Physique médicale

1. Pourquoi doit-on étaler l’irradiation dans le temps ? l’étalement de

l’irradiation dans le temps permet la repopulation des cellules
saines au détriment des cellules tumorales.
2. Avantages de l’IA dans l’effet différentiel conformationel.
3. Imagerie :
a. IRM, Scanner X : différence ? l’absorption de doses (rayons
X) par l’organe produit l’image, tandis que dans l’IRM c’est
l’excitation de l’organe qui produit l’image.
b. Radiologie X, Echo Doppler : différence ? Radiologie X,
l’absorption de rayons X afin de produire l’image, écho
doppler technique utilisant les ondes sonores (ultra-sons) afin
de produire l’image
c. TEP, SRM : point commun ? utilisation d’isotopes radioactifs

4. Selon les courbes ci-dessous :

a. sommes-nous en présence d’irradiations contrôlées ?

b. est-ce la notion de seuil à une importance ici ?
c. que peut-on dire au sujet de la dose létale ? la dose letale
peut etre consideree comme la dose qui administrée
provoque la mort de 63% des cellules en cultures et laisse
37% des cellules vivantes en culture mais qui par mort
programmée : Apoptose vont être détruites progressivement.
PCEM2 : Epreuve de Biophysique

Technologie et pratique médicale dans l’amélioration de la qualité

des soins

Vous êtes le responsable du pôle cancérologie du centre hospitalier

Universitaire
1- Décrivez brièvement son organisation.
A l’arrivée du patient, au centre de cancérologie le patient sera pris en charge
par une unité de médecins appelée UDT (unité de diagnostic et de
thérapeutique). Cette unité assure une bonne prise en charge du patient. Elle
apporte une médecine orientée visant des bons diagnostics, une bonne
thérapie, des visions différentes au vue de la pathologie du patient et surtout le
respect du principe de précaution.
2- Expliciter depuis l’accueil jusqu’à la sortie d’un patient ; la
méthodologie de la prise en charge de ce dernier au sein de
votre unité ;
 Tenir compte de l’évolution technologique actuelle et des
nouvelles pratiques médicales
Nous entamons par une IA( Intelligence Artificielle), elle permet d’optimiser les
gestes produits par l’humain, elle améliore et optimise la qualité de la thérapie,
du diagnostic ; une Analyse Biologique et Médicale du patient ; une TEP
couplée à une IRM ; une Radiothérapie qui aura pour but la diminution de la
masse tumorale sans léser l’organe avant la pratique de l’acte chirurgicale ; la
chirurgie afin d’extraire la masse tumorale restante ; la chimiothérapie ,
technique systémique permettant de détecter les cellules disséminées afin
notamment d’éliminer les Métastases qui vont être formés. Pendant ce temps
un suivi du malade s’effectuera notamment par une PET couplée a une IRM afin
d’évaluer la qualité du traitement et des soins appliqués. Au réveil du patient
une équipe de kinésithérapeutes et de psychologues, l’aideront à se remettre
sur pied.

3- Cas concret ; l’arrivée par le SMUR d’un patient

septuagénaire
a- L’examen clinique conclut une insuffisance respiratoire ;
b- L’imagerie indique la présence d’une tumeur évoluée au
niveau de l’encéphale.
c- Discuter alors le protocole thérapeutique.
 Le patient souffrant d’une insuffisance respiratoire, ne pourra aller jusqu’à
la salle de Radiothérapie. Les cellules saines présentant la tumeur sont très
 radiosensibles en périphérie tandis que leur centre est plus radio résistant
car très hypoxiques. Il sera conduit au service d’oxyologie pour y être mis
sous assistance respiratoire car l’oxygene amplifiera l’effet des rayons
ionisants lors de la radiothérapie, ensuite il pourra continuer le protocole
normalement. Les doses d’irradiation devront être étalé dans le temps pour
permettre aux cellules saines de se régénérer au détriment des cellules
tumorales ; il faudra fractionner les doses d’irradiations ce qui aura pour but
de préserver le maximum de cellules saines entourant la tumeur. In fine
application de la cyclo thérapie : praticable sous assistance respiratoire
durant la radiothérapie. Elle consiste à diviser la dose nécessaire pour
détruire les cellules cancéreuses (60Gy) en 10 -6 dose de 10 Gy à des endroits
différents sous 6 angles différents, avec des angles d’irradiation de 2pie∕3
( 360 degrés )

