Article Original: Ratovoarisoa NM, Randriamanantena SNC, Raveloharimino NH, Rabesandratana HN
Article Original: Ratovoarisoa NM, Randriamanantena SNC, Raveloharimino NH, Rabesandratana HN
Article Original: Ratovoarisoa NM, Randriamanantena SNC, Raveloharimino NH, Rabesandratana HN
RESUME
Introduction: La morbidité néonatale reste un problème majeur de santé publique. L’objectif de l’étude était de déterminer
les caractéristiques de la morbidité néonatale.
Méthodes : Une étude rétrospective et descriptive sur 10 ans allant du 22 juin 2007 au 21 juin 2017 a été réalisée au sein du
Complexe mère-Enfant du CHU PZaGa de Mahajanga. Tous les nouveau-nés malades hospitalisés dans l’unité de néonatalogie
ont été inclus.
Résultats : Sur 4941 nouveau-nés hospitalisés avec pathologie, 4459 étaient retenus. L’âge moyen des mères dont 58,06%
étaient des femmes au foyer était de 26,6 ans. Les paucigestes étaient de 41,06%. La parité moyenne était de 2,39 avec 42,59%
primipares. La majorité des mères ont effectué leurs Consultations Prénatales aux Centres de Santé de Base et elles en ont
bénéficié d’au moins 4. La plupart des bébés étaient admis en période néonatale précoce. Une prédominance masculine à
52,23% était constatée. Le poids de naissance moyen était de 2490,10g. L’âge gestationnel moyen était de 37,5 SA. Par ordre
décroissant, les principales pathologies étaient représentées par les infections, l’hypotrophie, la prématurité et l’asphyxie
néonatale. L’évolution à l’issue de l’hospitalisation était globalement favorable (81,16%) avec une durée moyenne de séjour
de 7,92 jours.
Conclusion : L’identification des risques encourus par les bébés pendant la grossesse et celles des pathologies du nouveau-né
est très importante pour diminuer le taux de morbidité néonatale et améliorer la prise en charge.
Mots clés : Asphyxie, hypotrophie, infections, morbidité, nouveau-né, prématuré
ABSTRACT
Introduction: Neonatal morbidity remains a major public health problem. The objective of our study was to determine the
characteristics of neonatal morbidity.
Methods: A 10-year retrospective and descriptive study from June 22, 2007 to June 22, 2017 was conducted in the neonatology
department of the Androva Mahajanga Mother-Child Complex. All newborn infants hospitalized in the neonatology unit were
included.
Results: Among the 4941 hospitalized newborns with pathologies, 4459 had been retained. The average age of mothers was
26.60, of whom 58.06% were housewives. The paucigestas were predominant 41.06%. The average parity was 2.39 and there
were 42.59% primiparous. The majority of mothers attended antenatal clinics at the Basic Health Center and received at least
4 prenatal consultations. Most babies are admitted in the early neonatal period. There was a male predominance of 52.23%.
The average birth weight was 2490.10g. The average gestational age was 37.5 weeks. In descending order, the main
pathologies were represented by the infections, hypotrophy, prematurity and neonatal asphyxia. The evolution was favorable
in 81.16% of cases with an average stay time of 7.92 days.
Conclusion: The identification of the risks incurred by babies during pregnancy and those of neonatal pathologies is very
important to reduce neonatal morbidity and improve management.
Key words: Asphyxia, hypotrophy, infections, morbidity, newborn, premature
morbidité néonatale sont les infections d’origine Néonatologie du CME au sein du Centre
gestation qui est la prématurité, les anomalies liées Gabriel de Mahajanga (CHUPZaGa). Le CME est
à la croissance du fœtus qui sont l’hypotrophie ou doté de quatre unités : unité de néonatalogie où
le Retard de Croissance Intra-Utérin (RCIU), l’étude a eu lieu, unité mère, unité de formation et
l’asphyxie périnatale, la détresse respiratoire et les unité du bloc opératoire. C’est le seul hôpital de
malformations congénitales [3,4]. Les pathologies référence dans la région Boeny Mahajanga.
