TD : ANATOMIE PALPATOIRE

Myologie
Face antérieure

n Le psoas :

Ø Origine : face latérale des corps des vertèbres T12 à L5

Ø Terminaison : petit trochanter (face postérieure de la tête du fémur)
Ø Articulation : coxo fémorale
Ø Action : fléchisseur de la hanche + rotation latérale, antéflexion du tronc (quand le
point fixe = fémur)

Remarque : souvent impliqué dans les lombalgies quand il est trop contracté = hyperlordose

ð Palpation :

Ø Repérer le grand droit : patient en décubitus dorsal, lui demander de plier le genou
homolatéral + relever la tête, et ainsi crocheter la face latérale du muscle pour le
situer
Ø Détendre la zone : (si nécessaire) prise en berceau de la jambe homolatérale et faire
des petits mouvements de circumduction de la coxo-fémorale et pénétrer dans les
tissus avec la pointe des doigts ou la tranche de la main le long du bord latéral du
grand droit
Ø Palper le psoas : toujours prise en berceau, les doigts sont rentrés le long du grand
droit à hauteur du nombril, ils s’enfoncent jusqu’à mi-flanc environ. On sent alors
rouler une grosse corde sous les doigts
Ø Test : demander au patient de fléchir sa jambe, lui-même dans la position à
Contraction du psoas

Triangle de Scarpa : EIAS

LIGAMENT INGUINAL
Psoas
SARTORIUS Pectiné

LONG ADDUCTEUR

Psoas : (dans le triangle de Scarpa) à on repère sartorius, et le ligament inguinal. On place

nos doigts juste en dedans du sartorius, et sous le ligament inguinal (le patient est en
décubitus dorsal), une fois les doigts bien positionnés, on demande au patient d’effectuer
une flexion du tronc

Par-dessus du triangle de Scarpa : le toit = le fascia cribli formis (il recouvre le triangle de
Scarpa)
n Le quadriceps :

Ø Vaste médial : origine = sur le versant de la crête latérale de la ligne âpre

Ø Vaste latéral : origine = sous le grand trochanter
Ø Vaste intermédiaire : origine = 2/3 supérieur des faces antérieures et postéro-
latérale du fémur
Ø Droit fémoral : origine = EIAI + sillon supra acétabulaire

Ø Terminaison commune : tendon quadricipital

Ø Action : extenseur de la jambe, fléchisseur de la cuisse (droit fémoral)

ð Palpation :

- Vaste médial + vaste latéral : patient en décubitus dorsal, le praticien prend en

berceau la jambe du patient, afin de la surélever (extension de la hanche) et
demander la flexion contre résistance de la hanche

- Insertion du droit fémoral sur l’EIAI : patient en décubitus dorsal, le praticien place
ses doigts sur l’EIAI (puis 2 travers de doigts en-dessous), prendre la jambe en
berceau, puis demander une flexion de hanche pour bien sentir la mise en tension du
tendon

- Droit fémoral : soit procéder comme pour vaste médial et vaste latéral, soit le
patient assis au bord de la table, les jambes dans le vide, bloquer ses extensions de
jambe + sa flexion de hanche (bloquer ses tibias avec notre tibia et son genou avec
une main)

n Le TFL :

Ø Origine : EIAS
Ø Trajet : vers le bas et arrière
Ø Terminaison : sur le bord antérieur du tractus ilio tibial (tractus ilio-tibial, qui lui se
termine sur le tubercule de gerdy)
Ø Articulation : hanche + genou
Ø Action : ABD / RI de hanche + extenseur de genou

ð Palpation :

- Le patient est en décubitus dorsal

- Le praticien place son pouce sur la face latérale de la cuisse
- TEST : demander RI de cuisse + ABD contre résistance (facultatif)
 n Tractus ilio tibial :

Ø Origine : TFL
Ø Trajet : vers le bas
Ø Terminaison : se termine sur le tubercule de Gerdy
Ø Action : flexion de hanche/ rotation + ABD

ð Palpation :

- Pour le mettre en évidence le patient doit être en décubitus dorsal

- Le praticien amène le membre inférieur du patient en flexion interne et rotation
interne de hanche associée à une extension du genou + contre prise appliquée sur la
malléole externe
- Et le patient doit effectuer une résistance.

