un régime d'assurance maladie pour la protection de votre santé.

    Pour être mieux Pour faire valoir vos droits, vous trouverez ci-joint une attestation à présenter aux
    suivi... je déclare mon professionnels de santé (médecins, pharmacies, etc.) si vous ne disposez pas de la
    médecin traitant et je carte Vitale.
    respecte le parcours
    coordonné. En cas de changement d'activité, de déménagement, de mariage ou de naissance, pensez
    à informer rapidement votre organisme d'assurance maladie et à mettre à jour votre carte
    Vitale. Vos droits seront ainsi actualisés.

    Avec toute mon attention,

    votre correspondant de l'Assurance Maladie


    0641v1.59

    La mise à jour de ma carte Vitale, c'est maintenant !


    Des bornes de mise à jour sont à ma disposition dans toutes les caisses d'assurance maladie,
    les pharmacies et dans certains établissements de santé.

    Votre attestation de droits à l'assurance maladie à présenter aux professionnels de santé


    Page 2/2

    ILLE-ET-VILAINE

    Numéro de l'assuré : 1 97 04 77 379 245 94


    Nom de l'assuré :
    BENTALHA KARIM

    Attestation de droits à l'assurance maladie


    Valable du 14/06/2022 au 13/06/2023 sous réserve de changement dans la situation de l'assuré

    Organisme de rattachement sécurité Code N° de sécurité sociale de l'assuré Modulation du ticket


    sociale gestion (à utiliser pour tous les bénéficiaires modérateur
    ci-dessous)
    01 351 7011 10 1 97 04 77 379 245 94
    Bénéficiaires(s) N° de sécurité sociale du bénéficiaire Né(e) le / rang
    nom de famille suivi d'un événtuel nom d'usage (pour information)

    BENTALHA KARIM HADI-BENTALHA 1 97 04 77 379 245 94 15/04/1997 1


    a déclaré un médecin traitant

    Toute attestation de droits antérieure est à détruire.

    Conformement à la loi Informatique et Libertés, vous disposez d'un droit d'accès et de rectification des informations vous concernant auprès du
    directeur de votre Caisse.
    La loi rend passible d'amende et/ou d'emprisonnement quiconque se rend coupable de fraudes ou de fausses déclarations (articles 441-1, et
    suivants du Code Pénal). En outre, la falsification ou l'établissement de faux documents, ainsi que l'utilisation de tels documents sont passibles
    d'une pénalité financière au titre des articles L.114-17-1 du Code de la Sécurité Sociale.

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