FAIM DE

CHANGEMENT
PLAN D’ACTION CHIFFRÉ EN
HUIT ÉTAPES POUR LUTTER
CONTRE LA FAIM DES ENFANTS
DANS LE MONDE
FAIM DE
CHANGEMENT
PLAN D’ACTION CHIFFRÉ EN HUIT ÉTAPES
POUR LUTTER CONTRE LA FAIM DES
ENFANTS DANS LE MONDE

i
Nous sommes l’organisation mondiale indépendante de défense des
droits des enfants. Nous sommes indignés que des millions d’enfants
soient toujours privés de soins de santé, de nourriture, d’éducation
et de protection élémentaires et nous sommes résolus à changer
cette situation.
Save the Children UK est membre de l’Alliance internationale Save
the Children, qui s’emploie à transformer la vie des enfants dans plus
de 100 pays.

Publication :
Save the Children
1 St John’s Lane
Londres EC1M 4AR
Royaume-Uni
+44 (0)20 7012 6400
savethechildren.org.uk

Première publication : 2009

© The Save the Children Fund 2009

Le Save the Children Fund est une organisation à but non lucratif
enregistrée en Angleterre et au pays de Galles (213890) ainsi qu’en
Écosse (SC039570). Société immatriculée sous le No. 178159

Cette publication est protégée par des droits d’auteur. Elle peut
cependant faire l’objet d’une reproduction par quelque moyen que ce
soit, gratuitement et sans autorisation préalable, à des fins pédagogiques
mais non à des fins commerciales. Toute autre reproduction nécessitera
l’accord écrit préalable de l’éditeur et pourra être payante.

Couverture : Dans sa maison de West Badawacha woreda, dans le

sud de l’Éthiopie, Ayalech prépare pour ses trois enfants du chumele,
un chou au goût salé qui pousse à l’état sauvage. Il n’y a pas d’autre
nourriture disponible et la famille fait bouillir et mange du chumele trois
fois par jour. Les enfants n’aiment pas ça et ont souvent la diarrhée.
Souvent, le soir, ils en mangent très peu et se couchent affamés.
(Photo : Kelley Lynch)

Traduction : Françoise Comte

Révision : Patricia Sommer
Composition : Grasshopper Design Company
TABLE DES MATIÈRES

Remerciements iv
Résumé v

Introduction 1

1 Malnutrition : le problème 3

2 Le plan d’action contre la faim infantile 15

Élément n° 1 : Soutien et promotion de l’allaitement maternel 17
Élément n° 2 : Suppléments en micronutriments et traitement vermifuge 18
Élément n° 3 : Politiques d’agriculture et d’élevage favorables à la nutrition 19
Élément n° 4 : Filets de sécurité et transferts monétaires sociaux 21
Élément n° 5 : Aliments fortifiés 24
Élément n° 6 : Éducation sur la nutrition et les pratiques d’hygiène 24
Élément n° 7 : Réduction des risques, alerte précoce et intervention rapide 25
Élément n° 8 : Traitement de la malnutrition aiguë sévère 26

3 Le coût 28

4 Politiques et progrès 31

5 Priorités pour les gouvernements, l’ONU et la société civile 38

Notes 40
REMERCIEMENTS

Ce rapport représente le travail collectif de Rica Garde, Rosie Jackson, Frances Mason, Abigail
personnels de Save the Children et d’experts Perry, Alex Rees, Victoria Sibson, Anna Taylor et
extérieurs à l’organisation. Nous adressons nos Delphine Valette.
remerciements aux représentants des programmes
de Save the Children suivants : Dr Qubad Save the Children UK a également eu la chance de
(Afghanistan) ; Dr Santhia Ireen et Dr Munir Ahmed bénéficier du concours précieux d’experts qui ont
(Bangladesh) ; Dedo Nortey, Dr Kalil Sagno et bien voulu nous éclairer de leurs analyses. Il s’agit
Dr Mohamed Cornier (République démocratique de : Francisco Pozo-Martin, Carol Williams, Sanjeeva
du Congo) ; Dr Pham Bich Ha (Vietnam) ; Abebe Godakandage, Felicity Savage-King, Bridget Fenn,
Alebachew, Matthew Hobson et Themba Nduna Alison Donnelly, Annie Wesley et Evelyn Guindon.
(Éthiopie) ; Shireen Miller, Alex George et Dr Anil
Mishra (Inde) ; Fredrick Mukholi (Sud-Soudan) et Nous remercions également les personnes suivantes,
Assumpta Ndumi (Kenya). qui ont participé au travail de relecture de ce
rapport : Ellen Piwoz, Jeremy Shoham, Lawrence
Tous les membres du service d’élaboration des Haddad, Martin Bloem, Meera Shekar, David
politiques de Save the Children UK ont participé Mepham, Tim Ogborn, Kristi Tabaj, Karin Lapping,
à la rédaction de ce rapport : Hélène Berton, Paige Harrigan, Leslie Elder et Alison Maclaine.

iv
RÉSUMÉ

La faim et la malnutrition infantiles sont des une opportunité d’investir dans la croissance et la
problèmes qui persistent dans le monde entier. prospérité du pays.
En effet, un enfant sur trois souffre d’un retard de
croissance dans les pays en développement, et la Dans de nombreux pays, les enfants les plus
malnutrition y est la cause de 35 % des décès pauvres sont beaucoup plus gravement touchés par
d’enfants chaque année. Les enfants qui survivent la malnutrition que les autres. Pourtant, les plans
sont plus susceptibles de contracter une infection, nationaux d’action sur la nutrition s’attaquent
n’atteignent pas leur taille potentielle, et présentent rarement aux causes socio-économiques de ce
une déficience de leur développement cognitif. problème. On part souvent du principe que la
Par conséquent, ils ont de moins bons résultats croissance économique permettra de résoudre le
à l’école, gagnent moins une fois arrivés à l’âge problème, mais bien souvent, force est de constater
adulte, et contribuent dans une moindre mesure qu’elle n’entraîne pas une réduction de la pauvreté.
au fonctionnement de l’économie. Les femmes Les causes économiques de la malnutrition sont
malnutries sont plus susceptibles d’accoucher de amenées à s’aggraver : les prix des denrées
bébés souffrant d’insuffisance pondérale. Il existe alimentaires demeurent élevés dans de nombreux
une période cruciale pendant laquelle il est possible pays, et devraient connaître des fluctuations sans
d’éviter la malnutrition, entre la conception d’un pour autant baisser ; la crise économique va
enfant et son deuxième anniversaire. Si rien n’est plonger des millions de personnes supplémentaires
entrepris durant cette période, la malnutrition dans la pauvreté et le changement climatique est
laissera des séquelles permanentes. à l’origine d’un nombre croissant de catastrophes
naturelles qui détruisent les moyens de subsistance
La malnutrition de la population réduit de 3 à et conduisent les populations à la misère.
6 pour cent environ le produit intérieur brut (PIB)
d’un pays et coûte des milliards de dollars en Quatre-vingt pour cent des enfants souffrant
perte de productivité et en dépenses de santé. d’un retard de croissance vivent dans vingt pays
La malnutrition diminue également l’effet des seulement. Sur ces vingt pays, quatorze risquent
investissements dans toutes les infrastructures de de ne pas réaliser le premier objectif du millénaire
base, freinant les progrès réalisés dans l’éducation, pour le développement de l’ONU (OMD n° 1), et
la réduction de la mortalité et le traitement du VIH neuf se trouvent en Afrique. Un tiers des enfants
et du SIDA. Les investissements dans la nutrition souffrant d’un retard de croissance vit en Inde.
se justifient largement, du fait des résultats à court Au niveau mondial, on a assisté à une diminution
terme, de l’impact économique à long terme, très progressive de la malnutrition (mais à un
et des retombées positives sur la rentabilité rythme beaucoup trop lent pour permettre
des investissements dans d’autres domaines. d’atteindre l’OMD n° 1), mais cette tendance
Et pourtant, la nutrition est trop souvent confiée est aujourd’hui compromise par l’augmentation
à une partie stratégiquement faible du ministère des prix des produits alimentaires et par la
de la Santé. Il est rare qu’on la considère comme crise économique.

v
FAIM DE CHANGEMENT

Face à ces nouveaux risques mondiaux et à leur 1. Les gouvernements des 36 pays qui supportent
impact sur la nutrition, le moment est venu pour le fardeau de la malnutrition le plus lourd doivent
les États de revoir leurs plans nationaux et de prendre leurs responsabilités concernant la
s’interroger sur leur capacité à réduire rapidement survie des enfants et la réduction de la faim,
les taux de malnutrition et à atteindre ainsi en confier la responsabilité à des dirigeants
les objectifs n° 1 et 4 du millénaire pour le politiques du plus haut niveau, et veiller à ce
développement. La flambée des prix des denrées qu’il existe une coordination des efforts entre
alimentaires en 2008 a placé le problème de la les ministères compétents. La réduction de la
sécurité alimentaire au cœur des préoccupations malnutrition, de l’ampleur et dans les délais
internationales. L’heure est venue pour les leaders prévus, ne deviendra jamais réalité si elle est
politiques d’agir. Dans ce rapport, nous proposons, seulement considérée comme l’affaire du
pour examen par les gouvernements, un programme ministère de la Santé. Les gouvernements des
de huit interventions dont l’objectif est d’améliorer pays donateurs et des pays aux taux élevés de
l’alimentation des femmes enceintes et des enfants malnutrition doivent soutenir l’élaboration de
de moins de deux ans, permettant ainsi de prévenir déclarations d’engagement propres à chaque pays
la faim et la malnutrition. Le programme proposé sur l’éradication de la faim et de la malnutrition
s’appuie sur des actions qui marchent, et s’attaque d’ici 2025.
à la fois aux causes immédiates et profondes de la 2. Les citoyens des 36 pays connaissant les taux les
malnutrition. Pour que de véritables progrès soient plus élevés de malnutrition doivent constituer un
réalisés, il faut une approche interministérielle et mouvement de pression beaucoup plus puissant
un leadership au plus haut niveau politique. et efficace et exiger des mesures plus rapides et
prouvées. Ils doivent participer à une campagne
Nous chiffrons le coût de ce programme à collective et internationale de la société civile
8,8 milliards de dollars US par an pour les huit pour éradiquer la faim et la malnutrition et
pays comptant la moitié des enfants malnutris dans demander des comptes à leur gouvernement.
le monde. Ce rapport se concentre sur ces huit Les bailleurs de fonds devront le cas échéant
pays. On investit d’ores et déjà dans des mesures financer cet effort.
visant les causes immédiates et profondes de la 3. La Banque mondiale et les agences onusiennes
malnutrition, dont certaines seront plus efficaces qui travaillent sur la problématique de la
que d’autres. Il est possible d’aller plus loin pour nutrition doivent accepter de coordonner leurs
renforcer l’impact de ces investissements, et efforts et d’utiliser au maximum les avantages
augmenter ceux aux résultats immédiats prouvés. comparatifs de chaque institution. À l’heure
Par ailleurs, l’élan créé par la crise mondiale des actuelle, le secteur de la nutrition est
prix alimentaires partout dans le monde doit être encombré par une pléthore d’initiatives dont
utilisé par les organisations internationales pour aucune ne parvient à faire de la nutrition une
permettre de garantir de nouveaux investissements priorité politique. Ces initiatives doivent être
et pour faire en sorte que le problème de la complémentaires et accroître leur impact au
nutrition devienne une priorité politique beaucoup lieu de se faire concurrence. À l’échelle
plus importante pour tous les dirigeants de nationale, les organisations internationales
la planète. doivent se rallier derrière un plan
gouvernemental unique.
Il nous reste six ans avant de nous prononcer 4. La réduction de la malnutrition doit être une
de façon définitive sur la réalisation ou non de priorité pour le Partenariat International pour la
l’OMD n° 1. Nous savons ce qu’il faut faire, et les Santé (International Health Partnership – IHP),
coûts sont abordables, même en période de pour les futurs partenariats sur l’agriculture, la
difficultés financières. Pour cela : sécurité alimentaire et la nutrition, et pour tous

vi
 RÉSUMÉ

nouveaux fonds ayant pour but de renforcer les et aux enfants les plus démunis. Les acteurs du
filets de sécurité et les systèmes de protection secteur privé doivent également veiller à ce que
sociale. Ces initiatives et ces fonds doivent se la promotion de leurs produits n’aggrave pas le
traduire par une action efficace et coordonnée problème du faible taux d’allaitement maternel,
au niveau des pays. Le nombre d’enfants souffrant ou le double problème de la malnutrition et
d’insuffisance pondérale, en particulier chez de l’obésité.
les populations pauvres, doit représenter un 7. Les donateurs bilatéraux et multilatéraux doivent
indicateur primordial des progrès réalisés. donner la priorité aux financements destinés aux
5. Les systèmes nationaux et internationaux de pays supportant le fardeau de la malnutrition
suivi de la sécurité alimentaire et nutritionnelle le plus lourd, en accroître le montant et se
doivent être améliorés. Nous devons savoir concentrer sur les mesures durant la période
de quelle façon le régime alimentaire et l’état critique de 33 mois, de la conception de l’enfant
nutritionnel des jeunes enfants sont affectés par à son deuxième anniversaire. Ils doivent travailler
les évènements mondiaux pour pouvoir agir de concert pour faire de la nutrition une priorité
rapidement, plutôt que des années après la crise. politique au plan international. Ils doivent veiller
6. Le secteur privé a un rôle crucial à jouer pour à ce qu’aucun programme national crédible de
soutenir l’élaboration de produits riches en réduction de la malnutrition n’échoue faute de
nutriments qui permettent de soigner et de moyens financiers. Ils doivent également investir
prévenir la malnutrition. Il est également appelé dans des mécanismes permettant de mieux
à coopérer avec les organismes du secteur évaluer scientifiquement les stratégies de lutte
public pour les rendre accessibles aux femmes contre les retards de croissance.

vii
INTRODUCTION

En mai 1919, une jeune femme du nom d’Eglantyne enfants des pays en développement souffre toujours
Jebb était arrêtée à Trafalgar Square, à Londres. d’insuffisance pondérale.
Quelques jours plus tard, elle fut jugée et déclarée
coupable d’avoir distribué des tracts intitulés L’une des principales causes de la malnutrition est
« Lutter contre la famine » où elle décrivait la une mauvaise alimentation, autrement dit la faim. Les
situation des enfants mourant de faim en Autriche. maladies sont aussi un facteur important, et il est
Elle ne fut condamnée qu’à une amende de cinq clair que des investissements pour la santé ainsi que
livres sterling, ce qui pour elle était, comme elle le dans les systèmes d’eau et d’assainissement sont
dit à sa mère, « synonyme de victoire ! ». Après le nécessaires afin de réduire le risque d’infections
procès, le Ministère public fit don de cinq livres et de garantir la disponibilité des soins nécessaires.
symboliques en faveur de la cause qu’elle défendait – Si les jeunes enfants du monde entier souffrent
c’est ainsi que le Fonds Save the Children vit le jour. de diverses maladies lors des premières années de
Beaucoup étaient sceptiques sur les informations leur vie, ceux bénéficiant d’une alimentation saine
faisant état de famine en Europe, mais Eglantyne perdent moins de poids quand ils sont malades,
Jebb était animée d’une conviction inébranlable, et le reprennent par la suite. Ce n’est pas le cas
déclarant : « Il n’est pas possible que les êtres des enfants mal nourris. Certains enfants naissent
humains normaux que nous sommes regardent malnutris parce que leur mère était elle-même
des enfants mourir de faim sans rien entreprendre malnutrie durant leur enfance ou n’avait pas accès
pour les sauver ». à une alimentation équilibrée pendant sa grossesse.
Si l’on parvient à améliorer l’alimentation des mères
Quatre-vingt-dix ans se sont écoulés, et 3,1 millions et des enfants, on aura fait une grande partie du
d’enfants meurent tous les ans de causes liées à la chemin pour prévenir ce problème persistant.
malnutrition. La forme chronique de malnutrition,
appelée retard de croissance, touche 178 millions S’il est vrai que le problème est énorme et risque
d’enfants – soit un tiers de tous les enfants de de s’accentuer, les solutions apparaissent aussi
moins de cinq ans dans les pays en développement. désormais plus clairement. La période critique
Ces enfants sont des millions à mourir très pendant laquelle des dégâts irréparables peuvent
jeunes, et les autres en garderont des séquelles avoir lieu va de la conception au deuxième
physiques et mentales permanentes. En 1990, en anniversaire de l’enfant. Si l’on arrive à protéger
adoptant le premier objectif du millénaire pour le ces 33 premiers mois de la vie d’un enfant,
développement (OMD n° 1), les gouvernements des progrès énormes pourront être réalisés.
se sont engagés à réduire de moitié le nombre De même, 90 % des enfants souffrant d’un retard
d’enfants souffrant d’insuffisance pondérale.1 À de croissance vivent dans 36 pays, 80 % dans
cette époque, cette catégorie représentait un quart 20 pays et la moitié dans huit pays seulement.
environ des enfants des pays en développement. Si la lutte contre la malnutrition représentait une
Or, très peu de progrès ont été réalisés, puisque priorité politique majeure pour les gouvernements
près de vingt ans plus tard, un cinquième des des pays concernés et pour leurs partenaires du

1
FAIM DE CHANGEMENT

développement, la plus grande partie du problème qu’éliminer la faim et la mort évitables des enfants
serait résolue. Les preuves scientifiques ont été est à notre portée.
publiées dans la revue The Lancet qui dresse le menu
des interventions « qui marchent ». La protection Le chapitre 1 de ce rapport décrit le problème
sociale, en particulier les transferts monétaires de la malnutrition : qui est particulièrement
réguliers, qui sont considérés comme l’une des touché, dans quels pays, ses conséquences et
stratégies les plus prometteuses pour améliorer les perspectives d’amélioration de la situation
l’alimentation des femmes enceintes et des jeunes nutritionnelle à l’approche de la date butoir de 2015
enfants, est enfin vue par certains gouvernements pour les OMD. Dans ce chapitre nous donnons une
comme un service fondamental, au même titre analyse unique de l’impact des menaces mondiales
que la santé et l’éducation. actuelles – en particulier la récession mondiale, la
crise alimentaire, et le changement climatique – sur
Le problème est désormais bien cerné ; le moment la situation nutritionnelle des enfants. Au chapitre 2,
est venu de s’y attaquer au niveau politique. nous présentons notre programme en huit
La flambée des prix des denrées alimentaires en interventions, qui selon des résultats prouvés,
2008 a placé la sécurité alimentaire au cœur des sont essentiels pour améliorer l’alimentation
préoccupations internationales. Un débat politique des femmes enceintes et des jeunes enfants.
intense a lieu à l’heure actuelle sur les meilleurs Ce programme n’est pas exhaustif, mais s’il était
moyens d’augmenter la production agricole pour intensifié, il pourrait permettre de réduire de façon
nourrir la population qui augmente au moment significative les taux de malnutrition. Le chapitre 3
où les réserves en pétrole diminuent et où le évalue le coût de ces interventions, pour qu’elles
changement climatique menace les terres cultivables bénéficient aux enfants durant la période critique
et la production agricole. Le but politique d’assurer de leur vie. Le chapitre 4 se concentre sur la
la sécurité alimentaire mondiale est certes louable, dimension politique : plus précisément, il examine
mais ne signifie pas grand-chose quand on pense la raison pour laquelle la malnutrition doit se
qu’il existe aujourd’hui environ un milliard de voir accorder une plus grande priorité politique,
personnes qui ont faim dans le monde. Il ne suffit comment cela peut être réalisé, et comment tirer
pas de s’employer à produire assez pour nourrir parti de ce qui a déjà été fait. Le chapitre 5 décrit les
tout le monde, il faut aussi s’assurer que tout le priorités d’action immédiates. Dans l’ensemble de
monde a accès à cette nourriture. Le sommet ce rapport nous nous intéressons particulièrement
du G8 de 2009 s’est engagé à augmenter les à la situation prévalant dans les huit pays où vit la
investissements dans la sécurité alimentaire, allant moitié des enfants malnutris du monde, et où Save
même jusqu’à reconnaître que cela ne concerne pas the Children s’emploie à lutter contre ce problème :
seulement la production agricole, mais recouvre l’Afghanistan, le Bangladesh, la République
aussi la protection sociale et la nutrition.2 Le démocratique du Congo (RDC), l’Éthiopie, l’Inde,
moment est désormais venu de faire de l’enfant le Kenya, le Soudan et le Vietnam.
malnutri une priorité politique et de reconnaître

