II.

Diagnostic de gravité:
ITEM 237: Toujours éliminer une arythmie
ventriculaire potentiellement
Palpitations. létale.
Anamnèses - Des ATCD personnels de
alarmante cardiopathie, HTA, TdR
connus ou d’appareillage
Perception par le patient de cardiaque.
battements ou d’un rythme - ATCD familiaux de mort subite
anormaux. surtout chez l’enfant ou
l’adolescent.
Localisation non spéci que et - La prise d’un TRT anti-
variable d’un patient à l’autre. arythmique ou allongeant le
QT.

I. Diagnostic: SG - FC > 150bpm.

- hTA et signes d’hypoperfusion
Le bilan permet de rechercher périphérique.
l’étiologie, d’évaluer la tolérance, le - Angor (fonctionnel parfois).
pronostic et d’apprécier le risque - Signes d’IC.
- Signes neurologiques
d’arythmie maligne et de mort évoquant un infarctus
subite. cérébral.
- ATCD personnels CV. - Troubles de la conscience.
Interrogat - Syncope / lipothymie.
- ATCD familiaux de mort
oire subite (Sd de BRUGADA, QT ECG - Tachycardie régulière à QRS
long ou dysplasie larges (TV JPDC => préparer
arythmogène du VD). la réa).
- Prise de médocs. - Anomalie de repolarisation =>
- Prise d’alcool ou d’excitants. SCA surtout si gêne
- Caractériser la tachycardie thoracique. Mais ça peut juste
(durée, rythme et mode. être un angor fonctionnel.
- Modes de début et n. - Tachycardie à QRS ns >
- Caractère permanent ou 150bpm avec SG cliniques.
paroxystique. Manoeuvres vagales/ injection
- Facteurs favorisants de début d’adénosine:
et de n. ➡ Interruption brutale de la
- Fréquence des crises.
- SF associés. tachycardie ➡ TJ.
➡ Ralentissement de la
Examen - Signes de cardiopathie fréquence ventriculaire =>
sous-jacente (Sou e meilleure visualisation de
clinique cardiaques, signes d’IC). l’activité atriale ➡ utter,
- Mauvaise tolérance
FA, tachycardie atriale.
hémodynamique (PA, FC,
saturation, marbrures et ➡ Pas d’e et sur la
diurèse). fréquence ventriculaire ➡
- Mauvaise tolérance TV.
respiratoire (FR, signes de
lutte. Crépitants). Autres - ETT systématique.
- Mauvais tolérance
- IRM.
neurologique (confusion,
- Épreuve d’e ort.
somnolence).
- Coronarographie.

