SYNDROME DU CANAL CARPIEN

CHIRURGIE À CIEL OUVERT

LES GESTES ASSOCIÉS

► COURS DE CHIRURGIE DE LA MAIN 2023 INSTRUCTIONAL COURSE IN UPPER LIMB

SURGERY
- Chirurgie des lésions nerveuses -
En partenariat avec

19 ET 20 JANVIER 2023 European Federation of National Associations of Orthopaedics and Traumatology

(EFORT)
Collège Français des Chirurgiens Orthopédistes et Traumatologues
Collège Français des Enseignants en Chirurgie de la Main
Groupe d’Avancement de la Microchirurgie

Christian Dumontier, MD, PhD

Société Française de Chirurgie de l’Epaule et du Coude

Comité d’organisation
M CHAMMAS; B COULET; T GREGORY;
F LOISEL; P MANSAT; L OBERT
Besançon, Montpellier, Paris, Toulouse

Centre de la Main, Guadeloupe, FWI Maison des Sciences Numériques

20 Avenue Georges Sand, 93210 Saint-Denis
Métro Front Populaire, ligne 12
NOM...........……….....................................................PRÉNOM.......…….................................................

A télécharger sur www.diuchirurgiemain.org

ADRESSE........................................................................……….......................................................…...
NUMÉRO DE TÉLÉPHONE :. ..............……............. EMAIL…................................................................

CONGRÈS JEUDI ET VENDREDI Déjeuners et Cocktails

(En fonction des places disponibles)
Chirurgien Installé….................................260 €
CCA/AHU.................................................160 €
Interne, kinésithérapeute, IDE..................110 €
Déjeuner du Jeudi….................................25 € INSCRIPTION
Déjeuner du Vendredi................................25 €
GEM Membre Junior; ou inscrits au DIU de SECRÉTARIAT DU Pr GREGORY
Soirée Cocktail du Jeudi soir......50 €
chirurgie de la main ou DIU de chirurgie de
l’épaule et du coude......................... GRATUIT Hôpital Avicenne – 125 route de Stalingrad 93000 Bobigny
TOTAL 2….........€ TOTAL 1+2….........€ Tel. : 01-48-95-53-14 // e-mail :coursdechirurgiedelamainjanvier2023@gmail.com
TOTAL 1…..........€

Merci de faire un chèque à l’ordre de CENCMS

et l’envoyer à l’adresse:
Secrétariat du Pr T. GREGORY, Hôpital Avicenne – 125 route de Stalingrad 93000 Bobigny
Tel. : 01-48-95-53-14 // Fax : 01-48-95-53-19 //
e-mail : coursdechirurgiedelamainjanvier2023@gmail.com
LES GESTES ENDO-CANALAIRES POSSIBLES

• Visualisation du nerf et évaluation de l’importance de la compression

• Exploration des variantes anatomiques

• Exploration du plancher

• Synovectomie associée

• Tumeurs intra-canalaires

• Plasties d’opposition

• Reprise chirurgicale avec couverture du nerf

VOIR LE NERF ET LA COMPRESSION
• Compression sévère ☞
Pas de neurolyse

• Libération du nerf des

adhérences au toit du canal
 VARIANTES ANATOMIQUES
• Fréquence des anomalies
(20%) ☞ sans incidence sur
la technique le plus souvent

• Nerf médian (et de ses

branches de division)

• Contenu (tendons et
synoviale)

• Fond du canal
POSITION VARIABLE DU NERF MÉDIAN
DANS LE CANAL CARPIEN
 LE NERF MÉDIAN

• Souvent « collé » sur la

berge externe

• Peut présenter des signes

évidents de compression

• Se divise classiquement en
une branche motrice et un
tronc sensitif
LA BRANCHE MOTRICE DU NERF MÉDIAN

• Naît distale au RF, sur le bord radial

(considéré comme la normale)

• Passe distale au bord distal du RF (naît

dans le CC) ≈ 33%

• Passe à travers le ligament ≈ 25%

• Naît du bord ulnaire du médian et

croise le tronc du nerf (rare)
 LA BRANCHE MOTRICE

• Danger lors de l’incision

• Compression possible,
isolée ou associée à un
syndrome du canal carpien

Bennett JB, Crouch CC. Compression syndrome of the recurrent motor branch of the median nerve. J Hand Surg Am 1982;7(4):407-9.
VARIATIONS DE LA BRANCHE MOTRICE