2
1
MALNUTRITION : LE PROBLÈME

Il existe trois catégories de malnutrition des décès maternels. Les carences en micronutriments
enfants : contribuent également au retard de croissance.3
• les enfants souffrant de malnutrition
chronique ou de retard de croissance ont Au risque accru de décès prématuré et de défaut
une taille inférieure à la moyenne pour leur âge. de croissance s’ajoutent d’autres conséquences du
• les enfants souffrant de malnutrition retard de croissance. Il compromet également le
aiguë ou émaciés sont trop maigres – leur développement du cerveau, et affecte les fonctions
poids est insuffisant par rapport à leur taille. cognitives, motrices et comportementales. Une
• un enfant souffrant d’une insuffisance étude multi-pays a montré qu’une augmentation
pondérale a un poids inférieur à la moyenne de 10 % de la prévalence du retard de croissance
pour son âge ; il est susceptible de souffrir de est associée à une diminution de 8 % du nombre
malnutrition chronique et/ou aiguë. d’enfants achevant leur scolarité.4 Pour les 40 pays
où la proportion d’enfants touchés représente
Dans les trois catégories on rencontre des au moins 40 %, l’impact sur le niveau national
formes plus ou moins graves, chaque catégorie se d’instruction de la population est considérable.
subdivisant en forme légère, modérée et sévère.
La faim et la malnutrition ne sont pas toujours La malnutrition des enfants résulte à la fois d’une
visibles ; les carences en vitamines ou en minéraux mauvaise alimentation et d’infections (voir figure 1,
(micronutriments) touchent des milliards de page 4). Les enfants y sont particulièrement
personnes de par le monde. On estime qu’un tiers vulnérables parce qu’ils ont besoin d’un niveau
des enfants des pays en développement souffre relativement élevé de nutriments pour grandir
entre autres d’une carence en vitamine A. et que leur système immunitaire n’a pas achevé
son développement. De façon générale, lorsque
Le retard de croissance est un facteur contributif l’organisme humain est sous-alimenté, il donne
dans près de 15 % des décès d’enfants chaque la priorité aux fonctions essentielles et distribue
année ; il en va de même pour l’émaciation. La moins de nutriments aux fonctions de croissance,
malnutrition chronique est très fréquente mais réparation et d’immunité, ce qui augmente le
moins souvent mortelle, alors que l’émaciation est risque d’infection. Quand l’enfant tombe malade,
moins fréquente, affectant quand même 10 % des il perd l’appétit ou perd des nutriments essentiels
enfants de moins de cinq ans, et très dangereuse – par la diarrhée, ce qui peut aggraver encore son
un enfant émacié a neuf fois plus de risques de état nutritionnel. Si l’enfant souffre d’une infection
mourir qu’un enfant bien nourri. La carence en grave ou que son régime alimentaire se dégrade
vitamine A et en zinc est responsable de 6 % et rapidement, il peut enregistrer une perte de poids
4 % respectivement des décès d’enfants de brutale, ce qui peut déboucher sur l’émaciation.
moins de cinq ans. L’anémie ferriprive pendant Si l’infection est moins grave ou que son régime
la grossesse est à l’origine d’un cinquième des alimentaire se dégrade plus progressivement, ou

3
3
FAIM DE CHANGEMENT

Figure 1 : le cercle vicieux de l’apport alimentaire insuffisant et des infections5

• Perte de poids
• Ralentissement de
la croissance
• Diminution de l’immunité
• Lésions des muqueuses

Maladie :
– incidence
Apport alimentaire insuffisant
– gravité
– durée

• Perte d’appétit
• Perte de nutriments
• Mauvaise assimilation
• Modification du
métabolisme

si l’enfant était petit à la naissance du fait d’une tout particulièrement ce rapport. Il s’agit de
mauvaise alimentation maternelle, la conséquence l’Afghanistan, du Bangladesh, de la République
peut être un retard de croissance. Environ 11 % démocratique du Congo (RDC), de l’Éthiopie, de
des enfants nés dans les pays en développement l’Inde, du Kenya, du Soudan et du Vietnam (voir
souffriraient déjà d’un défaut de croissance avant figure 2 à la page suivante).
même d’être nés.
Cependant, il faut savoir que derrière ces moyennes
nationales se cachent des situations encore pires
DANS QUELS PAYS VIVENT LES pour les enfants des familles les plus défavorisées de
ces pays. Nous avons étudié les chiffres concernant
ENFANTS SOUFFRANT D’UN les huit pays objet de l’étude. En Inde, au Kenya
RETARD DE CROISSANCE ? et au Vietnam, les enfants défavorisés ont environ
trois fois plus de risques de souffrir d’insuffisance
En 2005, on estimait que 178 millions d’enfants pondérale que les enfants de milieux plus aisés
de moins de cinq ans souffraient d’un retard de (tableau 1).6, 7 Pour trois des huit pays (Éthiopie,
croissance, et 55 millions d’émaciation, dans les pays Inde, Soudan), le nombre d’enfants pauvres souffrant
en développement. Près des deux tiers des enfants d’insuffisance pondérale accuse un décalage de
souffrant d’un retard de croissance vivaient en Asie, quinze ans par rapport aux enfants de milieux plus
un peu moins d’un tiers en Afrique. Quatre-vingt-dix aisés. Les études réalisées par Save the Children
pour cent des enfants souffrant d’un retard de parviennent aux mêmes conclusions. Une étude
croissance vivent dans seulement 36 pays, et menée en 2008 dans un village au Bangladesh révèle
20 pays comptent 80 % de ces enfants. Chiffre plus que le retard de croissance touche 50 % des enfants
frappant encore, la moitié des enfants souffrant dans le quartile le plus pauvre de la population,
d’un retard de croissance vit dans seulement huit contre 17 % seulement dans le quartile le plus aisé.
pays. C’est sur ces huit pays que se concentre

4
 1 MALNUTRITION : LE PROBLÈME

Figure 2 : Pays où vivent les enfants avec retard de croissance

Total représenté par ces

Inde 34,39 %
huit pays 52,45 %

Éthiopie 4,21 %

République démocratique
du Congo 2,80 %

Bangladesh 4,94 % Kenya 1,15 %

Soudan 1,39 %
Afghanistan 1,67 % Vietnam 1,90 %

Reste du monde
47,55 %

Tableau 1 : Ratio d’inégalité pour l’indicateur d’insuffisance pondérale dans les pays étudiés

Pays Année de % d’insuffisance pondérale par quintile socio-économique Ratio

l’étude faible/
Inférieur Deuxième Intermédiaire Quatrième Supérieur élevé

Afghanistan 2004 s/o s/o s/o s/o s/o s/o

Bangladesh 2004 54,8 48,4 40,8 39,2 26,8 2 ,0
RDC 2007 23,5 26,1 24,4 21,6 13 1,8
Éthiopie 2005 38,7 39,4 34,3 31,1 26,1 1,5
Inde 2005/06 56,6 49,2 41,4 33,6 19,7 2,9
Kenya 2003 26,3 17,8 16,1 15,1 8 3,3
Soudan 2006 31,9 33,4 30,3 23,9 15,9 2,0
Vietnam 2006 25,3 22,2 15,2 13,8 9,1 2,8

Sources : Demographic and Health Surveys (DHS) [Enquêtes démographiques et sanitaires], Myanmar Multiple Indicator
Cluster Survey (MICS)2 [Enquête en grappe à indicateur multiple du Myanmar] (MIS)2, Soudan Household Survey [Enquête
sur les ménages au Soudan], Vietnam MICS3

5
FAIM DE CHANGEMENT

LA PÉRIODE CRITIQUE BESOINS ALIMENTAIRES

DES BÉBÉS ET DES ENFANTS
La malnutrition intervient essentiellement durant
les 33 mois allant de la conception au deuxième EN BAS ÂGE
anniversaire de l’enfant. Cette période brève est
critique puisque c’est à ce moment-là qu’on Les bébés doivent être nourris exclusivement au
enregistre l’essentiel des retards de croissance et sein pendant les six premiers mois de leur vie
de développement (voir figure 1, page 4), et que pour maximiser leurs chances de survie et de
jusqu’à l’âge de deux ans, les enfants peuvent encore développement. Or, le tableau 2 montre que la
rattraper leur retard, grâce à la grande plasticité du proportion des enfants nourris exclusivement au
développement pendant cette phase. Au-delà de sein ne dépasse jamais la moitié, quel que soit le
deux ans, il est beaucoup plus difficile d’éliminer les pays. Au Kenya et au Vietnam, la proportion de
séquelles de la malnutrition chronique, en particulier bébés nourris exclusivement au sein ne représente
son impact sur le développement du cerveau. que 13 % et 17 % respectivement. Cela peut
entraîner la malnutrition dès le tout début de
la vie. C’est en Inde et en Éthiopie que les taux
d’allaitement maternel exclusif sont les plus élevés.
RISQUE PENDANT LA GROSSESSE
À l’âge de six mois, un bébé doit recevoir une
S’il est vrai que la malnutrition est le résultat d’une
alimentation variée complétant le lait maternel,
interaction funeste de l’alimentation et des infections,
pour que ses besoins en protéines, en graisses et en
les conséquences des infections sur la croissance de
micronutriments essentiels soient satisfaits. Un très
l’enfant sont éphémères si le régime alimentaire est
jeune enfant grandit vite, ce qui explique que ses
suffisant. Cela signifie que l’amélioration du régime
besoins en nutriments sont élevés ; en dépit de sa
alimentaire de la mère et de l’enfant est une
petite taille, ses besoins sont proportionnellement
composante essentielle de la solution au problème
bien supérieurs à ceux d’un adulte. Un enfant d’un
de la malnutrition. Le développement de l’enfant in
an a des besoins deux à quatre fois plus élevés par
utero est le premier stade où se font sentir les effets
kilogramme de poids corporel qu’un adulte moyen
aussi bien immédiats qu’intergénérationnels d’une
en termes d’énergie, de graisses et de protéines.
mauvaise alimentation. La taille du bébé est en effet
L’estomac d’un jeune enfant est petit, ce qui fait qu’il
déterminée au début de la grossesse et peut être
lui faut des repas réguliers et nutritifs, conservés et
le résultat d’une dénutrition de la mère avant et
servis dans de bonnes conditions d’hygiène pour
après la conception. La dénutrition de la mère est
éviter le risque d’infection. Enfin, il a besoin qu’on
à son tour fonction de la taille, de l’âge, ainsi que de
lui donne à manger en s’occupant de lui, plutôt que
l’alimentation de cette dernière. La graisse chez le
de manger tout seul, pour qu’il profite au maximum
fœtus se dépose tardivement dans la grossesse, ce
des aliments qu’on lui sert.8
qui signifie qu’une mauvaise alimentation de la mère
à cette étape peut conduire à l’émaciation du bébé
Or en analysant les données des enquêtes
dès sa naissance. Le tableau 2 en page 7 montre
nationales, on constate que dans les huit pays
la situation alimentaire prévalant dans les huit
concernés, 30 % au moins des enfants âgés de
pays étudiés. Il met en évidence la proportion
6 à 24 mois ne mangent pas suffisamment souvent
importante de bébés présentant une insuffisance
(un minimum de deux repas par jour pour les
pondérale à la naissance (ce qui peut couvrir aussi
enfants âgés de six à neuf mois, et de trois repas
bien la malnutrition in utero que la prématurité).
par jour pour les enfants âgés de 9 à 24 mois, est
Ces chiffres sont susceptibles d’être inférieurs à la
recommandé pour les enfants encore allaités).
réalité, puisque 60 % des enfants dans le monde ne
L’élément le plus consternant, cependant, est la
naissent pas dans des établissements hospitaliers ou
diversité du contenu des repas des enfants. Plus de
médicaux, et ne peuvent donc être pesés ; or ce sont
la moitié des enfants de tous les pays pour lesquels
justement souvent des enfants de familles pauvres.
on dispose de données ont un régime alimentaire

6
 Tableau 2 : Indicateurs alimentaires pour les huit pays étudiés9

Taux de % des enfants % de bébés % de bébés Alimentation appropriée pour les enfants de 6 à 24 mois10, 11
mortalité des de moins de présentant une de moins de
moins de cinq ans insuffisance six mois qui % d’enfants % d’enfants % d’enfants
cinq ans souffrant d’un pondérale sont nourris nourris ayant une mangeant
retard de à la naissance exclusivement suffisamment alimentation suffisamment
croissance au sein fréquemment suffisamment souvent et une
variée alimentation
suffisamment
variée

Afghanistan 257 54 s/o – s/o s/o s/o

Bangladesh 61 36 22 37 69,5 32,3–47,1 28,5–40,1

RDC 161 38 12 36 31,9 5,8–14,1 2,5–5,6

Éthiopie 119 47 20 49 57,5 5,2 6,2

Inde 72 48 28 46 48,8 16,3 12,0

Kenya 121 30 10 13 55,7 36,2– 39,7 24,5–26,7

Soudan 109 43 31 16 s/o s/o s/o

Vietnam 15 36 7 17 s/o s/o s/o

Notes :
Les données relatives à la diversité et à la fréquence des repas se fondent sur l’analyse des données existantes des
enquêtes démographiques et sanitaires (DHS) et sur les données concernant l’allaitement maternel des études
nationales, de l’enquête en grappes à indicateur multiple du Myanmar (MICS) et des enquêtes démographiques et
sanitaires (DHS). Notons que pour le Bangladesh, les chiffres concernant certains légumes riches en vitamines A (autres
que les légumes verts à feuilles) ainsi que d’autres fruits et légumes consommés lors des dernières 24 heures n’étaient
pas disponibles. Il se peut donc que les chiffres de la diversité alimentaire au Bangladesh soient inférieurs à la réalité.
Les données relatives à l’allaitement maternel exclusif sont susceptibles d’être surestimées, du fait de la méthodologie
utilisée, celle du rappel sur 24 heures.

7
1 MALNUTRITION : LE PROBLÈME
FAIM DE CHANGEMENT

quotidien composé de trois aliments seulement, Nous appuyant sur les tendances jusqu’à l’année
voire moins : il s’agit généralement de l’aliment de 2005, nous avons établi des prévisions de taux
base (par exemple riz ou farine de maïs), d’une d’enfants souffrant d’insuffisance pondérale et de
légumineuse (pois ou lentilles par exemple) et retard de croissance en 2015 dans les vingt pays qui
d’un légume (légume vert souvent). La conjonction comptaient 80 % des enfants présentant un retard
de tous ces facteurs : prévalence de l’insuffisance de croissance en 2005. Les résultats sont indiqués
pondérale à la naissance liée à la mauvaise au tableau 3, page 9. Ce tableau montre que seuls
alimentation des mères, les taux bas d’allaitement six pays sont en bonne voie pour réaliser l’objectif 1
maternel exclusif, la qualité insuffisante de des OMD sur l’insuffisance pondérale. Les pays
l’alimentation des enfants, contribue à expliquer les plus mal placés sont la RDC, l’Afrique du Sud
que les taux de malnutrition soient si élevés dans et le Yémen. Les mieux placés sont l’Égypte et le
ces pays. Vietnam. Dans la moitié des pays, le taux d’enfants
souffrant d’un retard de croissance dépassera
les 40 % en 2015.
LENTEUR DES PROGRÈS POUR
Pourquoi les progrès ont-ils été aussi lents et
ATTEINDRE L’OMD N° 1 la malnutrition est-elle restée aussi répandue ?
On peut trouver une partie de la réponse dans
Malgré l’existence du premier objectif du millénaire
la comparaison des taux de mortalité et de
pour le développement (OMD n° 1), qui est de
malnutrition. L’Indice de Développement des
diminuer de moitié la proportion des enfants
Enfants (Child Development Index) de Save the
souffrant d’insuffisance pondérale entre 1990 et
Children montre que dans 90 % des 137 pays
2015, la réduction de la malnutrition ne progresse
couverts, la réduction de la mortalité a été
que fort lentement. Jusqu’en 2005, le niveau de
supérieure à la réduction de la malnutrition depuis
malnutrition diminuait d’environ 1,4 % par an au
1990.14 Cela témoigne d’un progrès dans la lutte
plan mondial12 – ce qui ne permettrait d’atteindre
contre les causes les plus courantes de mortalité
qu’une réduction de 37 % de la malnutrition entre
infantile, grâce aux interventions ciblées dans le
1990 et 2015, et non l’objectif d’une réduction de
domaine de la santé. Mais cela montre également
50 % (voir figure 3 ci-dessous).
la nécessité d’agir rapidement pour que les
investissements dans le secteur de la santé
fournissent des services essentiels de nutrition
aux femmes et aux enfants. Cela met également
Figure 3 : Proportion des enfants souffrant en évidence la nécessité de réaliser de façon
d’insuffisance pondérale dans le monde13 prioritaire des investissements en dehors du
30 secteur de santé pour améliorer l’accès des
populations pauvres à l’alimentation, la position
(en % des enfants de moins de cinq ans)
Prévalence d’insuffisance pondérale

25 des femmes et leur capacité de gérer leurs

ressources, et la salubrité de l’environnement.
Prévisions : 16,9
20
Aujourd’hui plus que jamais, il est important de
15
comprendre que les investissements réalisés
exclusivement dans le domaine de la santé ne
Objectif OMD : 13,4 suffisent pas à lutter contre la malnutrition. En effet
10
les causes économiques de la malnutrition risquent
de devenir un facteur de plus en plus important de
5
la mortalité infantile. Les données présentées en
page 5 montrent que la malnutrition est concentrée
0
1990 2005 2015 sur les familles pauvres, et que la piètre qualité de

8
 1 MALNUTRITION : LE PROBLÈME

Tableau 3 : Les premiers et les derniers : bilan de la malnutrition en 2015 dans les
20 pays comptant 80 % des enfants présentant un retard de croissance dans le monde

Pays Indicateurs positifs

Égypte

Vietnam

Bangladesh

Myanmar

Philippines

Tanzanie

Afghanistan

Éthiopie

Inde

Indonésie

Népal

Légende :
Nigeria
En bonne voie pour
atteindre l’OMD n° 1
Pakistan (indicateur c)
Nombre d’enfants avec
Kenya insuffisance pondérale
inférieur en 2015 au
chiffre pour 2005
Madagascar
Retard de croissance
attendu inférieur à 40 %
Soudan en 2015
Nombre d’enfants
Ouganda présentant un retard de
croissance inférieur en
RDC 2015 au chiffre de 2005

Pour plus de détails se reporter

Afrique du Sud
à l’annexe méthodologique
à l’adresse suivante :
Yémen www.savethechildren.org.uk/
hungryforchange

l’alimentation des enfants et des mères est un saine dans trois pays. Cela nous a amenés à
élément majeur à cet égard. comparer le revenu familial au coût minimum d’une
alimentation équilibrée, en utilisant la méthode de
Nous nous sommes demandé dans quelle mesure la Save the Children du « Coût d’un Régime
pauvreté constitue un obstacle à une alimentation Alimentaire » (Cost of the Diet).