n Le Sartorius (couturier) :

Ø Origine : face externe de l’EIAS

Ø Terminaison : patte d’oie (faisceau antérieur)
Ø Articulation : hanche + genou
Ø Action : flexion + ABD + RE de la hanche et flexion + RI de genou

ð Palpation :

- Le patient est en décubitus dorsal

- Le praticien suit le sartorius de l’origine à la terminaison : il tient la cheville
homolatérale et demande au patient de suivre la face tibiale de l’autre jambe avec le
talon en contre bloquant le mouvement

Face postérieure

Remarque : sur la face postérieure on observe les muscles fessiers formant les plis sous-
fessiers et inter-fessier

n Grand fessier :

à Forme le galbe de la fesse et est constitué d’un faisceau profond et un superficiel

Ø Origine :
- Entre la ligne glutéale antérieure et postérieure au niveau de la fosse iliaque externe,
- A l‘arrière de la ligne glutéale postérieure (ilium) s’insère le grand fessier,
- La face latérale du sacrum et coccyx,
- Et la face postérieure du ligament sacro tuberositaire et sacro épineux
Ø Trajet : en bas et en avant
Ø 2 Terminaisons :
- Bord supérieur du tractus ilio-tibial (ou fascia lata) (faisceau superficiel),
- Au niveau de la ligne âpre entre le vaste latéral et le chef court du biceps (faisceau
profond)
Ø Articulation : coxo-fémorale
Ø Action : extenseur de la hanche et rotateur latéral de cuisse + stabilisateur de bassin
(station debout)

ð Palpation :

- Patient en pro cubitus ventral

- Praticien émet une contre résistance au niveau de la cheville du patient ou sur la face
postérieure de la cuisse, extrémité distale (au-dessus du genou)
- Praticien demande une extension de hanche contre résistance (retenir derrière le
genou) = le patient doit serrer les fesses
- On voit alors le galbe fessier se dessiner

n Moyen fessier :

Ø Origine : s’attache au niveau du tubercule du moyen fessier (face externe de l’ilium),

s’insère entre la ligne glutéale antérieure et postérieure
Ø Trajet : vers le bas (sachant que les fibres antérieures sont obliques vers le bas et
l’avant donc les fibres moyennes sont vers le bas)
Ø Terminaison : grand trochanter (face latérale)
Ø Articulation : coxo-fémorale
Ø Action : rôle principal =ABD, les fibres antérieures de ce muscle vont faire flexion et
RI de hanche alors que les fibres postérieures vont faire de l’extension et de la RE de
hanche

ð Palpation :

- Patient en décubitus controlatéral (dos au praticien)

- Praticien doit repérer le tubercule du moyen fessier (en regard et entre la crête
iliaque et le grand trochanter) il effectue une contre prise latérale sur la cuisse,
extrémité distale (au-dessus du genou) et demande une ABD contre résistance de la
cuisse à répétition (contraction/ relâchement) sentir la mise en tension avec une
prise large
Groupe pelvi-trochantérien (6 muscles) = MÊME PHYSIOLOGIE : rotateurs
externes de hanche.

n Pyriforme :

à Fait partie du groupe pelvi-trochantérien = où passe le nerf sciatique.

Ø Origine : face pelvienne du sacrum = partie latérale des 2 et 3ème foramens sacrés,
bord supérieur de la grande incisure ischiatique
Ø Trajet : vers le bas, l’avant et en dehors
Ø Terminaison : sur la face antérieure du grand trochanter (bord supérieur)
Ø Articulation : coxo-fémorale
Ø Action : RE + ABD de cuisse

ð Palpation :

- Le patient est en pro cubitus ventral, genoux pliés

- Le praticien recherche le bord latéral du sacrum et la face supérieure du grand
trochanter, sa main se positionne entre la face supérieure du grand trochanter et le
bord latéral du sacrum, puis il rentre en profondeur, il prend la cheville avec son
autre main (face interne) et plis le genou du patient à 90°
- TEST : demander RE de hanche contre résistance (le praticien se place sur la face
interne de la cheville pour faire la RE) le patient pousse alors sa cheville contre la
main du praticien
- Suivre le muscle le bord latéral du sacrum en direction du grand trochanter

n Muscle jumeau supérieur et inférieur Pas trop

n Obturateur interne/externe palpable

n Le carré fémoral :

