Les indicateurs dans les systèmes d’information

hospitaliers dans le domaine de l’imagerie médicale :

revue de littérature
Joanne Pacheco

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Joanne Pacheco. Les indicateurs dans les systèmes d’information hospitaliers dans le domaine de
l’imagerie médicale : revue de littérature. Médecine humaine et pathologie. 2015. �dumas-01163126�

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 FACULTE MIXTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE DE ROUEN
ANNEE 2015

THESE POUR LE DOCTORAT EN MEDECINE

(Diplôme d’Etat)

PAR
Mademoiselle PACHECO Joanne Claire Marie

Née le 06 février 1987 à Bois-Guillaume (76)

PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 21 mai 2015 à Rouen

Les indicateurs dans les systèmes d'information hospitaliers dans

le domaine de l'imagerie médicale :
Revue de littérature

Président de jury : Monsieur le Professeur Stefan DARMONI

Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Matthieu SCHUERS
Par délibération en date du 3 mars 1967, la faculté a arrêté que les opinions émises dans les
dissertations qui lui seront présentées doivent être considérées comme propres à leurs auteurs
et qu’elle n’entend leur donner aucune approbation ni improbation.

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suivre le niveau d’informatisation des processus de soins et des processus de gestion des établissements de santé.

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La performance d’un établissement de soins se définit comme la « capacité d’un établissement de soins à
maintenir un équilibre dynamique entre les trois fonctions suivantes : une fonction d’atteinte des objectifs, une
fonction d’adaptation et une fonction de production de services (P. Lombrail, M. Naiditch et D. Babeau ; cités
par C. Chouaid et al. Dans « de l’évaluation de la qualité des soins à la performance des soins »)

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équilibre dynamique entre les trois fonctions suivantes : une fonction d’atteinte des objectifs, une fonction
d’adaptation et une fonction de production de services (P. Lombrail, M. Naiditch et D. Babeau ; cités par C.
Chouaid et al. Dans « de l’évaluation de la qualité des soins à la performance des soins »)

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Tableau 1. Indicateur de processus : Turnaround time

Effet sur
Référence Type d 'étude Résultats et degré de significativité Résultats indirects / commentaires
l'indicateur
Prospective descriptive
Siegel, Lié au fait que les facteurs humains n'ont
après implantation du 0 Absence de modification du TAT
1994 (41) pas été influencés
PACS
Avant/après introduction
du PACS, entre Diminution du TAT moyen de 4h21 en 1995 à
Mattern,
utilisation du PACS et - 55min en 1997
1999 (9)
utilisation de films Amélioration moyenne de 3h26
conventionnels
Comparative avant- Réduction du TAT dans les situations d'urgence,
Watkins, Différence entre les examens de routine et
après introduction du - principalement par diminution du délai entre fin
2000 (10) les autres
PACS des examens et disponibilité des résultats
Le gain de temps se produit principalement
Prospective comparative
sur l'interprétation des images
Reiner, entre utilisation du PACS
- ou 0 Diminution du TAT Pas d'effet pour les scanners cérébraux,
2001 (16) et utilisation de films
pour lesquels aucun gain de temps n'a été
conventionnels
démontré
Rétrospective
descriptive et
longitudinale Enquête organisée dans les services des
Pathi, Diminution du TAT moyen de 47,9 à 14,4
comparative entre - urgences et une Unité de Soins Intensifs
2002 (11) minutes par examen (70%)
radiographie (USI)
conventionnelle et
numérique sur le TAT
Diminution en moyenne de 60% du TAT :
- Radiographie standard : la médiane de 20,6 à
Comparative 2,5 heures (p<0.001)
Nitrosi,
avant/après introduction - - IRM : la médiane de 29,1 à 11 heures (p
2007 (12)
du PACS <0,001).
- TDM : la médiane de 21,1 à 3,1 heures (p
<0,001)
Gain de temps au niveau de la décision
Hagens, Descriptive prospective
- Diminution de 41% clinique grâce aux PACS : 30 à 90 minutes
2009 (13) qualitative
par semaine, en moyenne 52
Farinazzo
Revue de littérature Pas de chiffres donnés
Martins Diminution du TAT retrouvée dans plusieurs
dans le cadre d'un - Intérêt de la reconnaissance vocale dans la
Salvador, articles de cette revue de littérature
doctorat diminution du TAT
2010 (50)
Prospective descriptive
après 7 jours
79% des résultats disponibles dans les 3
Callen, d'observation post TAT moyen de 1,5 jour pour les 197 examens
- jours suivant l'examen, dont 37% dans les
2010 (15) implantation d'un prescrits lors de l'étude
48 heures
Logiciel d'Aide à la
Prescription (LAP)

