Word Trauma DPI

Traumatismes dentaires des dents temporaires et des dents permanentes immatures et leurs prisses
en charges Pr Z. Bougherbal Année Universitaire 2022-2023
Université d’Alger
Faculté de Médecine Ziania
Département de Médecine Dentaire
TRAUMATISMES DES DENTS

PERMANENTES IMMATURES ET LEURS
PRISES EN CHARGE
Pr.Z.Bougherbal
Année Universitaire 2022-2023
Année Universitaire 2022-2023 Page 1

TRAUMATISMES DES DENTS PERMANENTES IMMATURES ET

LEURS PRISES EN CHARGES
Introduction
Les traumatismes des dents permanentes immatures sont des urgences parfois complexes à
gérer, tant sur le plan de l’approche comportementale de l’enfant que sur les gestes techniques
à réaliser.
La préservation de la vitalité pulpaire est primordiale pour assurer la poursuite de

l’apéxogenèse.
Les nécroses pulpaires sont des complications fréquentes des traumatismes des dents
permanentes immatures, impliquant l’arrêt de la radiculogenèse.
Les thérapeutiques d’apexification sont mises en place mais plus récemment,

des thérapeutiques de revitalisation ont été développées, permettant une édification
radiculaire.
I-Epidémiologie
Les traumatismes alvéolo-dentaires surviennent très fréquemment durant l’enfance. Les dents
les plus touchées sont en général les dents antérieures, et plus particulièrement les incisives
permanentes maxillaires.
Le traitement des traumatismes des incisives permanentes immatures (DPI) est un défi pour
le praticien en raison du développement incomplet des racines, à la fois en longueur et en
épaisseur associé à un foramen apical largement ouvert.
Les fractures coronaires constituent le traumatisme le plus fréquent sur dents permanentes.
Les subluxations, les luxations, les extrusions ou les intrusions peuvent entraîner des nécroses
pulpaires.
La prise en charge d’un traumatisme chez l’enfant peut être une source de stress pour le
praticien qui se retrouve à devoir gérer un jeune patient souvent algique, anxieux et des
parents stressés.

II- Traumatismes des dents permanentes immatures et leurs prises en

charge
II-1 Rappels sur la dent permanente immature (DPI)
Définition de la DPI:
-Dent dont la racine est incomplètement édifiée.(Naulin Ifi,2016)
-Racine est en cours de développement et la fermeture apicale n’est pas complète.
-Elle présente certaines particularités histologiques, anatomiques et physiologiques. (Smith,

2002)
Parois dentinaires fines et fragiles
Région apicale incomplètement formée
II.2-Formes cliniques des traumatismes dentaires et leurs traitements

Fractures coronaires
Fractures coronaires traumatismes les plus fréquemment rencontrés
Incisives maxillaires sont les plus exposées
 Actes d’urgence doivent répondre à la dentisterie actuelle avec préservation de la

vitalité pulpaire et économie tissulaire.
 Problème esthétique, un impact psychologique
 Peuvent intéresser l’émail, la dentine et la pulpe.

Fractures coronaires sans exposition pulpaire
1-Fêlures
Fracture incomplète de l'émail sans perte de substance amélaire.
Fêlures n'intéressent que l'émail de la dent
Mise en évidence par transillumination
Traitement
 Pas de traitement d’urgence
 -Abstention ou
 -Vernis fluoré
 -Scellement de la fêlure.
2-Fractures de l'émail
 Pas de traitement d’urgence
 Perte de l'émail minime (bords tranchants) : CORONOPLASTIE

Fracture intéressant l'émail de l'angle distal d'une

incisive centrale supérieure droite.
Coronoplastie
Application d’un vernis fluoré
 Perte d'émail plus importante: Reconstitution de la dent en composite
3-Fractures s amélo-dentinaires :
Traumatismes les plus fréquents des incisives permanentes, concernent surtout l'angle mésial.
Problème esthétique et biologique

Fractures amélo-dentinaires sans exposition pulpaire :
Traitement d’urgence :
But: Eviter les dommages secondaires du tissu pulpaire,
-soit par le biais de chocs thermiques,
-soit par une invasion bactérienne, via les tubuli dentinaires.
TRAITEMENT:
-Composite direct ou
-Collage du fragment de la dent fracturée
Solutions de choix réalisées en urgence ou différées de quelques jours
Traitement d’urgence
Si le praticien n’as pas le temps de reconstituer immédiatement la dent fracturée ou si le

patient n’est pas coopérant
Reconstitution temporaire
-Bandeau de composite collé, sans préparation, sur les faces vestibulaire et linguale de la
dent;
-Ciment verre ionomère;
-Couronne préformée.

