ANATOMIE DES CAVITES

SPLANCHNOLOGIE ORL

NASOSINUSIENNES

1
GENERALITES

Nez= segment initial des VRS →

occupe la partie centrale de la face et
anterieure de la base du crane

Joue un role important ds l’esthétique

de la face, ds l’olfaction, la phonation,
la respiration

Sinus=cavités aériques creusées

dans l’epaisseur de certains os de la
face et de la base du crane, s ouvrent
dans les FN
2
II. PYRAMIDE NASALE OU NEZ EXTERNE

Charpente ostéo-cartilagineuse
comprenant:
- Une partie osseuse sup;
- Une partie cartilagineuse inf

Auvent appendu au 1/3 sup. et au 1/3

moyen de la face .

3
II. PYRAMIDE NASALE OU NEZ EXTERNE

1. Forme: Irrégulière ds l’ensemble comme

une pyramide tronquée à base inf (plan
des orifices narinaires), sommet > (racine
du nez), 2 faces antéro-lat et 1 face post
virtuelle

2. Limites:
- En haut → Base du crane
- En bas → cavité buccale séparée par
la voute palatine
- Latéralement → cavités orbitaires et
sinus maxillaires.
4
II. PYRAMIDE NASALE OU NEZ EXTERNE

3. Division topographique:

1) Racine du nez située entre les 2

arcades sourcilières;

2) Dos du nez ou arête nasale séparant

les 2 faces lat;

3) Pointe du nez ou lobule= partie

+saillante.
4) Columelle

5
II. PYRAMIDE NASALE OU NEZ EXTERNE

4. Squelette ou charpente de la pyramide

nasale: osseuse et cartilagineuse.

1) Charpente osseuse : comprend 3 os:

Os nasaux ou os propres du nez .
Processus frontal du maxillaire
Os frontal: Participe à la formation de la
partie haute de l’auvent nasal

6
II. PYRAMIDE NASALE OU NEZ EXTERNE

2) Charpente cartilagineuse:
Cartilage latéral
2 branches de cartilage alaire
Cartilage septal;
Cartilages accessoires (sésamoïdes)
3) Périoste et périchondre:
les 2 charpentes sont recouvertes
respectivement par le tissu fibreux
(périoste et périchondre) 7
II. PYRAMIDE NASALE OU NEZ EXTERNE

Muscles Peauciers:

Dilatateur des narines: sillon naso-

labial→ bord ext narine
Transverse du nez: étalé sur la portion
moy de la pyramide
myrtiforme: arcade alvéolaire du
maxillaire > → bord post de la narine
Depresseur du septum: uni à l’orbiculaire
des lèvres
Pyramidal ou procerus: formé des fibres
← mx frontal
8
 III. CAVITÉS NASALES

Cprd vestibule nasal et FN

Vestibule= cavité comprise entre orifice narinaire et la valve du CI (retrecissement).

FN=étroites cavités aériennes siégeant de part et d’autre d’une cloison nasale; ou

2 couloirs aériens antéro-post reliés par le septum nasal ouvert ds le rhinopharynx
par les choanes (12-15 cm en moy.);

9
Comprennent 4 parois: médiale, lat, inf, sup.
II. FOSSES NASALES OU CAVITÉS NASALES

1. Paroi septale ou médiale:

Constituée par un squel ostéo-

cartilagineux séparant les 2 FN
depuis la voûte→ au plancher.

En av → cart septal;

En ht et en arr → la lame perpend.

de l’ethmoide;

En bas et en arr → le vomer.

10
II. FOSSES NASALES OU CAVITÉS NASALES

Chez le Nné, la cloison comprend le

cart, le vomer et les osselets vomériens.

2 sutures réunissent ces 3 pièces:

- S. : ethmoido-chondrale;
- S. : ethmoido-chondro-vomérienne
ou ligne maitresse de Potiquet.
11
II. FOSSES NASALES OU CAVITÉS NASALES

2. Plancher ou paroi inf :

Sépare la FN de la cavité orale;

Formée par:
- le processus palatin du maxillaire sup
(2/3 ant)
- la lame horizontale de l’os palatin (1/3
post)

Sa face inf = voute palatine.