Radiothérapie et protocole thérapeutique

Discuter du protocole thérapeutique utilisant les techniques ci-dessous. Mettre

en exergue la chronologie des actes :
Radiothérapie, chimio thérapie, analyse de biologie médicale, tep-IRM,
chirurgie, IA
 IA 1
 Analyse de biologie médicale 2
 TEP-IRM 3
 Radiothérapie 4
 Chirurgie 5
 Chimiothérapie 6
1. IMAGERIE MEDICALE : Résonance magnétique nucléaire et Médecine nucléaire

1.8. Du point de vue radiation électromagnétique, quelle différence fondamentale existe-t-il

entre ces deux techniques ? la médecine nucléaire utilise des radiations électromagnétiques
ionisantes et la résonance magnétique nucléaire utilise des radiations électromagnétiques
non ionisantes.

1.9. Du point de vue imagerie, quelle différence fondamentale existe-t-il entre ces deux
techniques ? l’une est anatomique (la Résonance magnétique nucléaire) et la
médecine nucléaire est une imagerie isotopique donc fonctionnelle

1.10. Soit la figure ci-dessous :

1.10.1. donner le nom de la technique : tomographie par émission de positon
1.10.2. donner les valeurs énergétiques des deux rayons  Kev
1.10.3.
quelle est la différence de phase entre ces deux rayonnements ? 180 degrés ( radians
)
1.10.4. de quel type de détection s’agit-il ? Pourquoi ? il s’agit d’une détection par
coïncidence car les rayons gamma diamétralement opposés sont détectés
simultanément par les couronnes de détecteurs.
1.10.5. en tant que rayonnements quel est le devenir de e+ et e- ? ils vont s’annihiler et vont
donner naissance à deux photons qui seront détecté simultanément par l’appareil
1.10.6.
donner leur synonyme : e+ = + (positon) et e- =  - (négaton)

II-PET-SCAN

1- Quels types d'imagerie avons-nous? Anatomique et fonctionnelle

2- Comment qualifier les doses utilisées? Isodose
3- Quelle caméra utilise-t-on? γ camera
4- Quelles radiations non ionisantes détecte-t-on? Les radiofréquences
5- Comment sont placés les photomultiplicateurs (détecteurs)? En couronne autour du
patient
 6- Quelles radiations ionisantes détecte-t-on? Rayons gamma,
7- Dans quel Service Médical se trouve le PetScan? Service d’oncologie
8- Les radiations électromagnétiques ont-elles besoin de support matériel pour se
propager? Non
9- Indiquer la nature des rayons X . photons
10- Indiquer la nature des rayonsfaisceau d’électron

Rayonnements ionisants (RI) non ionisants (RNI)

Citer :
A- Trois (3) RI 
B- Trois RNI : US, Ondes Radiofréquences. Micro-ondes, Infrarouge, …

 Effets biologiques des radiations

A- Indiquer quatre (4) paramètres (causes) qui influencent les effets induits des RI.
Dose, Débit de dose, Type (Nature) de rayonnement, Radiosensibilité des tissus irradiés.
B- Donner deux (2) caractéristiques principales des radicaux libres.
très oxydants et très réactifs
C- Au cours d'une irradiation des cellules, donner le nom qui désigne la mort "programmée"
de celles-ci. Apoptose
D- Effets déterministes et stochastiques : VRAI/FAUX
1- Les effets non stochastiques sont observés de façons non obligatoires avec des doses
Seuils. FAUX
2- Les effets déterministes sont aujourd'hui bien connus dans la stérilisation des outils
Chirurgicaux. VRAI