TRAITEMENT
 Restauration directe sans protection pulpaire (si on n’est pas proche de la pulpe) à
l’aide d’un adhésif amélo- dentinaire et d’une résine composite collée, afin d’assurer une
meilleure étanchéité.
 Restauration par stratification.
 Collage du fragment
 Restauration par STRATIFICATION :
-2 MÉTHODES:
a. Technique directe ou Mock-up : Perte de substance modérée
Réaliser directement la clé en silicone après avoir restauré la dent en composite sans collage:
c’est le MOCK-UP
b.Technique indirecte ou WAX-UP: Perte de substance importante et concerne plusieurs

dents du sourire.
Empreinte￫ Modèle en plâtre￫ Wax-up (sculpture en cire) → Clé en silicone
Etapes d’une stratification par technique indirecte ou wax-up
Collage du fragment : Collage du fragment est une possibilité thérapeutique .Il est réalisé si:
 Fragment est retrouvé;
 Son adaptation est parfaite;
 Sa conservation est adéquate.
Protocole :
Si le fragment dentaire est récupéré et après vérification du repositionnement, il est placé

dans du sérum physiologique, afin de le réhydrater et d’augmenter le potentiel d’adhésion.
 Après nettoyage du fragment, une gorge est réalisée au niveau de la dentine afin
d’aménager de la place au matériau positionné sur la dent. (IADT, 2020)

 Le fragment est ensuite mordancé, abondamment rincé, légèrement séché à l’air. Un

adhésif est ensuite appliqué et frotté sur la surface de collage du fragment puis
photopolymérisé. Des étapes identiques sont réalisées sur les surfaces de collage de la
dent fracturée.
 Un composite fluide est appliqué sur la surface de collage du fragment dentaire qui est
ensuite positionné sur la dent. L’ensemble est photo polymérisé.
 Les surfaces sont polies.
Meilleure étanchéité coronaire est obtenue par une restauration ou collage du

fragment
Cadre de l’urgence
Fractures amélo-dentinaires avec exposition pulpaire
Traumatismes entraînent différents degrés d'exposition pulpaire.

Décision du traitement dépend :
 Du stade d'évolution radiculaire (dent mature, dent immature);
 De la taille de l'exposition;
 Du laps de temps écoulé entre le traumatisme et la consultation.
Dans le cas de dents permanentes immatures,
-Objectif majeur :
-Conservation de la vitalité pulpaire, afin de permettre la poursuite de l’édification radiculaire

ou « Apexogénése » dans les conditions physiologiques.
Différentes thérapeutiques conditionnées par:
- la taille de l’exposition pulpaire

- le laps de temps écoulé entre le moment du traumatisme et la consultation.
Dent permanente immature à pulpe vitale : Thérapeutiques d’Apexogenèse.
 Coiffage pulpaire direct
 Pulpotomie partielle
 Pulpotomie cervicale

 Coiffage pulpaire direct
• Petite exposition pulpaire (inférieure à 1 mm).
• Laps de temps inférieur à 24 heures entre le moment du traumatisme et de la

consultation.
Cette thérapeutique consiste à recouvrir le plus rapidement possible la plaie pulpaire à l'aide
d'un matériau de coiffage et à sceller hermétiquement les canalicules dentinaires, afin
d'obtenir la cicatrisation pulpaire sous forme d'un pont dentinaire et la poursuite de
l'édification radiculaire
 Pulpotomie partielle
Exposition pulpaire minime et le laps de temps ne dépasse pas 24 heures
• Eliminer 2 mm de la pulpe coronaire, décontamination à NaOCl 1,5%, compression

pendant 5mm,
• Obtention de l’hémostase,
• Coiffer la pulpe à l’aide d’un hydroxyde de calcium ou d’un silicate tricalcique MTA
ou Biodentine,
• Obturation coronaire étanche avec un CVI, IRM.
• Contrôle post opératoire régulier jusqu’à l’édification complète de la racine.
Pulpotomie partielle sur une 21
• Elimination de2 mm de la pulpe coronaire, décontamination au