Tableau 2. Indicateur de processus : Report Time

Effet sur
Référence Type d 'étude Résultats et degré de significativité Résultats indirects / commentaires
l'indicateur
Descriptive sur
Majoration du RT moyen pour l'ensemble des
Worrell, questionnaires remplis
# examens étudiés (exemple: 1274 à 1576 minutes
1992 (35) par radiologues après
pour scanner cérébral)
implantation du PACS
Descriptive qualitative
prospective lors de
Seltzer,
l'intégration dans les - Diminution de 40% (p = 0,04),
1994 (51)
RIS d'un logiciel de
signature électronique
Avant/après installation
Inamura, A l'implantation du RIS, augmentation du RT due
d'un SIH et RIS, et avant # Pas de données chiffrées
1997 (52) à la méconnaissance des systèmes
implantation d'un PACS
Comparative entre
systèmes standard "à
Hundt, cassettes" et systèmes RT diminué de 4,5 fois avec l'utilisation des
-
1998 (21) d'aide à la rédaction systèmes de "reporting" intégrés au RIS
électronique intégrés au
RIS
Bryan, Contrôlée avant/après
0 Pas de modification significative du RT (p=0,32)
1998 (25) introduction du PACS
Avant/après introduction
Mattern, du PACS, comparant Diminution du temps de 30% entre 1995 et 1997, Secondaire à la diminution du délai
-
1999 (9) l'utilisation du PACS et après l'implantation de l'imagerie électronique d'interprétation
l'utilisation de films

43
 Comparative
Tamm, Diminution de 11,5 heures entre décembre 1997 Mesuré du lundi au vendredi, de 08h00 à
avant/après introduction -
1999 (53) et juin 1998 17h00
du PACS
Diminution du RT pour les comptes-rendus
Comparative
Mehta, Diminution du RT de 85% après introduction du initiaux des résidents, RT des compte-rendus
avant/après introduction -
2000 (24) PACS définitifs validés par les radiologues séniors
du PACS
légèrement supérieurs de 9%
Reiner, Amélioration pour radiographies standard de 0,10 Pas d'amélioration pour interprétation du
Prospective - ou 0
2001 (16) à 2,20 minutes par examen scanner cérébral
Diminution du temps mis entre transcription des
Comparative résultats d'examens d'imagerie et signature de
avant/après implantation ceux-ci :
Lepanto,
d'un système de - - de 11 à 3 jours pour les échographies
2003 (23)
signature électronique abdominales (p<0,001)
dans le RIS - de 10 à 5 jours pour les radiographies
thoraciques (p<0,001)
Au début de la mise en œuvre le RT a parfois
Comparative Diminution du RT pour les mammographies,
Nitrosi, été augmenté transitoirement, du fait de
avant/après introduction # '/ - '/ 0 échographies et IRM. Pour les scanners, il est
2007 (12) l'apprentissage nécessaire de l'utilisation des
du PACS non modifié ou parfois augmenté.
systèmes par les radiologues
Avant/pendant/après
Koivikko, Diminution du RT moyen de 24h46 à 5h23 la 1è
implantation d'un SRV -
2008 (17) année puis à 4h40 la 2è année (p<0,0001)
dans un PACS
Comparative Amélioré de 26%
Mackinnon,
avant/après introduction - Moyenne diminuant de manière significative de
2008 (36)
du PACS 6,8 à 5 jours (p <0,001) entre 2002 et 2006
Comparative
Trumm, avant/après implantation Majoration les jours de WE (vendredi à
# '/ - Division du RT par 10 les jours de semaine
2008 (18) dans le RIS/PACS d'un dimanche) après implantation du RIS/PACS
SRV
Revue de littérature
Buccoliero, concernant l'implantation
# '/ - Réduction du RT dans 47,2% des cas Mais augmentation dans 25,3%
2009 (46) du PACS dans le
système de santé italien
Hagens, Baisse du RT de 30 à 90 minutes par semaine
Descriptive prospective -
2009 (13) (moyenne 52 minutes).
Comparative Diminution du RT de 28 à 12,7 heures après
Krishnaraj, Variabilité des résultats selon les habitudes
avant/après implantation - implantation du SRV en comparant 2 périodes de
2010 (19) de travail de chaque radiologue
d'un SRV 9 mois
Comparative Diminution du RT (p<0,0001) entre les deux
Prevedello, 80e percentile diminué de 60 à 10 heures et
avant/après implantation - périodes de 5 mois observées, de 24 à 1 heure
2014 (20) 95 e percentile de 165 à 33 heures
d'un SRV pour la médiane