Irradiations contrôlées

1. Pourquoi doit-on étaler l’irradiation dans le temps?

Elle permet la reconstitution des cellules saines dans le temps au détriment des cellules
tumorales
2. Qu’appelle-t-on dose létale ?
C’est la dose de rayonnement ionisant qui élimine 63% des cellules et laisse 37% de
cellules vivantes mais qui par mort programmé : apoptose vont être détruites
totalement.
3. Avantages de la cyclo thérapie
La cyclo thérapie consiste à diviser la dose nécessaire pour détruire les cellules
cancéreuses ( 60Gy) en 10 -6 dose de 10 Gy à des endroits différents sous 6 angles
différents. elle utilise la technique des tirs croisés qui a pour angles de tirs 2pie3 .
 Permet de garder le patient sous assistance respiratoire durant la
radiothérapie. elle affine le rayonnement en fonction de l’équipement
 A. Radiothérapie
a. Intérêt de l’étalement de la dose : permet la reconstitution des cellules saines
au cours du temps et la survie des cellules saines observées.
b. Définir l’effet différentiel : les pools enzymatiques des cellules saines
diminuent plus fortement que celles des cellules tumorales. Au fur et à mesure
du temps, la quantité pathogènes des cellules tumorales va progressivement
diminuer dans le temps, jusqu’à disparaitre totalement.
c. Importance de la balistique : technique utilisé en radio thérapie pour ne pas
lésé davantage les cellules saines ; elle est basée sur le principe de la multi
phase
d. Définir la dose létale c’est la dose de rayonnement ionisant qui élimine 63%
des cellules et laisse 37% de cellules vivantes mais qui par mort programmée :
Apoptose toutes les cellules vont disparaitre.
B. Radiobiologie
a. Expliquer l’effet oxygène. Au cours de la radiothérapie les radiations
ionisantes émises vont agir dans la matière avec toutes les molécules
qu’ils rencontreront dont la plus fréquente est l’eau. La radiolyse de
l’eau va créer des radicaux libres ces radicaux libre vont inter agir entre
eux créant des molécules d’eau oxygénée. l’irradiation pratiquée en
présence d’oxygène va générer la formation d’un plus grand nombre de
molécule d’eau oxygéné quand absence d’oxygène. L’eau oxygénée
qui est un puissant oxydant va augmenter la radiosensibilité des tissus
irradiés
b. Avantages et inconvénients en radiothérapie
Avantages : Traitement de tumeur et cancer par réduction des cellules tumorales
Fractionnement de la dose ; Soin et traitement du cancer au moyen d’irradiation
Inconvénients : effets oxygène, formation de radicaux oxygénés nocif pour l’organisme
 Imagerie Fonctionnelle
IRM métabolique et PET-SCAN : Avantages et Inconvénients
 Avantage IRM : imagerie par résonnance magnétique utilise des rayons
électromagnétiques non ionisant sans radiations émises ; donne une imagerie anatomique
de l’organe ;
 Avantage du PET-SCAN : association d’une imagerie métabolique (PET) à une imagerie
anatomique (scanner) ; elle est utile en cancérologie dans le dépistage des cancers et le
suivi du traitement ; Nous renseigne sur le métabolisme d’un organe grâce à ses
radioéléments ; peut se faire chez un porteur de pacemaker.

 Inconvénients de l’IRM : technique de spectroscopie peu sensible dans les dépistages des
tumeurs précoces

 Inconvénients du PET-SCAN : technique invasive utilisant les isotopes radioactifs ; le

coût ; utilise des rayons gamma radioactifs ; existe de faux négatifs car le radio traceur
peut se fixer au niveau des tissus enflammés et non cancéreuses.