9
FAIM DE CHANGEMENT

Figure 4 : Proportion de la population ne pouvant se permettre un régime alimentaire nutritif

à coût réduit
100
% de la population qui ne pouvait pas se permettre
le coût minimum d’une alimentation équilibrée

80 %
80

38–59 %
60

40
25–35 %

20

0
Bangladesh, Éthiopie, Kenya,
District de Kurigram, Legambo woreda, Sud Wollo, El Wak,
200815 200616 200717
Pays, localité et date de l’étude

Pour plus de détails se reporter à l’annexe méthodologique à l’adresse suivante : www.savethechildren.org.uk/hungryforchange

La figure 4 ci-dessus montre qu’une proportion L’INCIDENCE DES PRIX ÉLEVÉS

importante de la population ne pouvait pas se
permettre le coût d’une telle alimentation pour les
DES DENRÉES ALIMENTAIRES
membres de sa famille, même si l’intégralité de ses
Les prix élevés des denrées alimentaires ainsi
revenus était consacrée aux dépenses alimentaires.
que la récession économique et le changement
Seule la moitié des ménages objets de notre étude
climatique ont un impact considérable sur les
au Bangladesh en 2008 disposait de revenus lui
populations pauvres et ne font qu’aggraver les
permettant d’acheter les aliments d’un régime
obstacles permanents à une alimentation saine
alimentaire équilibré à coût minimum ; un nombre
de nature financière, évoqués précédemment.
bien plus important n’aurait pu s’acheter les autres
Ainsi les causes économiques de la malnutrition
produits nécessaires à la vie quotidienne.18 Les
sont désormais plus importantes que jamais.
études réalisées au Kenya montrent qu’à certaines
périodes de l’année, qu’ils soient ou non abordables,
Les prix des produits alimentaires ont augmenté
les aliments contenant les niveaux nécessaires de
régulièrement depuis 2005 et ont atteint leur
micronutriments essentiels ne sont tout simplement
maximum en 2008 (voir figure 5 en page 11).
pas en vente sur les marchés.19 Le coût des denrées
En 2009, ils ont retrouvé des niveaux proches de
alimentaires nécessaires à l’alimentation équilibrée
ceux de 2007, mais devraient continuer à dépasser
d’un enfant ne représente qu’une petite partie du
de 35 à 60 % en moyenne les prix prévalant pendant
budget alimentaire total d’une famille. Mais dans les
la période 1997–2007.20 De plus, dans de nombreux
familles où le travail quotidien est un travail manuel
pays, les prix n’ont pas diminué depuis les niveaux
épuisant, et où les repas sont irréguliers, de mauvaise
records de 2008. En avril 2009, l’Organisation des
qualité et monotones, il n’est pas toujours possible de
Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture
faire bénéficier les femmes enceintes et les enfants
(FAO), étudiant les prix intérieurs des produits
de tous les aliments à valeur nutritive disponibles.
alimentaires dans 58 pays en développement, a

10
 1 MALNUTRITION : LE PROBLÈME

constaté que les prix avaient augmenté au cours des Les populations les plus touchées par
douze derniers mois dans environ 80 % des cas et l’augmentation des prix des denrées alimentaires
au cours des trois derniers mois dans 40 % des cas. sont celles qui doivent s’acheter à manger et y
Dans 17 % des pays, les prix les plus récents relevés consacrent la quasi-totalité de leurs revenus,
pour les produits alimentaires étaient les plus élevés à savoir les pauvres, dans les villes et en milieu
de l’histoire.21 L’évolution des prix alimentaires rural. Au Royaume-Uni, les familles consacrent
mondiaux se transmet aux marchés nationaux et en moyenne 9 % de leurs revenus aux achats
locaux à des degrés différents selon un certain alimentaires,23 mais les familles rurales pauvres
nombre de facteurs : la dépendance du pays par dans les pays aux taux élevés de malnutrition
rapport aux importations, l’existence de réserves doivent y consacrer au moins la moitié, voire
en devises étrangères, le fonctionnement des parfois jusqu’à 80 %, selon la saison. Ainsi, les
marchés nationaux de produits alimentaires et leur moindres fluctuations de prix peuvent avoir des
intégration aux marchés mondiaux. Les principales résultats catastrophiques. La figure 6 en page 12
causes du niveau élevé des prix des denrées montre la proportion du revenu consacrée aux
alimentaires restent cependant valables. (On peut dépenses alimentaires et non alimentaires (frais de
citer parmi ces causes l’impact des bouleversements scolarité, santé, combustible pour faire la cuisine,
climatiques sur la production, les objectifs habillement, etc.) par des familles en Éthiopie, au
gouvernementaux en termes d’aliments utilisés Kenya et au Royaume-Uni.
comme biocarburants assortis d’incitations
financières, la transition en termes d’alimentation, En 2008, nous avons réalisé une étude dans un
caractérisée par une consommation accrue de village au Bangladesh, où nous nous sommes
viande et de produits laitiers dans les économies intéressés à l’impact de l’augmentation des prix
à croissance rapide.) De plus, les prix des des produits alimentaires sur la nutrition des
combustibles se remettent déjà à augmenter. enfants.24 Elle a mis en évidence que les 30 à 50 %
Il y a donc de bonnes raisons de penser que les des familles les plus pauvres dans la localité
prix des produits alimentaires resteront élevés et disposaient d’un revenu disponible inférieur à
continueront à faire l’objet de fluctuations dans ce qu’il était trois ans auparavant, alors que les
les années à venir.22 revenus des ménages plus aisés avaient augmenté.

Figure 5 : Indice des prix des produits alimentaires entre 2005 et 2009
230
Indice des prix des produits alimentaires
de la FAO (2002–2004 = 100)

200

2008

170

2007
2009
140
2006

2005

110
J F M A M J J A S O N D

Source : http://www.fao.org/worldfoodsituation/FoodPricesIndex/en/

11
FAIM DE CHANGEMENT

Figure 6 : Dépenses des ménages dans trois pays

ROYAUME-UNI ÉTHIOPIE KENYA

91 %

67 %
59 %
41 %
33 %
9%

Produits Produits Produits Produits Produits Produits

alimentaires non alimentaires alimentaires non alimentaires alimentaires non alimentaires

Notes:

Il existe d’énormes variations saisonnières dans les dépenses quotidiennes des ménages en Éthiopie et au
Kenya. Nous avons donc pris le total annuel de ces dépenses en Éthiopie et au Kenya et nous l’avons divisé
par 365 pour obtenir ce chiffre.

Pour en savoir plus sur l’approche fondée sur l’économie des ménages [Household Economy Approach],
se reporter à l’annexe méthodologique à l’adresse suivante : www.savethechildren.org.uk/hungryforchange

Trois ans auparavant, la plupart des habitants avaient nouvelle génération d’enfants en très bas âge a
de quoi s’acheter suffisamment à manger pour connu les mêmes taux de malnutrition qu’il y a
absorber l’énergie nécessaire en kilocalories, mais trois ans, avec des conséquences qui risquent
les familles pauvres ne pouvaient se permettre une d’être irréversibles.
alimentation variée, ce qui avait des conséquences
catastrophiques pour leurs jeunes enfants. À l’exception d’enquêtes d’ampleur modeste
Maintenant, beaucoup de pauvres ne peuvent comme celle-ci, l’impact de la flambée des prix
même pas se permettre d’acheter les kilocalories de 2008 n’est pas encore connu. Les enquêtes
nécessaires, et sont donc contraints à réduire, non nationales nécessaires à l’obtention des chiffres
plus seulement la qualité, mais également la quantité, ne sont en effet pas réalisées à une fréquence
de leurs repas quotidiens. Comme nous l’expliquons suffisante. Sur la base des tendances concernant
au chapitre 4, le Bangladesh a fait de gros progrès les personnes qui ont faim et les enfants mal
dans la lutte contre la malnutrition. Notre étude nourris,25, 26 et des chiffres fournis par la Banque
révèle que sans cette flambée des prix, le nombre mondiale, nous estimons qu’en 2008 seulement, au
d’enfants de moins de deux ans souffrant d’un moins 4,3 millions d’enfants de plus – et peut-être
retard de croissance aurait diminué de 7 % au jusqu’à 10,4 millions – sont devenus malnutris
cours des trois dernières années dans cette dans les pays en développement27 du fait de
localité. Or ce nombre est resté inchangé. Une l’augmentation des prix des produits alimentaires.

12
 1 MALNUTRITION : LE PROBLÈME

LA CRISE ÉCONOMIQUE CHANGEMENT CLIMATIQUE

La flambée des prix alimentaires en 2008 a plongé Aux effets de la flambée des prix des denrées
le monde dans la récession. On ne connaît pas alimentaires et de la récession, s’ajoutent les risques
encore toutes les conséquences que cela a eu sur que représente le changement climatique pour les
les populations pauvres, mais elles seront sans familles pauvres. Celles vivant dans des régions
doute catastrophiques. Selon la Banque mondiale, périphériques en ressentent d’ores et déjà les effets.
le nombre de pauvres dans le monde augmentera Ainsi, les populations pratiquant le pastoralisme
d’environ 46 millions pour la seule année 2009.28 en Éthiopie s’aperçoivent que l’environnement ne
Le Fonds monétaire international (FMI) prévoit un peut plus nourrir leurs troupeaux, ce qui contraint
ralentissement de la croissance économique dans beaucoup d’entre elles à aller s’installer en ville.
les pays en développement, de 6,3 % en 2008 à Une des conséquences en est la diminution du
3,3 % en 2009.29 La conjonction de plusieurs lait disponible pour les enfants pauvres, avec un
facteurs : faible demande en exportations, baisse impact immédiat sur leur état nutritionnel. À long
des investissements étrangers dans les pays, hausse terme, l’augmentation des températures du fait du
du chômage, diminution des recettes fiscales, réchauffement de la planète est susceptible de
diminution des envois d’argent par les émigrés et déboucher sur l’augmentation de la production
de l’aide publique au développement et très faible agricole dans les latitudes élevées et moyennes.
couverture des programmes de protection sociale, La même augmentation de la température
signifie que la pauvreté est appelée à augmenter et aura des conséquences inverses sur les faibles
que les États auront encore plus de difficultés à latitudes, où l’on assistera à une diminution de
protéger les pauvres de l’impact de la crise. la production agricole ; de ce fait, de nombreux
pays en développement deviendront encore plus
La conséquence de la grave crise économique dépendants des importations alimentaires et
qu’a traversée l’Indonésie en 1997 a été que les encore plus tributaires des fluctuations sur les
femmes ont diminué leur apport énergétique pour marchés internationaux.32 De plus, des moyens
protéger leurs enfants. La conséquence en a été une de subsistance côtiers seront détruits par
augmentation de 20 % de l’incidence de l’émaciation l’augmentation du niveau des mers. Le paludisme
chez les mères. Tous les membres de la famille ont et les maladies transmises par l’eau comme la
ressenti les effets du déclin de la qualité de leur diarrhée, sont susceptibles de se répandre avec
alimentation ; chez les enfants et les femmes, le l’inondation des zones côtières. Dans les régions
nombre de personnes atteintes d’anémie ferriprive où l’eau manque, elle deviendra encore plus rare,
a augmenté substantiellement. Les bébés conçus augmentant encore le risque de maladies.33
pendant cette période et les enfants de moins de
dix-huit mois ont été les plus touchés par la crise.30 Le changement climatique a également comme
Il a été démontré qu’un ralentissement économique conséquence des phénomènes météorologiques
a des conséquences négatives rapides en termes extrêmes qui ont un impact sur la stabilité de
de développement humain, alors que la reprise l’approvisionnement en nourriture. Les petits
économique n’est pas suivie d’une reprise aussi agriculteurs, qui ne possèdent que peu de terres
rapide dans ce domaine. Cela signifie que les et d’équipements, sont les plus vulnérables à de
conséquences de la crise économique risquent tels phénomènes. La disparition des activités et les
d’être prolongées et profondes.31 mouvements migratoires en résultant peuvent avoir
une incidence brutale et grave sur la nutrition des
enfants. Les sources habituelles de revenus sont
souvent perturbées ; les provisions alimentaires
peuvent être anéanties. Lorsque les familles sont
contraintes de quitter leur foyer, cela peut être

13
FAIM DE CHANGEMENT

préjudiciable à l’allaitement maternel et rendre déjà extrêmement grave pour les enfants
les jeunes enfants vulnérables à toute une série pauvres. Sur les huit pays étudiés, cinq ont connu
d’infections mortelles, ayant pour conséquence une détérioration des termes de l’échange du fait
des niveaux élevés de malnutrition aiguë. des fluctuations récentes des prix des produits
alimentaires (le Bangladesh, la RDC, l’Éthiopie, l’Inde,
On estime que 45 millions de personnes souffrent le Kenya),37 trois ont été classés par le FMI comme
aujourd’hui de la faim du fait du changement extrêmement vulnérables aux conséquences de la
climatique,34 et ce chiffre pourrait atteindre entre crise financière (RDC, Soudan et Vietnam)38 et tous
80 et 210 millions au cours des décennies à venir.35 sont confrontés aux conséquences de plus en plus
Le scenario le plus pessimiste prévoit qu’en 2080 il sensibles du changement climatique. Au Bangladesh,
pourrait y avoir 1,3 milliards de personnes souffrant en Inde et au Vietnam, les précipitations et les
de la faim dans le monde, dont 550 millions du fait changements de la mousson auront un impact sur
du changement climatique, et 480 millions vivraient les ressources hydrologiques, le niveau des mers
en Afrique.36 et la biodiversité, et provoqueront l’augmentation
de phénomènes tels que les crues soudaines, les
cyclones, les ouragans et la sécheresse. Au Kenya,
UNE TRIPLE MENACE en Éthiopie et au Soudan, les changements durables
dans les températures et les précipitations sont
L’impact de cette triple menace que représentent susceptibles d’avoir un impact négatif sur la
les prix des produits alimentaires, la récession production agricole et les moyens de subsistance,
et le changement climatique, sur les pays où et de provoquer une augmentation de la fréquence
les enfants souffrent d’un retard de croissance, des sécheresses.39
risque d’être profond, et d’aggraver une situation

LA MALNUTRITION EN QUELQUES MOTS (CHIFFRES DE 2005)

Retard de croissance – la malnutrition 14,5 % des décès d’enfants de moins de
chronique touche 178 millions d’enfants dans cinq ans sont dus à un retard de croissance.
le monde, soit 32 % des enfants de moins de
cinq ans. 14,6 % des décès d’enfants de moins de
cinq ans sont dus à l’émaciation.
Émaciation – la malnutrition aiguë touche
55 millions d’enfants dans le monde, soit 6,5 % des décès d’enfants de moins
10 % des enfants de moins de cinq ans. de cinq ans sont dus à une carence en
vitamine A.
Insuffisance pondérale – Conjonction
d’émaciation et de retard de croissance. Il s’agit 4,4 % des décès d’enfants de moins de
de l’indicateur le plus souvent utilisé par les États ; cinq ans sont dus à une déficience en zinc.
c’est également l’un des indicateurs de l’OMD n° 1.
Elle touche 112 millions d’enfants de par le monde, 11 % d’enfants naissent avec une
soit 20 % des enfants de moins de cinq ans. restriction de croissance intra-utérine.