Tout TdR mal toléré doit être réduit

en urgence par CEE après une III.Diagnostic étiologique:
courte AG.
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ff
ff
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fi
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fl
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 Principes - Rechercher une cardiopathie Holter implantable:
sous-jacente, sinon on parle de - Crises peu fréquentes.
palpitations sur coeur sain. - Surveillance de 3-5 ans.
- Rechercher une cause extra- - En position sous-cutanée
cardiaque. parasternale.
- Établir une corrélation - On remet un moniteur au
électroclinique. patient a n d’établir la
corrélation.
Moyens - Interrogatoire et examen CV. - Peut être suivi à distance par la
- Rechercher une cause extra- télécardiologie.
cardiaque:
➡ Excitants (alcool, tabac, Autres Étude électrophysiologique
cocaïne, amphétamines). examens endocavitaire: intérêt diagnostic
➡ Prise de complémen et thérapeutique.
sympathomimétiques, taires
hormones thyroïdiennes. Épreuve d’e ort: doute sur
➡ Signes de grossesse. angor/ voir si les palpitations
➡ Hyperthyroïdie. surviennent à l’e ort.
➡ Fièvre. Autres:
➡ Déshydratation. - IRM myocardique.
➡ Signes en faveur de SAS. - Coronarographie.
- Éléments orientant vers une TJ: - Tests médicamenteux
➡ Crise polyurique nale. (isoprénaline, ajmaline).
➡ Début et n brutaux. - Potentiels tardifs ventriculaires.
➡ Démarrage au changement
de position.
- Examens paracliniques:
➡ Iono. IV.Étiologies les plus
➡ NFS.
➡ Alcoolémie.
fréquentes:
➡ B-HCG. Extrasystole - Activation prématurée
➡ TSH. s ectopique par rapport à la
➡ Écho systématique. fréquence attendue.
➡ IRM myocardique. - Supraventriculaires ou
➡ Épreuve d’e ort. ventriculaires.
➡ Coronographie (doute sur - Peuvent présenter un repos
atteinte ischémique). compensateur ou être
interpolées.
Corrélation ECG 12 dérivations de repos: - Peuvent être monomorphes
électroclini - La corrélation est rarement ou polymorphes.
que obtenue aux urgences ou à la - Peuvent être isolées,
consultation. bigéminées ou trigéminées).
- ES supra-ventriculaire => FA, Pas pathologiques en elles-
utter ou tachycardie atriale mêmes mais toutes les
focale. cardiopathies peuvent en
- ES ventriculaire => TV. donner, il convient donc de
- Syndrome de BRUGADA. rechercher une pathologie sous-
- Cardiopathie ischémique. jacente.
- Voie accessoire (pré excitation).
- Syndrome du QT long (torsades Causes extra-cardiaques:
de pointes). - Alcoolisation.
- Cardiomyopathie - Électrocution.
hypertrophique. - Pathologies respiratoires.
- Repolarisation précoce. - Hyperthyroïdie.
- Anomalie électrolytique.
Holter-ECG: si les palpations - Anxiété, dépression.
sont fréquentes, dure 24-96h. - Grossesse.
ECG ambulatoire de longue
- SAS.
durée (21 jours): palpitations peu
fréquentes < 1 fois/semaine.
fl
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fi
ff
ff
ff
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 Bilan: Causes extra-cardiaques:
- ECG de repos (bien analyser - Fièvre, sepsis.
l’aspect de l’ES pour détecter - Anémie, hypovolémie.
une cardiopathie sous- - Hypoxie.
jacente). - Hyperthyroïdie.
- ETT. - Grossesse.
- Holter à répéter chez l’obèse, - Alcoolisme.
l’hypertendu et diabétique - HTA.
pour rechercher une FA à - SAS.
risque thrombo-embolique. - Sevrage brutal en BB.
- Épreuve d’e ort. - Pathologie psychiatrique.
- Sevrage alcoolique.
ES supraventriculaire: - Médocs.
- La morphologie de P’ permet
d’évaluer la position de Tachycardies Par réentrée intranodale:
l’activation ectopique dans jonctionnelle - Les + fréquentes, surviennent
l’une des 2 oreillettes. s chez les sujets jeunes avec
- QRS suivant de même coeur sain.
morphologie qu’en RS sauf - Palpitations ressenties avec
s’il y’a une aberration de des battements cervicaux de
conduction. début brutal et n brutale,
- P’ peut être bloquée si elle est durée variable, bien tolérées
trop précoce (période la plupart du temps mais dont
réfractaire physiologique). l’inconfort peut altérer la
qualité de vie et arrêtées par
ES ventriculaire: les manoeuvres vagales ou
- QRS prématuré, élargi et sans injection d’adénosine.
activité atriale aupravant. - L’ECG retrouve:
- Sa morphologie évoque le ➡ ECG de repos souvent
ventricule d’origine. normal.
- Couplage court R/T peuvent ➡ Fréquence entre 130-250
induire des arythmies en fonction des patients et
ventriculaires létales. de l’âge.
Tachycardie - Fréquence sinusale au repos ➡ P’ négatives dans les
sinusale > 100 bpm. dérivations inférieures.
- Début et n progressifs. - Options thérapeutiques:
- Il s’agit d’une réponse ➡ Abstention.
physiologique adaptée. ➡ Pill in the pocket.
- Elle peut être isolée et non ➡ Ablation = GOLD standard,
adaptative => tachycardie très peu de risque de CPC
sinusale inappropriée à (BAV complet).
l’anxiété et l’orthostatisme. Voie accessoire (WPW):
Causes cardiaques:
- Jeunes patients avec coeur
- IC. sain.
- EP. - Cette voie involue avec l’âge.
- Épanchement péricardique. - L’ECG retrouve:
➡ PR court < 120 ms sans
retour à la ligne iso-
électrique avant le QRS.
➡ Onde delta.
➡ QRS large.
➡ Troubles de la
repolarisation.
- L’aspect de pré-excitation
disparaît avec l’atropine mais
augmente avec les
manoeuvres vagales.
- Le pc dépend de la présence
de FA.
fi
ff
fi
Névrose - Crainte irraisonnée de mourir
cardiaque subitement.
- Dc d’élimination.
- ECG strictement normal au
moment des palpitations
(monitorage de longue durée).
- Savoir stopper les
investigations et demander un
avis psychiatrique.