NaOCl à 1,5%
Compression pendant 5mm

Coiffer la pulpe à l’aide du Biodentine
 Pulpotomie cervicale :
• Exposition est importante et durée de l’exposition de plus de 3jours ou
• Absence d’hémostase (5mn de compression) après une pulpotomie partielle.
-Eliminer toute la pulpe coronaire et coiffer la pulpe radiculaire avec un hydroxyde de

calcium ou un silicate tricalcique (MTA, Biodentine)
-Restauration coronaire : se fait dans la même séance par :
- Recollage du fragment immédiatement (fragment retrouvé)
- Restauration au composite par stratification (fragment non retrouvé)
-Contrôle postopératoire régulier jusqu’à l’édification complète de la racine.
Dent permanente immature à pulpe non vitale
La prise en charge des dents permanentes immatures nécrosées représente un

défi pour le praticien en raison des racines développées de façon incomplète et du foramen
largement ouvert. A ce jour, les deux options thérapeutiques sont :
 Apexification
 Revascularisation
Dent permanente immature à pulpe non vitale: APEXIFICATION
Le traitement indiqué sera un traitement canalaire , plus précisément une technique

d'APEXIFICATION, dont l'objectif est d'obtenir la formation d’une barrière calcique.
Il existe 02 techniques d'apexification:
• La technique classique à l'hydroxyde de calcium, qui consiste à induire la formation d'une

barrière apicale calcifiée par stimulation répétées de Ca(OH)2 intracanalaire.

Cette technique est longue, nécessite plusieurs séances et peut s'étaler sur 6 à 24 mois.
• La technique du bouchon apical, consistant en la mise en place d'un bouchon de MTA ou de

BIodentine au niveau de l'apex ouvert.
Apexification à l’hydroxyde de calcium (plusieurs séances)
Apexification sur une 21 à l’hydroxyde de calcium (Pr.Z. Bougherbal)
Radiographie préliminaire.
Radiographie de contrôle
J 365: formation d’une barrière apicale
Apéxification par bouchon apical au Biodentine ou MTA
Apexification sur une 11 avec un bouchon apical au Biodentine (Pr.Z. Bougherbal)
Radiographie préliminaire Radiographie lime en place Radiographie de contrôle:

bouchon apical au Biodentine
et obturation canalaire

Dent permanente immature à pulpe non vitale: Revascularisation
Revascularisation :formation d’un caillot sanguin au sein d’un canal (Scaffold) qui sert de
guide à la recolonisation cellulaire du canal vidé de son contenu et préalablement désinfecté.
REVASCULARISATION : deux séances
 Première séance: Désinfection canalaire avec le NaCLO à 1,5% et obturation

canalaire en inter séance au CaOH2, laissée en place pendant 2 semaines.
 Deuxième séance: Revascularisation
Protocole opératoire
Médication intra canalaire à l’hydroxyde de calcium pendant 2 semaines.
Élimination de médication intra canalaire.

Asséchage de canal.
Lime 25 pré courbée au delà de foramen apical, animée d’une rotation continue
Laisser le caillot descendre jusqu'à la jonction amélo-cémentaire

Recouvrir le caillot avec une éponge de collagène
Obturer la cavité d’accès avec du Biodentine
Suivi clinique et radiologique à 1mois , 3,6,12 mois,15 et 24 mois,puis tous les ans pendant
5ans.
Fractures corono-radiculaires
Les fractures corono-radiculaires intéressent les tissus amélaire, dentinaire et

cémentaire avec ou sans implication pulpaire.
Au niveau antérieur, le trait de fracture débute en supra-gingival de la partie coronaire
vestibulaire et s’étend en direction apicale.
Au niveau palatin, les fragments sont très proches et le trait de fracture est perpendiculaire au
rayon central ,donc moins visible.
TRAITEMENT D’URGENCE
Objectifs:
- Objectif principal :Conserver la vitalité pulpaire
-Soulager le patient.