Ø Origine : bord latéral de la tubérosité ischiatique = ischions

Ø Trajet : vers le dehors
Ø Ventre : quadrilatère, s’étend transversalement
Ø Terminaison : sur la crête inter-trochantérique (fémur, en dessous du grand
trochanter)
Ø Articulation : coxo-fémorale
Ø Action : RE de cuisse

ð Palpation :

- Patient en pro cubitus ventral

- Le praticien recherche la tubérosité ischiatique et la face postérieure du grand
trochanter, et place ses mains entre ces deux éléments, puis il rentre en profondeur
 - TEST : demander une RE de hanche et RI de jambe contre résistance, praticien place
sa main sur la face interne de la cheville du patient, et le patient pousse sa cheville
sur la main du thérapeute.

Remarque : pour palper un muscle du groupe pelvi-trochantérien on part toujours de son

origine car ils ont tous la même terminaison sur le grand trochanter

Les ischio-jambiers : 3 muscles

Biceps fémoral Tête de la fibula

Semi-tendineux TUBÉROSITÉ ISCHIATIQUE Patte d’oie
Semi-membraneux Face postérieure du condyle médial
Muscle Origine commune Terminaison

RE
Flexion RI
RI
Mouvement principal Mouvement
complémentaire

n Biceps fémoral : latéral, ischions jambiers médiaux (chef long)

Ø Terminaison : tête fibulaire

Ø Trajet : vers le bas
Ø Action : fléchisseur de jambe = flexion genou + RE

n Le semi-tendineux : + superficiel

Ø Terminaison : patte d’oie Ø Origine commune : la

Ø Trajet : vers le bas tubérosité ischiatique
Ø Action : flexion genou + RI (ischion)

n Le semi-membraneux : + profond

Ø Terminaison : face postérieure de l’épiphyse proximale du tibia

Ø Trajet : vers le bas
Ø Action : Flexion genou + RI

ð Palpation :

- Le patient est en pro cubitus ventral

- Le praticien effectue une contre prise au niveau de la face postérieure de la cheville,
la jambe à traiter est fléchie à 90°, le praticien demande au patient d’effectuer une
flexion contre résistance (soit on se « prive » d’une main en poussant contre le talon
 d’Achille du patient, et RI ou RE du genou selon le muscle (soit on bloque la cheville
du patient derrière son épaule pour avoir les deux mains libres).
à Le tendon latéral (saillant) = biceps fémoral
à Le tendon médial (saillant et superficiel) = semi-tendineux
à Le tendon encore plus médial (moins superficiel, plus profond) = semi-
membraneux
- TEST : pour solliciter encore plus les trois muscles, on peut ajouter une composante
de RE (=biceps fémoral) ou de RI (=semi-tendineux + semi-membraneux) du genou à
mouvement passif (le praticien effectue le mouvement sur le patient)

Remarque : l’origine commune est non différenciable ni à la palpation ni à l’échographie

La loge des adducteurs

n Les adducteurs : d’avant en arrière = long, court, grand

n Long adducteur :

Ø Origine : tendon sur la face antérieure du corps du pubis (sous le tubercule)

Ø Trajet : vers le bas, l’arrière et le dehors
Ø Ventre : triangulaire à base latérale
Ø Terminaison : tiers moyen de la lèvre médiale de la ligne âpre
Ø Action : ADD de cuisse + participe à la RE et à la flexion de hanche

ð Palpation :

- Le patient est en décubitus dorsal (ou assis)

- Le praticien pos une contre-prise sur la face interne du genou du patient, il effectue
une RE de hanche + ADD et demande une contre résistance à on voit alors le tendon
sortir à la racine de la cuisse = tendon du grand adducteur, c’est l’un des bords du
triangle de Scarpa (médialement).

n Court adducteur :

Ø Origine : s’accroche sur le pubis, sous le long adducteur

Ø Trajet : vers le bas, l’arrière et le dehors
Ø Terminaison : au niveau de la ligne âpre
Ø Action : ADD + RE et flexion de hanche

à Même trajet, terminaison et action que le long adducteur donc difficile de les
différencier.

n Grand adducteur :

