Chapitre 5 - Polyhandicap & Pathologies Associés À L'handicap

Polyhandicap
et
Pathologies associés à l’Handicap
Dr Emna Toulgui
Dr Sonia Jemni
AHU Médecine Physique Sahloul
Polyhandicap
Présence de plusieurs handicaps chez une même

personne
Paralysie cérébrale : est la plus fréquente des

déficiences motrices de l’enfant et exemple le plus
frappant du polyhandicap
Polyhandicap
• La paralysie cérébrale est un terme général désignant
des troubles permanents du développement du
mouvement et de la posture, responsables de
limitations d’activité, causés par des atteintes non
progressives survenus lors du développement du
cerveau chez le fœtus ou le nourrisson.
Polyhandicap
• Les troubles moteurs de la paralysie cérébrale sont
souvent accompagnés de troubles sensoriels,
perceptifs, cognitifs, de la communication et du
comportement, d’une épilepsie et de problèmes
musculo-squelettiques secondaires.
Polyhandicap
Etiologies
– Prématurité
– Causes prénatales
– Causes périnatales
– Causes post-natales
Polyhandicap
• Formes variables : la lésion cérébrale précoce va être
différente suivant la date de survenue et donc la cause
=>Tableaux cliniques très différents
• Survient sur un CERVEAU EN DEVELOPPEMENT

• Caractère non évolutif
• Diagnostic parfois difficile
• Dépistage précoce +++
• Dépistage des troubles associés +++
• Suivi pendant toute la croissance
Polyhandicap
Paralysie cérébrale : Étapes du traitement selon l’âge
• Nourrisson:
– Eveil de l’enfant
– Guidance des parents
– Kinésithérapeute
• 3-6 ans:
– Scolariser
– Dépister les troubles associés +++
– Prévenir les déformations orthopédiques
– Équipe de rééducation
Polyhandicap
Paralysie cérébrale : Étapes du traitement selon l’âge
• 7-12 ans
– Consolider les acquis
– Adapter la scolarité (milieu ordinaire ou adapté)
– Analyse fonctionnelle / Choix des aides techniques
• Âge pubertaire
– Complications liées à la croissance
– Interventions correctives
– Orientation scolaire / professionnelle
Polyhandicap
Les troubles associés
Les difficultés d’apprentissage des enfants et

adolescents atteints de déficiences motrices sont
beaucoup plus liées aux troubles associés à la
déficience qu’à l’incapacité physique proprement dite.
Pas la manifestation d’une déficience intellectuelle !