Irradiations contrôlées
1. Discuter du protocole thérapeutique utilisant :
a. Pet-Scan : permet le diagnostic précoce de cancers ou tumeur
bénigne
b. Chirurgie : permet l’extraction, l’exérèse de la tumeur
c. Chimiothérapie : permet de détecter les cellules disséminés afin
d’éliminer les métastases qui vont se former
d. Radiothérapie : a pour but la diminution de la masse tumorale
sans venir à léser l’organe
2. Donnez-en un exemple ? cancer en ORL, cancer de l’utérus, cancer
broncho-pulmonaire, cancer du colon
1. LA RMN UTILISE DES :
a. RX
b. R
c. Radiations radiofréquences : oui
d. Rayonnements non ionisants : oui
e. UV
f. Radiations électromagnétiques : oui

2. RADIOSENSIBILITÉ ET ÉVOLUTION DE L’ORGANISME :

La radiosensibilité dépend de plusieurs facteurs dont par exemple : la quantité d’oxygène
et la capacité de division des cellules.
Classer correctement dans la colonne de droite, l’espèce cellulaire sensible à la dose létale
correspondante : mammifères – levures – virus – bactéries.

D0 (Gy) Espèces cellulaires

1000 virus

100 Levure

10 bactérie

1 Mammifère

3. LES EFFETS PATHOLOGIQUES DES RI CHEZ L'HOMME :

Classer correctement dans le tableau ci-dessous, les titres suivants :
Effets stochastiques et Effets déterministes.
Effets ?Déterminisme Effets ? stochastique
destruction massive des cellules lésions non réparées de l'ADN
obligatoires aléatoires
pathologies diverses cancers
seuil d'apparition: 0,2 - 0,3 Gy pas de seuil
manifestation précoce manifestation tardive
gravité dépendante de la dose gravité indépendante de la dose
clairement décrits non spécifiques

I. RAYONNEMENTS IONISANTS
Soit D50 la dose qui laisse 50 % de cellules survivantes après une irradiation.
A quel pourcentage correspond D0 ? 37%
Comment appelle-t-on D0 ? dose létale

I.1. RADIOSENSIBILITÉ ET ÉVOLUTION DE L’ORGANISME

La radiosensibilité dépend de plusieurs facteurs dont par exemple : la quantité d’oxygène et la
capacité de division des cellules.
Répondre par oui ou non: Une cellule mère est-elle plus radiosensible qu'une cellule fille? Non
La cellule mère est plus radio résistante et la cellule fille est plus radiosensible
I.2. DESINTEGRATION DES ELEMENTS
Donner le nom décrivant la disparition des éléments artificiels du tableau périodique.
 Désintégration radioactive
A- Radioactivité

1. Définition :
a. de la radioactivité : phénomène physique et naturel au cours duquel les
noyaux atomiques instables se désintègre en dégageant de l’énergie sous
forme de rayonnement divers pour se transmuté en des noyaux atomiques
plus stables
b. la détection en coïncidence : détection simultané de Deux rayonnements gamma émie
avec une différence de phase = pie
2. Classer par ordre de profondeur de pénétration croissant les rayons : et
Rayon arrêter par une feuille de papier ; rayonnement est atténuer lors qu’il pénètre la
matière : l’ordre : 
3. Préciser la nature des particules suivantes :
a. noyau de l’hélium
b. électron
c. positrons=
4. Soit la loi de décroissance radioactive d’un nucléide :
a. Calculer le débit associé : Q=dN /dt ou Q= - N(t)
b. Quelle différence existe-t-il entre N(0) et N0 ? aucune

A. Radio-isotope
1. Donner la définition de la demi-vie d’un isotope : temps nécessaire pour que la moitié
des éléments soit désintégré
2. Qu’appelle-t-on marqueur ? c’est un radio isotope introduit dans l’organisme en
intraveineuses afin de suivre le déplacement ou le métabolisme de la molécule sur
laquelle il a été fixé.
3. Qu’appelle-t-on vecteur ? molécule support sur laquelle est fixé le radio isotope
4. Qu’appelle-t-on radio traceur ? molécule pouvant être un isotope et qui permet de
tracer ou de suivre un métabolisme
5. Qu’appelle-t-on radio pharmaceutique ? c’est un radio traceur médicamenteux a visé
diagnostique pronostique voir thérapeutique qui n’est administré qu’en médecine
nucléaire il comprend 2 composantes : isotope radio actif et vecteur
6. Les radio-isotopes permettent une exploration :
a. Anatomique ?
b. Fonctionnelle ? oui

