6 Symptomes Et Evolution de

SYMPTOMES ET EVOLUTION DE
LA GROSSESSE NORMALE
APRES LE 4ème MOIS
Examens de surveillance de la grossesse

Introduction
• Certains signes déjà décrits persistent : aménorrhée, signes

mammaires, coloration brunâtres en certains endroits du corps …
• D’autres ont disparu : nausées, vomissements
• De nouvelles modifications de l’organisme maternels vont
apparaître.
LES SIGNES MATERNELS :
•1/ l’attitude (cambrée)

de la
femme et
sa démarche
LES SIGNES MATERNELS (suite1)
•2/ le masque de
grossesse : coloration
brunâtre sur le visage
(=chloasma)
3/ l’apparition de varices des membres inférieurs :

• apparition, souvent, précoce au cours de l’
évolution de la grossesse
• rôle d’un terrain prédisposant, certainement
familial = facteur le plus important.
•station debout prolongée : ralentit la circulation et
génère ou aggrave des varices préexistantes
•Siège de prédilection : membres inférieurs

(prédominent, souvent, d’un côté).
•Peuvent atteindre la vulve et les parois vaginales
(particulièrement gênantes).
•Complications possibles : oedèmes des membres
inférieurs, phlébites variqueuses superficielles (à
craindre surtout en post-partum), rupture de
varices (rares).
•Évolution : ↑ avec la répétition des grossesses
• But de leur traitement : limiter leur extension et soulager la femme;

• Traitement : marche modérée, repos jambes surélevées, toniques
veineux, bas élastiques (anti- varices) à placer le matin avant le lever.
4/ L’apparition de vergetures :
•= des stries qui apparaissent sur la peau de
l’abdomen, sur les seins et sur les cuisses.
•Sont dues à un relâchement des fibres élastiques de
la peau lié à l’état de grossesse.
• sont, d’abord, plus ou moins rougeâtres, puis
blanchissent et resteront indélébiles.
•aucun traitement, réellement, efficace (ni préventif
ni curatif).
Exemples de vergetures
5/ Au niveau des seins :

• les seins : restent augmentés de volume ;
•les aréoles = élargies et pigmentées.
•Saillie des tubercules de MONTGOMERY (petites
saillies situées sur l’aréole tout autour du
mamelon),
•Exagération du lacis veineux sous cutané
•Excrétion de colostrum à la pression du mamelon.
• 6/ Coloration violacée de la vulve et la pigmentation des grandes

lèvres.
• 7/ L’augmentation du volume du ventre : visible même sous les
vêtements. Elle est proportionnelle à l’âge de la grossesse.
Examen
•La mesure de la hauteur utérine : Elle est mesurée

au ruban métrique entre le bord supérieur du pubis
et le fond de l’utérus gravide repéré par la
palpation. Cette hauteur utérine est de :
•16 cm à 4 mois
• 20 cm à 5 mois
• 24 cm à 6 mois
• 28 cm à 7 mois
• 30-31cm à 8 mois
• 32-34 cm à 9 mois
Examen
• la palpation apprécie : la tonicité de la paroi abdominale et de la

paroi utérine : normalement, souple, dépressible et indolore.
• recherche, également, le ballottement fœtal (sensation d’un corps
étranger « le fœtus » dans l’utérus) et détermine, surtout quand on
est près du terme, la position du fœtus.
SIGNES TRADUISANT L’EXISTENCE
DU FŒTUS :
a) les mouvements actifs :
•fœtus = très mobile dans une cavité amniotique
relativement vaste.
•Mouvements fœtaux
= perçus par la mère (frémissements ou de petites
chiquenaudes) à partir du milieu de la gestation
= perçus également par le médecin au cours de
l’examen.
Signes traduisant l’existence
du foetus
b)le ballottement fœtal :
• perçu par le TV combiné au palper abdominal : lorsque le pôle fœtal
est chassé brusquement par les doigts vaginaux, un choc retour est
perçu par la main abdominale.
du fœtus :
c) les battements du cœur fœtal :
•perceptibles à partir de 4 mois et demi grâce à un
stéthoscope obstétrical rigide dit de PINARD.
•Grâce à un petit appareil à ultrasons : perçus beaucoup
plus tôt, dès la 10ème semaine d’aménorrhée.
•réguliers, pendulaires.
•rythme du cœur fœtal : entre 120 et 160 battements /
minute, beaucoup plus rapide que celui du pouls maternel
donc asynchrone par rapport à lui.
•Mis en évidence par l’échographie dès la 6ème semaine.
du fœtus :
•d/ la visualisation du fœtus à l’échographie :
•examen sans danger (peut être répété autant de
fois que nécessaire ).
•permet la visualisation de l’embryon dès la 6ème
semaine et permet de mettre en évidence son
activité cardiaque dès la 8ème semaine (voie
abdominale) voire la 6è semaine (voie vaginale),
affirmant ainsi sa vitalité.
du fœtus :
•permet, également, de déterminer avec une grande
précision l’age de la grossesse quand il est pratiqué
au 1er trimestre et ceci grâce :
• à la mesure, d’abord, du diamètre du sac
gestationnel,
•puis de la longueur cranio-caudale de l’embryon et,
• plus tard, du diamètre bi pariétal et de la longueur
du fémur du fœtus.
Sac gestationnel / échographie précoce
Mise en évidence de l’activité cardiaque / mesure de la longueur
cranio-caudale
LES EXAMENS DE SURVEILLANCE :
comportent :
• un examen clinique complet, recherchant une tare viscérale associée à la
grossesse qui aurait été méconnue lors des examens précédents.
• Cette surveillance comporte, en particulier :
► la prise de la TA
► la pesée
► la recherche d’une protéinurie et d’une glycosurie éventuelles.
► La recherche d’agglutinines irrégulières si la femme est Rhésus négatif
► Un sérodiagnostic de la toxoplasmose si les examens précédents ont
été négatifs.
Notion d’une grossesse à risque :
• = Toute grossesse s’écartant des normes physiologiques entre dans le

cadre d’une « grossesse à risque » : exemples =
► TA ≥ 14/9
► Prise de poids excessive avec ou sans oedèmes
► Glycosurie
Notion d’une grossesse à risque :
► Albuminurie
► Présence d’agglutinines irrégulières
► Découverte d’une tare associée (cardiovasculaire,
rénale, pulmonaire ou métabolique…)
•Des examens particuliers complèteront, alors, le
bilan et l’on aura, souvent, recours à un spécialiste
pour explorer et traiter la tare découverte.

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SYMPTOMES ET EVOLUTION DE

Examens de surveillance de la grossesse

• Certains signes déjà décrits persistent : aménorrhée, signes

•1/ l’attitude (cambrée)

3/ l’apparition de varices des membres inférieurs :

•Siège de prédilection : membres inférieurs

• But de leur traitement : limiter leur extension et soulager la femme;

5/ Au niveau des seins :

• 6/ Coloration violacée de la vulve et la pigmentation des grandes

•La mesure de la hauteur utérine : Elle est mesurée

• la palpation apprécie : la tonicité de la paroi abdominale et de la

• = Toute grossesse s’écartant des normes physiologiques entre dans le

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