Le contrat mobile Orange

EXEMPLAIRE ORANGE
à retourner à
Orange
conditions particulières d’abonnement Vente à distance
Date de souscription du contrat : 09/02/2021 TSA 40021
59878 Lille Cedex 9

n° d'appel Orange : 0785944301

(sera votre n° temporaire si portage du 0766874398 prévu le 19/02/2021 avec RIO 04PG5Q292PC+)
n° client : 1612203501 n° commande : X027475706
point de vente : vente à distance service clients : orange.fr vous êtes déjà client Orange
titulaire du contrat þ Monsieur ¨ Madame ¨ Mademoiselle ¨ société ¨ autre
nom/prénom ou raison sociale : Labaci Mohamed
adresse : 3 allée Champlain Etage 1
code postal : 93270 SEVRAN pays : FRANCE
téléphone : (ne pas remplir) télécopie : (ne pas remplir)
siren/siret/RCS : (ne pas remplir) APE/NAF : (ne pas remplir)
nom contact : (ne pas remplir)

pièces justificatives
nom/prénom : Labaci Mohamed
type pièce d’identité : ......................................... n° pièce d’identité : .........................................
date de naissance : 22/12/1983 ville : ......................................... département : .........................................
justificatif de domicile o RIB þ
Kbis o
pouvoir o personne de droit o
caractéristiques de l’abonnement
n° carte SIM : 1061054476123 n° IMEI : (ne pas remplir)

formule d’abonnement :
Open Up 70 Go Fibre (S090720)
Engagement 12 mois
facture électronique détaillée courte
Annuaire - Non parution
Remise vente flash 12E 12m

Pour toute modification de votre forfait ou de vos options, contactez votre service clients ou rendez-vous sur orange.fr
jour de réinitialisation pour les forfaits : (ne pas remplir) mode de paiement des factures : prélèvement SEPA
n° de chèque ou CB fourni : (ne pas remplir) montant du dépôt de garantie si exigé : (ne pas remplir)
Je reconnais avoir reçu les Conditions générales d’abonnement, le cas échéant les Conditions Spécifiques relatives aux options éventuellement souscrites ainsi que la
fiche tarifaire de l’offre mobile et en avoir pris connaissance. Je reconnais également avoir pris connaissance des informations relatives au droit à paraître dans les
annuaires et services de renseignements. La durée de mon contrat est stipulée en article 5 des Conditions générales.
En cas de demande de portabilité, je reconnais avoir pris connaissance des conditions relatives à la portabilité et au mandat que je confie à Orange. En cas de
souscription à une offre Orange Open, je reconnais également avoir reçu et accepté les conditions figurant sur l’annexe du contrat ainsi que les Conditions spécifiques
de l’offre.
Fait à : Le
SIGNATURE >

Orange, SA au capital de 10 640 226 396 euros, siège social 78 rue Olivier de Serres - 75015 Paris - 380 129 866 RCS Paris
 Le contrat mobile Orange
EXEMPLAIRE CLIENT
(à conserver)

conditions particulières d’abonnement

Date de souscription du contrat : 09/02/2021

n° d'appel Orange : 0785944301

(sera votre n° temporaire si portage du 0766874398 prévu le 19/02/2021 avec RIO 04PG5Q292PC+)
n° client : 1612203501 n° commande : X027475706
point de vente : vente à distance service clients : orange.fr vous êtes déjà client Orange
titulaire du contrat þ Monsieur ¨ Madame ¨ Mademoiselle ¨ société ¨ autre
nom/prénom ou raison sociale : Labaci Mohamed
adresse : 3 allée Champlain Etage 1
code postal : 93270 SEVRAN pays : FRANCE
téléphone : (ne pas remplir) télécopie : (ne pas remplir)
siren/siret/RCS : (ne pas remplir) APE/NAF : (ne pas remplir)
nom contact : (ne pas remplir)

pièces justificatives
nom/prénom : Labaci Mohamed
type pièce d’identité :......................................... n° pièce d’identité : .........................................
date de naissance : 22/12/1983 ville : ......................................... département : .........................................
justificatif de domicile o RIB þ
Kbis o
pouvoir o personne de droit o
caractéristiques de l’abonnement
n° carte SIM : 1061054476123 n° IMEI : (ne pas remplir)

formule d’abonnement :
Open Up 70 Go Fibre (S090720)
Engagement 12 mois
facture électronique détaillée courte
Annuaire - Non parution
Remise vente flash 12E 12m

Pour toute modification de votre forfait ou de vos options, contactez votre service clients ou rendez-vous sur orange.fr
jour de réinitialisation pour les forfaits : (ne pas remplir) mode de paiement des factures : prélèvement SEPA
n° de chèque ou CB fourni : (ne pas remplir) montant du dépôt de garantie si exigé : (ne pas remplir)
Je reconnais avoir reçu les Conditions générales d’abonnement, le cas échéant les Conditions Spécifiques relatives aux options éventuellement souscrites ainsi que la
fiche tarifaire de l’offre mobile et en avoir pris connaissance. Je reconnais également avoir pris connaissance des informations relatives au droit à paraître dans les
annuaires et services de renseignements. La durée de mon contrat est stipulée en article 5 des Conditions générales.
En cas de demande de portabilité, je reconnais avoir pris connaissance des conditions relatives à la portabilité et au mandat que je confie à Orange. En cas de
souscription à une offre Orange Open, je reconnais également avoir reçu et accepté les conditions figurant sur l’annexe du contrat ainsi que les Conditions spécifiques
de l’offre.
Fait à : Le
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