Radiothérapie
Soit un patient de 70 ans présentant un glioblastome de 7 cm , sous oxygéné (vaisseaux
thrombosés) :
 Décrire le protocole thérapeutique appliqué. le patient est
orienté vers un service d’oxyologie où on va le mettre sous
assistance respiratoire (O2 pure a 20%+air), après la stabilisation
le patient est oriente vers le service cancérologie pour une prise en
charge
 Mettre en exergue les difficultés de la technique médicale utilisée.
Le taux d’oxygène sera élevé dans les cellules saines se qui va
augmenter leur sensibilité au rayon ionisant et elles vont être
détruites.

Radiothérapie
Un sujet âgé présentant une défaillance circulatoire est admis dans un

Service d’oxyologie du CHU. L’IRM qui a été pratiquée révèle un astrocytome

évolutif. Une radiothérapie est prescrite. Discuter la difficulté du protocole

thérapeutique.

Le patient est oriente vers le service cancérologie pour une prise en charge Le
taux d’oxygène sera élevé dans les cellules saines, ce qui va augmenter leur
sensibilité au rayon ionisant et elles vont être détruite.

Irradiation accidentelle par RI

Décrire le tableau chronologique des événements.

1- Irradiation à t=0s
 2- Ionisation (notion de non réversibilité) et excitation
(indique un état métastase) à t=10-15
3- Apparition de radicaux libres (effets avalanche) à t=10 -
5

4- Apparition de réaction biochimique, en fonction du

niveau de dose, qui aboutit à deux possibilités :
-Irréversibilité entrainant la mort cellulaire differé en
quelque jours
-réversibilité réparation cellulaire au bout de quelque
heure
5- apparition de réaction métabolique on a une réparation
cellaire qui est immédiate : Mort différée de la cellule
précoce. Réparation tissulaire tardive. Cancérisation.
Mutation génétique.

Radiochimie
1. Expliquer pourquoi les radicaux libres sont-ils nocifs en radiothérapie
Ils sont très instables et sont responsables de nombreuses réactions en
chaine. Au cours de la radiothérapie les radiations ionisantes émises vont agir
dans la matière avec toutes les molécules qu’ils rencontreront dont la plus
fréquente est l’eau. La radiolyse de l’eau va créer des radicaux libres ces
radicaux libre vont inter agir entre eux créant des molécules d’eau oxygénée.
L’irradiation pratiquée en présence d’oxygène va générer la formation d’un
plus grand nombre de molécule d’eau oxygéné qu’en absence d’oxygène.
L’eau oxygénée qui est un puissant oxydant va augmenter la radiosensibilité
des tissus irradiés.

2. Discuter de la difficulté de pratiquer la radiothérapie sur un patient qui

souffre d’une insuffisance respiratoire.
Le taux d’oxygène sera élevé dans les cellules saines ce qui va augmenter leur sensibilité
au rayon ionisant et elles vont être détruites.
Radiochimie
1. Electron-solvaté
a. Définition : électron emprisonné dans un puits de potentiel énergétique
b. Représentation

2. Définitions :
a. Ionisation : désigne un transfert important d’énergie provoquant
l’expulsion d’un électron, avec création d’un vide dans le cortège
électrique, de l’atome donc irréversible (plastique)
b. Excitation : transfert d’énergie d’un atome provoquant le passage
d’un électron d’une orbite d’énergie supérieur, elle est réversible
donc élastique.
3. Radicaux libres :
a. Caractéristique principale ? ils ont la propension à réagir chimiquement
et entrainer une réaction en chaine, ils ont une très grande instabilité.
b. Présence positive ou négative en irradiation contrôlée ? Positive
 Dans une présence positive les rayons vont détruire les cellules ; dans une
présence négative, les rayons ne vont pas détruire les cellules
1. Eau oxygénée :
a. Formule chimique H2O2
b. Action en irradiation contrôlée ? l’action est la même que les radicaux
libres dans les irradiations contrôlés indépendamment de la
radioactivité et de la radiothérapie, qui nous renvoie la notion de
sodium solvaté.