Ø Origine : s’accroche en 2 faisceaux (antérieur et postérieur)

Ø Trajet : vers le bas, et l’arrière
Ø Terminaison : ligne âpre et branche ischio pubienne.
 ð Palpation :

- Le patient assis et repose en arrière sur ses bras, hanches légèrement en ABD,
- Le praticien est en face de lui et va encercler sa jambe avec ses deux genoux. Le
praticien demande une flexion de genou contre résistance pour repérer le gracile et
les ischios jambiers. Lors de cette contraction musculaire et dans la partie haute de la
cuisse, on trouvera une zone molle entre le gracile et les ischios.
- On place les doigts dans cette partie molle et on demande au patient une ADD de
cuisse contre résistance ou une extension de cuisse (cuisse s’enfonce sur la table, et
écrase main du praticien),

à On peut aussi mettre en évidence le long adducteur, le gracile, et le pectiné, en position

assise ou couché !

n Pectiné :

Ø Origine : sur le pecten du pubis + ligament pectiné

Ø Ventre : quadrilatère, oblique vers le bas, latéralement et en arrière
Ø Terminaison : ligne pectinée du fémur
Ø Action : ADD de cuisse + participe à la flexion et à la RE

ð Palpation :

- Le pectiné est + en dehors et + profond que le muscle long adducteur

- Il forme le triangle de Scarpa à l’artère fémorale passe à proximité
- Patient est en décubitus dorsal
- Le praticien met sa cuisse sous la jambe du patient en RE + flexion de cuisse. Le
praticien descend en profondeur le long de la base du triangle
- TEST : ADD contre résistance en contracté relâcher.
- Autre méthode : prise en berceau en faisant une RE de cuisse + flexion de jambe

n Les muscles fibulaires : situés au niveau de la loge latérale de la jambe, au niveau de

la fibula (ou péroné).

- Long fibulaire : il aura trois chefs : épiphysaire, diaphysaire antérieur et diaphysaire

postérieur.

Ø Origine : Le diaphysaire antérieur s’attache sous l’épiphysaire et sur la partie

antérieure, le diaphysaire postérieur s’attache de la face latérale de l’épiphyse.
Ø Trajet : Il se dirige en avant et en bas en passant sous les tubercules des fibulaires. Il
contourne le bord latéral du pied, se retrouve dans la gouttière du cuboïde et se
dirige vers l’avant et le dedans
Ø Terminaison : il se termine à la phase plantaire de M1
 - Court fibulaire :

Ø Origine : il prend son origine sur partie latérale fibula mais sur sa partie inférieure,
Ø Trajet : il se dirige vers le bas, passe en arrière de la malléole latérale et se réfléchi au
niveau de la malléole et passe au-dessus du tubercule des fibulaires.
Ø Terminaison : Et se termine à la base du 5ème méta.

à Le long fibulaire est superficiel par rapport au court fibulaire

ð On peut palper les corps musculaires et les tendons :

n Action du long fibulaire : fléchisseur de la cheville, flexion plantaire de la cheville,

rotation externe et abduction du pied.
n Action du court fibulaire : flexion plantaire et abduction du pied

Mise en évidence pour les 2 : on demande au patient de faire une RE, une ABD et une
flexion plantaire contre résistance et on palpe les corps musculaires et les tendons.

n Triceps sural : deux chefs superficiels (gastrocnémiens)

à Un interne et un externe, l’interne s’insère sur épicondyle fémoral interne et l’externe

s’insère sur l’épicondyle externe, ils se dirigent vers le bas, et se terminent au niveau du
tendon d’Achille

à Et un profond (soléaire) à 2 insertions distinctes : une sur la partie postérieure de la

fibula et une sur la partie postérieure du tibia, ces deux insertions vont être reliées par
l’arcade du soléaire. Le tendon d’Achille résulte de la terminaison des trois chefs du triceps,
et va se terminer à la base postérieure du calcanéum.

Mise en évidence du triceps : patient pro cubitus + pieds en dehors de la table. Praticien au
niveau des pieds, et demander flexion plantaire contre résistance. A ce moment la contre
résistance peut être effectuée par la cuisse du praticien.