Tableau 3. Indicateur de processus : Délai entre la disponibilité des résultats et leur lecture
par les cliniciens
Effet sur
Référence Type d 'étude Résultats et degré de significativité Résultats indirects / commentaires
l'indicateur
Avant/après introduction
Diminution du temps moyen entre disponibilité
du PACS, entre Mesures effectuées grâce à l'enregistrement
Mattern, des résultats et lecture par médecin prescripteur,
utilisation du PACS et - des médecins avec leur carte personnelle de
1999 (9) de 3h24 en 1995 à 34mn en 1997
utilisation de films professionnel
Amélioration moyenne de 2h50
conventionnels

Tableau 4. Indicateur de processus : Délai entre la disponibilité des résultats et la mise en

route thérapeutique
Effet sur
Référence Type d 'étude Résultats et degré de significativité Résultats indirects / commentaires
l'indicateur
Comparative des effets
L'auteur évoque l'effet attendu d'une possible
Warburton, organisationnels du
- diminution du temps mis pour initier un traitement
1992 (26) PACS vs autres
après mise en œuvre du PACS
systèmes d'imagerie
Qualitative descriptive Peu détaillé - L'accès immédiat aux images
Hillis,
après implantation du - permettrait la mise en route d'un traitement plus
1996 (27)
PACS dans une USI rapide
Selon les études citées, mise en route plus ou
Revue de littérature sur moins rapide de gestes thérapeutiques après
Trotman-
les effets de consultation d’images sur PACS
Dickenson, - ou 0
l'implantation d'un PACS Passage de 6 à 40% de modification
2003 (28)
dans des USI thérapeutique après consultation d’images sur
PACS
Comparative de coûts
Diminution du temps passé à transporter les films,
Fang, entre radiologie standard Pas de données chiffrées de temps, seuls les
- gain de temps sur la mise en route d'un traitement
2006 (29) utilisant les films et le coûts ont été chiffrés
dans les services d'urgences et USI
PACS
Hagens, Descriptive prospective Gain de temps au niveau de la décision clinique
-
2009 (13) qualitative grâce aux PACS avec effet sur le RT

44
Tableau 5. Indicateur de processus : Temps total passé en imagerie
Effet sur
Référence Type d 'étude Résultats et degré de significativité Résultats indirects / commentaires
l'indicateur
Prospective avant/après
introduction du PACS,
Mattern, comparative entre Diminution du temps moyen passé en imagerie
-
1999 (9) utilisation du PACS et d'environ 29mn en 1995 à 13mn en 1997
utilisation de films
conventionnels

Tableau 6. Indicateur de processus : Durée des séjours hospitaliers

Effet sur
Référence Type d 'étude Résultats et degré de significativité Résultats indirects / commentaires
l'indicateur
Comparative des effets
L'auteur évoque l'effet attendu d'une possible
Warburton, organisationnels du Etude faite quasiment au début de
- diminution de la durée des séjours hospitaliers
1992 (26) PACS vs d'autres l'implantation des PACS
après mise en œuvre du PACS
systèmes d'imagerie
Rétrospective
L'auteur évoque l'effet attendu d'une possible
Hruby, descriptive après Secondaire à l'accélération de l'échange de
- diminution de la durée des séjours hospitaliers
1996 (32) implantation du PACS à données d'imagerie via les systèmes
après mise en œuvre du PACS
Vienne
Comparative
avant/après implantation Diminution de la durée des séjours hospitaliers
Reiner,
d'un PACS dans 3 - des 3 établissements: 22% à Baltimore, 14% sur
2000 (30)
centres médicaux le centre national et 8% à Philadelphie
différents
Pas de modification significative de la durée des
Comparative séjours hospitaliers en général (p=0,43)
Hurlen,
avant/après introduction - ou 0 Baisse de 26% de la durée des séjours
2010 (31)
d'un RIS/PACS hospitaliers pour les patients ayant eu un scanner
durant le séjour (5,3 à 3,9 jours)