Radioprotection et Optimisation

1. Un technicien doit intervenir dans une pièce ou se trouve une

source émettant des rayonnements Gamma. Une mesure du débit
de dose à 2 mètres de la source indique une exposition de 0,03
Gy/minutes. Quelle précaution réduirait de manière plus efficace, la
dose
- Se maintenir à 6 mètres de la source
- Utiliser un écran de plomb qui réduit d’un facteur 5 l’exposition.
2. Qu’entend par effet direct » et effet indirect » des RI

Un effet « direct » désigne l’action des rayons ionisants sur la matière.

Un effet « indirect » désigne la production de radicaux libres (principes
chimiques) qui vont exercer un effet avalanche et agir au niveau de
l’ADN.

3. Lequel déclenche un effet d’avalanche L’effet indirect

4. Quel est la différence entre les deux molécules suivantes : OH- et
OH°

OH- désigne l’ion hydroxyde, OH° désigne un radical libre.

5. Le radical libre a la plus grande réactivité chimique

6. On observe l’effet des RI sur des cellules en culture. Un
rayonnement Gamma a la dose de 5 Gy, provoque la mort de 50%
des cellules en culture.
 Quelle est le nom attribué à cette dose ? la Dose D50
- A quoi correspondra la dose D0 ?

La dose D0 ou dose létale correspond à la dose qui détruit 63% des

cellules en culture et laisse 37% de cellules vivantes en culture mais qui
par Apoptose meurent progressivement dans le temps.

7. Le taux de mortalité serait-il supérieur ou inferieur si la même dose

de  de 5 Gy était délivré en un temps plus long (une semaine au
lieu de 1 minute) ?

Le taux de mortalité serait inferieur si la même dose  de 5 Gy était

délivrée en un temps plus long (donc une semaine à cause de
l’étalement de l’irradiation dans le temps)

8. Pourquoi le centre d’une tumeur est souvent plus résistant à la

radiothérapie que sa périphérie

Le centre d’une tumeur est hypoxique (contient moins de O2) il est plus
souvent résistants a la radiothérapie donc très radio résistant par
rapport à la périphérie qui elle est très radiosensible (car riche en O2).

9. On distingue les effets déterministes des rayonnements ionisants

des effets stochastiques. Déterminer l’effet déterministe et donner
un exemple. Un effet déterministe est un effet immédiat, liée à une
irradiation incontrôlée la personne exposé aux rayonnements
ionisants est directement irradié et manifeste des signes cliniques
et pathologiques, il y a la notion de seuil.
Exple : les irradiés d’Hiroshima et les pompiers ou sauveteurs irradiées
par les rayons ionisants de l’implosion de la centrale de Tchernobyl.

10. Définir l’effet stochastique et donner un exemple. L’effet

stochastique est un effet probabiliste lié à une irradiation ne
possédant pas de seuil, elle a un effet sur la descendance.

Exple : les enfants oubliées de Tchernobyl en Ukraine qui souffrent de

malformations dû aux rayons ionisants qui ont irradiées les pompiers
arrivées sur les lieux où il y a eu implosion de la centrale de Tchernobyl.

11. Que signifie ALARA ?

As Low A Reasonable Achievable , qui veut dire aussi bas qu’il est
raisonnement possible

12. Expliquez alors le principe ALARA ?

Il a pour objectif de réduire les rayonnements ionisants le plus possible

qu’il soit dans l’intention de protéger le patient et le corps médical, il est
associé à l’UDT. Sa philosophie est de ne pas trop exposer inutilement
le patient aux irradiations si cela n’est pas nécessaire.

13. Avantages et inconvénients de l’IA en médecine

Avantages de L’IA : l’optimisation d’un bon diagnostic et d’une bonne

thérapeutique

Inconvénients de l’IA : si présences d’un virus le médecin fera un

mauvais diagnostic et donc une mauvaise thérapeutique.