Mise en évidence du soléaire sans contracter les gastrocnémiens : le patient est en pro
cubitus, effectue flexion passive du genou (c’est le praticien qui amène la flexion du genou et
non le patient) (qui pourra détendre les gastrocnémiens) et le patient doit effectuer une
flexion plantaire contre résistance. La flexion plantaire au niveau de la cheville uniquement
(pas les genoux). Le soléaire pourra se palper principalement en avant et latéralement par
rapport aux gastrocnémiens et en avant et médialement des gastrocnémiens.
Pour mieux le palper = récliner les gastrocnémiens de l’avant vers l’arrière
Muscles de la Loge postérieure de la jambe : triceps ; gastrocnémiens ; soléaires,
Et :

n Muscles tibiales postérieurs

Ø Origine : il s’accroche/ s’insère sur la face postérieure de la fibula, du tibia et de la

membrane interosseuse
Ø Trajet : il se dirige vers le bas et le dedans et se réfléchis en arrière de la malléole
interne
Ø Terminaison : il se termine au niveau du tubercule du naviculaire, et il va donner les
expansions a quasi tous les os du tarse
Ø Action : sa physiologie est une flexion plantaire, et ADD/ RI de pied à inverseur

ð Pour le mettre en évidence lors de la palpation :

Le patient décubitus, on lui demande de faire une ADD RI contre résistance, le corps
musculaire pas palpable mais on palpera le tendon sous la malléole et ce tendon si on le suit
nous amènera jusqu’au tubercule du naviculaire

n Long fléchisseur de l’hallux :

Ø Origine : il s’accroche sur la partie postérieure de la fibula

Ø Trajet : il va aller vers le bas et le dedans, passe en arrière de la malléole interne,
passe sous le sustentaculum tali
Ø Terminaison : il se termine au niveau de la face plantaire de la 2ème phalange de
l’hallux

ð Pour mettre en évidence :

Le patient décubitus dorsal, demander de faire flexion de l’hallux, on sentira le tendon sous
le sustentaculum tali et à la face plantaire du pied.

n Long fléchisseur des orteils

Ø Origine : il s’accroche sur la face postérieure du tibia,

Ø Trajet : il descend vers le bas et le dedans, passe en arrière de la malléole interne et
en regard du sustentaculum tali
Ø Terminaison : il va se terminer au niveau de la 2ème phalange, les 4 derniers orteils de
la face plantaire du pied.

ð Pour mettre en évidence :

On fait effectuer au patient une flexion des orteils en contre résistance, sentir son tendon en
regard du sustentaculum tali et au niveau de la face plantaire
 n Le muscle poplité :

Ø Origine : il prend son origine au niveau du condyle fémoral latéral,

Ø Trajet : il se dirige vers le bas et le dedans,
Ø Terminaison : il se termine au niveau de la face postérieur de l’épiphyse tibiale,
Ø Action : il est rotateur interne et fléchisseur de genou.

ð Pour le mettre en évidence :

Le patient en procubitus avec le genou fléchie, main palpatoire est placée sous le plis
articulaire du genou en regarde de l’épiphyse tibiale, la contre prise est placée au niveau de
la cheville du patient, on demande au patient d’effectuer une RI du genou contre résistance

n Muscle tibial antérieur :

Ø Origine : il va prendre son origine sur la face antéro médiale du tibia sur la membrane
interosseuse et sur la partie antéro latérale de l’épiphyse tibiale proximale.
Ø Trajet : il se dirige vers le bas et va passer sous le rétinaculum des extenseurs et se
terminera sur le premier cunéiforme et sur la base du premier méta.
Ø Action : il fait de la flexion dorsale de cheville et de l’ADD et de la RI du pied

ð Pour mettre en évidence :

Le patient en décubitus, il effectue flexion dorsale de la cheville associée à une ADD RI de

pied
On peut facilement sentir le corps musculaire du muscle, qui se palpe en dehors de la crête
tibiale, et pareil pour son tendon, si on le suit il mène au premier cunéiforme et au premier
méta.

n Long extenseur de l’hallux :

Ø Origine : prend son origine sur la partie antérieure de la fibula et sur la membrane
interosseuse
Ø Trajet : il va vers le bas passe sous le rétinaculum des extenseurs
Ø Terminaison : il va se terminer au niveau de la face dorsale de la deuxième phalange
de l’hallux
Ø Action : sa physiologie : extenseur de l’hallux, participe à la flexion dorsale de cheville
et à l’ADD et RI du pied. On palpe très bien son tendon, sur la face dorsale du pied,
sur la face antérieure de la cheville.