12
II. FOSSES NASALES OU CAVITÉS NASALES

3. Paroi sup ou plafond

Portion moyenne ou horiz. (2 – 3 cm) → lame criblée de l’ethmoide (etage
olfactif recouverte par la muqueuse olfactive= tache jaune)
Portion postérieure : limite les choanes → faces ant, vert, puis inf du corps du
sphenoide; → limite le grenier sphénoidal.

13
 II. FOSSES NASALES OU CAVITÉS NASALES

4. Paroi ext ou lat des FN :

Forme quadrilatère (ds le plan sagittal);

Etude en 3 :

- Constitution anatomique;
- Division anatomique;
- Division fonctionnelle.

14
PAROI LATÉRALE DE LA FN

I. Division

A. Constitution anatomique

4 os de la charp osseuse: frontal,

maxillaire, ethmoide et sphenoide.

3 os accessoires: palatin, lacrymal et

15
cornet nasal inf.
PAROI LATÉRALE DE LA FN

16
PAROI LATÉRALE DE LA FN

17
 PAROI LATÉRALE DE LA FN

Zones :

Zone turbinale (gde partie des FN) : répond aux cornets et aux méats;

Zone préturbinale: en av des cornets et des méats: lisse, concave en antéro-inf et

au dessus de l’orifice des narines → formation paroi ext du vestibule des FN;

Zone sus turbinale: région lisse (H:5mm en av et 8mm en arr.) comprise entre les
cornets ethmoidaux et la lame criblée → forme entre le cornet sup et le sphénoide
une dépression = recessus ethmoido-sphenoidal.

18
 PAROI LATÉRALE DE LA FN

Division fonctionnelle:

2 étages :

Etage inf ou respiratoire: zone du CI

Etage sup : olfactif fonction olfactive. 19

 PAROI LATÉRALE DE LA FN

Cornets et méats

A. Cornets :

Lames osseuses allongées d’av en arr, implantées sur la paroi ext.

Présentent:
- 3 parties: une partie ant (tete), partie moy (corps), une queue;
- 2 bords: un bord sup (adhérant), un bord inf (libre);
- 2 faces: méatique et septale.

Principaux: CI, moyen et sup + Cornets de Zuckerkandl et de Santorini.

20
PAROI LATÉRALE DE LA FN

A.1. Cornet inf : le + long des cornets.

Tête plaquée sur la base de la bche montante

du maxill sup;
Queue effilée à 7 mm de l’orifice tubaire;
Corps : ± enroulé suivant le cas;

21
 PAROI LATÉRALE DE LA FN
Apophyses du CI :3

a. Apoph lacrymale ou unguinale: face ext forme canal lacrymo-nasal

b. Apoph maxillaire ou auriculaire : comble en partie le hiatus du sinus maxillaire

c. Apoph etmoidale: inconstante

2 faces:
- Face int ou nasale convexe: empruntes vx et ners (>) et nbreuses gouttières vxr
22
- Face ext ou méatique concave et lisse
PAROI LATÉRALE DE LA FN

A.2. Cornet moyen :

Gde valeur topographique, sépare les
2 étages des FN: étage resp et étage
olfactif;

23
PAROI LATÉRALE DE LA FN

A.3. Cornet sup ou cornet de Morgani :

Situé au dessus et à la moitié post du
cornet moy.

A.4. Cornets accessoires :

Cornet de Santorini: mince lame osseuse
située au dessus du CS;
Cornet de Zuckerkandl : très rare, au
dessus du CS. 24
PAROI LATÉRALE DE LA FN
B. Méats
B.1. Méat inf :
Comprise (e) la face concave du CI et la
paroi ext des FN;
ouverture du canal lacrymo-nasal.
Point électif de ponction du sinus par voie
transméatique .