-Cas de dent permanente immature: conservation de la vitalité pulpaire , afin d’obtenir une
rhyzagénèse.
o Fractures corono-radiculaires simples
Trait de fracture superficiel:
-Retirer le fragment
-Restauration
Trait de fracture profond:
-Retirer le fragment
-Gingivoplastie et/ou ostéotomie.
-Reconstitution
o Fractures corono-radiculaires compliquées :
Le problème parodontal sera considéré en fonction de l'espace biologique disponible ; les

différentes possibilités de respecter ou de retrouver cet espace biologique seront envisagées :
- Extrusion chirurgicale
- Traction orthodontique.
Fractures radiculaires
Le trait de fracture peut se situer:

-au tiers coronaire
-au tiers moyen
-au tiers apical

Trait de fracture situé au tiers coronaire = mobilité est importante.
 Trait de fracture situé au tiers apical =dent présente peu ou pas de mobilité.
Deux facteurs sont essentiels
 Degrés de maturation de l’apex
 Situation plus ou moins coronaire du trait de fracture.
 Trait de fracture au niveau du 1/3 coronaire:
Réduction et contention
Contention jusqu’ à 04 mois si mobilité importante
 Trait de fracture au tiers médian
Objectif :
-repositionner le fragment coronaire dans son alvéole le plus précisément que possible par
rapport au fragment apical,
-Contrôler son positionnement à l'aide d'une radiographie
-Contention pendant 4 mois pour le tiers cervical et 4 semaines pour le tiers moyen.

 Trait de fracture au niveau du 1/3 apical
Il n’y a ni mobilité ni déplacement de fragments.
-Abstention
Contention
Une contention avec un fil ne dépassant pas le diamètre de 0,4mm est recommandée (IADT,
2020)

Contention :
En présence de fracture alvéolaire ,la contention est plus rigide et dure au moins 4 semaines
TRAUMATISMES PARODONTAUX
 CONCUSSION
• Pas de traitement d’urgence
Majorité des cas, aucun signe clinique
• Hygiène bucco-dentaire rigoureuse avec une brosse à dents souple.
• Bains de bouche pendant une semaine.

 SUBLUXATION
Traitement d'urgence
• Nettoyage avec une compresse imbibée de chlorhexidine.
• En cas de lacération de la gencive, points de suture.
• Si la mobilité douloureuse, une contention flexible (pour le confort) pendant 1 à 2

semaines,
 EXTRUSION
• Repositionner la dent extrusée dans son alvéole sous anesthésie ,sous pression digitale
en maintenant une compresse cervicalement pour libérer le caillot sanguin ;
 Radiographie rétroalvéolaire, afin d'objectiver le bon repositionnement de la dent

dans son alvéole ;
 La dent est maintenue avec un rouleau salivaire ou une compresse pendant la

réalisation de la contention, et ce afin d’éviter sa ré-extrusion.
 Ne pas utiliser de vasoconstricteur qui pourrait retarder la revascularisation pulpaire

et parodontale.
 Réalisation d’une contention flexible (permettant le mouvement physiologique de la

dent) pendant 2 semaines,
En cas de fracture alvéolaire associée, la contention sera laissée au moins pendant 4

semaines.

 LUXATION LATÉRALE
• Nécessité de combinaison de plusieurs clichés afin d’objectiver au mieux ce

traumatisme.
• Repositionner la dent et la fracture osseuse (à l’aide d’un davier)
• Contrôle radiographique du repositionnement.
• Poser une contention plus rigide pendant 4 semaines.
• Sutures, si la gencive présente une déchirure,
• Mêmes conseils postopératoires.

