Formulaire Fibre Bi VF

FORMULAIRE DE SOUSCRIPTION A L’OFFRE FIBRE BI
INFORMATIONS CLIENT
Prénoms et nom :………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………..
Nom et qualité du représentant* :………………………………………………………………………………………………………………….………………………………..
Adresse :……………………………………………………..………………………………………….……………………………………………………………………………..
Adresse de facturation :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Profession :………………………………………………… ……Email :……………………………………………………….@..................................................................
Téléphone bureau : ………………………….……… Téléphone domicile :……………………………………. Téléphone portable:………………………………………
Pièce d’identité produite : □ Carte d’identité □ Passeport □ Autre (préciser)…………………..…………………………..……………
Numéro de la pièce d’identité produite :………………………………………..……………………….…….… Délivrée le : ……….…………………………
(*) En cas de mandat, le mandataire doit fournir les copies légalisées de la procuration, de sa pièce d’identité, et de la pièce d’identité du mandant.
INFORMATIONS TECHNIQUES CONTENU DE L’OFFRE

Ligne téléphonique devant supporter le service : |__|__| |__|__|__| |__|__||__|__|  FTTH débit descendant 15 Méga ; Débit Ascendant 2 Méga
Compte d’accès (Identifiant) : …………………………….….………….. (*)  Forfait crédit téléphonique 10.500 FCFA TTC avec un report ne dépassant le
double du montant
Mot de passe : .…………………………………...……………..  Possibilité de recharger du crédit à l’épuisement du crédit téléphonique
(*)Identifiant susceptible de changement en cas de doublons, contraintes
techniques et déontologiques.
INFORMATIONS FINANCIERES
EQUIPEMENTS MIS A LA DISPOSITION DU CLIENT  FAS 25 000 FCFA TTC*
 Redevance mensuelle : 24.900 TTC*/mois (prix promotionnel appliqué durant
 Téléphone fixe (option achat)  Modem Wifi (Fiberbox)  Câble la première année : 19.900 FCFA TTC*/mois)
N° de série : ……….…… N° de série : ……….……  WiFi Extender + : 39 000 FCFA TTC**
 Poste téléphonique : 22 000 FCFA TTC**
*Article 516 de la loi 2012-31 du 31/12/2012 portant Code Général des Impôts : les factures
dépassant le montant de 100.000 FCFA, payées en espèces doivent supporter un droit de
timbre égale à 1% du montant de la facture toutes taxes comprises.
** Le Client qui souscrit à cette option devra payer le montant correspondant en sus de la
redevance mensuelle. Le paiement pourra être étalé sur 12 mois pour le Wifi Extender +
SIGNATURE
- Souhaitez-vous recevoir des informations/prospections commerciales provenant des sociétés du groupe SONATEL ? …………**
- Souhaitez-vous recevoir des informations/prospections commerciales provenant des Partenaires des sociétés du groupe SONATEL ?
(**) Réponse obligatoire : Veuillez répondre par la mention manuscrite « Oui » ou « Non ».
Les factures en rapport avec le service souscrit seront communiquées sous format électronique.
Le Client dispose de différents moyens pour consulter ses factures du fixe, mobile, Internet et TV :
• Consultation, téléchargement de ses factures à partir de www.orange.sn à la rubrique service client : http://espaceclient.orange.sn
• Réception d’un email ou envoi par fax du 800 800 808 transmettant les factures
• Appel vers le serveur vocal 800 800 808
Merci de renseigner vos coordonnées personnelles pour l’envoi des informations sur la facture par :
Email : ___________________________________________________
SMS au Numéro mobile : ____________________________________
Fax au numéro : ___________________________________________
Le Client ne souhaitant pas recevoir ses factures sous format électronique devra communiquer son choix ci-dessous par la mention manuscrite « JE REFUSE LA FACTURE
ELECTRONIQUE » : ____________________________________
Par la signature du présent formulaire, je reconnais avoir pris connaissance et accepté le contenu de l’offre afférente au service FIBRE BI ainsi que les conditions d’abonnement et d’utilisation
que je reconnais avoir reçu. Je garantis en outre la sincérité des déclarations faites sur ce formulaire et m’engage à informer SONATEL de tout changement ultérieur.
Fait à …………………………………… le : …………………………………………………..
Pour SONATEL Pour le Client
CADRE RESERVE A LA SONATEL

Numéro de dossier client |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__||__|___|
Date de réception du formulaire |__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|
Agence de la demande |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|___|
Date d’activation du service |__|__| |__|__| |__|__|__|__|
Observations ……………………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………… ……………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Nom et signature de l’ADV de la SONATEL
SNT/DMGP/DMIF/262/2020/V3/DRJ/DAPS/PS/mdn

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