Information Generale Concernant Le Demandeur: A Remplir en Caractère D'imprimerie
Information Generale Concernant Le Demandeur: A Remplir en Caractère D'imprimerie
Information Generale Concernant Le Demandeur: A Remplir en Caractère D'imprimerie
Confidentiel
A remplir en caractère d'imprimerie
INFORMATION GENERALE CONCERNANT LE DEMANDEUR
Organisme : ……………………………………………………………………………………..
Pays / Ville :
……………………………………………………………………………………..
Adresse du laboratoire :
…………………………………………………………………………
Tél :
……………………………………………………………………………………………...
Fax : ……………………………………………………………………………………………..
E.mail : ………………………………………………………………………………………….
Nom et prénoms :
………………………………………………………………………………..
Adresse : ……………………………….………………………………………………………..
Tél :
……………………………………………………………………………………………...
Fax : ……………………………………………………………………………………………..
E.mail : ………………………………………………………………………………………….
Nouvelle accréditation
Renouvellement de l’accréditation
Demande de Pré-évaluation
Note : Ce formulaire se subdivise en sept (07) parties qui doivent être remplies comme suit :
Partie 3 : Objet de la demande (pour les candidats aux analyses, y compris les analyses sur site).
Partie 4 : Informations concernant votre système qualité (pour les nouveaux candidats).
Note : Les laboratoires accrédités par le CRESAC demandant une extension du programme
ne doivent remplir que les parties 3, 6 et 7.
Tél : (+225) 22 44 07 15
Fax : (+225) 22 44 07 11
Cel : (+225) 06 13 97 77
22 BP 432 Abidjan 22
E.mail : contact@cresac-afrique.org
Site web : www.cresac-afrique.org
Si vous avez besoin de plus d'espace : Fournir les informations supplémentaires sur des
feuilles séparées et indiquer clairement les
questions traitées.
CRESAC 6-201 V03-2022
DEMANDE D’ACCREDITATION Page 4 sur 14
Organisation : …………………………………………………………………………………...
Adresse : ………………………………………………………………………………………...
Tél : ……………………………………………………………………………………………..
Fax : ……………………………………………………………………………………………..
E.mail : ………………………………………………………………………………………….
Site web : ………………………………………………………………………………………..
1.3 - Adresse pour la facturation (si différente de l'adresse du demandeur de la page 1).
Organisation : …………………………………………………………………………………...
Adresse : ………………………………………………………………………………………...
Tél : ……………………………………………………………………………………………..
Fax : ……………………………………………………………………………………………..
E.mail : ………………………………………………………………………………………….
Institution académique
Société privée
Institution technique
Organisme public
1.9 - Prélèvement
Pour la réalisation des analyses objet de la demande d’accréditation, êtes-vous amené à
effectuer des prélèvements au sein du laboratoire ? OUI NON
Le Directeur du laboratoire
Qualification : …………………………………………………………………………………..
Qualification : …………………………………………………………………………………..
Qualification : …………………………………………………………………………………..
Qualification : …………………………………………………………………………………..
Qualification : …………………………………………………………………………………..
Qualification : …………………………………………………………………………………..
Qualification : …………………………………………………………………………………..
Qualification : …………………………………………………………………………………..
Note : Mentionner toutes les spécifications utilisées par le laboratoire. Ceci peut comprendre
les spécifications publiées par une société et d'autres organisations et les normes aussi bien
nationales qu'internationales. Mentionner la référence et dates des spécifications citées.
En l'absence des spécifications, il est possible de citer les procédures internes documentées :
Renvoi au Manuel Qualité / Manuel des procédures du laboratoire.
Secteur (A préciser)
CRESAC 6-201 V03-2022
DEMANDE D’ACCREDITATION Page 9 sur 14
Du bureau ?
Nom : ……………………………………………………………………………………………
Adresse : ………………………………………………………………………………………...
De l’expert ?
Nom : ……………………………………………………………………………………………
Adresse : ………………………………………………………………………………………...
Du consultant ?
Nom : …………………………………………………………………………………………...
Adresse : ………………………………………………………………………………………...
Note : Cette déclaration doit être signée par la personne dont le nom est mentionné au point 1.1
7.3 - Je joins également les documents cités ci-dessous à cette demande officielle
d’accréditation
- le statut juridique
- la reconnaissance par les instances réglementaires (agréments, autorisations
d’exercice)
- la responsabilité civile ou professionnelle du demandeur pour les activités soumises à
l’accréditation
- les conventions avec d’autres organisations (joindre l’organigramme présentant les
liaisons entre le demandeur et ses partenaires et clients)
- le document portant organisation générale
- les documents qualité en trois copies (du Manuel Qualité, des procédures techniques et
organisationnelles et la liste des documents valides au jour de votre demande
d’accréditation)
7.4 - Je déclare accepter les exigences du CRESAC données dans les règles
d’accréditation
dans leur version en vigueur et nous conformer en permanence à celles-ci.