publique dans les pays en développement, en moitié du CME. Elle accueille tous les bébés nés
particulier dans les régions tropicales. Elles sont au sein de ce complexe qu’ils soient malades ou
responsables de 40% des décès des enfants de non. Elle reçoit aussi les bébés qui sont référés par
moins de 5 ans [5]. Afin de réduire ce taux de les centres sanitaires de base ou privés et les
connaissance est capitale pour améliorer l’état de descriptive sur une période de 10 ans allant du 22
santé de l’enfant afin de mettre en place des juin 2007 le jour d’ouverture du CME au 21 juin
mesures de prévention au cours de la grossesse par 2017. Tous les nouveau-nés malades hospitalisés
la consultation prénatale et la prise en charge dans l’unité de néonatalogie dont les dossiers
Au Complexe Mère et Enfant (CME) du Les paramètres étudiés étaient les données
CHU de Mahajanga en 2008, sur une période de socio-démographiques de la mère ( âge, activité
12 mois, Rabesandratana a trouvé trois états professionnelle, parité et âge gestationnel), les
morbides prédominants qui sont les infections paramètres obstétricaux (consultation prénatale,
Ratovoarisoa NM et al 71
Rev. Malg. Ped. 2020;3(1):70-77
Ratovoarisoa NM et al 72
Rev. Malg. Ped. 2020;3(1):70-77
Parité
Primipare 1899 42,59
Paucipare 1646 36,91
Multipare 759 17,02
988
Grande multipare 155 3,48
Nombre de CPN*
213 110 145
Aucune 110 2,47 28
1à3 1353 30,34 <28 SA [28-32 SA[ [32-37 SA[ [37-42 SA[ ≥42 SA Inconnu
4 et plus 2996 67,19
Lieu de CPN*
Figure 1 : Répartition des nouveau-nés selon l’âge
CME 660 14,80 gestationnel en semaine d’aménorrhée
Centre de Santé de base 2390 53,60
Centre de Santé privé 1298 29,11
Matrone 3 0,07
DISCUSSION
Pas de CPN 108 2,42
*CPN : consultation pré-natale
Cette étude donne un aperçu de l’ampleur
des problèmes de la santé néonatale dans la région
de Boeny.
Ratovoarisoa NM et al 73
Rev. Malg. Ped. 2020;3(1):70-77
Ont été retenus 4459 dossiers néonatals L’âge minimum était de 13 ans et le maximum
durant ces 10 dernières années. Le nombre moyen était de 43 ans avec une moyenne de 28,3 ans [2].
d’hospitalisations des nouveau-nés ayant des Ceci pourrait s’expliquer par le fait que l’âge
pathologies était de 445,9 par an. En 2013, à la intermédiaire correspond à la période idéale pour
Clinique privée El Fateh-Suka de Burkina Faso, la reproduction. La grande majorité des mères
sur une étude de 10 ans, Kisito et son équipe n’ont (49,5%) étaient ménagères. Ces tâches ménagères
recensé que 697 cas. Son statut privé qui la rend sont fatigantes et stressantes du fait qu’elles
inaccessible financièrement aux populations à doivent gérer sur des horaires précis toutes les
faible revenu ou n´ayant pas une assurance- tâches quotidiennes. Il est donc important de
maladie explique le faible nombre soutenir ces mères pendant la grossesse et leur
d’hospitalisations [2]. Kouéta et ses collaborateurs accorder un peu plus de repos, garant de leur santé
ont trouvé un taux d’hospitalisation de 5,3%. Ce afin de réduire le risque de morbidité néonatale.
chiffre était plus faible du fait que cet hôpital ne Dans notre étude, 67,19% des femmes ont eu une
possédait pas d’unité de néonatalogie mais grossesse bien suivie par le biais des CPN. Elles
recevait les nouveau-nés référés par les structures ont honoré le nombre de CPN recommandé par
sanitaires périphériques ou les autoréférés [7]. l’OMS à l’époque qui est supérieur ou égal à 4 [9].
Ces données sont largement inférieures à celles de Malgré la quantité satisfaisante de CPN, la forte
notre étude. Tout ceci pourrait s’expliquer par le morbidité néonatale reflète sa qualité d’autant plus
fait que le CME du CHUPZaGa est le seul hôpital que la majorité des femmes n’ont pas réalisé des
de référence dans la région. Il accueille toutes les tests sérologiques.
grossesses supposées à risque, les bébés qui sont Concernant les nouveau-nés, la majorité
nés au sein de ce complexe, ceux qui ont été des enfants étaient admis en période néonatale
référés par les centres sanitaires de la ville et les précoce dont 89,12% dans les 24 premières heures
bébés qui sont amenés par la famille. de vie. Les 72 premières heures de vie qui
Dans la présente étude, la majorité des définissent la période néonatale précoce sont très
nouveau-nés étaient issus de mère d’âge importantes pour la survie des nouveau-nés
intermédiaire compris entre 21 à 34 ans avec une nécessitant une surveillance stricte. L’OMS
fréquence de 60,26%. Cette fréquence est affirme que les 48 premières heures de vie sont
comparable à celle appréciée dans d’autres cruciales [10].
services de néonatologie. Il a été constaté que les garçons étaient plus
En 2014-2015, Razanamanana a montré que fragiles que les filles avec une fréquence
65,91% des mères étaient d’âge intermédiaire. d’hospitalisation de 52,23% contre 47,75%, le
Cette fréquence est similaire à celle de notre étude sexe ratio était de 1,09. Kisito [2], Kedykoum [3],
pour les mères jeunes, et 10,61% pour les plus de Exhenry [4], Razanamanana [8], et Yenan [11] ont
34 ans. Les âges extrêmes étaient de 15 à et 45 ans trouvé des résultats similaires aux nôtres avec des
[8]. En 2013, Kisito et ses collaborateurs ont fréquences variables.
trouvé le même ordre de fréquence.
