CHIRURGIE

INTESTINALE

I- Entérotomie

II- Entérectomie

III- Colopexie

IV- Prolapsus rectal

1
ENTÉROTOMIE
 INTRODUCTION

¢ Définition

Entérotomieè Incision dans la paroi de l’intestin

¢ Importance

è Fréquence
è Gravité
è Chirurgie majeure
3
 INTRODUCTION

¢ Importance

è Affections en cause Communes

Homme & Animaux

4
 PLAN
Introduction

I- Indications, contre indications & décision opératoire

II- Considérations anatomiques

III- Technique opératoire

IV- Soins postopératoires & suites opératoires

V- Incidents, accidents & complications

Conclusion 5
 INDICATIONS, CONTRE INDICATIONS
& DÉCISION OPÉRATOIRE

I- Indications

- Retrait de Corps étrangers

- Réalisation de biopsies Trichobézoard chez un lapin

intestinales

- Retrait de : Trichobézoard
Phytobézoard (BV)

Phytobézoard chez un veau

 INDICATIONS, CONTRE INDICATIONS
& DÉCISION OPÉRATOIRE

I- Contre indications

è Relatives
: Etat de choc
Réanimation

7
 INDICATIONS, CONTRE INDICATIONS
& DÉCISION OPÉRATOIRE

I- Décision opératoire

è Urgence

è Rétablissement des grandes fonctions puis

intervention

8
 PLAN
Introduction

I- Indications, contre indications & décision opératoire

II- Considérations anatomiques

III- Technique opératoire

IV- Soins postopératoires & suites opératoires

V- Incidents, accidents & complications

Conclusion 9
 CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES

Mésentère

Séreuse
Musculeuse

Lumière intestinale Sous muqueuse

Muqueuse

10

Structure du tube digestif

 CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES

11

Vascularisation mésentérique chez le chien

 PLAN
Introduction

I- Indications, contre indications & décision opératoire

II- Considérations anatomiques

III- Technique opératoire

IV- Soins postopératoires & suites opératoires

V- Incidents, accidents & complications

Conclusion 12
 TECHNIQUE OPÉRATOIRE

A- Temps préopératoires

B- Temps opératoires

13
 TEMPS PRÉOPÉRATOIRES

1- Préparation du matériel

2- Préparation de l’animal

3- Préparation du chirurgien
14
 TEMPS PRÉOPÉRATOIRES

1- Préparation du matériel

Boite de base de chirurgie des tissus mous

è Double jeu d’instruments

Matériel de suture
è Aiguilles rondes, aiguilles triangulaires
è Fil acapillaire à résorption lente

15
 TEMPS PRÉOPÉRATOIRES
1- Préparation de l’animal

Réanimation

Antibiothérapie

Anesthésie
è Bovins: ALR
è Cheval, Carnivores domestiques : AG

Tonte & Rasage

Lavages antiseptiques
16
 TEMPS PRÉOPÉRATOIRES

3- Préparation du chirurgien

Masque & calot

Lavages chirurgicaux
Blouse & gants stériles

è Gants chirurgicaux stériles en double

17
 TECHNIQUE OPÉRATOIRE

A- Temps préopératoires

B- Temps opératoires

18
 TEMPS OPÉRATOIRES

A- Laparotomie

B- Recherche de l’anse intestinale lésée

C-Extériorisation de l’anse lésée

D- Retrait du corps étranger

E- Entérorraphie

F- Suture de la plaie de laparotomie 19

A- LAPAROTOMIE
Lieu d’élection : Abord large & possibilité
d’agrandissement

Carnivores domestiques
è Ligne blanche (radio)

20
Radiographie de profil de l’abdomen chez un chien
A- LAPAROTOMIE

Lieu d’élection: Abord large & possibilité

d’agrandissement

Carnivores domestiques
è Ligne blanche (radio)

Cheval
è Ligne blanche (palpation trans-rectale)