Polyhandicap
• Lenteur d’exécution
• Troubles neuropsychologiques liés à une lésion très
précoce du cerveau ou à un traumatisme crânien
avec une perte des fonctions déjà installées :
– troubles de la réalisation des gestes
– troubles visuo-spatiaux
– troubles de la maîtrise du langage écrit ou oral….
– troubles de la mémoire et/ou de l’attention
– troubles de la programmation des tâches à faire
Polyhandicap
• Troubles neurosensoriels éventuels (surdité, cécité)
• Possible Epilepsie
Polyhandicap
Conséquences sur la scolarité
– Liées au handicap moteur
– Liées aux troubles neuropsychologiques
– Liées aux troubles neurosensoriels
– Liées à l’épilepsie
Polyhandicap
Conséquences sur la scolarité liées au handicap
moteur
– participation aux activités physiques
– déplacement
– hygiène
– installation
Polyhandicap
Conséquences sur la scolarité liées aux troubles
neuropsychologiques
– Difficultés d’utilisation des outils scolaires
– Difficultés d’Ecriture: impossibilité, lenteur, illisibilité
– Difficultés de repérage dans le texte
– Difficulté à repérer /mémoriser les consignes de travail
– Difficultés d’organisation du travail
Polyhandicap
neurosensoriels
• On parle de plurihandicap
Polyhandicap
neurosensoriels
• Vue : difficulté de repérage visuel
– Anomalies de réfraction ( hypermétropie ++)
• Lunettes
– Baisse d’acuité visuelle d’un œil secondaire à un strabisme
( = amblyopie)
• Caches
– Anomalie de la rétine
• Prise en charge en rééducation basse vision
Polyhandicap
neurosensoriels
• Surdité : scolarité en classe adaptée
– très grand prématuré, infections anténatales
(cytomégalovirus, rubéole …)
– Appareillage
• Prothèses auditives + langue des signes
• Implant cochléaire
Polyhandicap
Conséquences sur la scolarité liées à l’épilepsie
Les difficultés d’apprentissage peuvent être liées :
– Aux difficultés d’équilibrer le traitement antiépileptique :
persistance des crises
– Au traitement lui-même : certains antiépileptiques sont
délétères aux apprentissages (… mais nécessaires)
– À la localisation de la lésion cérébrale responsable de
l’épilepsie (zone dédiée à un apprentissage)
– Aux absences scolaires liées aux consultations et
hospitalisations
PEC DU POLYHANDICAP:
EXPLE DE LA PC
Polyhandicap
La scolarité
Polyhandicap
L’installation assise
– Pieds au sol ou sur un cale-pieds
– coudes au niveau du plan de la table
– Adjonctions possibles: cales tronc
Polyhandicap
Difficulté de manipulation des outils scolaires
Emploi de tapis antidérapant, règle avec poignet,
compas à vis…
Polyhandicap
Graphisme, écriture
•Utiliser des aides techniques pour faciliter une
meilleur préhension de l’outil scripteur.
• Eviter la copie ( de consignes par exemple)
Polyhandicap
• Utilisation de l’ordinateur pour suppléer une écriture
manuelle très couteuse
• Utilisation de clavier adapté (Clavier Clevy, guide
doigt, clavier virtuel)
Polyhandicap
Utilisation de souris adaptée
Polyhandicap
Utilisation de logiciels
• à reconnaissance vocale (Dragon)
• de géométrie ( TGT: trousse géotracé, géogébra)
Polyhandicap
Rôles de l’Auxiliaire de Vie Scolaire
• Veiller à la bonne installation de l’enfant en classe
• Adapter les documents
• Proposer des photocopies, des exercices à trous
• Reformuler les consignes
• Aide à la manipulation
•Aider l’enfant lors des tâches qui exigent une habilité
manuelle
• Aide à la prise de note
•Aide à l’organisation et à l’installation et gestion de
l’ordinateur
Polyhandicap
Les actes de la vie quotidienne
Polyhandicap
Les déplacements
→Objectif d’indépendance, en toute sécurité
les déambulateurs
Polyhandicap
Fauteuil roulant manuel Fauteuil roulant électrique

Polyhandicap
Polyhandicap
Les transferts
•Solliciter l’enfant lors des transferts en fonction de ses
capacités
– favoriser son autonomie
– protection de votre dos
• Si obligation de le porter:
– regrouper l’enfant et porter le contre vous.
– veiller à ce que les deux points de transferts (exemple
chaise/fauteuil roulant) soient proches l’un de l’autre
– utilisation du lève personne
Polyhandicap
Habillage/ déshabillage
•Habillage: commencer par le coté hémiplégique ou le
membre le plus déficient
•Déshabillage: commencer par le coté sain ou le
membre ayant le plus de capacités
Rq: Si réalisé dans fauteuil roulant, veillez à ce que les

freins Soient mis ou que le fauteuil roulant électrique
soit éteint
Polyhandicap
L’utilisation des toilettes
• Installation importante pour l ’enfant
– sécurité de l’enfant
– décontractions des sphincters
• Respect de l’intimité de l’enfant
Polyhandicap
L’alimentation
• Problème de déglutition
→fausses routes favorisées par l’extension de tête
•Les aides techniques (rebord d’assiette, couverts
adaptés, verre à bec)
Polyhandicap
Polyhandicap
• Troubles de l’attention
→ recentrer l’enfant sur son activité
• Mémoire
– lire les questions avant de se plonger dans le texte
– surligner les infos essentielles
– si nécessaire, découper le texte et son questionnaire
• Lenteur
• Fatigabilité
Conclusion
•Connaître les capacités et incapacités de
chaque patient
•Pour les enfants, collaboration importante
avec les parents, l’enseignant, l’AVS et l’équipe
de rééducation
Conclusion

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Présence de plusieurs handicaps chez une même

Paralysie cérébrale : est la plus fréquente des

• Survient sur un CERVEAU EN DEVELOPPEMENT

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Pas la manifestation d’une déficience intellectuelle !

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Rq: Si réalisé dans fauteuil roulant, veillez à ce que les

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