25
PAROI LATÉRALE DE LA FN

B.2. Méat moyen :

Situé ds la concavité du CM où
s’ouvrent le sinus frontal, les cell
etmoidales ant et le sinus
maxillaires

26
PAROI LATÉRALE DE LA FN

Méat moy (suite) :

c) Présente des élts importants (répères):
2 saillies : la bulle et l’apoph unciforme;
2 gouttières : goutt uncibullaire et goutt
retro-bullaire;
Les orifices cellulaires.

27
PAROI LATÉRALE DE LA FN

B.3. Méat sup :

Situé au dessus de la ½ sup du méat
moy.
ouverture des cell ethmoidales post et
sinus sphenoidal.

28
Orifice post des FN ou choanes :
En réalité → canal cylindrique
Diam vertical: 27 mm;
Diam transversal: 13 mm;
Diam antéro-post: 14 mm en ht, 9 mm en
bas.

29
MUQUEUSE

1. 1vest revêtement cutané peau

2. Muq respiratoire épithélium cylindrique
stratifie et cilié cell cilies
Cell mucipares cell basales chorion tissu
conjonctivo élastique contient des elts
elastiques au niv des cornets
Elts vxaires importants cell glandulaires
muqueuse et sereuses
30
MUQUEUSE

Muq olfactive mince pauvre en glande a

mucus
Localisation partie moy de la voute
majeur part du c sup partie
correspondante de la cloison
Epith cylindrique stratifie cell de schultze
fusiforme et bipolaire
Cell de soutien cell basales chorion 31
VASCULARISATION NASALE
Carotide int et carotide ext.
I.Carotide ext:
A). Maxillaire int → A. sphéno-palatine → A.
naso-palatine sup (bche sup), A. nasale moy, A.
nasale inf.
- A. naso-palatine → cloison, bord antéro-inf
du corps du sphénoide jsq au vomer, région du
CS.
- A. nasale moy → queue du CM, partie sup du
méat moy.
- A. nasale inf → queue du CI, méat moy et
choanes → s’engage ds les canaux osseux32du
CI.
VASCULARISATION NASALE
B) Maxillaire ext ou faciale → a. sous cloison:
→ rameaux septaux et vestibulaires
→ s’anastomose avec l’a. palatine ant (bche
maxill int)
II. Carotide int:
→ a. ophtalmique → a. ethmoidale ant et post
1) A. ethmoidale ant → a. nasale ant :
→ rameau de la cloison: irrigue la région
olfactive et le Kiesselbach.
→ rameau de la paroi ext des FN.
2) A. ethmoidale post → rameaux de la cloison,
de la paroi ext (CS): irrigue aussi les cell
ethmoidales. 33
VASCULARISATION NASALE
Tache vasculaire:
Localisation: antéro-inf de la cloison
cartilagineuse;
Fin réseau anastomotique des artères
formées des ramifications:
a. palatine ant, a. naso-palatine, a.
ethmoidale ant et a. de la sous cloison.

34
VASCULARISATION NASALE
Veines:
V. ethmoidales;
V. sphéno-palatine;
V. faciale;
V. intra-cranienne

≡ s’évacuent par les veines

ophtalmiques.(lacs veineux) 35
VASCULARISATION NASALE
Lymphatiques
Lymphe pyramide nasale + ½ ant des FN
→ ganglions sous maxillaires → gglns
cervico-inf profonds.
Reste du nez → gglns cervicaux sup
profonds.
Gglns cerv inf et sup → gglns
médiastinaux.

36
INNERVATION DU NEZ
I. Sensibilité somatique générale : trijumeau
(V1 et V2)
N. ophtalmique → N. naso-ciliaire:
→ N. ethmoidale ant (nasale int) : cloison;
→ N. nasale ext : partie sup de la pyramide
nasale.
N. maxillaire sup → N. sphéno-palatin → N.
nasaux sup, naso-palatin, palatins et
rameaux orbitaires : CI et cloison.
Ganglion sphéno-palatin ou ggln de Meckel.