Bovins
21
è Laparotomie sous ilio-abdominale (D)
 TECHNIQUE OPÉRATOIRE

A- laparotomie

B- Recherche de l’anse intestinale lésée

C-Extériorisation de l’anse lésée

D- Retrait du corps étranger

E- Entérorraphie

F- Suture de la plaie de laparotomie 22

B- RECHERCHE DE L’ANSE LÉSÉE

1. Irrigation par AL

2. Exploration méthodique

3. Extériorisation partielle et réintégration

è Découverte de l’anse lésée

è Dilatation en amont/ Affaissement en aval
23
 TECHNIQUE OPÉRATOIRE

A- laparotomie

B- Recherche de l’anse intestinale lésée

C-Extériorisation de l’anse lésée

D- Retrait du corps étranger

E- Entérorraphie

F- Suture de la plaie de laparotomie 24

C- EXTÉRIORISATION DE L’ANSE LÉSÉE

è Appréciation de la viabilité de l’anse

25

Corps étranger intestinal chez un chien

C- EXTÉRIORISATION DE L’ANSE LÉSÉE

è Appréciation de la viabilité de l’anse : Règle des 4C

Appréciation de l’état d’un tissu

26
 TECHNIQUE OPÉRATOIRE

A- laparotomie

B- Recherche de l’anse intestinale lésée

C-Extériorisation de l’anse lésée

D- Retrait du corps étranger

E- Entérorraphie

F- Suture de la plaie de laparotomie 27

D- RETRAIT DU CORPS ÉTRANGER

28

Corps étranger intestinal chez un chien

D- RETRAIT DU CORPS ÉTRANGER
è Refoulement du contenu intestinal : Doigts/pince de DOYEN

Refoulement du contenu Incision intestinale

intestinal
29
D- RETRAIT DU CORPS ÉTRANGER
è Incision large

30

Corps étranger intestinal chez un chien

D- RETRAIT DU CORPS ÉTRANGER

è
31

Corps étrangers intestinaux

D- RETRAIT DU CORPS ÉTRANGER

32
Corps étranger linéaire (ficelle)è Effet d’accordéon
 TECHNIQUE OPÉRATOIRE

A- laparotomie

B- Recherche de l’anse intestinale lésée

C-Extériorisation de l’anse lésée

D- Retrait du corps étranger

E- Entérorraphie

F- Suture de la plaie de laparotomie 33

E- ENTÉRORRAPHIE

¢ Grands animaux
è 2 surjets

- 1 surjet séro-muqueux
- 1 surjet extra-muqueux

¢ Petits animaux
è Points simples séparés

34
E- ENTÉRORRAPHIE
¢ Points simples séparés extra-muqueux (grand axe)

Suture intestinale 35
E- ENTÉRORRAPHIE

¢ Points simples séparés extra-muqueux (petit axe)

36
Suture intestinale
E- ENTÉRORRAPHIE

Epiploïsation d’une anse intestinale 37

 TECHNIQUE OPÉRATOIRE

A- laparotomie

B- Recherche de l’anse intestinale lésée

C-Extériorisation de l’anse lésée

D- Retrait du corps étranger

E- Entérorraphie

F- Suture de la plaie de laparotomie 38

F- Suture de la laparotomie

Cheval & carnivores domestiques

è Suture de la ligne blanche: points simples séparés
è Suture du conjonctif sous cutané: surjet simple
è Suture de la peau: points en U

Bovins
è Suture du péritoine + M.transverse: surjet simple
è Suture du M.Oblique int +M.Oblique ext: points en
X
è Suture du conjonctif sous cutané: surjet simple
è Suture de la peau: surjet de Reverdin 39
 PLAN
Introduction

I- Indications, contre indications & décision

opératoire

II- Considérations anatomiques

III- Technique opératoire

IV- Soins postopératoires & suites opératoires

40
V- Incidents, accidents & complications
SOINS POSTOPÉRATOIRES & SUITES OPÉRATOIRES

- Pansement protecteur

- Poursuivre la réanimation

- Antibiothérapie

- Réalimentation progressive

- Contrôle de la reprise du transit (diarrhée fétide)

- Suivi de l’état général

- Retrait des points de suture cutanée 41

 PLAN
Introduction

I- Indications, contre indications & décision

opératoire

II- Considérations anatomiques

III- Technique opératoire

IV- Soins postopératoires & suites opératoires

42
V- Incidents, accidents & complications
 INCIDENTS, ACCIDENTS & COMPLICATIONS

- Eclatement de l’anse (retrait du corps

étranger)