Source : R Black et al,‘Maternal and Child Undernutrition : global and regional exposures and health
consequences’ [Dénutrition maternelle et infantile : vulnérabilités mondiale et régionale et conséquences
pour la santé], The Lancet, 371 : 243–60

14
2
LE PLAN D’ACTION
CONTRE LA FAIM INFANTILE

La malnutrition conduit à la mort évitable à la triple menace que représentent les prix
d’enfants ; elle provoque également une déficience élevés des produits alimentaires, la récession et
permanente des fonctions cognitives. Elle concerne le changement climatique.
tout particulièrement les enfants vivant dans
36 pays et les populations pauvres de ces pays, et Cependant, il est tout d’abord important de
ses effets sont particulièrement graves pendant la se demander précisément de quelle façon
période de 33 mois allant de la conception au l’alimentation des enfants pourra être améliorée.
deuxième anniversaire de l’enfant. Il a fallu si Ce sont les mères qui s’assurent que les enfants
longtemps pour diminuer l’incidence de la mangent. Elles participent souvent à la production
malnutrition, qu’elle risque de devenir une cause des aliments ou à l’obtention des revenus
de plus en plus importante de mortalité infantile. nécessaires à l’achat de la nourriture, et ce sont
La pauvreté devient par ailleurs une cause encore presque toujours les mères qui font la cuisine et
plus importante de la malnutrition, au fur et à donnent à manger à leurs enfants. Dans les cas
mesure que se fait sentir la conjonction des prix de prévalence élevée de VIH et de SIDA, les
élevés des produits alimentaires, de la récession et enfants orphelins de mère sont parfois nourris par
des phénomènes météorologiques extrêmes. Or les quelqu’un d’autre, qui la plupart du temps est aussi
obstacles économiques à une alimentation saine ont de sexe féminin. C’est la raison pour laquelle toute
souvent été négligés dans les stratégies portant sur stratégie visant à améliorer l’alimentation des
la nutrition : on partait généralement du principe enfants doit lutter contre la discrimination de genre
que la croissance économique ferait disparaître et donner aux femmes les moyens de s’acquitter
ces obstacles. Or la croissance économique, de cette tâche si importante.40 En l’absence de tels
trop souvent, n’entraîne pas de diminution de la efforts, l’impact et la rentabilité des mesures prises
pauvreté. Les États doivent reconsidérer leurs en seront diminués.
approches de lutte contre la malnutrition en tenant
compte de ces facteurs économiques, pour être Avant de passer à la description des différents
suffisamment préparés aux menaces actuelles éléments du programme contre la faim infantile,
pesant sur une bonne nutrition. il est important de préciser le contexte dans
lequel il s’inscrit.
Nous proposons au cours des pages suivantes • Premièrement, ce programme s’appuie sur des
un programme de huit interventions qui ont constatations scientifiques. En 2008, la revue
le potentiel d’améliorer considérablement médicale The Lancet publiait une étude complète
l’alimentation des femmes enceintes et des enfants des résultats des interventions de lutte contre
durant la période critique des 33 mois, et par la sous-nutrition des mères et des enfants.41 Elle
conséquent, de réduire la faim et la malnutrition. révélait que si toutes les interventions étaient
Nous sommes également convaincus que ce menées jusqu’au bout, elles permettraient de
programme donnera aux gouvernements les réduire les retards de croissance de 36 % et
moyens de prendre les mesures nécessaires face la mortalité de 25 %. Toutes les interventions

15
15
FAIM DE CHANGEMENT

Figure 7 : Les 33 mois qui comptent

PROGRAMME DE RÉDUCTION DE LA FAIM DES ENFANTS

Transferts sociaux Suppléments en Systèmes d’alerte

micronutriments Suppléments en précoce
micronutriments Transferts sociaux
Allaitement
maternel

Agriculture/bétail
Éducation à la nutrition

Aliments fortifiés

Traitement de la
malnutrition aiguë

Grossesse De la naissance à 24 mois

recommandées par The Lancet et ayant une Constatant que les interventions proposées par
incidence directe sur le régime alimentaire des The Lancet ne peuvent permettre de réduire le
enfants et leur statut nutritionnel in utero sont retard de croissance que d’un tiers, force nous
examinées dans ce rapport (notamment les est de constater qu’il est impératif d’élargir le
suppléments en micronutriments, le traitement champ des interventions. C’est pourquoi la liste
vermifuge, la fortification, l’aide à l’allaitement de The Lancet constitue pour nous le point de
maternel, le traitement de la malnutrition aiguë départ. Dans ce programme de huit éléments
sévère, l’éducation en matière de nutrition et nous proposons des interventions qui prennent
d’hygiène, les transferts monétaires conditionnels). en compte les déterminants économiques
Les autres interventions (traitement contre le de la malnutrition (notamment les transferts
paludisme, moustiquaires) ne sont pas étudiées monétaires) et nous nous appuyons sur les
ici. Elles sont certes essentielles, mais l’objet de preuves que nous avons de leur efficacité. Notre
cette étude est d’examiner les interventions programme reprend et développe celui proposé
liées à l’amélioration de l’alimentation et à la par l’initiative REACH.42 Cette initiative est à
réduction de la faim. l’origine de matériel de haute qualité permettant
• Deuxièmement, nous allons au-delà des résultats aux gouvernements de réaliser certaines des
scientifiques publiés dans les revues médicales. interventions décrites ci-dessous, et devrait
The Lancet déclare : « Pour éliminer le retard être un point de référence clé lorsque l’on
de croissance à long terme, les interventions envisage des interventions.
citées dans la série du Lancet consacrée à la • Troisièmement, ce programme ne constitue
sous-nutrition des mères et des enfants doivent pas un modèle à appliquer tel quel et sans
être complétées par une amélioration des discernement dans tous les pays. Nous pensons
éléments participant à la dénutrition : pauvreté, plutôt qu’il doit permettre d’entamer un débat
faible niveau scolaire, prévalence des maladies, entre différents ministères compétents en la
manque de moyens données aux femmes ». matière afin de renforcer les stratégies nationales

16
 2 LE PLAN D’ACTION CONTRE LA FAIM INFANTILE

existant en matière de nutrition. Il pourrait de la mortalité durant les six premiers mois de la
également inciter à examiner dans quelle vie, mais près d’un décès sur quatre attribué à des
mesure les obstacles de nature financière à pratiques sous-optimales d’allaitement maternel est
une alimentation nutritive ont été suffisamment en fait dû à l’absence de l’allaitement maternel chez
pris en compte dans ces stratégies de nutrition. les enfants âgés de 6 à 24 mois.48 L’allaitement
Toute stratégie pour la nutrition doit partir maternel rend également les enfants plus robustes
des causes de la malnutrition dans un endroit et a un impact important sur le taux de maladies,49
donné ; les arbitrages nécessaires sur la part des aidant ainsi les enfants à bien se développer. Du fait
différents investissements au titre des différentes de ses bienfaits énormes pour la santé et de son
interventions doivent se faire en fonction de ces coût relativement modique, encourager l’allaitement
causes précises. maternel est l’une des interventions de santé
publique les plus efficaces et rentables qu’on puisse
mener aujourd’hui.
ÉLÉMENT N° 1 : SOUTIEN ET
La très grande majorité des femmes et des bébés
PROMOTION DE L’ALLAITEMENT sont capables physiologiquement de pratiquer
MATERNEL l’allaitement, même si certaines femmes peuvent
rencontrer des difficultés. Les bébés sont dotés
Augmenter le nombre de bébés nourris au sein du réflexe inné de succion et le lait maternel est
dans des conditions optimales pourrait permettre produit selon le principe simple de l’offre et de la
de réduire de façon substantielle la mortalité demande, les hormones jouant le rôle de messagers.
infantile. Trois objectifs ont été définis en matière Le système est conçu de telle sorte que c’est
d’allaitement maternel sur la base des bienfaits l’enfant qui détermine la quantité et la fréquence
démontrés de cette pratique : de la production de lait. Ainsi, la quasi-totalité des
1. Tous les bébés doivent être mis au sein femmes de par le monde sont théoriquement à
immédiatement après la naissance (ce qu’on même d’allaiter leur enfant en respectant les trois
qualifie d’initiation précoce). Cela permet au recommandations énoncées ci-dessus. Il existe
bébé d’absorber le colostrum ou premier des raisons complexes pour lesquelles les femmes
lait, ce qui renforce considérablement ses ne souhaitent pas ou ne peuvent pas suivre ces
défenses immunitaires. recommandations, et ces raisons varient selon
2. Pendant les six premiers mois, les bébés l’environnement dans lequel elles vivent.
ne doivent être nourris qu’au lait maternel,
à l’exclusion d’autres liquides ou aliments Cependant, un certain nombre d’initiatives peuvent
(eau y comprise) – c’est ce qu’on appelle faciliter l’allaitement maternel. Apporter aux femmes
l’allaitement exclusif. un soutien individuel aux moments critiques que
3. Les enfants en bas âge doivent continuer à sont la période avant et juste après l’accouchement,
être nourris au sein jusqu’à l’âge de deux ans et par la suite, permet d’augmenter de façon
au moins. sensible le taux de femmes allaitant leur enfant. Plus
on soutient les mères, mieux elles parviendront à
Même dans les situations de prévalence élevée de adopter les pratiques recommandées.50 Selon les
VIH, l’allaitement maternel exclusif est recommandé observations faites, l’idéal est qu’il y ait sept visites
jusqu’à l’âge de six mois, à moins qu’il existe au moins entre la période anténatale et le moment
d’autres options acceptables, possibles, abordables où le bébé a deux mois.51 Les approches diffèrent
financièrement, durables et sans danger.43 selon les pays : l’aide peut être apportée par des
sages-femmes, des infirmières de quartier, du
L’allaitement maternel pourrait réduire la mortalité personnel non médical faisant des visites à domicile,
des enfants de moins de cinq ans d’au moins 12 %, des groupes de soutien aux mères, des mères
voire de 20 %.44, 45, 46, 47 L’impact de l’allaitement éducatrices, formées en allaitement maternel,
maternel est particulièrement grand sur la prévention même si plusieurs études indiquent que l’éducation

17
FAIM DE CHANGEMENT

dispensée par des mères aux mères est le donc particulièrement nécessaire de les soutenir et
mécanisme le plus rentable.52, 53, 54 Les meilleurs de les rassurer au moment où il est spécialement
résultats sont atteints lorsque les pères sont important que leur enfant soit allaité. Par ailleurs,
également associés. Pour les femmes accouchant les dons spontanés de lait industriel par les
dans une structure médicalisée, il est important organisations humanitaires peuvent rendre beaucoup
que le personnel ait reçu une formation d’aide à plus difficile le soutien de l’allaitement maternel.
l’allaitement. Les campagnes de promotion de Pour ces raisons, il est important que soit établi un
l’allaitement maternel sur différents supports se plan national de préparation à l’urgence énumérant
sont révélées utiles pour compléter le soutien les mesures nécessaires pour favoriser l’allaitement
individuel direct. maternel en cas d’urgence.

Parallèlement au soutien direct qu’ils peuvent Au Ghana, le gouvernement a pris certaines de

apporter, les gouvernements peuvent prendre ces mesures, y compris avec une législation57 sur la
différentes mesures pour que l’environnement au commercialisation des substituts au lait maternel,
sens large soit propice à l’allaitement maternel. Il est l’organisation de campagnes dans les médias, et la
tout d’abord nécessaire d’adopter des lois fondées formation du personnel de santé. Ces efforts ont
sur le Code international de commercialisation des permis de faire passer le taux de l’allaitement
substituts du lait maternel (adopté par l’Assemblée maternel exclusif de 7 à 54 % en dix ans.
mondiale de la santé en 1981) en empêchant la
promotion commerciale des substituts au lait
maternel, des biberons et des tétines. Si les mères ÉLÉMENT N° 2 : SUPPLÉMENTS
sont confrontées à des messages publicitaires leur
donnant le sentiment que le lait industriel est aussi
EN MICRONUTRIMENTS ET
bon pour l’enfant que le lait maternel, ou que la TRAITEMENT VERMIFUGE
profession médicale soutient ce type d’alimentation,
le taux d’allaitement maternel n’augmentera pas. Dix pour cent des décès d’enfants de moins de cinq
La législation doit être appliquée et son application ans de par le monde sont dus à des carences en
contrôlée. La législation relative à la maternité, micronutriments, vitamine A et zinc pour l’essentiel.
permettant aux femmes d’allaiter en exerçant une Les suppléments en vitamine A sont plus efficaces
activité professionnelle, est également un élément pour réduire la mortalité que les retards de
important.55, 56 L’Organisation internationale du croissance, mais le traitement avec supplément en
travail (OIT) recommande un congé de maternité zinc chez les enfants atteints de diarrhée réduit
de 14 semaines avec indemnités équivalant le retard de croissance d’un taux pouvant aller
au moins aux deux tiers du salaire, ainsi que jusqu’à 17 %, et peut réduire le taux de mortalité
des aménagements spécifiques pour faciliter due à la diarrhée de 50 %. Combiné avec des sels
l’allaitement. Même dans les cas où de nombreuses de réhydratation orale (SRO), il peut permettre
femmes travaillent dans le secteur informel et ne d’éviter jusqu’à trois quarts des décès dus à
bénéficient pas forcément de la législation de la diarrhée.58 L’anémie est la condition la plus
protection des droits de maternité, la législation prévalente liée à une carence en micronutriments :
nationale n’en représente pas moins un message on estime qu’elle touche 54 % des femmes
clair de la part de l’État. Par ailleurs, il risque enceintes dans les pays en développement.
d’être difficile aux professionnelles de la santé La moitié au moins de tous les cas d’anémie
de promouvoir l’allaitement maternel exclusif durant la grossesse sont dus à une carence en
pendant les six premiers mois si leurs propres fer et en acide folique,59 ce qui représente un
conditions de travail ne leur permettent pas de facteur d’augmentation du risque de prématurité,
suivre elles-mêmes cette pratique. Enfin, Save d’insuffisance pondérale à la naissance, d’hémorragie
the Children a constaté que dans une situation et de septicémie, qui sont tous des phénomènes
d’urgence, les femmes s’inquiètent souvent de associés à l’augmentation du taux de mortalité
leur capacité à continuer à allaiter et qu’il est maternel et des nourrissons.60, 61, 62 Les suppléments

18
 2 LE PLAN D’ACTION CONTRE LA FAIM INFANTILE

en fer et en acide folique peuvent permettre de vitamine A, de fer et d’acide folique, ainsi que de
réduire la mortalité maternelle de 23 %.63 médicaments vermifuges. Les campagnes dans
les médias ont un rôle important à jouer,
Dans un certain nombre de pays à faible revenus, particulièrement pour ce qui est du zinc et de
les infections aux parasites intestinaux contribuent l’acide folique. Le zinc n’est pas une substance dont
aux carences en nutriments essentiels en modifiant l’utilisation est autorisée dans tous les pays et son
l’assimilation intestinale et l’appétit. Elles affectent coût est parfois prohibitif. Des efforts sont déployés
également la capacité de l’organisme de se défendre actuellement pour transférer sa production à des
contre les infections.64 On a pu constater que fabricants locaux, ce qui en réduirait le coût ;
dispenser des médicaments vermifuges à tous les il faut explorer de toute urgence les possibilités
enfants, même si l’on n’est pas certain qu’ils ont des existantes et faire enregistrer le zinc pour
vers, permet d’améliorer leur état nutritionnel et de permettre son utilisation dans tous les pays.70
réduire l’anémie. On a constaté un impact analogue
des interventions contre les vers chez les femmes
enceintes.65 Jusqu’à présent les traitements ÉLÉMENT N° 3 : POLITIQUES
vermifuges se sont essentiellement concentrés sur
les enfants d’âge préscolaire (3–5-ans) et scolaire
D’AGRICULTURE ET D’ÉLEVAGE
(qui présentent le risque le plus élevé de parasites FAVORABLES À LA NUTRITION
intestinaux).66 De plus, la réduction des infections
parasitaires intestinales chez les enfants d’âge Dans la mesure où l’agriculture, l’agropastoralisme
scolaire peut permettre de réduire le risque et le pastoralisme représentent l’élément fondateur
d’infection pour l’ensemble de la population. Il faut de l’économie rurale dans nos huit pays, il peut
cependant noter que « l’on ne peut attendre des être surprenant de constater que les pauvres ne
programmes vermifuges des améliorations bénéficient que de façon limitée de leur propre
immédiates de l’état nutritionnel et de la croissance production agricole. Le tableau 4 de la page 20
en l’absence d’un bon régime alimentaire sur présente les conclusions des évaluations détaillées
le plan quantitatif comme qualitatif ».67 Il existe de Save the Children sur la base de l’approche de
relativement peu d’études consacrées à l’impact l’économie des ménages, dans cinq des huit pays
du traitement vermifuge chez le jeune enfant, mais considérés. On constate que dans aucun des pays
on recommande désormais que les médicaments considérés les pauvres ne parviennent à satisfaire
vermifuges soient administrés à tous les enfants plus de 40 à 50 % de leurs besoins énergétiques
de plus d’un an, ainsi qu’aux femmes enceintes de alimentaires par leur propre production. De même,
plus de trois mois, dans les pays où les infections les données de la FAO portant sur 12 pays
parasitaires intestinales sont prévalentes.68 montrent qu’en moyenne, seuls 31 % des ménages
des régions rurales sont des vendeurs nets de
L’apport régulier de micronutriments et de produits agricoles.71 Bien au contraire, les pauvres
programmes vermifuges suppose le bon achètent la plupart des aliments qu’ils consomment
fonctionnement du système de santé, ainsi que avec le salaire obtenu du travail qu’ils font pour
l’existence, comme pour tous les systèmes de d’autres (c’est-à-dire un travail informel). Les raisons
sécurité sociale, de personnels qualifiés et en sont l’absence de terres, d’accès aux intrants
rémunérés. Il peut être particulièrement difficile agricoles (crédits, engrais, etc.) et la difficulté de
d’arriver à accéder aux familles les plus pauvres.69 s’installer à son compte. Dans la majorité des
Ces deux catégories d’interventions sont pays considérés, les familles les plus pauvres ne
généralement d’autant plus efficaces qu’elles possèdent pas de terres, et ne peuvent par
sont réalisées en conjonction avec d’autres conséquent rien produire. Les familles pauvres qui
services. Ainsi, les Journées nationales pour la peuvent utiliser de petites parcelles connaissent
vaccination ou les Journées pour la santé des souvent des difficultés financières à certaines
enfants peuvent être le moment idéal pour périodes de l’année. Cela les oblige à cultiver les
procéder à la distribution de comprimés de terres des autres plutôt que les leurs (avec un

19
20
Tableau 4 : Proportion des besoins alimentaires couverts par la production familiale dans cinq pays*

Éthiopie Bangladesh Kenya RDC Soudan

Lieu et date de l’évaluation Shoa Nord Plateaux, Zone métropolitaine Zone de prairies de Commune de Massina Sud Soudan, zone
s’appuyant sur l’approche ovins et orge, 2006 de Kurigram, Sud Wajir, Kenya, 2007 (urbain), Kinshasa, RDC, occidentale de plaines
d’économie des ménages Bangladesh, 2000 2000 inondables 1998–2002
(HEA)
FAIM DE CHANGEMENT

Mode de vie/d’activité Zone de plateaux, Zone agricole concentrée Zone semi-aride dominée Zone urbaine dominée Activités agro-pastorales
élevage (ovin) et sur la production de riz et par des activités pastorales par l’emploi informel avec inondations
culture une importante population avec des exemples de saisonnières
sans terres petit commerce

% de la population 47,5 % 42 % 55 % 35 % 34 %
considéré comme
« très pauvre » ou
« pauvre »

% des aliments provenant 44–51 % 42 % 0% 1% 19 %

de la production familiale
chez les populations
considérées comme « très
pauvres » ou « pauvres »

% des aliments provenant 2% 0% 2–5 % 0% 2%

de l’élevage familial chez
les populations considérées
comme « très pauvres »
ou « pauvres »

* Données provenant des évaluations d’approche d’économie des ménages de Save the Children