QUALITE DES SOINS

1. Discuter en quelques lignes du protocole thérapeutique utilisant les techniques
ci-dessous ; Mettre en exergue la chronologie des actes :
a. Pet-Scan 4 : pour évaluer l’ampleur de la tumeur
b. Chirurgie 6 : permet l’« exérèse » de la tumeur
c. Chimiothérapie 7 : éliminer les metastases afin de prévenir la récidive
d. Radiothérapie 5 diminué la masse tumoral, sans venir à ouvrir l’organe
limiter la douleur
e. Analyse biologique et médicale 1. permet l’orientation diagnostic et
thérapeutique
 f. Radiologie X 2 pour rechercher les facteurs tumoraux
g. Scanner 3 pour améliorer la résolution de l’image afin de mieux
localiser la tumeur

2. Exemple du "pain mouillé" : Discutez-en en quelques lignes.

On parle de pain mouillé car il y a lieu cancérisation des cellules et des tissus , du a
une mauvaise pré-chirurgie et post-chirurgie car le médecin traitant ne prend pas en
compte l’historique du patient. Dans cet état de choses, le médecin, est omniscient,
n’agit pas en concertation avec ses collègues, il s’oppose a la philosophie de l’unité
de diagnostic et de thérapeutique.
Qualité des soins et technologie médicale dans un hôpital

1. UDT :
a. Donner la caractéristique principale d’un service d’oncologie.
b. Mettre en exergue la notion d’UDT. ;
Service pluridisciplinaire mettant en concertation différents professionnels
de la santé, de sorte que le patient appartient à une équipe médicale et
participe à la thérapie ; notion de médecine factuelle.

Etude de cas : Radiographie des lésions de taille inférieure à 5mm ;

Problématique des faux positifs et négatifs ! Quel est le moindre mal pour la
société? On parle de faux positif ou de faux négatif quand le résultat du test
est contraire à la réalité il peut être dû à diverses causes biologiques : Un
mauvais suivi du protocole d’utilisation Un échantillon dégradé ou conserver
dans de mauvaise condition Une mutation de la cible Fiabilité trop faible du
test Parmi les deux c’est le faux positif qui est le moindre mal dans la société

1. Artefacts: Citer trois origines possibles qui peuvent fausser le

diagnostic.
Présence d’éléments ferromagnétiques
Présence d’éléments métalliques
Mouvements aléatoires ou périodiques lors de l’examen

2. Conclusion : Dans un contexte de développement durable ; Donner le

nom de ce type de médecine. Médecine factuelle (médecine par les
preuves)
Dissertation scientifique et technique.
A Libreville, un patient quinquagénaire se présente au Service Maxillo-faciale du CHU pour
une rage de dents. Le praticien hospitalier lui ôte une dent de sagesse.
Il s’ensuit une Hémorragie avec « effet d’avalanche ».
Le patient est alors évacué vers un hôpital africain. Au bout de deux (2) mois ce dernier
revient au Gabon et décède.
Six mois après, une analyse dossier-patient à l’aide de plusieurs inférences de l’IA, la
médecine factuelle, les biostatistiques, la physique technologique hospitalière et le principe de
Fermat : révèle plusieurs inadéquations et incohérences méthodologiques.
Questions :