37
INNERVATION DU NEZ
II. Sensibilité olfactive
Cell de Schultze (protoneurone sans gaine
de myéline, avec gaine de Schwann):
traversent la lame criblée, font synapse avec
les cell mitrales (deutoneurones): bulbe
olfactif.
Cylindraxe des cell mitrales →
rhinencéphale → centre (neurones corticaux)
ds le lobule de l’hypocampe et de la partie
ant du corps calleux. 38
INNERVATION DU NEZ
III. Innervation autonome:
Orthosympathique + parasympatique ← ggln
sphéno-palatin;
Fibres parasympathiques ← N. vidien (N.
GPS-VII + N. GPP-IX);
Fibres orthosympathiques: suivent l’A. maxill
int.

39
 IV. SINUS PARANASAUX
IV. 1. Sinus frontal

Déf : Cavités pneumatiques annexes des

FN, creusées ds l’épaisseur de l’os frontal
de part et d’autre de la ligne mdne.
- inexistant à la naissance;
-Apparait à 2 ans, s’individualise en 6 – 8 ans
et atteint son achevement à ± 20 ans

40
SINUS FRONTAL

Situation : au-dessus des orbites et des FN.

Forme :
- pyramide triangulaire à sommet sup, base inf, avec face ant, post, int.
- cloison oblique et irrégulière.
Dimension :
- H: 15 mm
- L: 20 mm
- Profondeur: 15 mm
- Contenance: 4 à 5 cm3.

41
SINUS FRONTAL

DESCRIPTION ANATOMIQUE

1. Parois

A. Paroi ant ou sous cutanée ou chirurgicale: épaisse (3-4 mm)

B. Paroi post ou encéphalique

42
 SINUS FRONTAL
C. Paroi interne:
Formée par un tissu compact, mince et
fragile.

D. Paroi orbito-nasale ou plancher du

sinus= toit de l’orbite

43
 SINUS FRONTAL
Vaisseaux et nerfs:

Artères: vx pituitaires, A. ethmoidale ant.

→ réseau superf ds la couche dermique
→ réseau profond ds la couche fibreuse.
Veines: en av les V. sous cutanées, en bas
les V. de l’orbite, en arr les V. intra-craniennes
et le sinus longitudinal sup.
Lymph: en relation avec celui des FN et des
espaces arachnoidiens.
Nerfs: N. ophtalmique → filets sensitifs,
bches du nasal int et du frontal int.

44
 SINUS FRONTAL
Canal fronto-nasal
Communique le sinus frontal avec la fosse
nasale. assure le drainage normal des
sécrétions.
Origine: plancher;
Descend obliquement en bas, en deds, en arr;
Creusé ds l’épaisseur des masses lat de
l’ethmoide;
Se termine ds la région du méat moy;
10-15 mm de long, 2 mm de diam.
Présente 2 orifices:
- orifice sup: infundibulum
- orifice inf: sommet du méat moy ds la goutt de
l’unciforme bulle 45
IV.2. SINUS MAXILLAIRE OU ANTRE DE HIGMORE

Définition:

2 cavités aériques symétriques

logées ou creusées ds la maxillaire
sup;
Communiquent avec les FN par
l’intermédiaire d’un canal maxillo-
nasal;
Sa zone de projection → située au
niv de la joue, en dessous du rebord
inf de l’orbite et au dessus de
l’arcade dentaire. 46
 IV.2. SINUS MAXILLAIRE OU ANTRE DE HIGMORE

Embryologie:

Dès la naissance → SM s/f d’une simple

fente creusée ds l’os;
Se forme au dépens d’une pointe
d’ossification sup du MS;
Son dvpt dépend de 2 élts: dvpt des dents et
du MS.
6 mois → le SM commence tjrs en av à la
1ère molaire. L : 14-15 mm; 47
 IV.2. SINUS MAXILLAIRE OU ANTRE DE HIGMORE