Pour en savoir plus sur les méthodes, se reporter à l’annexe méthodologique à l’adresse suivante :
www.savethechildren.org.uk/hungryforchange
 2 LE PLAN D’ACTION CONTRE LA FAIM INFANTILE

impact évident sur les rendements de leurs terres), les marchés de l’emploi informel, d’améliorer
afin d’assurer le quotidien et nourrir leur famille. l’accès aux marchés et le cas échéant, de fournir
un soutien économique pour l’acquisition d’intrants
La crise des prix des produits alimentaires de agricoles. Ces politiques doivent tenir compte du
2008 a fait de la sécurité alimentaire une priorité fait que la majorité des petits exploitants agricoles
politique majeure dans tous les pays du monde. sont des femmes qui doivent concilier les impératifs
Elle est à l’origine de changements de politiques de leur vie familiale et de leur activité agricole. Des
qui conduiront à une augmentation importante politiques agricoles consistant à éloigner les femmes
des investissements pour stimuler la production de leurs enfants pendant de longues périodes
agricole. Cependant, nous ne pouvons partir du risquent d’aller à l’encontre d’une meilleure
principe que cet accroissement permettra de nutrition de l’ensemble de la population.
faire diminuer la malnutrition. L’augmentation
de la production agricole au niveau national et
mondial ne signifie pas forcément que la sécurité ÉLÉMENT N° 4 : FILETS DE
alimentaire des pauvres s’améliore ou qu’ils ont une
alimentation équilibrée. En Afrique, la production
SÉCURITÉ ET TRANSFERTS
agricole et les importations de produits alimentaires MONÉTAIRES SOCIAUX
ont augmenté progressivement au cours des dix
dernières années, et il y a désormais assez d’énergie Si les investissements dans la production agricole
d’origine alimentaire disponible pour que chaque peuvent augmenter la quantité d’aliments nutritifs
personne en reçoive 2.500 kilocalories par jour.72 disponibles, les filets de sécurité et les transferts
Pourtant il s’agit aussi du continent qui a le moins monétaires sociaux sont très importants lorsqu’il
fait de progrès dans la lutte contre la malnutrition. s’agit d’aider les familles pauvres à s’offrir une
La preuve décisive pour la pertinence d’un alimentation nutritive pour leurs enfants. Les
investissement agricole devrait être sa capacité transferts monétaires sociaux doivent avoir pour
à réduire le pourcentage d’enfants de moins de but de bénéficier aux enfants dès le début de leur
cinq ans souffrant d’insuffisance pondérale. vie, et viser en priorité les enfants de moins de
cinq ans et les femmes enceintes sous la forme
Les politiques agricoles doivent être conçues pour d’allocations maternité et d’allocations familiales. Sur
augmenter la disponibilité et diminuer le prix des dix programmes de transferts monétaires sociaux
aliments nutritifs – et non pas uniquement des destinés à lutter contre le retard de croissance,
produits de base ou des céréales. Ainsi au Mali, sept ont eu un impact positif net.75, 76, 77, 78 Il s’agit
les enfants vivant dans des villages pratiquant essentiellement des programmes de transferts
l’horticulture ou l’irrigation sont moins susceptibles monétaires sociaux conditionnels pratiqués en
de souffrir d’un retard de croissance que ceux Amérique latine, mais également de programmes
vivant dans des villages ne cultivant que le produit dépourvus de conditions, comme au Malawi79 et
de base, le millet.73 De même, on sait qu’augmenter en Afrique du Sud.80 Une seule étude (menée en
la disponibilité et la qualité d’aliments plus nutritifs, Colombie) s’est intéressée à l’impact des transferts
comme la viande et le lait, dans les régions monétaires sociaux sur le poids à la naissance ;
pastorales, permet d’améliorer l’alimentation des elle a permis de constater une augmentation de
enfants.74 Les politiques agricoles adoptées doivent 578 et 176 grammes respectivement dans les zones
être spécifiquement conçues pour permettre urbaines et rurales couvertes par le programme.81
d’augmenter les revenus des groupes les plus Il est également prouvé que les transferts de
pauvres de la société, tenant compte des difficultés produits alimentaires aux femmes enceintes
qu’ils ont à obtenir terres, intrants agricoles et permettent de réduire le retard de croissance
emploi. Il faudra déployer une vaste gamme de intra-utérine de 32 % ; 82 leur impact est d’autant
stratégies afin de garantir les droits fonciers, de plus net que la distribution de suppléments
diversifier les récoltes, de réguler suffisamment commence en début de grossesse.83, 84

21
FAIM DE CHANGEMENT

La recherche menée par Save the Children Les résultats des travaux connus nous font penser
complète les résultats publiés ailleurs et montre que l’efficacité des transferts sociaux dans la lutte
l’impact important des transferts monétaires contre la malnutrition est d’autant plus grande que
inconditionnels et des filets de sécurité sur les enfants en bénéficient dès leur plus jeune âge.
l’alimentation des enfants. Il peut être difficile de sélectionner les populations
• On constate une plus grande diversité alimentaire bénéficiaires, et il existe le risque réel que les très
chez les jeunes enfants au Swaziland, où nous pauvres en soient exclus. Retenir le critère de l’âge
sommes intervenus à la suite de la sécheresse plutôt que les critères socio-économiques pour
de 2007/2008 sous la forme d’un programme de déterminer le droit à bénéficier d’un transfert
transferts en espèces de six mois. Chacun des peut permettre de surmonter cette difficulté. Cela
6.500 ménages concernés a reçu un versement peut permettre également de réduire les coûts
représentant la moitié de la valeur commerciale administratifs, dans la mesure où l’évaluation des
d’une ration d’aide alimentaire, ainsi que revenus peut être un exercice coûteux à grande
la moitié d’une ration d’aide alimentaire. échelle. Un système d’allocations familiales pour
L’évaluation a mis en évidence une amélioration tous les enfants de moins de deux ans, et des
sensible de la diversité alimentaire chez les allocations maternité pour toutes les femmes
ménages recevant l’aide en espèces et en nature. enceintes durant le deuxième et le troisième
Cette diversité était présente chez 33 % des trimestre permettrait d’orienter ces ressources
enfants au début du projet, et chez 80 % d’entre sur les familles aux moments critiques pour la
eux six mois plus tard. Cela représente 22 % de promotion d’une alimentation saine.87
plus que chez les ménages bénéficiant
uniquement de l’aide alimentaire.85 Étant donné le rôle essentiel des femmes dans la
• En 2008, Save the Children a mis en œuvre un nutrition de leurs enfants, les transferts doivent dans
programme monétaire d’urgence de filets de la mesure du possible être conçus de façon à leur
sécurité au Niger pendant la saison maigre. permettre de pouvoir mieux décider de l’utilisation
Il était destiné au tiers le plus pauvre de la des ressources familiales. Le résultat de certains
population dans la région de Maradi. Il a eu un travaux montre que cela permet de renforcer
impact immédiat sur les dépenses effectuées par grandement l’impact des transferts sur la nutrition
les familles pour l’achat d’aliments de meilleure des enfants.88 Cela corrobore également les
qualité (voir figure 8).86 résultats d’autres travaux menés en Asie du Sud,

Figure 8 : Impact des transferts en espèces pendant la saison maigre

sur les dépenses des ménages consacrées aux aliments nutritifs
100
93
91
86
81
80

65
% de ménages

60
51

40

26
23
Légende
20 18
16
Avant distribution
9
7 Après distribution 1
Après distribution 3
0
Doliques Huile Lait Fruits et Viande Légumes
légumes racines

22
 2 LE PLAN D’ACTION CONTRE LA FAIM INFANTILE

montrant que la capacité des femmes à décider de situations d’urgence sont fréquentes et où la faim
l’utilisation des ressources joue un rôle déterminant et la malnutrition revêtent une dimension politique
dans une bonne nutrition. Les conditions imposées importante, les gouvernements envisagent de
pour bénéficier des transferts (comme le fait de mettre en place des filets de sécurité permettant
fréquenter un dispensaire) sont à éviter dans les l’acheminement de l’aide humanitaire fournie par les
pays à faible revenu où les services manquent agences humanitaires sur une base annuelle. Cela
fréquemment, et en l’absence de preuve que ces peut permettre une plus grande prédictibilité de
conditions ont un effet bénéfique. Un système l’aide pour les populations et contribue à dépasser le
d’« étiquetage » qui explique clairement aux stade de l’aide en nature uniquement. Dans certains
bénéficiaires le but du transfert peut être aussi pays il peut être opportun de mettre en place un
efficace que d’imposer des conditions, en coûtant programme temporaire de filets de sécurité qui est
beaucoup moins cher en frais administratifs.89 ciblé sur les pauvres et les malnutris, et qui peut
ensuite être utilisé comme point de départ pour
Le transfert doit être suffisamment élevé pour élaborer un système universel d’allocations maternité
avoir un impact sur l’état nutritionnel des enfants. et familiales. En Éthiopie, un programme de ce type
D’après les études réalisées, il doit représenter a été mis en place. Il bénéficie à 8,3 millions de
environ 30 % de la consommation des ménages. personnes (soit 11 % de la population), c’est le
Les transferts doivent être effectués régulièrement PSNP (programme de filets de sécurité productifs).
(par exemple sur une base mensuelle) et indexés Il consiste en transferts en espèces ou en nature
sur les prix locaux qui feront l’objet d’un suivi pendant la saison maigre, par l’intermédiaire d’un
régulier. Dans l’idéal, le programme devrait programme de grands travaux, mais 20 % des
comporter un mécanisme permettant d’augmenter bénéficiaires reçoivent un transfert sans obligation
le montant et la fréquence du transfert en situation de travailler, n’étant pas à même de le faire. Ce
d’urgence. L’impact nutritionnel des transferts programme comporte également un fonds d’urgence
monétaires pourrait être encore renforcé par la représentant 20 % du budget total, et destiné
distribution de bons pour des produits alimentaires précisément à répondre aux situations d’urgence.
particulièrement nutritifs, avec l’argent et par la Ce programme coûte environ 230 millions de dollars
création de liens formels avec d’autres services des États-Unis par an. Le PSNP a contribué à une
nécessaires pour la bonne santé et la bonne accumulation lente mais régulière d’actifs par les
alimentation des femmes et des enfants. ménages et les populations bénéficiaires. Cependant,
si l’on veut que les ménages puissent avoir accès
De nombreux pays africains se mettent désormais à à une alimentation nutritive, il est nécessaire
investir dans des programmes de protection sociale d’augmenter les transferts et de les indexer au prix
comportant un volet de transfert en espèces. Mais des produits alimentaires de base. La sélection des
ces engagements s’inscrivent dans des contextes bénéficiaires doit également être plus précise et la
politiques différents. Dans certains pays où les distribution des transferts plus rapide.

QUE SONT LES TRANSFERTS MONÉTAIRES SOCIAUX

ET LES FILETS DE SÉCURITÉ ?
Les filets de sécurité d’urgence à court terme, Les transferts monétaires sociaux sont
ou ceux saisonniers, assurent la sécurité habituellement effectués par les États de façon
alimentaire des ménages et leur évitent d’avoir régulière dans le but de réduire la pauvreté et
à vendre ce qui est essentiel à leur activité. la vulnérabilité.90

23
FAIM DE CHANGEMENT

ÉLÉMENT N° 5 : des femmes et des enfants afin de prévenir la

malnutrition. Les stratégies suivies pour y parvenir
ALIMENTS FORTIFIÉS seront très différentes d’un pays à l’autre ; ainsi la
stratégie préférable pour un pays comme le Vietnam
Une alimentation saine peut être chère. Même
sera très différente de celle pour le Soudan. On
dans les cas où les familles bénéficient de transferts
peut envisager de lier le droit à bénéficier de ces
en espèces, elles ne sont pas forcément à même
produits aux programmes de transferts en espèces
de se permettre une alimentation répondant à tous
ou de bons, pour être certains qu’ils bénéficient
les besoins en nutriments de jeunes enfants. Les
aux populations les plus pauvres.
suppléments en micronutriments (disponibles par le
système de santé) donnent des nutriments (sous la
Si la fortification des aliments, industrielle ou
forme de comprimés ou de gélules) à des périodes
effectuée par les ménages, ne risque pas de perturber
critiques de la grossesse et du développement
les alimentations traditionnelles et leurs aspects
de l’enfant, mais ne sont pas conçus pour couvrir
positifs – puisqu’il ne s’agit que de les enrichir de
l’ensemble des besoins en micronutriments
nutriments essentiels, il n’en est pas de même pour
pour une croissance et une santé optimales.
l’introduction de nouveaux aliments, qui peuvent
Incorporer à l’alimentation des aliments fortifiés en
poser problème. Il importe de veiller à ce que ces
micronutriments permet aux femmes et aux enfants
aliments ne remplacent pas l’allaitement maternel,
de consommer régulièrement et sur une longue
ne remplacent pas les aliments ou les pratiques
période une variété plus grande de nutriments.
culinaires traditionnels, et ne débouchent pas sur
Il existe trois façons de le faire : la fortification à
une dépendance à l’égard des aliments industriels.
grande échelle des aliments de base utilisés par le
Ce dernier élément pourrait en effet être nuisible à
plus grand nombre (comme la farine ou le sucre) ;
la santé publique sur le long terme, et être porteur
l’introduction de produits fortifiants à employer
d’un double problème : celui de la malnutrition des
par les ménages, comme des comprimés solubles
enfants et celui de l’obésité des adultes.
dans l’eau ou à écraser, ou des pâtes à étaler (les
micronutriments sont ajoutés en petite quantité
À la suite d’essais expérimentaux réussis, le
aux repas), ou encore en les ajoutant aux produits
gouvernement bolivien a introduit en 2007 un
alimentaires (de fabrication industrielle ou mélangés)
produit de micronutriments multiples en poudre
conçus spécifiquement pour les femmes enceintes
dans le cadre de sa stratégie nationale de nutrition.
ou les jeunes enfants.
Ce produit a été proposé gratuitement à environ
750.000 enfants.91
L’équilibre trouvé entre ces différentes options
dans une stratégie nationale dépendra de facteurs
tels que la nature et la répartition des carences en
micronutriments, le degré de pauvreté, la facilité
ÉLÉMENT N° 6 : ÉDUCATION
d’accès des populations visées, et la composition SUR LA NUTRITION ET LES
de l’alimentation traditionnelle. Le secteur privé PRATIQUES D’HYGIÈNE
joue un rôle crucial en élaborant la technologie
nécessaire à la fortification des aliments ; de Les cinq premières interventions décrites ci-dessus
nouveaux produits font leur apparition, ce qui vont déjà loin dans l’amélioration de l’accès à une
augmente le nombre d’interventions possibles. nourriture équilibrée des femmes enceintes et des
Le défi essentiel est de trouver un mécanisme jeunes enfants. Il reste néanmoins crucial de faire en
permettant d’atteindre les ménages les plus pauvres sorte que les familles reçoivent des informations en
de façon pérenne. Cela suppose d’aller au-delà des matière de nutrition, notamment sur la façon de
programmes d’alimentation traditionnels (à base de préparer les aliments et de savoir bien se nourrir
compléments) limités dans le temps et financés par et nourrir leurs enfants en minimisant les risques.
l’aide internationale, pour passer au stade où des Dans de nombreux pays, les informations relatives
aliments riches en micronutriments sont incorporés à la nutrition et à l’hygiène sont insuffisantes ;
de façon permanente au régime alimentaire

24
 2 LE PLAN D’ACTION CONTRE LA FAIM INFANTILE

on voit persister des pratiques qui ne peuvent être nutrition et à l’hygiène doit être les professionnels
expliquées par les faibles revenus des ménages.92, 93 de santé, mais dans les cas où le système de santé
Les raisons qui font qu’il est difficile d’améliorer est débordé, les éducateurs de quartiers peuvent
la façon dont les familles préparent les repas et jouer un rôle utile, à condition qu’ils soient dûment
nourrissent leurs enfants incluent : les pressions formés et motivés et aient des liens avec les
sociales, le manque de réseaux de soutien, et structures formelles.103, 104
l’existence de convictions ou de perceptions sur
l’alimentation des nourrissons et des jeunes
enfants.94 Dans le cas de l’hygiène, un autre obstacle ÉLÉMENT N° 7 : RÉDUCTION
majeur est la difficulté d’avoir de l’eau propre.
Comme nous l’indiquions plus haut, l’investissement
DES RISQUES,ALERTE PRÉCOCE
dans les systèmes d’approvisionnement d’eau ET INTERVENTION RAPIDE
est essentiel, même s’il ne fait pas partie de ce
« plan d’actions contre la faim infantile ».95 Les urgences causées par des phénomènes
climatiques, les fluctuations du marché ou
On a pu constater que l’éducation spécifique en des conflits sont de plus en plus fréquentes ;
matière de nutrition a un impact modeste sur la inévitablement les enfants deviennent alors encore
malnutrition des enfants et qu’elle a tendance à plus vulnérables à la malnutrition, en particulier
être efficace surtout auprès des populations dont la malnutrition aiguë. Ainsi, les gouvernements
la sécurité alimentaire est assurée, ou si elle fait doivent disposer de systèmes d’information
partie d’un ensemble de mesures, particulièrement qui leur permettent de conduire des analyses de
si les familles bénéficient aussi de transferts en vulnérabilité, de localiser géographiquement les
espèces ou en produits alimentaires.96 Une bonne risques courus par les différentes populations, de
éducation sur la nutrition doit être plus importante prédire à quel moment les crises sont susceptibles
que le processus plus lourd que représentent le de se produire et de déclencher les interventions
suivi et la promotion de croissance (GMP), et dont appropriées. Ces systèmes d’information doivent
la conséquence est souvent de négliger la partie permettre de réaliser la préparation à long terme
complexe des messages éducatifs efficaces.97 Une (conception de filets de sécurité, stratégies
enquête réalisée récemment révèle que l’éducation interministérielles de réduction des risques et de
sur l’importance de se laver les mains peut permettre préparation aux urgences) et d’être en mesure de
de réduire de 30 % le risque de diarrhée.98 Une réagir rapidement en situation d’urgence. Ainsi, le
bonne préparation et conservation des aliments manque de préparation et d’alerte précoce parmi
(ce qui comprend le fait de se laver les mains) est les populations avant l’arrivée du cyclone Nangis
d’ailleurs l’un des principes fondamentaux de en mai 2008 a aggravé les dégâts matériels et les
l’alimentation des jeunes enfants et devrait donc faire pertes humaines dans le Delta de Myanmar, et ses
partie, si nécessaire, de l’éducation sur la nutrition.99 conséquences économiques se font encore sentir
aujourd’hui.
Pour être utile, un programme d’éducation sur
la nutrition et l’hygiène doit comporter trois En intervenant rapidement en situation d’urgence,
éléments. Premièrement, ses messages doivent on peut empêcher l’augmentation de la malnutrition
être simples, conçus spécifiquement en vue du aiguë et économiser beaucoup d’argent. Ainsi
public ciblé, et reposer sur une bonne connaissance en 2005, au Niger, on aurait pu empêcher la
des obstacles au changement dans le contexte malnutrition aiguë des enfants pour 1 dollar par
concerné.100, 101 Il faut pour cela que les populations enfant et par jour, si l’on avait tenu compte des
visées soient pleinement associées à ce processus. informations d’alerte précoce. Au lieu de cela,
Deuxièmement, l’éducation doit être dispensée en juillet 2006, le coût du sauvetage d’un
par des supports multiples, et les messages devenir enfant malnutri dans le cadre d’une opération
omniprésents.102 Troisièmement, le principal vecteur d’intervention d’urgence était de 80 dollars.105
de la communication de messages relatifs à la De nombreux pays sont dotés de systèmes

25
FAIM DE CHANGEMENT

d’analyse de vulnérabilité sous une forme ou sous la malnutrition aiguë sont maintenant bien connus ;
une autre, mais ils sont souvent moins performants leur élément principal est l’administration
qu’ils ne devraient l’être pour communiquer les d’aliments thérapeutiques prêts à l’emploi (RUTF).
types d’informations nécessaires, au bon moment et Ces protocoles sont désormais largement utilisés
de façon appropriée pour atteindre des résultats.106 par les agences d’aide humanitaire, mais beaucoup
Les obstacles principaux sont les suivants : a) les plus rarement par les services de santé ordinaires,
décideurs reçoivent des analyses de situation et des alors que la malnutrition aiguë se rencontre
recommandations d’intervention contradictoires fréquemment en dehors des situations d’urgence.
de la part des différents organismes ; b) les
décideurs ne disposent pas des ressources ou Chaque année, près de 400.000 enfants de moins
de la motivation nécessaires pour intervenir, en de cinq ans meurent des suites de malnutrition
dépit des informations reçues ; c) la nature des aiguë sévère.108 Seuls 5 % environ des 19 millions
ressources disponibles limite la panoplie des d’enfants souffrant de ce type de malnutrition dans
interventions possibles. le monde sont soignés109 alors que l’efficacité d’un
modèle de soins dans une structure médicalisée et
Pour augmenter les chances d’interventions à domicile en situation d’urgence a largement été
rapides, voire préventives, les informations données démontrée.110, 111 Sur les 23.511 enfants souffrant
aux décideurs politiques doivent être pertinentes, de malnutrition sévère soignés dans 21 centres
communiquées clairement, prévoir les risques et thérapeutiques communautaires au Malawi, en
la gravité futurs, tout en livrant une analyse de la Éthiopie et au Soudan entre 2001 et 2005, seuls
situation actuelle. Les gouvernements doivent 4,1 % sont morts, alors que 79,4 % se sont rétablis ;
doter les systèmes d’analyse de vulnérabilité des 11,0 % ont interrompu le programme avant la fin
ressources nécessaires et travailler efficacement du traitement.112, 113 En Éthiopie, le gouvernement a
en coordination avec les autres parties prenantes, intégré la prise en charge de la malnutrition aiguë
afin de promouvoir la transparence, de rendre des sévère dans son programme d’extension de services
comptes et d’encourager un consensus parmi les de santé (HEP), les protocoles ont été standardisés,
agences concernées, sur les mesures à prendre. Un les aliments thérapeutiques prêts à l’emploi sont
exemple de cette approche est le Cadre intégré de désormais fabriqués sur place et figurent sur la
classification de la sécurité alimentaire (IPC) qui liste de médicaments de première nécessité et
regroupe un grand nombre des principaux acteurs un mécanisme de référence a été créé. En 2008,
humanitaires107 participant à l’analyse et à la mise 24.500 visiteurs sanitaires avaient déjà été déployés
en œuvre de la sécurité alimentaire. Les cadres et 3.200 superviseurs formés. Grâce à ces efforts,
d’analyse doivent être fondés sur une bonne le renforcement de la prise en charge médicale a
connaissance des moyens de subsistance, de la été beaucoup plus rapide et plus efficace lors de la
vulnérabilité et de la nutrition des populations crise alimentaire de la mi-2008, en particulier dans
concernées (comme par exemple le modèle de les cas où des organisations non gouvernementales
l’économie des ménages – HEA). (ONG) comme Save the Children ont fourni un
appui logistique, technique et financier.

