Dermatologie Resumé

Prof zizi
: dermatologie résumé
DERMATOSES BACTERIENNES :
- DHDNN :
 DEFINITION :
- Dermo-hypodermite œdémateuse non nécrosante d’origine bactérienne.
- Streptocoque ß hémolytique A.
- 1er diagnostic à évoquer devant une grosse jambe rouge aigue fébrile +++.
 Epidémiologie :
- Pathologie commune
- • Adulte >40 ans
- • Incidence ↑ avec l’âge , Recrudescence+++
- Facteurs favorisants
 Généraux: • Obésité+++, sédentarité, tabagisme, immunodépression ,Ethylisme et diabète.
 Locaux+++: • Porte d’entrée cutanée: IIO dans 50% des cas, Lymphoedème, insuffisance veineuse,
ulcère de jambe, escarre, fissures talonnières....
 Dans 25% des cas : pas de porte d'entrée
 Clinique :
TDD : érysipèle de la jambe : Grosse jambe rouge aigue fébrile :
 Début : brutal : fièvre 38,5° (12/24h avant le placard), frissons, Céphalées
 Etat : placard érythémateux, chaud, douloureux, œdématié, circonscrit + Bourrelet
périphérique inconstant. Parfois ADP ET lymphangite. Extension : 2/10cm par jr,
centrifuge sans guérison centrale .+ chercher signes de gravité .
Erysipèle du visage:
Début: Signes généraux plus marqués
Petite tuméfaction rouge cuisante siégeant prés d'une porte d'entrée (orifice narinaire ou auriculaire)
Apparition IIaire d'un placard qui prend le visage, souvent asymétrique avec bourrelet Oedémateux
periphérique et ADP sous maxillaire ou prétragienne .
Autres localisation : tronc, MS et OGE

Formes compliquées : locales (5/10 : abcès ou fasciite nécrosante) ou systémique (<5 : Septicémie à
streptocoque, GNA post-streptococcique ou érythème noueux)
Formes récidivantes : 20%, IV ou IL chronique .

Formes symptomatique : bulleuses, purpura, pustule, abcès nécrose
 Exm complémentaires :
Seul dans les formes atypiques +++ : Sd inflammatoires : NFS(PNN)/CRP et ASLO
Sinn : protéinurie 24h, hémoc, prvl bact et myco
 Diagnostic différentiel : MI
 Cellulite et érythème noueux .
 Hypodermites inflammatoires ou panniculites: nodules ou plaque inflammatoire hypo,
cuisses +++, abdomen et bras
 Lymphangite: trajet rouge inflammatoire + adp inguinale parfois associé
 Lymphoedème chronique: poussées inflammatoires .
 Zona: métamériques et vésicules
 Fascéite nécrosante: nécrotique, mal limité, sans BP, UREE ET CPK augm, trt par atb+chir
VISAGE : ZEKeS.
 Evolution :
 Sous trt :Apyrexie dans 2/3 jrs +regression SL 4/5jrs et desquamation et guérison 8/10jr
 Sans trt : possibilité d’une Régression spontanée 2/3 sem. + complications et récidives .
 Traitement :
 Mesures générales : repos et soulèvement des MI + antalgiques +trt porte d’entrée +
anticoagulant préventif + pas des AINS .
 Trt général :
Amoxicilline/+AC : 50 mg/kg/jr en 3 prises pdt 15 Soit IV jusque apyrexie puis PO 10/2 jrs
ou PO 115 jrs
Si allergie : macrolides : Pristina 50 EN 2 prises ou Erythro 2g/jr pdt 15jrs ou clinda
600/1200 en 3/ 4 prises
 HOSPITALISATION : gravité, patho locale associéé, doute, age>60 ou comorbidités. Ou
2daire.
- Infection folliculaires :
 DEFINITION :
- Folliculite : infection de tout follicule pilo-sébacée
- Ostio-folliculite : infection de l’ostium folliculaire
- Furoncle : infection profonde de FPS due au staph doré vers nécrose en 5/10 jrs et élimination du FP
- Facteurs favorisants
 Généraux: • Obésité+++, tabagisme, immunodépression et diabète.
 Locaux+++: • Rasage ; poil incarné ; frottement ; mauvaise hygiène ; transpiration ; application
inappropriée de dermocorticoïdes...
 Diagnostic positif :
Folliculite : clinique : petite papule périfolliculaire inflammatoire vers pustule centré par
poil. Siège : zones d’appui et de frottements(visage et barbe sycosis)
Furoncle : Papule érythémateuse → nodule chaud inflammatoire, douloureux, 1 à 2 cm,
surmonté par une pustule centrée par un poil. Ce dernier disparait en donnant un orifice
par ou s’élimine un tissu nécrosé jaunâtre le bourbillon cratère rouge .
 Diagnostic différentiel :
– Pseudofolliculite, Folliculite trichophytique, Lésions papulo-pustuleuses de l’acné, Kyste
sébacé infecté, Abcès fistulisé, Leishmaniose, Miyase.
- MALADIE DE VERNEUIL : Papules ou nodules inflammatoires, abcès douloureux =>
Fistules => cicatrices mutilantes, le plus souvent axillaires, parfois les aréoles
mammaires et périnéales.
 Evolution :
 FOLLICULITE : Simple, sans extension en profondeur ni cicatrice ni complications.
– Peut évoluer vers un furoncle.
 FURONCLE :
 LOCALES :
 Furonculose : Répétitions => chercher : fct favorisant et gite microbien
 Anthrax : agglomérat de furoncles : placard violacé hyperalgique avec une
ulcération nécrotique au centre =>cicatrice +(fièvre et ADP) , COU et partie sup dos
 Extension de l’infection : PAL (phlegmon, abcès, lymphangite)
 GENERALES : graves : staphylococcie maligne de la face .
Urgence médicale par manipulation du furoncle naso-génien ou sous-narinaire
Clinique : placard tuméfié violacé sans bourrelet + sd infectieux sévère
(AEG,40°,frissons et céphalées)+extension (pommette, aile du nez et paupière)
Paraclinique : Hémoculture et TDM Crbl (TBP sinus caverneux et abcès)
Traitement : forme min : ATS + PENI M + HEPARINE
Forme maj : ATS + HEPARINE + REA + BI ATB (PENI M 50/100+ GENTA 3/5 )
Si allergie : vancomycine 3 mg en perfusion + G+H
 Traitement :
 Mesures générales : éviction des facteurs favorisants et hygiène
 ATS LOCAUX : Povidone iodée, Chlorhexidine.
 ATB THERAPIE :
Locale : Erythromycine ou A Folique 7/10jrs
Générale : 7/10 jrs (beta lactamines)
 INDICATIONS :
 Folliculites peu étendues : Traitement local : 7 à 10 jours
• Folliculites étendues : Trt local + Traitement per os.
• Sycosis staphyloccocique :
– La coupe des poils de barbe au ciseau.
– Trt local : ATS + ATB
– Trt général : ATB quasi systématique.
• Folliculites récidivantes :
– Trt de la folliculite + Traitement des gîtes microbiens.
• Furoncle:
Mesures générales, Désinfection par un antiseptique local, Antalgique, Pas d’incision
ATB générale, si :
 Furoncle médiofacial ou péri-orificiel
 Signes généraux
 Terrain: immunodépression, diabète
- Infection non folliculaires :