- Fuite du contenu intestinal dans la cavité

abdominale

- Etat de choc

- Complications infectieuses
43

- Non reprise du transit

ENTÉRECTOMIE
 INTRODUCTION
¢ Définition

Entérectomieè Résection d’une portion intestinale

Entéro-anastomoseè Reconstitution de la continuité intestinale

¢ Importance

è Fréquence
è Gravité
è Chirurgie majeure 45
 PLAN
Introduction

I- Indications, contre indications & décision opératoire

II- Considérations anatomiques

III- Technique opératoire

IV- Soins postopératoires & suites opératoires

V- Incidents, accidents & complications

Conclusion 46
 INDICATIONS, CONTRE INDICATIONS
& DÉCISION OPÉRATOIRE

1- Indications

è Lésions intestinales irréversibles

- Plaies irréparables
- Hernie inguinale étranglée
- Parasites (nécrose)
- Occlusions intestinales & invaginations
- Tumeurs
47
 INDICATIONS, CONTRE INDICATIONS
& DÉCISION OPÉRATOIRE

Tumeur jéjunale Nécrose intestinale

48
 INDICATIONS, CONTRE INDICATIONS
& DÉCISION OPÉRATOIRE

2- Contre indications

è Etat de choc avancé

49
 INDICATIONS, CONTRE INDICATIONS
& DÉCISION OPÉRATOIRE

3- Décision opératoire

è Urgence

è Stabilisation de l’état général puis intervention

50
 PLAN
Introduction

I- Indications, contre indications & décision opératoire

II- Considérations anatomiques

III- Technique opératoire

IV- Soins postopératoires & suites opératoires

V- Incidents, accidents & complications

Conclusion 51
 CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES

Bovins

52
 CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES

Cheval

53
 CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES

Carnivores domestiques

54
 PLAN
Introduction

I- Indications, contre indications & décision opératoire

II- Considérations anatomiques

III- Technique opératoire

IV- Soins postopératoires & suites opératoires

V- Incidents, accidents & complications

Conclusion 55
 TECHNIQUE OPÉRATOIRE

A- Temps préopératoires

B- Temps opératoires

56
 TEMPS PRÉOPÉRATOIRES

1- Préparation du matériel

2- Préparation de l’animal

3- Préparation du chirurgien

57
 TEMPS PRÉOPÉRATOIRES

1- Préparation du matériel

è Instrumentation spécifique
- Pinces de DOYEN

è Instrumentation non spécifique

- Boite de base de chirurgie des tissus mous
(double jeu d’instruments)
- Matériel de suture
58
 TEMPS PRÉOPÉRATOIRES

2- Préparation de l’animal

Réanimation

Antibiothérapie

Anesthésie

è Bovins: ALR
è Cheval, Carnivores domestiques : AG

Tonte & Rasage

59

Lavages antiseptiques
 TEMPS PRÉOPÉRATOIRES

3- Préparation du chirurgien

Masque & calot

3 Lavages chirurgicaux
Blouse & gants stériles

è Gants chirurgicaux stériles en double

60
 TECHNIQUE OPÉRATOIRE

A- Temps préopératoires

B- Temps opératoires

61
 TEMPS OPÉRATOIRES

A- Laparotomie

B- Entérectomie

C- Entéro-anastomose

D- Suture du mésentère et réintégration de l’anse

E- Suture de la laparotomie
62
 TEMPS OPÉRATOIRES

A- Laparotomie

Cheval, carnivores domestiquesè Laparotomie

médiane

Bovinsè Laparotomie sous ilio-abdominale D

63
 TEMPS OPÉRATOIRES

B- Entérectomie

1. Recherche, extériorisation et présentation

de l’anse

2. Clampage

3. Ligature des vaisseaux mésentérique

4. Résection entéro-mésentérique 64
 TEMPS OPÉRATOIRES

B- Entérectomie

1. Recherche, extériorisation & présentation de l’anse

65
 TEMPS OPÉRATOIRES
B- Entérectomie
2. Clampage & ligature des vaisseaux mésentériques

66
 TEMPS OPÉRATOIRES
B- Entérectomie
3. Ligature des vaisseaux mésentériques

67
 TEMPS OPÉRATOIRES
B- Entérectomie

4. Résection entéro-mésentérique

68
 TEMPS OPÉRATOIRES
B- Entérectomie

4. Résection entéro-mésentérique

69
 TEMPS OPÉRATOIRES

C- Entéro-anastomose

1. Anastomose termino-terminale

2. Anastomose termino-latérale

3. Anastomose latéro-latérale

4. Aménagements pour incongruence des

70
tranches
 TEMPS OPÉRATOIRES
C- Entéro-anastomose
1. Anastomose termino-terminale