Embryologie:

1 an → atteint en av l’alvéole de la canine, en

arr et au dessus la 1ère molaire;
2 ans → cavité assez dvpée;
6 ans → sinus adulte en miniature;
9 ans → le SM pénètre ds l’apoph
zygomatique;
15 ans → atteint sa forme et ses dimensions
définitives. 48
 SINUS MAXILLAIRE
Situation :
placé de chq coté des FN, au dessus de
l’arcade dentaire sup, au dessous de
l’orbite.

Forme: pyramide triangulaire à sommet ext,

base int nasale, à faces sup, ant et post. 1 Processus frontal
2 Crête ethmoïdale
3 Crête conchale
4 Foramen incisif
Dimensions : 10-11 cm3
5 Incisure lacrymale
- gd sinus → 25 cm3 6 Cellules ethmoïdomaxillaires
49
- pt sinus → 2-4 cm3 7 Sinus maxillaire
8 Sillon grand palatin
 SINUS MAXILLAIRE
A. Face antérieure ou paroi jugale ou paroi s/
cutané du SM:
limites:
Sup → rebord orbitaire
En bas → ligne oblique en dehr et en bas
longeant le sillon naso-génien jsq à la racine de
la prémolaire et // au rebord
alvéol jsq à la 2 molaire.
e

Description:
2 repères importants:
- fosse canine ≈dant à la 2 PM: +
e

excavée que le sinus est pt;

- trou sous orbitaire: se projette à 7 ou 8 mm au
dessous de l’orbite 50
Chez l’enft, paroi occupée par les dents et les
germes dentaires.
SINUS MAXILLAIRE

B. Face sup ou orbitaire:

Constitue le plancher de l’orbite, mince. relation affections du sinus
/ path orbitaire
C. Face post ou pterygo-maxillaire : artère max int, nerf max sup,
ganglion spheno pal.

51
 SINUS MAXILLAIRE

D. Face interne ou base = paroi nasale ou internaso-sinusienne:

Importance:
- paroi de ponction et contre ouverture ds l’opération de Caldwell-Luc;
- s’ouvre le canal de communication du sinus avec les FS.

52
 SINUS MAXILLAIRE

Rapports de la paroi int: 3 étages:

Etage sup (orbito etmoidal): répond à

l’orbite et à l’ethmoide;
Etage moy (au dessus du CI): partie inf du
méat moy .

53
SINUS MAXILLAIRE
Vascularisation et innervation:

Artères A. sphéno-palatine et A.
de la face.
Veines plexus ptérygo-maxillaire
et V. ophtalmique.
Lymph ggls sup de la chaine
carotidienne, communique aves
ceux de l’orbite.
Nerfs N. sous orbitaire et ggl
sphéno-palatin.
54
ETHMOIDE

55
IV. 3. SINUS ETHMOIDAL OU LABYRINTHE ETHMOIDAL

Creusé ds les masses lat de l’ethmoide;

S’ouvrent ds les méats moy et sup.

Embryologie:
- présent dès les 1ères semaines du dvpt embryon au nv de la paroi lat
des FN;
- chez le Nné → petit cul-de-sac peu profond;
- 4 ans → Nbre cell ↗ et abouchement au méat moyen;
- 8-10 ans → ouverture de plrs cell ds les méats;
- 7 ans → fin du processus d’ossification.

56
SINUS ETHMOIDAL

Situation: au dessous de sinus frontaux, au dessus du maxillaire et en av

du sinus sphénoidal;
Limite:
- en deds → la cavité nasale
- en dehr → la paroi int de l’orbite
- en ht → le frontal
- en bas → le maxill sup en av et l’apoph orbitaire du palatin.