ÉLÉMENT N° 8 : TRAITEMENT Étant donné l’énorme coût de la malnutrition

aiguë et son rôle dans la mortalité infantile, son
DE LA MALNUTRITION AIGUË traitement doit être intégré aux services de
SÉVÈRE santé essentiels, particulièrement dans les pays
enregistrant des taux de prévalence élevés. La
La dernière intervention de ce plan sera utilisée gestion locale de la malnutrition aiguë comporte
dans les cas où les mesures indiquées ci-dessus quatre volets : 1) mobilisation des populations pour
ne bénéficient pas aux enfants qui en ont besoin, s’assurer qu’elles connaissent les services existants
et que leur malnutrition atteint un degré et la manière d’y avoir accès ; 2) traitement
dangereux. Les protocoles de prise en charge de ambulatoire des patients à l’aide de protocoles

26
 2 LE PLAN D’ACTION CONTRE LA FAIM INFANTILE

médicamenteux standardisés et des aliments d’urgence ; son traitement a été traditionnellement

thérapeutiques prêts à l’emploi ; 3) soins de assuré par des aliments mélangés et fortifiés. Des
stabilisation en milieu médicalisé dans une recherches importantes sont menées actuellement,
structure spécialisée pour les enfants souffrant visant à déterminer s’il existe d’autres traitements
de complications médicales ; 4) système de suivi possibles plus efficaces. Les taux de malnutrition
et de référence, afin que le traitement s’adapte aiguë modérée peuvent également être élevés
aux besoins de l’enfant au fur et à mesure que parmi les populations pauvres, même en dehors des
ceux-ci changent. Pour cela, il est nécessaire situations d’urgence ; or étant donné le nombre
d’établir un protocole national et de définir un d’enfants concernés, les structures de santé ont
plan prévoyant l’augmentation des services en rarement la capacité de les prendre en charge. Le
cas de crise humanitaire. programme décrit ci-dessus se concentre sur la
prévention plutôt que sur la prise en charge de la
La malnutrition aiguë modérée représente de malnutrition aiguë modérée dans des situations qui
grosses difficultés dans de nombreuses situations ne relèvent pas de l’urgence.

27
3
LE COÛT

La mise en œuvre de ce plan d’action contre la faim compte des dépenses actuelles et la couverture
infantile nécessite à la fois des moyens financiers actuelle des éléments du programme. Cela dit, la
et un engagement politique. Dans ce chapitre, couverture de nombreux éléments du programme
nous donnons nos estimations chiffrées du coût est très insuffisante à l’heure actuelle, à l’exception
d’un tel programme. Dans le chapitre suivant des suppléments en vitamine A.114 Ces coûts doivent
nous développons les arguments en faveur d’un être considérés comme un investissement de départ
engagement politique accru. dans la vie de l’enfant qui le prépare à sa vie future.
Le retour sur cet investissement sera récupéré tout
D’après nos estimations, le coût de ce programme au long de la vie de l’enfant : moins de pression sur
représenterait environ 127 dollars US (la fourchette les services de santé, meilleurs résultats scolaires,
allant de 62 à 239 dollars) par enfant de moins meilleure productivité économique à l’âge adulte.
de deux ans, et 47 dollars (la fourchette allant de Pour les huit pays étudiés, le coût total représente
17 à 105 dollars) par femme enceinte, par an (voir 8,8 milliards de dollars US. Cela représente en
tableau 5 ci-dessous). Il ne s’agit pas là de coûts moyenne 1,63 % du PIB des huit pays étudiés,
additionnels mais du coût total, sans la prise en exception faite de la RDC (voir tableau 6 en page 29).

Tableau 5 : Coûts annuels du programme de nutrition par enfant de moins de deux ans
et par femme enceinte

Coût Fourchette de Sources des

(US$) coût (US$) données

7 séances sur l’allaitement, médias et éducation

nutritionnelle sur les compléments alimentaires 18,0 16–20 115, 116, 117, 118

Suppléments en micronutriments – vitamine A 0,6 0,5–0,75 119, 120, 121, 122

Suppléments en micronutriments – zinc thérapeutique 1,6 1,6–1,6 123, 124

Fortification en micronutriments (à domicile) 5,4 5,4–5,4 125

Allocations enfant 88 33–190 126

Traitement de la malnutrition aiguë sévère 13,4 5,7–21,1 127, 128, 129, 130

Coût total par enfant de moins de deux ans 127 62–239

Suppléments en micronutriments – fer et acide folique 4 1,1–11 131, 132, 133, 134, 135

Allocations maternité (sur la base de la parité du

pouvoir d’achat) 43 16–94 136

Coût total par femme enceinte 47 17–105

Note : Les méthodes utilisées pour obtenir ces chiffres sont expliquées dans l’annexe des méthodes à l’adresse suivante :
www.savethechildren.org.uk/hungryforchange

28
 3 LE COÛT

Tableau 6 : Coût total du programme de nutrition

Coût annuel moyen du % PIB

programme (2009–15) en
millions de US$

Afghanistan 362 4,3

Bangladesh 648 0,9
RDC 963 10,8
Éthiopie 543 2,8
Inde 5.268 0,4
Kenya 430 1,8
Soudan 371 0,8
Vietnam 247 0,4

Total / moyenne 8.831 2,8

De nombreux gouvernements financent déjà compte de ces variations en donnant une large
directement certaines interventions du programme fourchette en plus du chiffre de l’estimation. Pour
et souvent les mécanismes nécessaires à la réalisation la plupart des interventions du programme, les
de certains éléments. Le financement des bailleurs chiffres viennent de la littérature existante. Pour les
de fonds est ridiculement bas à l’heure actuelle pour coûts des allocations enfants et des indemnités de
ce qui est des interventions nutritionnelles directes ; maternité, nous avons utilisé les chiffres établis par
il représenterait 2 dollars US par enfant de moins Save the Children.138 Pour obtenir ces chiffres, nous
de deux ans dans les 20 pays les plus gravement partons de l’hypothèse d’un transfert par personne
touchés.137 Cependant, les bailleurs de fonds d’une valeur suffisante pour combler l’écart entre
investissent des moyens considérables dans les le niveau moyen de revenu des personnes dont le
transferts monétaires sociaux, les systèmes d’alerte revenu se situe en dessous du seuil de pauvreté, et
précoce et l’agriculture. Ces investissements les 1,25 dollars par jour qui représentent le seuil
ne sont pas forcément conçus pour réduire la de pauvreté et l’indicateur de pauvreté au titre de
malnutrition, mais pourraient avoir un impact l’OMD n° 1. Ces estimations ont ensuite été
considérable sur la nutrition, moyennant quelques ajustées pour donner des valeurs réelles. Pour
modifications mineures. quatre pays, en faisant l’hypothèse qu’il existe au
moins deux bénéficiaires des transferts par ménage,
Relevons ici que tous les coûts indiqués ne sont ce niveau de bénéfice par transfert est suffisant pour
que des estimations très approximatives. Les coûts arriver à la fourchette cible des 20–30 % du revenu
varient beaucoup d’un pays à l’autre et sont fonction des ménages (voir Élément n° 4). Pour les quatre
des systèmes déjà en place pour assurer des pays restants (Bangladesh, Éthiopie, Inde, Vietnam),
services essentiels. Ainsi, dans les situations où les les transferts devront peut-être être un peu plus
suppléments en micronutriments ont été prévus élevés. Nous faisons également l’hypothèse que
dans le budget et peuvent facilement être distribués l’aide à l’allaitement et l’éducation sur la nutrition
par le truchement du système de santé, les coûts seront assurées par le même système, donc nous
seront bien inférieurs à ce qu’ils seront lorsque les ne les avons pas comptabilisées séparément.
suppléments ne sont pas couverts par les budgets
de santé et où des systèmes de distribution doivent Nos estimations du coût des éléments individuels
être mis en place à cet effet. De plus, les méthodes du programme rejoignent celles faites récemment
d’évaluation des coûts diffèrent beaucoup dans par la Banque mondiale.139 Ce programme
la littérature publiée. Nous avons tenté de tenir représente un coût de 29 dollars US par enfant

29
FAIM DE CHANGEMENT

de moins de cinq ans ; notre estimation est par années un système d’alerte précoce pour
enfant de moins de deux ans. Il ne comprend pas l’ensemble du territoire national. L’Éthiopie est
le transfert en espèces que nous avons inclus dans un pays vaste présentant de grandes variations
le nôtre ; par contre il comprend des produits climatiques et dans les moyens de subsistance.
alimentaires pour la prévention et le traitement de Il est nécessaire de connaître ces différences
la malnutrition modérée. Il existe également des afin d’estimer l’impact que certains chocs sont
différences méthodologiques, mais globalement nos susceptibles d’avoir sur une population d’environ
estimations recoupent celles de la Banque mondiale. 82,5 millions. Depuis quatre ans, des investissements
de 1,8 million de dollars US par an ont été réalisés.
Les trois éléments du programme dont nous Ils ont permis d’établir un nouveau système
n’avons pas évalué le coût sont l’amélioration de la d’alerte précoce qui donne des informations au
qualité des investissements dans l’agriculture, les gouvernement et aux acteurs humanitaires. Ce
systèmes d’analyse de vulnérabilité et le coût des chiffre représente un peu plus de deux cents
traitements vermifuges pour les enfants de moins de dollars US par personne et par an, soit 0,04 % de
deux ans et les femmes enceintes. Pour le premier l’ensemble de l’aide humanitaire seulement (sur
élément, nous prévoyons qu’il représentera un la base de la moyenne de l’aide humanitaire pour
coût négligeable. Quant au deuxième, les systèmes les années 2003, 2005 et 2006). Les coûts de
d’information sont peu coûteux par rapport aux fonctionnement vont diminuer progressivement une
coûts des interventions humanitaires d’urgence. fois les investissements initiaux dans les ressources
Ainsi le gouvernement éthiopien, en coopération humaines, la communication et les 150 activités de
étroite avec des partenaires de mise en œuvre tels base réalisés. Enfin, il n’existe pas à l’heure actuelle
Save the Children et FEG Consulting et avec le de données sur les coûts opérationnels du
concours financier de USAID et d’autres bailleurs traitement vermifuge des enfants de moins de
de fonds, a mis sur pied au cours des dernières deux ans et des femmes enceintes.140

30
4
POLITIQUES ET PROGRÈS

Le programme proposé, s’il était mis en œuvre dans dix domaines différents, dont le réchauffement
totalement, permettrait de réaliser des avancées climatique, l’éducation, la lutte contre les maladies
considérables concernant le poids à la naissance, et le commerce. Plus précisément, l’apport de
le taux d’allaitement maternel et la qualité de vitamine A et de zinc thérapeutique à 80 % des
l’alimentation des jeunes enfants. La question est 140 millions d’enfants de moins de deux ans des
de savoir comment faire pour que cela se réalise. pays en développement ne coûterait que 60 millions
Quatre considérations font que la réduction de la de dollars US par an, et rapporterait des bénéfices
malnutrition représente un impératif politique. annuels supérieurs à 1 milliard de dollars US.
Cela signifie que « chaque dollar consacré à ce
Tout d’abord les bénéfices économiques. Au plan programme de micronutriments représenterait
mondial, on chiffre le coût direct de la faim et de la des gains (en termes de santé, de diminution du
dénutrition des enfants à 20 à 30 milliards de dollars nombre de décès, de revenus futurs plus élevés
US par an.141 La malnutrition chronique compromet etc.) de plus de 17 dollars ».145
la croissance physique comme le développement
du cerveau ; les individus souffrant d’un retard Deuxièmement, les engagements en matière
de croissance auraient un déficit annuel moyen de nutrition sont particulièrement rentables
de revenus de près de 20 % par rapport aux financièrement, ce qui est sage en période de
individus avec une croissance normale.142 L’impact récession. De nombreux investissements réalisés
économique de la dénutrition est également actuellement dans l’agriculture, la protection
sensible au niveau national et représente un sociale, l’égalité des sexes, ou la santé, offrent un
manque à gagner de 3 à 6 % de PIB,143 causé par large potentiel, qui n’est peut être pas réalisé par
une productivité et des revenus inférieurs. Il est les gouvernements et les bailleurs de fonds, de
important de noter que l’élément le plus coûteux réduire considérablement la malnutrition. Avec
de notre programme – les transferts monétaires des ajustements mineurs dans leur conception les
sociaux – est porteur d’un rendement sur programmes pourraient donner des résultats, sans
investissement élevé. En Afrique du Sud, l’aide compromettre leurs objectifs initiaux. Dans le
généreuse du gouvernement en faveur des enfants même temps, si les femmes et les enfants étaient
donne un taux de rendement supérieur de mieux nourris, les progrès en vue de la réalisation
160 à 230 % à son coût, grâce à l’augmentation des OMD seraient plus rapides. En ce sens, les
des revenus des bénéficiaires.144 investissements dans la nutrition peuvent être
considérés comme une « fondation » pour le
Le consensus de Copenhague de 2008, qui développement. Une meilleure nutrition permet
représente le travail de huit des plus éminents en effet d’obtenir de meilleurs résultats scolaires,
économistes du monde, dont cinq Prix Nobel, a de réduire la mortalité infantile et maternelle,
estimé que la lutte contre la malnutrition était le d’améliorer les effets des thérapies antirétrovirales
meilleur investissement dans le développement. pour les personnes vivant avec le VIH et le SIDA, ce
Ses auteurs sont parvenus à cette conclusion qui augmente la rentabilité des investissements en
après avoir examiné les investissements réalisés vue des OMD n° 2, 3, 4, 5, 6. Donc cela crée un

31
FAIM DE CHANGEMENT

cercle vertueux, où la réorientation à relativement victimes de violations des droits humains qui ne
faible coût des investissements pourrait renforcer peuvent déposer un recours au sein de leur système
leur impact sur la nutrition, et rendre les juridique national. Il constituera donc une possibilité
investissements dans les infrastructures ou pour ces personnes d’obtenir réparation. Le droit
services de base plus performants à long terme. à l’alimentation, dont le défenseur attitré est le
rapporteur spécial de l’ONU pour le droit à
La troisième raison est que la bonne gouvernance l’alimentation, se voit accorder une importance
attire l’aide étrangère. Des niveaux élevés de croissante ; il est désormais un élément essentiel
malnutrition chronique sont synonymes de de la réponse politique à l’insécurité alimentaire.
mauvaise gouvernance.146 Les taux de malnutrition
ne sont pas seulement un indicateur objectif des L’absence d’action réelle de la part des
progrès dans le développement qui reflètent des gouvernements et leur incapacité à respecter
investissements dans différents secteurs. Ils leurs engagements ont incité les organisations
montrent également si les familles les plus pauvres de la société civile (OSC) à lancer une nouvelle
bénéficient des interventions et donc si une campagne. Cette campagne vise à obliger les
politique de développement équitable est menée. gouvernements à renforcer leurs engagements
Les pays à bonne gouvernance sont choisis de et leur obligation de rendre des comptes en
préférence aux autres par l’aide bilatérale ou matière de faim et de malnutrition. Elle appelle
multilatérale ; ainsi des améliorations dans la les gouvernements à signer individuellement une
nutrition pourraient entraîner un renforcement Déclaration d’Engagement nationale relative à
de l’aide internationale. l’élimination de la faim et de la malnutrition d’ici
à 2025 au plus tard.
La quatrième raison de s’engager politiquement à
réduire la malnutrition est liée à la stabilité politique
et à la responsabilité de l’État. En 2008, la hausse LES BONNES STRUCTURES
des prix des produits alimentaires, devenus trop
chers pour beaucoup, a déclenché des émeutes
INSTITUTIONNELLES
dans de nombreuses villes de par le monde. Ces
Une fois qu’un gouvernement a décidé de faire de
soulèvements populaires ont mis en évidence
la réduction de la malnutrition une priorité absolue,
l’incapacité des gouvernements en place à prendre
il reste un autre obstacle à surmonter pour obtenir
les mesures nécessaires pour prévenir une crise
les résultats souhaités. Le programme présenté
provoquée par des actions humaines. Le Pacte
dans ce rapport serait habituellement mis en
international relatif aux droits économiques, sociaux
œuvre par différents ministères compétents. La
et culturels (PIDESC) ainsi que la Convention de
malnutrition est trop souvent l’affaire de tous,
l’ONU relative aux droits de l’enfant (1989) ont
mais la responsabilité de personne. Lorsque les
inscrit le droit des peuples à ne pas souffrir de la
responsabilités sont partagées entre plusieurs
faim et à avoir une alimentation saine. Or, les droits
ministres, le risque existe que personne ne veille à
humains ne sont pas facultatifs. La ratification par les
ce que les choses avancent. Un modèle envisageable
États des instruments des droits humains tels que le
(figure 9 page 33) serait de confier la mise en œuvre
PIDESC, leur impose des obligations juridiques et
du programme au cœur même du pouvoir politique,
les rend responsables du respect, de la protection
à savoir au sein du Cabinet présidentiel, avec
et de l’accomplissement des droits humains inscrits
des responsabilités claires au sein des différents
dans ces instruments internationaux juridiques
ministères compétents. Un modèle de ce type a
obligatoires. En décembre 2008, un protocole
été adopté à Madagascar, où un Office national de
additionnel au PIDESC a été adopté à l’unanimité
nutrition a été établi pour coordonner les efforts
par l’Assemblée générale de l’ONU. Si ce protocole
de lutte contre la malnutrition. Cet Office est sous
est ratifié par 10 États, le Comité sur les droits
la tutelle d’un Conseil national de la nutrition
économiques, sociaux et culturels sera à même
présidé par le premier ministre.
d’entendre et d’examiner les communications de

32
 4 POLITIQUES ET PROGRÈS

Figure 9 : Modèle de pilotage et de coordination à haut niveau en matière de nutrition

Office national
Cabinet du Président
des statistiques

Ministère de Ministère de Ministère de la

la Santé l’Agriculture Protection sociale

Ministère Ministère pour l’Égalité

des Finances des chances / des enfants

Note :
Le cabinet du président coordonne les mesures et veille à ce que des progrès soient réalisés.
L’Office national des statistiques vérifie les résultats obtenus.
Le ministère de l’Agriculture est responsable des programmes agricoles qui maximisent l’impact
nutritionnel, du système d’alerte précoce, de la fortification en micronutriments.
Le ministère de la Santé est responsable des suppléments en micronutriments, du soutien à
l’allaitement maternel, de l’éducation à la nutrition, des politiques en faveur de l’allaitement maternel
et du traitement de la malnutrition aiguë sévère.
Le ministère pour l’Égalité des chances et des enfants participe à la conception de programmes
agricoles et d’aide sociale pour en maximiser l’impact positif sur les femmes et les enfants.