ð Pour mettre en évidence :

On réalise une contre-prise sur la face dorsale de l’hallux et on demande l’extension de

l’hallux contre résistance.
 n Extenseur commun des orteils :

Ø Origine : il prend son origine sur la partie antérieure de la fibula, en dehors de

l’extenseur de l’hallux et aussi sur la membrane interosseuse,
Ø Trajet : il se dirige vers le bas, et passe sous le rétinaculum des extenseurs et il va se
diviser en 4 bandelettes
Ø Terminaison : ces 4 bandelettes qui vont se terminer au niveau de P2 et P3
(phalanges) des 4 derniers orteils.
Ø Action : Sa physiologie : extension des orteils et il participe à la flexion dorsale de
cheville ainsi qu’à l’ABD et RE du pied.

ð Pour le mettre en évidence :

Le patient en décubitus, contre prise sur la face dorsale des 4 derniers orteils et on demande
une extension contre résistance, on peut sentir son tendon sur la face antérieure de cheville
qui se divise en 4 bandelettes au niveau de la face dorsale du pied. Si on remonte dans la
jambe on peut sentir la contraction du corps musculaire qui sera situé en-dehors du tibial
antérieur, on peut éventuellement les différencier mais difficile.

n Autre muscle mais inconstant : 3ème fibulaire (tout le monde ne l’a pas) : soit
c’est un corps musculaire a part entière, soit décrit comme un tendon
supplémentaire. Se met en évidence de la même façon que l’extenseur commun
des orteils

à Sur la face antérieure de la cheville, on va retrouver plusieurs tendons qui seront du

dedans vers le dehors : le tibial antérieur, le long extenseur de l’hallux, l’extenseur commun
des orteils, et éventuellement le 3ème fibulaire.

n Court extenseur des orteils :

Ø Origine : prend son origine sur la face dorsale du cuboïde,

Ø Trajet : il va vers l’avant et parfois vers le dedans
Ø Terminaison : il va donner 4 languettes, 4 tendons qui vont aller se terminer au
niveau du 1, 2,3 et 4 orteils,

ð On le met en évidence :

Le patient en décubitus contre prise face dorsale des orteils, et demander extension des
orteils, chez tous les patients on pourra sentir corps musculaire, chez certains on pourra
sentir les 4 tendons, et chez d’autres on ne pourra pas les sentir. Il ne faut pas le confondre
avec le long extenseur des orteils. Tout se fait dans l’obliquité des tendons.
VASCULARISATION
Au niveau du membre inférieur on pourra retrouver 4 pouls :

- Pouls de l’artère fémorale situé dans le triangle de Scarpa

- Pouls de l’artère poplitée situé dans le creux poplité (ou losange poplité) = va être
limité en haut et en dehors, par le biceps fémoral, va être limité en haut et en dedans
par le semi-tendineux et le semi-membraneux, limité en bas et en dehors par le
gastrocnémien, et limité en bas et en dedans par le gastro médial, sa limite
supérieure correspond à la divergence des muscles ischio-jambiers et sa limite
inférieure correspond à la convergence des gastrocnémiens. A l’intérieure il y aura le
passage de l’artère poplitée, la veine poplitée, le nerf tibial, et le nerf fibulaire
commun. Pour palper l’artère poplitée : patient procubitus, on place main palpatoire
au niveau du creux poplité, on amène le genou en flexion avec l’autre main et on
enfonce plus ou moins la main dans les tissus, jusqu’à sentir le pouls de l’artère
poplitée

- Pouls de l’artère tibiale postérieure, elle passe en rétro malléolaire interne, on place
les doigts en arrière de la malléole interne (voir en-dessous) et on sent le pouls de
cette artère tibiale postérieure.

- Pouls de l’artère pédieuse, on la retrouve sur la face dorsale du pied, pour l’a situé :
on prend le 1 et 2ème métatarsien et on suit la ligne de cet espace interosseux vers
l’arrière,

(ON NE PAPLE PAS UNE ARTÈRE AVEC LE POUCE !!!)