Ratovoarisoa NM et al 74
Rev. Malg. Ped. 2020;3(1):70-77
Ce fait pourrait être lié au facteur hormonal plus de 80% [4] et Yenan 30,08% [11]. Le
féminin tel que les œstrogènes. Ils ont un effet diagnostic de l’infection néonatale a été posé sur
positif sur l’immunité innée contre les bactéries, des arguments anamnestiques, cliniques et
par le blocage de la production d’une enzyme biologiques. L’examen bactériologique était
appelée capase-12 et protègent contre les lésions rarement réalisé alors que celui-ci est
hypoxo-ischémiques [10]. Le cas de l’ambiguïté indispensable pour confirmer le diagnostic et
sexuelle est très rare soit 0,02%. Le score d’Apgar mettre en route un traitement antibiotique efficace
à 5 minutes inférieur ou égal à 7, témoin d’une [12]. Ceci est dû à des problèmes financiers. Une
souffrance néonatale a été identifié chez 20,83% nouvelle recommandation a été publiée le mois de
des nouveau-nés. Ce taux est élevé par rapport à septembre 2017 par la Société Française de
celui retrouvé par Razanamanana à 14,39% [8]. Le Néonatalogie pour le diagnostic et la prise en
retard de référence peut en être la cause. Le poids charge des infections néonatales bactériennes
des nouveau-nés variait de 528g à 6615g avec une précoces [13] mais elle n’était pas prise en compte
moyenne de 2490,10g et le poids médian était de durant la période d’étude. Ainsi, il a été basé sur
2436g. Les nouveau-nés de faible poids de les critères de l’ANAES en 2002 et l’HAS en
naissance représentaient plus de la moitié des 2009. Dans cette étude, le diagnostic de faible
bébés (52,41%). Yenan et al. ont trouvé une poids de naissance a été posé par le poids de
fréquence similaire à celle de la présente étude naissance inférieur au 10ème percentile par rapport
[11]. Mais Kisito [2], Kedykoum [3], et Exhenry à l’âge gestationnel. La courbe de Lubchenco a été
[4] ont retrouvé des poids de naissance moyens utilisée pour poser le diagnostic. La comparaison
supérieurs à 2500g. Ce résultat aurait été lié au de la fréquence du faible poids de naissance entre
faible niveau économique, donc à la malnutrition les pays est difficile, parce que chaque pays a sa
maternelle pendant la grossesse. propre courbe de référence de poids de naissance
Dans notre étude, il a été retenu quatre [14]. Razanamanana et Rabesandratana ont utilisé
principales pathologies affectant les nouveau-nés la même définition que la nôtre.
telles que les infections (25,68%), l’hypotrophie Les taux qu’elles ont retrouvé sont largement
ou faible poids pour l’âge gestationnel (21,37%), inférieurs par rapport à celui de la présente étude,
la prématurité (20,92%) et l’asphyxie périnatale soit 7,58% pour Razanamanana [8] et 13,2% à
(18,39%). celle de Rabesandratana [6]. La prématurité
Plusieurs études ont trouvé les mêmes pathologies constitue une 3ème cause majeure de la morbidité
prédominantes mais leur ordre de fréquence varie néonatale, elle représente 20,92% des cas. Yenan
selon les auteurs [1, 3, 8, 12]. Le taux des et ses collaborateurs [11] ont trouvé le même ordre
infections était similaire à ceux de Kisito et son de fréquence mais Kisito, Razanamanana, et
équipe (23,5%) [2] mais plus bas par rapport aux Kedykoum ont montré que la prématurité
données des autres auteurs. Leurs résultats étaient constituait la 2ème cause. Mohammad et al.
les suivants : Kedykoum 62% [3], Razanamanana révélaient que le suivi défectueux des grossesses
59,85% [8], Rabesandratana 53,7% [6], Exhenry est l´une des causes fréquentes à sa survenue [15].
Ratovoarisoa NM et al 75
Rev. Malg. Ped. 2020;3(1):70-77
durée était légèrement plus longue par rapport à risque de mortalité néonatale dans un hôpital de référence
de Douala. Pan Afr Med J 2015;20:258.
celles de Kisito et ses collaborateurs (5,25 jours),
4. Exhenry C, Kedykoum DC, Penda C-J, Nzima N-V,
mais plus courte par rapport à celle de Pfister RE. Morbidité et mortalité néonatale dans un
hôpital de district urbain à ressource limité à Douala,
Razanamanana (9,47 jours) et celui de Kedykoum
Cameroun. Arch Pédiatr 2014;21:147-56.
(9,9 jours). 5. Ka AS. Néonatalogie en milieu tropical : enjeux et défis.
Med trop 2011;71:347-50.
Ratovoarisoa NM et al 76
Rev. Malg. Ped. 2020;3(1):70-77
Ratovoarisoa NM et al 77