LANZ U. Anatomical variations of the median nerve in the carpal tunnel, JHS(A), 44-53, 2, 1977
 LES BRANCHES SENSITIVES
• Nerf Digital du 1er espace

➡ Nerfs digitaux du pouce

➡ Nerf digital radial de l’index

➡ Nerf du 1er lombrical

• Nerf digital du 2ème espace

➡ 2ème lombrical

➡ Nerf digital ulnaire de l’index

➡ Nerf digital radial du majeur

• Nerf digital du 3ème espace

➡ Berrettini

➡ Nerf digital ulnairedu majeur

➡ Nerf digital radiale de l’annulaire

VARIATIONS FRÉQUENTES

LANZ U. Anatomical variations of the median nerve in the carpal tunnel, JHS(A), 44-53, 2, 1977
 PERSISTANCE D’UNE ARTÈRE DU NERF MÉDIAN

• Reliquat embryonnaire

• 0,9-50% de la population
(souvent associé à un nerf
médian bi de)

• Sa pathologie peut créer un

SCC aigu.

Gad F et al. Variations ignored in routine wrist MRI reports: prevalence of the median nerve anatomical variations and persistent median artery.
Acta Radiol 2022;63(1):76-83
fi
Sanudo JR. J. Anat 1994 Haladaj R. Med Sci Monit 2019; 25: 32-39
 NERF MÉDIAN BIFIDE
• 18% des patients avec CTS,
et 15% de la population
asymptomatique (en
général même taille)

• 1 à 3% de bifurcation
proximale au RF

• Souvent associé à une

artère persistante du
médian
Gad F et al. Variations ignored in routine wrist MRI reports: prevalence of the median nerve anatomical variations and persistent median artery.
Acta Radiol 2022;63(1):76-83
 FIBROLIPOME DU NERF MÉDIAN

• Peut se révéler à l’âge adulte par

un syndrome du canal carpien

• Ouvrir le canal carpien seulement

(dissection endo-neurale
impossible)
LES MUSCLES INTRA-CANALAIRES
• Fréquents

• Lombricaux « hauts »

• FDS « bas »

• Muscles surnuméraires
 FDS aberrant

Palmaris longus
profondus

Lombrical
 LE FOND DU
CANAL
Sd du canal carpien sur kyste intra-
canalaire

• Tumeurs intra-canalaires

• Lésions carpiennes mettant

en danger les tendons (STT,
DISI)

• Extrémité distale du radius

(cal vicieux)
 LA SYNOVIALE
• Épaissie souvent

• Toujours normale en histologie

• Aucun béné ce
Synovite habituelle

• Augmente le risque d’hématome

et d’adhérences postopératoires

Synovite d’une PR
fi
 LE LAMBEAU DE SYNOVIALE

• Proposé pour enrober le nerf

médian dans les récidives

• Souvent un peu n

Wulle C. The synovial ap as treatment of the recurrent carpal tunnel syndrome. Hand Clin. 1996 May;12(2):379-88.
Payr S. et al. Surgery of True Recurring Median Carpal Tunnel Syndrome with Synovial Flap by Wulle Plus Integument Enlargement Leads to a
High Patient’s Satisfaction and Improved Functionality. J. Clin. Med. 2019, 8, 2094
fl
fi
LE LAMBEAU MUSCULAIRE DE PALMARIS BREVIS

• Rose, 1991

• Rotation du palmaris brevis

autour du pédicule ulnaire
qui le vascularise

Rose, E.H.; Norris, M.S.; Kowalski, T.A.; Lucas, A.; Flegler, E.J. Palmaris brevis turnover ap as an adjunct to internal neurolysis of the chronically
scarred median nerve in recurrent carpal tunnel syndrome. J. Hand Surg. 1991, 16, 191–201
fl
LES PLASTIES DE RÉANIMATION DU POUCE

• Nombreuses

• L’intervention de Camitz est

à connaître

Camitz H. Surgical treatment of paralysis of opponens muscle of

thumb. Acta Chir Scand. 1929;65:77e81.
 CONCLUSION
• Variations endo-canalaires fréquentes

• Sans conséquences sur la technique opératoire (le

plus souvent) - La section du RF est suf sante.

• A connaitre pour éviter toute complication

opératoire
fi