71

Affrontement des 2 moignons intestinaux

 TEMPS OPÉRATOIRES
C- Entéro-anastomose
1. Anastomose termino-terminale

72

Mise en place de deux points d’appui

 TEMPS OPÉRATOIRES
C- Entéro-anastomose
1. Anastomose termino-terminale

73
 TEMPS OPÉRATOIRES
C- Entéro-anastomose
1. Anastomose termino-terminale

74
 TEMPS OPÉRATOIRES
C- Entéro-anastomose
2. Anastomose termino-latérale

75

Anastomose iléo-caecale
 TEMPS OPÉRATOIRES
C- Entéro-anastomose
3. Anastomose latéro-latérale

76

Sténose iléale
 TEMPS OPÉRATOIRES
C- Entéro-anastomose
3. Anastomose latéro-latérale

77

Anastomose latéro-latérale suite à une

sténose iléale
 TEMPS OPÉRATOIRES
C- Entéro-anastomose
3. Aménagements pour incongruence des tranches

78
 TEMPS OPÉRATOIRES
C- Entéro-anastomose
3. Aménagements pour incongruence des tranches

79
 TEMPS OPÉRATOIRES
D- suture du mésentère et réintégration de l’anse

80
 TEMPS OPÉRATOIRES
D- suture du mésentère et réintégration de l’anse

81
Epiploïsation intestinale après entérectomie
 TEMPS OPÉRATOIRES

E- Suture de la laparotomie

Cheval & carnivores domestiques

è Suture de la ligne blanche: points simples ou en U
séparés
è Suture du conjonctif sous cutané : surjet simple
è Suture de la peau: points en U

Bovins
è Suture du péritoine + M.transverse : surjet simple
è Suture du M.Oblique int +M. Oblique ext : points en X
è Suture du conjonctif sous cutané : surjet simple
è Suture de la peau : surjet de Reverdin ou points en U
82
 PLAN
Introduction

I- Indications, contre indications & décision opératoire

II- Considérations anatomiques

III- Technique opératoire

IV- Soins postopératoires & suites

opératoires
V- Incidents, accidents & complications

83
Conclusion
SOINS POSTOPÉRATOIRES & SUITES OPÉRATOIRES

- Pansement protecteur

- Poursuivre la réanimation

- Antibiothérapie

- Réalimentation progressive

- Contrôle de la reprise du transit (diarrhée fétide)

- Suivi de l’état général

84
- Retrait des points de suture cutanée
 PLAN
Introduction

I- Indications, contre indications & décision opératoire

II- Considérations anatomiques

III- Technique opératoire

IV- Soins postopératoires & suites opératoires

V- Incidents, accidents & complications

85
Conclusion
INCIDENTS, ACCIDENTS & COMPLICATIONS

Choc occlusif

Eclatement de l’anse

Complications septique: abcès,

péritonite…

Hernie intestinale dans la plaie du

mésentère
86
 CHIRURGIE DU COLON

Définition
Colopexie : fixation du colon sur la paroi abdominale

Indications

èHernie périnéale

èProlapsus rectal récidivant

87
CHIRURGIE DU COLON

88

Colopexie chez un chien

CHIRURGIE DU RECTUM

89

Prolapsus rectal chez un chien

 CHIRURGIE DU RECTUM

90
Réduction d’un prolapsus rectal par
taxis externe
CHIRURGIE DU RECTUM

91

Prolapsus rectal chez une mule

CHIRURGIE DU RECTUM
CHIRURGIE DU RECTUM

92

Résection du rectum
 CONCLUSION

Chirurgie intestinaleè Grande

importance

Affections urgentes

Septicité du tube digestif

Nécessité du respect des modalités du

traitement chirurgical
93