 INTRUSION
Traitement de l'urgence
• Pour les intrusions légères, déplacement inférieur à 7 mm sur dents immatures
Abstention
• Une ré-éruption naturelle est possible.
• Si la dent ne reprend pas sa position physiologique ( 3 à 4 semaines)
ou si l’ intrusion est importante ou totale:
 Traction orthodontique (dent immature, dent mature) .
 Une contention pendant 4 à 8 semaines.
 Le traitement endodontique est réalisé pendant la période de contention .

 EXPULSION
 L’expulsion est le traumatisme le plus sévère n’impliquant pas uniquement le tissu

pulpaire mais également le ligament parodontal pouvant plus ou moins se déshydrater
en fonction du temps extra alvéolaire à sec et représente donc une URGENCE
VRAIE
 Dent retrouvée, contrôler la racine (éventuelle fracture radiculaire du tiers apical)
 Absence de la dent expulsée, radiographie pour éliminer l’éventualité d’une

impaction complète.
Trois situations cliniques
• dent réimplantée sur le site de l’accident ;
• dent mise dans un milieu de conservation;
• dent conservée à sec pendant plus de 1 heure.
Réimplantation temps extra alvéolaire supérieur à 60 mn
Protocole opératoire
Milieu de conservation est évalué: à sec, dans la salive, dans du lait, dans du sérum
physiologique,
 Rincer la dent avec du sérum physiologique. Si elle est souillée, la nettoyer avec une
compresse humidifiée, en la tenant par la couronne, ne pas la gratter,
 Examiner l’alvéole et la rincer avec du sérum physiologique : ne pas cureter,

 Replacer doucement la dent dans son alvéole avec une légère pression digitale. Le
contrôle du bon repositionnement est fait par un cliché radiographique.
 Placer une contention semi-régide (arc vestibulaire + composite photopolymérisable)

pendant 7 à 10 jours.
Traitement endodontique dépend :
-Stade de maturité de la dent expulsée,
-Temps extralvéolaire à sec. (avant sa mise en place dans un milieu de conservation

adéquat).

NB: Temps Extra-Alvéolaire à Sec (TEAS) inférieur à 60 minutes ou conservée dans un

milieu physiologique c à d qu’on considère une dent non réimplantée sur le champs dans
les mêmes conditions entre lorsqu’elle est apporté à sec moins de 60 mn depuis sa chute et
lorsqu’elle est mise dans un produit de conservation
Temps extra oral est inférieur à 60 minutes :
Dent à apex ouvert
Revascularisation pulpaire ainsi que l’édification radiculaire sont possibles.
- Revascularisation de l’espace pulpaire pourrait se produire.
- Aucun traitement endodontique, contrôle clinique et radiographique.
-Traitement d’apéxification ou de revitalisation dans le cas de signes cliniques et

radiographiques (IATD 2020)
Temps extra alvéolaire à sec supérieur à 60 mn
Dent à apex ouvert ou fermé
 Une réimplantation différée donne un pronostic médiocre à long terme. Les ligaments
parodontaux deviennent nécrotiques et ne se régénèrent pas.
 Le résultat attendu et recherché est une résorption radiculaire de remplacement liée à

ankylose.
 L’objectif de réimplantation est de restaurer, au moins de façon temporaire,

l’esthétique et la fonction en maintenant le contour de l’os alvéolaire, dans sa hauteur
et son largeur.(IATD 2020)
Conclusion
La fréquence des traumatisme dentaires est élevée et chaque praticien est confronté dans sa
pratique quotidien à une situation d’urgence qu’il faut savoir gérer avec efficacité.
Le pronostic de la ou des dents incriminées est dépendant de la mise en œuvre correcte du

traitement de première intention.
Une connaissance parfaite des répercussions des traumatismes sur les tissus, des protocoles de
traitements, ainsi que la maitrise des nouvelles techniques et matériaux endodontiques est
fondamentale, afin d’optimiser le pronostic des dents traumatisées.