 DEFINITION :
- IMPETIGO : infection cutanée épidermique *
- Streptocoque β-hémolytique du groupe A Et/ou Staphylocoque doré.
- Enfant +++
- Trt précoce = éviter complications
- Enfant <10 ans : petites épidémies dans les collectivités ou milieu familial
- Adulte : faire chercher dermatose secondairement impétigo
 Diagnostic positif :
 CLINIQUE :
Forme habituelle : Impétigo non bulleux: croûteux:
Vésicule parfois + aréole inflammatoire, après Pustule qui va se rompre croute
jaunâtre mélicérique à extension centrifuge .
Ages diff , siège : face(péri orifice) et membres + ADP REG
Pas de fièvre ni signes généraux
Formes cliniques :
a) Impétigo bulleux: nv née et nourrisson+ MI, Lésion : Bulle mesurant environ 1
à 2 cm persistant 2/3 jrs puis vastes érosions d’extension rapide.
b) Ecthyma : forme creusante, terrain : (IMD, ETHYLISME,ARTPATHIE). MI
+cicatrices
c) Impétiginisation :surinfection d’uune dermatose prurigineuse
(gale,varicelle,eczema) ; croute jaunatre + pustule sans bulle
 PARACLINIQUE :
diagnostic est clinique
Prvm bactério + antibiogramme : doute, ou association à staph aureus résistant à la
méthicilline .
 Diagnostic différentiel :
 vésicules : herpes, varicelle et zona ; Gale et pédiculose ; Eczéma
 Bulle : D bulleuse auto IM, toxidermie bulleuse et syphilis néonatale .
 Pustule : Psoriasis pustuleux
 Croutes : Syphilides et Eczéma
 Evolution :
Dermatose bénigne : 2 sem sans traitement et sans cicatrice .
Complications rares : Généralisation par auto-inoculation ; Récidives (gite
microbien), infections locales ( abcès, lymphangite, cellulite ) ou générales
(pneumonie ou septicémie)
Glomérulonéphrite en gouttes .
SSSS : exfoliatine , +Erythème diffus+ décollement épidermique
Superficiel+ +Sx de Nikolsky +Extension rapide dans un tableau fébrile.
 Traitement :
 Traitement local : formes peu étendues (8/10 jrs pommades)
Antiseptique : CH, PI
Antibiotique topique : acide fusidique, mupirocine.
 Traitement général : formes étendues 10jrs
Pen M: PO 100/200 mg/kg/jr
Amoxicilline + acide Clavulinique
Synergistine : Pristina 30/50 mg/kg/jr
Acide fusidique : adulte 1 à 1.5 g/j ; enfant 30/50 mg/kg/jr
 Mesures associées : éviction scolaire, gites, lavage, fraterie, examen entourage
 Indications :

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