1. Mots clés : service maxillo-faciale , rage de dents , dents de sagesse, hémorragies avec
effet d’avalanche , inéquation et incohérence méthodologique, médecine factuelle , IA,
CHU, principe de Fermat, Biostatistique, physique technologique hospitalière, hôpital
africain, ôte
2. Origine de la rage de dents : la rage de dents est du à la présence de cellules
cancéreuses ou il y avait la dent de sagesse.
3. Rapport concis de l’analyse dossier patient :
 Des examens cliniques , l’analyse biologique et médicale auraient été nécessaires
 IRM au Fluor, TEP, panoramique dentaire : sont les examens qui doivent être
recommandés pour une de dent de sagesse
I – Physique : Définitions
1. Effet photoélectrique : désigne en premier lieu, l’émission d’un photon incident
(rayon ionisant) qui ionise un électron de la couche la plus interne, couche K,
avec comblement de l’orbitale et émission d’un photon fluorescent.
2. Effet Compton : diffusion élastique reposant sur la conservation de l’énergie
cinétique globale étudié du système
3. Rayonnement ionisant : radiations électromagnétiques capable d’arracher ou
d’ajouter un e- a 1 atome
4. RMN : résonance magnétique nucléaire, c’est un ensemble de transitions
nucléaires par radiations électromagnétiques (radiofréquence)
5. IA : intelligence artificielle, automatisation des actions que peut jouir un
humain.
6. Syndrome du pain mouillé : os et muscle en bouillie à cause des cellules
cancéreuses.
7. Radioactivité : désintégration d’un noyau instable avec émission de particules
ionisantes

II- Physique : Historique

1. Zone du Gabon ou l’on a découvert une réaction nucléaire en chaine : OKLO
2. Effet photoélectrique, rayonnement ionisant, radioprotection, de ces trois
concepts :
a. Dire lequel est premier. Rayonnement ionisant
b. Quel est leur point commun. Radiations Electromagnétiques ou
corpusculaires ionisantes .
3. Effet photoélectrique, rayonnement ionisant, radioprotection, RMN, de ces
quatre notions :
a. en première approximation indiquer l’intrus : RMN
b. en seconde approximation, indiquer si possible ce qui leur est commun.
Radiation électromagnétique
4. Radioprotection, Pain Mouillé, : indiquer le dénominateur commun : cancer

III- Physique médicale

1. Génie biologique et médicale : définition. Ensemble des sciences de
l’ingénieur appliqué à la biologie et a la médecine
2. Imagerie :
a. IRM, Scanner X : différence. En IRM, c’est l’excitation de l’organe qui
va produire l’image, dans le scanner X, c’est l’absorption de doses par
l’organe qui va produire l’image
b. Radiologie X, Scanner X : différence : la radiologie X réalise une
superposition de tous les organes, le scanner X réalise une imagerie en
tranche
 c. Radiologie X, Scanner X : point commun. Absorption de rayons x pour
produire l’image.
d. IRM, Scanner X, Echographie : point commun : ce sont des imageries
médicales anatomiques
e. Radiologie X, Scanner X, IRM : intrus : Radiologie X car réalise des
imageries avec superposition des organes
f. IRM, Radiologie X, échographie Doppler, TEP :

Indiquer le nombre de sous-ensemble :

1- Scanner X et TEP : Radiations électromagnétiques

2- IRM + Scanner X : imagerie anatomique

3- Écho Doppler onde mécanique ; IRM+ Scanner X + TEP radiations

électromagnétiques

4- IRM+ Scanner X + TEP : service imagerie médicale

I- Imagerie Médicale
1- Commenter en une ligne

Images Rradiologie X : problèmes de résolution et netteté (clarté) par rapport aux

scanner X

Equipement RX non adapté aux enfants

II- E = m.c2
1. Donner sa dénomination usuelle. Théorie de la relativité « restreinte »
2. De quelle équivalence s’agit-il. il s’agit de l’équivalence entre la masse et
l’énergie, elle décrit comment la matière et l’énergie modifie la géométrie de
l’espace.
3. Donner le nom de la technologie médicale ou cette loi est appliquée.
Physique médicale
4. Donner le nom du service Biomédical qui utilise cette technologie. Imagerie
Médicale
5. La radioprotection est-elle de mise ici .
6. Enoncer le principe ALARA. le principe ALARA est un principe d’optimisation
et de précaution. Il a pour objectif de réduire les rayonnements ionisants le
plus possible qu’il soit dans l’intention de protéger le patient et le corps
médical, il est associé à l’UDT. Sa philosophie est de ne pas trop exposer
inutilement le patient aux irradiations si cela n’est pas nécessaire.