Bibliographie
1-Chantal Naulin-Ifi. traumatologie clinique de la théorie a la pratique, Edition 2016
2-Directives de l’Association Internationale de la Traumatologie Dentaire (IADT)pour

la prise en charge des blessures traumatiques dentaires : 3. Blessures dans la dentition
déciduale
3-Florian Piteu. Traumatismes dentaires pédiatriques : quelle prise en charge par les
omnipraticiens en cabinets libéraux de Nouvelle-Aquitaine ?. Chirurgie. 2018.
ffdumas-01722174f
4-Camion A. Traumatologie dentaire: les gestes d'urgence. June 2017.
5-Avigaïl Saada. Les répercussions des traumatismes des dents temporaires sur les
dents permanentes, et leurs prises en charge. Sciences du Vivant [q-bio]. 2020.
ffdumas-02903023
6- Amandine Ternisien, Caroline Delfosse, Caroline Leverd, Thomas

Marquillier, Thomas Trentesaux Publié le 02.10.2021. Paru dans Réalités Cliniques
n°3 - 15 septembre 2021
7- Amandine Ternisien, Caroline Delfosse, Caroline Leverd, Thomas

Marquillier, Thomas Trentesaux Publié le 02.10.2021. Paru dans Réalités Cliniques
n°3 - 15 septembre 2021
8-Sarah CHOPINEAUX Prise en charge des traumatismes en denture temporaire : du

traitement d’urgence à la gestion des complications2019
9-Sarah CHOPINEAUX Prise en charge des traumatismes en denture temporaire : du

traitement d’urgence à la gestion des complications2019

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La préservation de la vitalité pulpaire est primordiale pour assurer la poursuite de

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-Dent dont la racine est incomplètement édifiée.(Naulin Ifi,2016)

-Racine est en cours de développement et la fermeture apicale n’est pas complète.

-Elle présente certaines particularités histologiques, anatomiques et physiologiques. (Smith,

Parois dentinaires fines et fragiles

Région apicale incomplètement formée

II.2-Formes cliniques des traumatismes dentaires et leurs traitements

Fractures coronaires traumatismes les plus fréquemment rencontrés

Incisives maxillaires sont les plus exposées

 Actes d’urgence doivent répondre à la dentisterie actuelle avec préservation de la

 Problème esthétique, un impact psychologique

 Peuvent intéresser l’émail, la dentine et la pulpe.

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Fractures coronaires sans exposition pulpaire

Fracture incomplète de l'émail sans perte de substance amélaire.

Fêlures n'intéressent que l'émail de la dent

Mise en évidence par transillumination

 Pas de traitement d’urgence

 Pas de traitement d’urgence

 Perte de l'émail minime (bords tranchants) : CORONOPLASTIE

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Application d’un vernis fluoré

 Perte d'émail plus importante: Reconstitution de la dent en composite

Problème esthétique et biologique

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Fractures amélo-dentinaires sans exposition pulpaire :

But: Eviter les dommages secondaires du tissu pulpaire,

-soit par le biais de chocs thermiques,

-soit par une invasion bactérienne, via les tubuli dentinaires.

-Collage du fragment de la dent fracturée

Solutions de choix réalisées en urgence ou différées de quelques jours

Si le praticien n’as pas le temps de reconstituer immédiatement la dent fracturée ou si le

-Ciment verre ionomère;

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 Restauration par stratification.

 Restauration par STRATIFICATION :

a. Technique directe ou Mock-up : Perte de substance modérée

b.Technique indirecte ou WAX-UP: Perte de substance importante et concerne plusieurs

Empreinte￫ Modèle en plâtre￫ Wax-up (sculpture en cire) → Clé en silicone

Etapes d’une stratification par technique indirecte ou wax-up

 Fragment est retrouvé;

 Son adaptation est parfaite;

 Sa conservation est adéquate.

Si le fragment dentaire est récupéré et après vérification du repositionnement, il est placé

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 Le fragment est ensuite mordancé, abondamment rincé, légèrement séché à l’air. Un

 Les surfaces sont polies.

Meilleure étanchéité coronaire est obtenue par une restauration ou collage du

Fractures amélo-dentinaires avec exposition pulpaire