Il faut également des initiatives (financées par les S’il est important que les gouvernements
gouvernements, les bailleurs de fonds et les OSC) mettent en place les structures nécessaires pour
qui créeront un élan politique national dans la lutte réduire rapidement la malnutrition, les agences
contre la faim et la malnutrition des enfants, afin internationales doivent faire de même. L’une des
d’établir un environnement où les changements raisons pour lesquelles les progrès ont été si lents
institutionnels et la mobilisation des ressources sont dans la réduction de la malnutrition est la nature
possibles. Ces initiatives devraient être promues par fragmentée et dysfonctionnelle du système
des personnalités politiques au plus haut niveau, international. Certes il existe des initiatives qui
ainsi que par des alliances d’OSC et d’institutions pourraient faire mieux connaître l’importance de la
de l’ONU, travaillant avec les gouvernements nutrition au niveau national et au niveau mondial,
pour définir des priorités et œuvrer pour des mais il n’y a pas de mécanisme de coordination
progrès rapides. de toutes les agences onusiennes qui fonctionne

33
FAIM DE CHANGEMENT

et ces initiatives n’ont pas jusqu’à présent retenu NOUS APPUYER SUR LES
véritablement l’attention politique. Comme pour
les structures gouvernementales au niveau national,
ACQUIS DANS LES HUIT PAYS
il doit exister un mécanisme mondial pour que la CONCERNÉS
nutrition devienne une priorité politique pour tous
les gouvernements, et que l’aide internationale soit S’il est vrai que remettre la réduction de la
accordée en conformité avec la Déclaration de Paris malnutrition sur la bonne voie présente des
sur l’efficacité de l’aide. Les priorités relatives à la difficultés considérables, nous ne partons pas de
nutrition doivent être bien intégrées aux efforts de rien. Il existe de nombreux acquis sur lesquels
lutte contre l’insécurité alimentaire et pour la santé. nous pouvons nous appuyer.

Afghanistan
LES RESSOURCES HUMAINES
Il existe en Afghanistan des centres d’alimentation
SONT ESSENTIELLES thérapeutique pour les enfants en situation de
malnutrition aiguë dans la plupart des hôpitaux de
La dernière difficulté pour traduire les engagements
provinces. Ceux-ci pourraient être utilisés comme
en changements réels dans la situation nutritionnelle
point de départ pour élargir et développer le
des enfants est d’avoir les capacités humaines
traitement de la malnutrition aiguë sur le terrain.
nécessaires à réaliser cette tâche. Ces capacités
Le Programme alimentaire mondial a entamé un
peuvent se trouver au sein même des populations
programme expérimental de transfert en espèces
locales, auprès des pouvoirs locaux, des personnels
destiné aux familles de Kaboul. Cela constituerait
de santé, de protection sociale, du personnel des
une excellente base pour élargir la couverture
programmes d’ONG ou de l’ONU, ou de salariés
de filets de sécurité sous forme de transferts en
du secteur privé. Cela dit, rares sont les personnes
espèces. Le très faible taux d’allaitement maternel
qui comprennent vraiment les enjeux et les
exclusif est préoccupant et la malnutrition aiguë
menaces pesant sur une nutrition équilibrée et
des enfants de moins de six mois n’est pas rare
celles qui ont les capacités requises pour concevoir
en Afghanistan. Dans un contexte de très grandes
et mettre en œuvre les stratégies nécessaires pour
contraintes budgétaires, le renforcement du soutien
les gérer. La moitié des 20 pays comptant 80 % des
à l’allaitement maternel pourrait être le meilleur
enfants souffrant d’un retard de croissance déclare
moyen de commencer à s’attaquer au problème
que la formation de qualité en matière de nutrition
de la nutrition.
dispensée dans les organismes nationaux est rare,
voire totalement absente.147 Cela dit, ce ne sont
pas seulement les nutritionnistes qui font défaut : Bangladesh
il faut aussi des agronomes, des travailleurs
Des progrès considérables ont été réalisés au
sociaux, des experts en politique sociale et des
Bangladesh en ce qui concerne l’accès aux
prestataires de santé qui puissent axer leur travail
suppléments en zinc grâce au programme SUZY.
sur l’amélioration de la nutrition. Ce déficit doit
Ce pays a également réussi à atteindre un niveau
être comblé de toute urgence par les institutions
extrêmement élevé de couverture de suppléments
nationales et internationales si l’on veut parvenir
en vitamine A. Le Bangladesh est l’un des trois pays
à réaliser des progrès.
(avec l’Éthiopie et le Vietnam) où un programme
financé par la fondation Gates (‘Alive and
Thrive’) va concentrer ses investissements sur le
renforcement du soutien à l’allaitement maternel
et aux compléments alimentaires. Il existe
par ailleurs au Bangladesh toute une série de
programmes de filets de sécurité gérés par
le gouvernement et les ONG, et des efforts

34
 4 POLITIQUES ET PROGRÈS

considérables sont déployés pour fournir des il faut qu’il existe un « champion de la nutrition »
micronutriments en poudre. Sur la base de ces au niveau politique le plus élevé. C’est également
acquis, des mesures devraient être prises pour nécessaire pour assurer une bonne coordination
identifier et combler les lacunes des programmes et une bonne mise en œuvre du programme
de filets de sécurité en particulier pour national de nutrition. Tous les principaux donateurs
l’alimentation des enfants de moins de 24 mois alimentaires en Éthiopie financent leurs propres
et les femmes enceintes, et pour veiller à ce que programmes verticaux et certains financent
l’aide fournie par les filets de sécurité bénéficie également le NNS. Si l’on veut réduire
effectivement aux familles les plus pauvres. substantiellement la malnutrition, il est essentiel
que les ressources des bailleurs de fonds se
République démocratique du Congo rallient derrière un plan gouvernemental central
plutôt que d’aborder le problème de façon
En RDC, le travail réalisé par ProNaNut, la branche fragmentée et sans coordination, ce qui comporte
du ministère de la Santé responsable de la nutrition, des risques de répétition et de concurrence.
représente un point de départ idéal pour développer
la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère Inde
sur le terrain. Les relais communautaires pourraient
jouer à cet égard un rôle important, ainsi que pour Il existe en Inde de nombreuses initiatives qui
soutenir l’allaitement maternel, à condition que pourraient accélérer les progrès dans la lutte contre
leurs personnels soient suffisamment formés et la malnutrition, si seulement leur potentiel pouvait
rémunérés. La couverture de vitamine A est faible. être réalisé et se traduire par des actions concrètes
Des investissements visant essentiellement à au niveau local. Le Premier ministre a mis en
augmenter cette couverture seraient très rentables. place un Conseil de la nutrition et a accepté de
doubler le financement du Service intégré pour le
Éthiopie développement des enfants (ICDS). Le ministre
des Finances, Pranab Mukherjee, a déclaré lors de
En Éthiopie, où existe le plus grand programme de son discours de présentation de la loi de finances
filets de sécurité contre la faim en Afrique, beaucoup 2009–2010 : « Tous les services offerts par ICDS
d’acquis précieux peuvent être utilisés. Étant donné seront développés en quantité et en qualité et
le potentiel considérable du PSNP (programme de offerts à tous les enfants de moins de six ans d’ici à
filets de sécurité productifs) pour aider les familles mars 2012 ». En 2008, une Coalition pour la sécurité
à s’offrir une alimentation de meilleure qualité pour durable de la nutrition a été constituée, rassemblant
les femmes enceintes et les enfants de moins de des figures du secteur privé et public, demandant
deux ans, l’Éthiopie a déjà un système qui pourrait qu’on agisse plus vite pour lutter contre la
être exploité afin d’améliorer radicalement la malnutrition. L’État de Tamil Nadu a pris récemment
fourniture des suppléments alimentaires tout en une mesure très importante, en versant une somme
faisant figure d’exemple pour l’ensemble de la d’argent aux femmes enceintes durant le troisième
région. Pour ce faire, il faut prendre en compte trimestre de leur grossesse ainsi que pour les aider
la taille, le contenu et la population visée par durant les trois premiers mois suivant la naissance
les transferts PSNP, envisager des liens avec les de leur enfant. Cette disposition a été ensuite
services de nutrition complémentaires, de sorte incorporée au onzième plan fédéral quinquennal
à avoir l’impact nutritionnel maximal. La stratégie et sera vraisemblablement étendue à d’autres
nationale de nutrition (NNS) est sous la tutelle du États fédérés. Cette expérience pourrait être très
ministère fédéral de la Santé. Des progrès ont été utile à d’autres pays connaissant des taux élevés
réalisés depuis son démarrage l’année dernière, d’enfants souffrant d’insuffisance pondérale et de
avec notamment la mise en place d’un Organisme malnutrition. Parallèlement à tous ces nouveaux
national de coordination de la nutrition, qui éléments, il existe déjà toute une série de
comprend des représentants de différents programmes de filets de sécurité , qui pourraient
ministères. Mais pour maintenir l’élan actuel, contribuer à la réduction de la malnutrition

35
FAIM DE CHANGEMENT

s’ils étaient menés dans leur intégralité et s’ils à un niveau structurel. La solution réside en partie
bénéficiaient aux plus pauvres. En Inde, l’obstacle dans la résolution des difficultés économiques
essentiel aux progrès n’est pas forcément le rencontrées par les ménages pour avoir accès à une
manque de ressources ou de volonté politique au alimentation nutritive. Il est nécessaire d’adopter
plus haut niveau, mais la mauvaise gouvernance une approche plus complexe pour protéger les
en matière de nutrition au niveau local, fédéral populations les plus pauvres et connaissant la plus
et national, l’insuffisance de la coordination entre grande insécurité alimentaire : on peut envisager
ministères et l’incapacité à traduire les politiques des filets de sécurité sous la forme de transferts
en changement réel dans la vie des enfants les réguliers en espèces permettant d’augmenter la
plus pauvres.148 diversité et la consommation alimentaires. Save the
Children a ainsi lancé un programme innovant de
Kenya transferts en espèces dans le Nord, à Bahr el
Ghazal, pour montrer que les interventions par
Au Kenya, comme en Éthiopie, les programmes de transferts en espèces peuvent améliorer l’accès
transferts sociaux de grande ampleur démarrent et des populations à une alimentation nutritive. Les
ont le potentiel de réduire vraiment la malnutrition enseignements tirés de ce projet permettront de
et de protéger les enfants des chocs saisonniers nourrir un débat sur les mesures et les politiques
liés aux produits alimentaires. La stratégie de protection sociale.
gouvernementale de survie et de nutrition des
enfants pour 2008 envisage des centres de prise Vietnam
en charge de l’allaitement dans cinq hôpitaux
provinciaux. Cela pourrait constituer un point Au Vietnam, des progrès substantiels ont été
de départ et être développé beaucoup plus réalisés au cours des vingt dernières années dans la
largement pour aider les femmes à allaiter. C’est réduction de la malnutrition aiguë et la fourniture
particulièrement urgent étant donnés les taux très de services essentiels, comme les suppléments en
faibles d’allaitement maternel exclusif au Kenya. vitamine A. Le gouvernement accorde désormais la
priorité aux taux élevés et persistants d’enfants
Sud Soudan souffrant d’un retard de croissance. Ainsi l’Institut
national de nutrition finalise à l’heure actuelle le
Le ministère de la Santé du gouvernement du plan d’action en vue d’accélérer la lutte contre le
Sud-Soudan, soutenu par l’UNICEF et d’autres retard de croissance (PAARS). Ce plan visera les
partenaires, a récemment présenté un programme femmes enceintes et les enfants de moins de deux
de réduction de la mortalité infantile et maternelle ans et s’appuiera sur les recommandations faites
utilisant l’initiative accélérée de survie des enfants par The Lancet dans ses séries sur la nutrition.
(ACSI). Cette stratégie propose un ensemble La prévalence du retard de croissance est
intégré de mesures permettant de sauver des vies, particulièrement grande au sein des populations
telles la vaccination contre la polio et la rougeole, le les plus pauvres, et la qualité de l’alimentation
traitement vermifuge, la fourniture de suppléments laisse toujours à désirer. Ces efforts doivent être
en vitamine A et de moustiquaires contre le renforcés : il s’agit de réfléchir à la façon dont les
paludisme, ainsi que la promotion de bonnes mécanismes de protection sociale et les initiatives
pratiques sanitaires, comme l’allaitement au sein de production alimentaire peuvent être mieux
et le lavage des mains, ce qui devrait permettre orientés de manière à améliorer la nutrition, en
d’améliorer la situation des enfants de moins de particulier chez les pauvres. Si le PAARS fait état
cinq ans. Les situations d’urgence saisonnières et de l’importance de lier les questions transversales,
prévisibles sont fréquentes au Sud-Soudan et comme la réduction de la pauvreté et l’amélioration
donnent lieu à une évaluation de la crise et à une de la production alimentaire, l’organisation verticale
intervention tardive. Il y a eu peu de progrès pour des ministères compétents au Vietnam peut rendre
améliorer les stratégies d’intervention et aborder difficile la mise en place de programmes intégrés.
les problèmes prévisibles de façon systématique et Il faudra ainsi améliorer la représentation et

36
 4 POLITIQUES ET PROGRÈS

la coordination de la nutrition entre différents une meilleure réglementation de la promotion du

ministères, en particulier au niveau des provinces. lait industriel pour enfants. Si le Code international
C’est de plus en plus à ce niveau-là que l’essentiel de est devenu loi au Vietnam, celui-ci n’est pour
la planification et de l’allocation budgétaire se fait ; l’instant pas appliqué et un soutien sera nécessaire
ainsi c’est par le biais du processus de planification pour y parvenir. Tant que cela ne sera pas le cas, les
annuel provincial qu’on peut le mieux améliorer investissements pour la promotion de l’allaitement
l’intégration intersectorielle. Un obstacle majeur, maternel seront grandement compromis.
et qui n’a pas encore été surmonté au Vietnam, est

37
5
PRIORITÉS POUR LES
GOUVERNEMENTS, L’ONU
ET LA SOCIÉTÉ CIVILE
La malnutrition est un phénomène courant qui d’investissement dans la croissance et la prospérité
touche un enfant sur trois dans les pays en du pays. Or de tels investissements permettent de
développement. Les nutriments permettant de « bâtir » une génération d’enfants qui survivront,
l’éviter se trouvent dans un grand nombre d’aliments qui auront de meilleurs résultats scolaires et
largement disponibles, comme les œufs, le lait, le deviendront des adultes qui seront des travailleurs
poisson, la viande ou l’huile. Cependant, des millions productifs et de bons parents.
de femmes enceintes et d’enfants de moins de
deux ans ne peuvent obtenir ces aliments en Il reste six ans avant qu’on ne se prononce de façon
quantité nécessaire, ce qui leur laisse des séquelles définitive pour savoir si l’OMD n° 1 a été atteint ou
permanentes sous la forme de dégradation des non. Une nouvelle énergie politique est là, grâce à la
fonctions cognitives, de retard de croissance, voire convergence de différents facteurs : la lutte contre
de mort. La période critique de 33 mois pendant la faim a acquis une priorité politique plus grande ;
laquelle tout se joue du point de vue nutritionnel les éléments scientifiques et les solutions sont
pour l’enfant peut être sa chance ou sa perte. mieux connus. L’objectif de l’OMD n° 1 en termes
Si l’essentiel n’est pas fait durant cette période, les de proportion d’enfants en insuffisance pondérale
enfants qui survivent constitueront une nouvelle peut être atteint, ce qui transformerait la vie de
génération d’adultes marqués à vie. Mais si l’on trois générations d’enfants de deux ans.
arrive à intervenir durant cette période, les résultats
seront immédiats et les progrès seront rapides Pour ce faire :
et facilement mesurables. Dans ce rapport, nous 1. Les gouvernements des 36 pays qui supportent
présentons un ensemble de mesures qui, si elles le fardeau de la malnutrition le plus lourd
sont appliquées dans leur intégralité, pourraient doivent prendre leurs responsabilités concernant
avoir un impact considérable sur la capacité des la survie des enfants et la réduction de la faim,
femmes enceintes et des enfants de moins de deux en confier la responsabilité à des dirigeants
ans à recevoir une alimentation nutritive. Seule la politiques du plus haut niveau, et veiller à ce
volonté politique fait défaut. qu’il existe une coordination des efforts entre
les ministères compétents. La réduction de la
Il y a de très bonnes raisons d’investir dans la malnutrition, de l’ampleur et dans les délais
nutrition : de tels investissements donnent des prévus, ne deviendra jamais réalité si elle est
résultats à court terme, avec un impact à long seulement considérée comme l’affaire du
terme sur l’économie ; ils augmentent également la ministère de la Santé. Les gouvernements des
rentabilité des investissements réalisés dans d’autres pays donateurs et des pays aux taux élevés
secteurs. Et pourtant, la nutrition est généralement de malnutrition doivent soutenir l’élaboration
du ressort d’une section peu importante de déclarations d’engagement propres à chaque
stratégiquement du ministère de la Santé. Elle pays sur l’éradication de la faim et de la
est rarement considérée comme une possibilité malnutrition d’ici 2025.

