R U L I N G C E N T R E | S E R V I C E D E C L A S S I F I CAT I O N E T D ' A N A LY S E D E L A VA L E U R

We b b F o n t a i n e , I m m e u b l e P l e i n C i e l , b v d V G E - 2 6 B P 8 2 2 A b i d j a n 2 6 - w w w. w e b b f o n t a i n e . c i

AVIS DE DÉPÔT DE LA DAI ET DES DOCUMENTS DÉFINITIFS AD

INFORMATIONS GÉNÉRALES
N°DAI* : ............................................................................................... DATE : ........................................................................................................

NOM DE L’IMPORTATEUR* :
MEDIANO
............................................................................. COMPTE CONTRIBUABLE* :
2343188P
.....................................................

PERSONNE À CONTACTER :
ERIC AMAN
......................................................................................................................................................................................

TÉL. :
0708694331
..................................................................................................... EMAIL :
logistiqueci@agentis.ma
......................................................................................................

DOCUMENTS SOUMIS

DAI* (DÉCLARATION ANTICIPÉE D’IMPORTATION) No.* : ……………………..........................…………

FACTURE FINALE* No.* : ……………………..........................………… DATE* : ……………………..........................…………

CONNAISSEMENT / LTA* No.* : ……………………..........................………… DATE* : ……………………..........................…………

LISTE DE COLISAGE (si facture non colisée)* FACTURE FRÊT (pour les ventes EXW, FCA ou FOB)* CERTIFICAT D’ORIGINE

CERTIFICAT D’ASSURANCE AUTRES : ..............................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................................................

IMPORTATEUR* EXPORTATEUR* MODE DE PAIEMENT*

VIREMENT L/C CHÈQUE

UTILISATEUR INDUSTRIEL FABRICANT
ENCAISSEMENT DOCUMENTAIRE
GROSSISTE/DISTRIBUTEUR GROSSISTE/DISTRIBUTEUR
AUTRE : ..................................................................................................
AGENT AGENT
ÉCHÉANCE DE PAIEMENT*
DÉTAILLANT DÉTAILLANT
AVANT EMBARQUEMENT
UTILISATEUR FINAL AUTRE : ..................................................................................................
A LA LIVRAISON
AUTRE : ..................................................................................................
................. JOURS APRÈS DATE ........................................

SOCIETE QUI REMET LES DOCUMENTS* : .IVOIRE INTERNATIONNAL TRANSIT(2IT

...............................................................................................................................

ADRESSE :
07 BP 301 ABIDJAN 07
.................................................................................................................................................................................................................

AGENT IMPORTATEUR

PERSONNE À CONTACTER :
ERIC AMAN
...................................................................................................................................................................................

TÉL. :
0708694331
........................................................................................................... EMAIL :
logistiqueci@agentis.ma
............................................................................................

Je, soussigné l’importateur/agent, confirme que les documents définitifs soumis ont été vérifiés et sont les documents
définitifs authentiques.
NOM* : ......................................................................................................

DATE* : ......................................................................................... SIGNATURE* : ...........................................................................................

DOCUMENTS DÉFINITIFS RECUS PAR (À L’USAGE DE WEBB FONTAINE (CI) UNIQUEMENT)

NOM : ...............................................................................................................................

DATE DE RÉCEPTION : .................................... SIGNATURE: .................................................

*obligatoire

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 AVIS DE DÉPÔT DE LA DAI ET DES DOCUMENTS DÉFINITIFS (AD)

DÉCLARATION DES ÉLÉMENTS RELATIFS À LA VALEUR EN DOUANE

NOM DE L’IMPORTATEUR : ....................................................................................... COMPTE CONTRIBUABLE : .2343188P

................................................

NOM DE L’EXPORTATEUR : .MEDIANO

........................................................................................................................................................................................

RELATION DE L’IMPORTATEUR (ACHETEUR) AVEC L’EXPORTATEUR (VENDEUR) : FILIALE SUCCURSALE MÊME FAMILLE

PARTENAIRE COMMERCIAL DISTRIBUTEUR EXCLUSIF AUTRES (PRÉCISER) : ................................................................................