57
SINUS ETHMOIDAL

Dimension :
- longueur: 3-4 cm
- hauteur: 2,5 cm
- largeur: 1,5-2 cm en arr et 0,5-1 cm
en av.
Cellules ethmoidales: 4-14: en 2 gpes:
- labyrinthe ant → drainé ds le méat
moyen;( cellule d’Agger)
- labyrinthe post : en arr de la lame
basale → s’ouvre ds la fente olfactive
et ds le méat sup,(cellule d’Onodi)
- Racine cloisonnante du cornet
moyen: sépare l’ethmoide ant du post.
58
SINUS ETHMOIDAL

Rapports :
En deds : paroi ext des FN, cornet
moyen repère capital pour l’abord
de l’ethmoide et le trou sphéno-
palatin;
En dehr : face orbitaire en rapp avec
appareil lacrymal, paupières, capsule
de tenon, nerf optique, veine et artère
ophtalmiques.
59
SINUS ETHMOIDAL

Rapports :
En ht: base du crane (e) lame criblée et
voute orbitaire, en av le plancher du
sinus front et en arr le lobe front et la
goutt olfactive.
En bas: surplombe l’angle postéro-sup
du SM zone d’attaque de l’ethmoide
ds l’opération de LIMA.
En av: bche montante du MS et unguis.
En arr : face ant du sphénoide.

60
SINUS ETHMOIDAL

Vaisseaux et nerfs:
Artères A. ethmoidales ant et post. & A. sphéno-palatine;
Veines V. faciale, sinus caverneux et plexus ptérygoidien;
Lymph ggls prévertébraux et ggls arr fond de la FPM puis ggl chaine
jugulo carotidienne.
Nerfs filets du N. nasal, bche de l’ophtalmique.

61
OS SPHENOIDE

62
IV.4. SINUS SPHENOIDAL

Définition:
creusé ds le corps de l’os sphénoide de part et d’autre d’une cloison
mdne;
s’ouvre ds la partie postéro-sup de la cavité nasale.

Embryologie:
Provient du récessus post de la cavité olfactive vers 9e et 10e sem de
la vie intra utérine;
63
Av 7 à 8 ans → pas de cavité nette.
 SINUS SPHENOIDAL
Les parois du sinus:

Paroi ant ou chirurgicale:

- présente un orifice = ostium sphénoidal
(+ près du toit);
Paroi inf ou plancher (rhinophar)
Paroi sup ou cranienne: toit du sinus
Paroi post:

64
 SINUS SPHENOIDAL
Paroi externe: 2 segments:
Seg post: en rapp avec le sinus caverneux
(face int), comprend:
- portion sup → gouttière caverneuse,
carotide int, N. oculo-moteurs;
- portion inf → gouttière du N. maxill sup.
Seg ant ou orbitaire (5-15 cm):
- canal optique: N. optique, A. ophtalmique
et veines;
1 Ostium sphénoïdal - fente sphénoidale: partie int, mince et
2 Nerf optique
déhiscente.
3 Artère ophtalmique 65
4 Carotide interne
SINUS SPHENOIDAL
Vascularisation
Artère: bches:
sphéno-palatine maxillaire int.
A. vidienne et ptérygo-palatine.
Veines V. maxill int et le sinus caverneux.
Lymph les ggls péripharyngiens

Muqueuse: type respiratoire (épith cylindrique stratifié).

Innervation depend du syst trigemino sympathique des fn et filets spheno
ethmoidal de luschka

66
 CONCLUSION

les cavités nasosinusiennes comprennent nez ostéocartilagineux cavités nasales

4 sinus paranasaux
Fx esthétique, respiratoire ,olfaction, phonation
Revêtement: revêtement cutané, muqueuse respiratoire, muqueuse olfactive
Vascularisation: en général système carotide externe et interne, drainage par les
veines correspondantes.
Drainage lymphatiques: ganglions sous digastriques post ganglions retro
pharyngiens latéraux.
Innervation: sensitif(trijumeau),sympathique(plexusC6D2), parasympathique (fibres
du facial) , sensorielle (nerf olfactif).

67