38
 5 PRIORITÉS POUR LES GOUVERNEMENTS, L’ONU ET LA SOCIÉTÉ CIVILE

2. Les citoyens des 36 pays connaissant les taux les 5. Les systèmes nationaux et internationaux de
plus élevés de malnutrition doivent constituer un suivi de la sécurité alimentaire et nutritionnelle
mouvement de pression beaucoup plus puissant doivent être améliorés. Nous devons savoir
et efficace et exiger des mesures plus rapides et de quelle façon le régime alimentaire et l’état
prouvées. Ils doivent participer à une campagne nutritionnel des jeunes enfants sont affectés
collective et internationale de la société civile par les évènements mondiaux pour pouvoir
pour éradiquer la faim et la malnutrition et agir rapidement, plutôt que des années après
demander des comptes à leur gouvernement. la crise.
Les bailleurs de fonds devront le cas échéant 6. Le secteur privé a un rôle crucial à jouer pour
financer cet effort. soutenir l’élaboration de produits riches en
3. La Banque mondiale et les agences onusiennes nutriments qui permettent de soigner et de
qui travaillent sur la problématique de la prévenir la malnutrition. Il est également appelé
nutrition doivent accepter de coordonner à coopérer avec les organismes du secteur
leurs efforts et d’utiliser au maximum les public pour les rendre accessibles aux femmes
avantages comparatifs de chaque institution. et aux enfants les plus démunis. Les acteurs du
À l’heure actuelle, le secteur de la nutrition est secteur privé doivent également veiller à ce que
encombré par une pléthore d’initiatives dont la promotion de leurs produits n’aggrave pas le
aucune ne parvient à faire de la nutrition une problème du faible taux d’allaitement maternel,
priorité politique. Ces initiatives doivent être ou le double problème de la malnutrition et
complémentaires et accroître leur impact au lieu de l’obésité.
de se faire concurrence. À l’échelle nationale, les 7. Les donateurs bilatéraux et multilatéraux doivent
organisations internationales doivent se rallier donner la priorité aux financements destinés
derrière un plan gouvernemental unique. aux pays supportant le fardeau de la malnutrition
4. La réduction de la malnutrition doit être une le plus lourd, en accroître le montant et se
priorité pour le Partenariat International pour la concentrer sur les mesures durant la période
Santé (International Health Partnership – IHP), critique de 33 mois, de la conception de l’enfant
pour les futurs partenariats sur l’agriculture, la à son deuxième anniversaire. Ils doivent travailler
sécurité alimentaire et la nutrition, et pour tous de concert pour faire de la nutrition une priorité
nouveaux fonds ayant pour but de renforcer les politique au plan international. Ils doivent veiller
filets de sécurité et les systèmes de protection à ce qu’aucun programme national crédible de
sociale. Ces initiatives et ces fonds doivent se réduction de la malnutrition n’échoue faute de
traduire par une action efficace et coordonnée moyens financiers. Ils doivent également investir
au niveau des pays. Le nombre d’enfants souffrant dans des mécanismes permettant de mieux
d’insuffisance pondérale, en particulier chez évaluer scientifiquement les stratégies de lutte
les populations pauvres, doit représenter un contre les retards de croissance.
indicateur primordial des progrès réalisés.

39
NOTES

Note générale de la traductrice : les ouvrages dont les 11 À chaque fois, les indicateurs de fréquence et de diversité de
noms sont cités en anglais avec une traduction entre l’alimentation suivent les recommandations du rapport publié en
crochets n’ont pas été publiés en français, la traduction 2008 et intitulé Indicators For Assessing Infant And Young Child Feeding
du titre, sous-titre etc. est celle de la traductrice. Practices [Indicateurs d’évaluation des pratiques d’alimentation des
nourrissons et des enfants], par l’USAID/FANTA, AED, UC-Davis,
IFPRI, l’UNICEF et l’OMS :
Introduction • % des enfants de 6 à 23,9 mois (nourris au sein) nourris
1L’insuffisance pondérale n’est pas la même forme de malnutrition suffisamment fréquemment (deux fois par jour pour les
que le retard de croissance ; il s’agit d’une combinaison de retard nourrissons de 6 à 8,9 mois ; trois fois par jour pour les enfants
de croissance et d’émaciation. âgés de 9 à 23,9 mois)
• % des enfants (nourris au sein) âgés de 6 à 23,9 mois et nourris
2Déclaration conjointe de l’Aquila sur la sécurité alimentaire avec des aliments faisant partie d’au moins quatre groupes
mondiale. http://www.g8italia2009.it/static/G8_Allegato/ différents
LAquila_Joint_Statement_on_Global_Food_Security%5b1%5d,0.pdf • % des enfants (nourris au sein) âgés de 6 à 23,9 mois et nourris
avec la diversité et la fréquence minimales

1 Malnutrition : le problème 12M de Onis, M Blossner, E Borghi, R Morris et E Frongillo,

‘Methodology for estimating regional and global trends of child
3Investing in the Future: A united call to action on vitamin and malnutrition’ [Méthode d’évaluation des tendances régionales
mineral deficiencies. Micronutrient Initiative [Investir dans l’avenir : et mondiales de la malnutrition des enfants], Int J Epidemiol, 33,
appel uni à l’action sur les carences en vitamines et en minéraux], 1–11, 2004
2009
13 À partir de Onis et al, 2004,‘Estimates of global prevalence
4S Grantham-McGregor, Y B Cheung, S Cueto, P Glewwe, of childhood underweight in 1990 and 2015’ [Estimations de
L Richter, B Strupp, et groupe de pilotage international relatif au la prévalence mondiale des enfants en situation d’insuffisance
développement de l’enfant,‘Developmental potential in the first pondérale en 1990 et 2015], JAMA, 2 juin 2004–Vol 291, No. 21,
5 years for children in developing countries’, [Potentiel de 2004 avec ajustement en fonction des nouvelles normes de
développement des cinq premières années chez l’enfant dans les l’OMS. Le chiffre pour 2005 provient de Black et al ‘Maternal and
pays en développement], The Lancet Vol 369, janvier 2007 Child Undernutrition: global and regional exposures and health
5A Tomkins, F Watson,‘Malnutrition and Infection’, Comité consequences’ [Dénutrition maternelle et infantile : vulnérabilités
administratif sur la coordination/sous-comité sur la nutrition mondiale et régionale, et conséquences pour la santé], The Lancet,
(Nations Unies), 1989 371: 243–60, 2008
14 Save the Children, Child Development Index: Holding governments
6Des analyses sur les inégalités ont été réalisées dans les huit
pays concernés. Tous, à l’exception de l’Afghanistan, disposaient de to account on child wellbeing [Indice de développement des enfants :
données récentes sur les indicateurs d’inégalités de l’insuffisance demander des comptes aux États sur le bien-être des enfants], 2008
pondérale. 15 Save the Children UK, The Food Crisis: An analysis of the impact
7S O Rutstein et K Johnson, Indice de richesse DHS, 2004. of the food price crisis on a rural Bangladeshi community [La crise
Accessible à l’adresse : www.measuredhs.com alimentaire : analyse de l’impact de la flambée des prix alimentaires
sur une population bengladeshi en milieu rural], 2009
8Organisation panaméricaine pour la Santé, Guiding Principles for
16 C Chastre, A Duffield, H Kindness, S LeJeune and A Taylor, The
Complementary Feeding of the Breastfed Child [Principes généraux
concernant l’alimentation complémentaire de l’enfant nourri au sein], minimum cost of a healthy diet [Le coût minimum d’une alimentation
2001 saine], Save the Children, 2007
17Le coût d’une étude sur l’alimentation est : Save the Children UK,
9 Source : www.childinfo.org
2007 – voir note 19. Les données HEA sont extraites de :
10 Les données utilisées pour produire les indicateurs de compléments Vulnerability and Dependency in Four Livelihood Zones of North Eastern
alimentaires proviennent des enquêtes démographiques et Province, Kenya, [Vulnérabilité et dépendance dans quatre zones par
sanitaires les plus récentes : 2004 pour le Bangladesh, 2007 pour mode de subsistance dans la province du Nord Est du Kenya], Save the
la RDC, 2005 pour l’Éthiopie, 2005/06 pour l’Inde, 2003 pour le Children, 2007
Kenya. Elles s’appuient sur des références du NCHS.

40
 NOTES

18 Save the Children UK, The Food Crisis: An analysis of the impact 38 FMI, The implications of the global financial crisis for low income
of the food price crisis on a rural Bangladeshi community, [La crise countries, [Implications de la crise financière mondiale pour les pays
alimentaire : analyse de l’impact de la flambée des prix alimentaires à faibles revenus], 2009
sur une population bengladeshi en milieu rural], 2009
39 D Smith and V Janani, Conflict and Climate Change [Conflits et
19Save the Children UK, A causal analysis of malnutrition, including the changement climatique] (Konflikter i klimatforandringens spar),
minimum cost of a healthy diet, El Wak, North Eastern Province, Kenya, International Alert, 2008; Boko et al, Climate Change 2007: Impacts,
[Analyse des causes de la malnutrition, définition du coût minimum adaptation and vulnerability, [Changement climatique 2007 : impact,
d’une alimentation saine, El Wak, Province du Nord-Est, Kenya], 2007. adaptation, vulnérabilité]. Contribution au quatrième rapport
Remarquons que cette étude ne tient pas compte des produits d’évaluation du groupe intergouvernemental sur l’évolution du
disponibles dans la nature qui ne sont pas vendus sur les marchés. climat, 2007
20 OCDE, Rising Agriculture Prices: Causes, consequences and responses,

[Augmentation des prix agricoles : causes, conséquences et réponses], 2 Le plan d’action contre la faim infantile
note de stratégie, août 2008, Paris
40 Food Policy Research Institute, The Importance of Women’s

21 http://www.fao.org/news/story/en/item/12660/icode/ Status on Child Nutrition in Developing Countries, [Importance de la

position des femmes pour l’alimentation des enfants dans les pays en
22 A Evans, The Feeding of the Nine Billion: Global food security for the
développement], 2003
21st century, [Nourrir les 9 milliards : la sécurité alimentaire mondiale
pour le XXIème siècle], Chatham House Report, 2009 41Z A Bhutta et al,‘What works? Interventions for maternal and
child undernutrition and survival’, [Ce qui marche : interventions en
23 Office for National Statistics, Social Trends [Tendances sociales],
cas de dénutrition maternelle et infantile pour la survie], The Lancet,
2009 371: 417–440, 2008
24 Save the Children, 2009, cf note 15 42 REACH est une initiative lancée en 2007 pour mettre fin à la
25 De Onis et al, 2004 – cf note 12 faim et à la dénutrition des enfants. Son objectif est d’accélérer
les progrès en vue de l’OMD de réduction de la dénutrition des
26 FAO, Hunger on the rise: Soaring prices add 75 million people to enfants. Il s’agit d’une initiative conjointe entre l’ONU et des ONG
global hunger rolls, [La faim augmente : la flambée des prix alourdit consistant à coopérer avec les États pour élaborer des plans
la liste des victimes de la faim de 75 millions de personnes] note d’action, le but étant de renforcer les interventions dans cinq
d’information, 2008 domaines prioritaires : allaitement maternel et aliments de
complément, micronutriments, lutte vermifuge et contre la
27 Save the Children, How many more malnourished children are diarrhée, traitement de la malnutrition aiguë sévère, sécurité
there as a result of the food price crisis? [Combien d’enfants alimentaire des ménages. (www.reach-partnership.org).
malnutris de plus du fait de la crise des prix des denrées
alimentaires ?] Rapport non publié, 2009 43OMS/UNICEF/ONUSIDA/FNUAP (2007) HIV and infant feeding
update. [Mise à jour sur le VIH et l’alimentation des jeunes enfants],
28Banque mondiale, Swimming Against the Tide: How developing OMS, Geneva.
countries are coping with crisis, [À contre-courant : comment les pays
en développement se sortent de la crise] mars 2009 44R Black et al ‘Maternal and child undernutrition: global and
regional exposures and health consequences’, [Dénutrition
29 FMI, Perspectives de l’économie mondiale, édition de janvier 2009 maternelle et infantile : vulnérabilités mondiale et régionale,
30S Block et al, 2004, Macro shocks and micro outcomes : child conséquences pour la santé] The Lancet, 371: 243–60, 2008
nutrition during Indonesia’s crisis [Chocs macroéconomiques, 45K M Edmond et al,‘Delayed breastfeeding initiation increases risk
résultats microéconomiques : la nutrition des enfants durant la of neonatal mortality’ [L’initiation retardée à l’allaitement maternel
crise en Indonésie]. Economics and Human Biology 2: 21–44 augmente le risque de mortalité néonatale], Pediatrics 117, 380–386,
31 Banque mondiale, 2009 – cf note 29 2006
46J A Lauer et al,‘Deaths and years of life lost due to suboptimal
32 GIEC, Climate Change 2001 Synthesis Report: Summary for
policymakers, [Rapport de synthèse de 2001 sur le changement breast-feeding among children in the developing world: a global
climatique : résumé à l’intention des décideurs] 2001 ecological risk assessment’, [Décès et années de vie perdues du fait
d’un allaitement maternel sub-optimal chez les enfants du monde
33 GIEC, 2001 – cf note 32 en développement : évaluation écologique mondiale] Public Health
Nutrition, 9(6): 673–685, 2006
34Global Humanitarian Forum, The Anatomy of a Silent Crisis,
[Anatomie d’une crise silencieuse] 2009 47 Black et al font état dans la série du Lancet de 2008 de ce

que l’allaitement maternel dans des conditions médiocres est

35 GIEC, 2001 – cf note 32 responsable de 12 % des décès d’enfants de moins de cinq ans.
36GIEC, 2001 – cf note 32 et RWarren et al, Understanding the Cependant la série du Lancet ne tenait pas compte de l’impact de
Regional Impacts of Climate Change [Comprendre les impacts régionaux l’initiation tardive. Les travaux d’Edmonds et al montrent que 36 %
du changement climatique]. Centre Tyndall sur la recherche sur le des décès d’enfants de moins de cinq ans interviennent au stade
changement climatique, 2006 néonatal, et que 22 % de ces décès pourraient être évités si les
bébés étaient allaités dans l’heure qui suit la naissance. Cela semble
37 Banque mondiale, Rising Food and Fuel Prices: Addressing the risks indiquer qu’il est possible de sauver 20 % des vies des enfants de
to future generations, [Augmentation des prix alimentaires et des moins de cinq ans.
combustibles : réduire les risques pour les générations futures], Réseau
48 Black et al, 2008 – cf note 44
pour le développement humain, 2008

41
FAIM DE CHANGEMENT

49Z A Bhutta et al,‘What works? Interventions for maternal and évaluation, prévention, lutte. Guide destiné aux responsables de
child undernutrition and survival’ [Ce qui marche : interventions en programmes], OMS, 2001
cas de dénutrition maternelle et infantile pour la survie], The Lancet,
63 Z A Bhutta et al, 2008 – cf note 49
371: 417–440, 2008
64 A Hall and S Horton, Deworming, Best Practice Paper: New Advice
50 Bland R et al,‘Intervention to promote exclusive breast-feeding
for the first 6 months of life in a high HIV prevalence area’ from Copenhagen Consensus [Traitement vermifuge : Document de
[Intervention visant à promouvoir l’allaitement maternel exclusif bonne pratique : nouveaux conseils du consensus de Copenhague], 08,
durant les six premiers mois de la vie dans une région à prévalence Copenhagen Consensus Centre, 2009
de VIH élevée], AIDS 22: 883–891, 2008 65C G Victora et al,‘Maternal and child undernutrition:
51OMS/UNICEF, Breastfeeding counselling: A training course, consequences for adult health and human capital’, [Dénutrition
Revision, in preparation, [Conseils et aide à l’allaitement maternel : maternelle et infantile : conséquences pour la santé des adultes
manuel de formation, édition révisée, en préparation] 2009 et le capital humain] The Lancet, 2008
66 A Hall et S Horton, 2009 – cf note 64
52OMS/UNICEF/AED/USAID, Learning from large-scale
community-based programs to improve breastfeeding practices, 67 A Hall et S Horton, 2009 – cf note 64
[Améliorer les pratiques d’allaitement maternel en tirant les
enseignements des programmes à base communautaire de grande 68 C G Victora et al,‘Maternal and child undernutrition:
échelle] OMS, 2008 consequences for adult health and human capital’, [Dénutrition
maternelle et infantile : conséquences pour la santé des adultes et
53 C Britton, F M McCormick,M J Renfrew, A Wade, S E King, le capital humain] The Lancet, 2008
‘Support for breastfeeding mothers’, [Soutien aux mères
allaitantes], Cochrane Database of Systematic Reviews [2007, Issue 1. 69 Micronutrient Initiative, [Initiative en micronutriments] 2009 –
Art. No.: CD001141. DOI: 10.1002/14651858.CD001141.pub3 cf note 3
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programmes de soutien à l’allaitement maternel exclusif : l’exemple Research to Practice’, [MOST : le programme en micronutriments
du KwaZulu-Natal] PloS ONE 2008; 3(6): e2454 d’USAID : suppléments en zinc pour le traitement de la diarrhée,
de la recherche à la pratique, 2005
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health: evidence from maternity leave mandates’ [Emploi maternel, 71 FAO,‘Soaring Food Prices: facts, perspectives, impacts and actions
allaitement et santé : éléments d’analyse provenant des cas de required’, High level Conference on World Food Security: The
congé maternité], Journal of Health Economics 27, 871–887, 2008 challenges of bioenergy and climate change, [Flambée des prix
alimentaires : faits, perspectives, impacts et actions nécessaires,
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maternity leave and occupational characteristics’ [Concilier activité les défis de la bioénergie et du changement climatique, 2008
professionnelle et allaitement : effets du congé maternité et
caractéristiques professionnelles], Pediatrics, 123; e38–e46, 2009 72 S Wiggins et al,‘Current state of food security in Africa and the
Africa–EU Partnership on the MDGs’ [État actuel de la sécurité
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risk factor for low birthweight and preterm delivery’, [L’anémie
maternelle durant la grossesse est un facteur de risque indépendant nutrition and programming responses, [L’importance du lait : examen
pour l’insuffisance pondérale et la prématurité] European Journal of de la documentation sur la nutrition pastoraliste et les interventions
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control. A guide for programme managers’, [Anémie ferriprive : external evaluation of Mchinji Cash Transfer Pilot’, [Rapport
d’évaluation d’impact : évaluation externe du projet pilote de

42
 NOTES

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pension de retraite, transferts intraménage en Afrique du Sud], MIT,
Document de travail 00–05, 2000 94G H Pelto, E Levitt and L Thairu,‘Improving feeding practices:
current patterns, common constraints, and the design of
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80 J Aguero et al, 2007 – cf note 77 actuelles, contraintes générales, conception d’interventions] Food
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81M Lagarde, A Haines and N Palmer,‘Conditional cash transfers
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for improving uptake of health interventions in low- and middle
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44
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45