INCOTERMS DE VENTE : EXW FAS FCA FOB CFR/CPT CIF/CIP

AUTRES : ......................................................... (DAF/DES/DEQ/DAT/DAP/DDU/DDP)

MONTANT FOB ET DEVISE : .............................................................. MONTANT ET DEVISE SELON INCOTERM : ..............................................................

1. S’agit-il d’une vente à l’export ? d. si une personne quelconque possède, contrôle ou détient directement ou
indirectement cinq pour cent ou plus des actions ou parts émises avec
Oui Non droit de vote, de l'une et de l'autre;
e. si l'une d'elles contrôle l'autre directement ou indirectement;
2. Y-a-t-il des restrictions concernant l’usage ou l’utilisation des f. si toutes deux sont directement ou indirectement contrôlées par une
marchandises par l’acheteur ? tierce personne;
g. si, ensemble, elles contrôlent directement ou indirectement une tierce
Oui Non personne, ou
h. si elles sont membres de la même famille.
Si oui, spécifier le type de restriction et présenter les éléments
justificatifs :
6. Est-ce que le montant facturé représente le prix total payé ou à payer
............................................................................................................... pour la marchandise importée CIF point d’introduction en Côte d’Ivoire ?
............................................................................................................... Oui Non, les valeurs suivantes sont à rajouter (préciser la
devise et valeur et présenter les éléments justificatifs) :
3. La vente ou le prix sont-ils subordonnés à des conditions ou
a. Commissions et frais de courtage :
considérations qui affectent la valeur de la marchandise ?
............................................................................................................
Oui Non
b. Coût des contenants traités, à des fins douanières, comme ne faisant
qu'un avec la marchandise :
Si oui spécifier la nature des conditions ou considérations et
............................................................................................................
présenter les éléments justificatifs :
c. coût de l'emballage :
............................................................................................................... ............................................................................................................
d. matières, composants, parties et éléments similaires incorporés dans les
...............................................................................................................
marchandises importées :
............................................................................................................
4. Est-ce qu’une partie des recettes de la revente, de la cession ou de
e. outils, matrices, moules et objets similaires utilisés pour la production des
l’utilisation ultérieure de la marchandise importée revient
marchandises importées :
directement ou indirectement au vendeur ?
............................................................................................................
Oui Non f. matières consommées dans la production des marchandises importées :
............................................................................................................
Si oui spécifier les devises, les montants et les conditions et g. travaux d'ingénierie, d'étude, d'art et de design, plans et croquis,
présenter les éléments justificatifs : nécessaires pour la production des marchandises importées :
............................................................................................................
...............................................................................................................
h. redevances et droits de licence relatifs aux marchandises à évaluer :
............................................................................................................... ............................................................................................................
i. la valeur de toute partie du produit de toute revente, cession ou utilisation
............................................................................................................... ultérieure des marchandises importées qui revient directement ou
indirectement au vendeur :
5. L’acheteur et le vendeur sont-ils liés * ? ............................................................................................................
j. frais de transport des marchandises importées jusqu'au port ou lieu
Oui Non d'importation :
frais de mise à FOB : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . devise : . . . . . . . . . . . . . . . . .
Si l’acheteur et le vendeur sont liés selon la définition ci-dessous,
merci de préciser pourquoi le niveau de prix de la facture présentée frêt : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . devise : . . . . . . . . . . . . . . . . .
n’a pas été affecté par ce lien : k. frais de chargement, de déchargement et de manutention connexes au
transport des marchandises importées jusqu'au port ou lieu d'importation :
...............................................................................................................
............................................................................................................
l. coût de l'assurance :
...............................................................................................................
............................................................................................................
* Des personnes ne seront réputées être liées que :
Le signataire importateur/agent s’engage quant à l’exactitude et l’intégrité
a. si l'une fait partie de la direction ou du conseil d'administration de des éléments fournis ci-dessus et du contenu de tous documents
l'entreprise de l'autre, et réciproquement; supplémentaires présentés
b. si elles ont juridiquement la qualité d'associés;
c. si l'une est l'employeur de l'autre; Nom : ...................................................................................................

Signature : ...........................................................................................

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