Tableau 7. Indicateur de qualité : Doses d’irradiation

Effet sur
767(3+43 Type d 'étude Résultats et degré de significativité Résultats indirects / commentaires
l'indicateur
Qualitative descriptive après
implantation du PACS dans Modification des plaques utilisées avec le PACS peut
Hillis, 1996 (27) - Très tôt après implantation du RIS/PACS
une unité de soins intensifs réduire la dose d'irradiation de 40%
(USI)
Diminution du nombre de radiographies redondantes à
J7, J30 et J60 de l'introduction de PACS, de 0, 2% (p =
Avant/après implantation du
You, 2008 (33) # '/ - 0, 01), 0, 6% (p<0, 01) et 0, 9% (p<0,001).
PACS
Pas de modification constatée à J7 pour les scanners,
mais augmentation de 7,5% à J30 et 5,7% à J60
Contrôlée avant/après
Diminution du nombre d'examens redondants mais
implantation du PACS (et du
Collin, 2008 (48) ? augmentation du nombre de scanners réalisés durant une Pas de données chiffrées
Logiciel d'Aide à la
hospitalisation ou pour les patients externes
Prescription (LAP))

Variable selon le type d'examen réalisé. Par exemple :

Comparative entre doses - Pour les scanners cérébraux suite à des accidents
d'irradiation secondaires au vasculaires cérébraux, le PACS permet une diminution
Moorin,
matériel "classique" # '/ - de presque 17 mGy par examen
2014 (34)
d'imagerie et secondaires au - Les poumons reçoivent presque 7 mGy supplémentaires
RIS/PACS lors de la réalisation d'un scanner abdomino-pelvien avec
le PACS par rapport à l'imagerie conventionnelle.

45
Tableau 8. Indicateur de qualité : Nombre de compte-rendus non lus par les cliniciens, non
validés par les radiologues
Effet sur
767(3+43 Type d 'étude Résultats et degré de significativité Résultats indirects / commentaires
l'indicateur
Prospective descriptive 89% des résultats des examens sont lus le jour
Callen, après 7 jours même par les urgentistes prescripteurs.
-
2010 (15) d'observation post Diminution probable du nombre d'examens non
implantation d'un LAP lus

Tableau 9. Indicateur de qualité : Nombre de compte-rendus perdus ou non retrouvés après

réalisation des examens d’imagerie
Effet sur
767(3+43 Type d 'étude Résultats et degré de significativité Résultats indirects / commentaires
l'indicateur
Diminution dans l'ensemble (exemple: 23 à 8,3%
Descriptive sur
pour les IRM corps entier, 30 à 20,1% pour les
Worrell, questionnaires remplis
# '/ - body scanners…)
1992 (35) par radiologues après
Au début de l'installation du PACS - Majoration de
implantation du PACS
11,1 à 12,2% pour les IRM cérébrales
Mackinnon, Avant/après introduction Passage de 5% avant introduction à 4% après
-
2008 (36) du PACS (p=0,001)

Tableau 10. Indicateur de gestion : Flux de travail, productivité

Effet sur
767(3+43 Type d 'étude Résultats et degré de significativité Résultats indirects / commentaires
l'indicateur
Erickson, Tutoriel décrivant le mode Création de listes de travail intégrées au RIS/PACS, avec
# Pas de données chiffrées
1999 (37) d'évaluation d'un PACS effet positif probable sur la productivité des radiologues

Comparaison du temps
Pour les radiographies de thorax diminution du "temps
manipulateur après
Reiner, manipulateur" de 3,4 min (p<0,001) et 6,6 min, Pour les 2 hôpitaux avec films les temps étaient
implantation d'un PACS dans #
2000 (30) Pour les radiographies de rachis diminution du "temps dans la norme US
un hôpital à celui de 2
manipulateur" de 5,1 min (p<0,001) et 12 min
hôpitaux sans PACS
Avant/après implantation 80% des radiologues interrogés estiment que le flux de
Lepanto,
d'un système de signature # travail est amélioré par intégration de la signature
2003 (23)
électronique dans le RIS électronique aux systèmes
Descriptive rétrospective
Fleishon, Pas d'effet significatif du PACS sur le nombre d'examens
comparant des systèmes sans 0
2006 (40) lus par radiologue sur la durée de l'étude
et avec PACS intégré
Lepanto, Avant/après introduction du Productivité : nombre d'examens réalisés par
# Productivité passée de 3 à 27% (p < 0,001)
2006 (38) PACS radiologues équivalents temps plein
Van de Qualitative sur interviews de Productivité améliorée du fait de la diminution du
Wetering, radiologues après # nombre de clichés nécessaires, moins de films sont Pas de données chiffrées
2006 (39) implantation du PACS perdus
Amélioration du flux de travail secondaire à la
Nitrosi, Avant/après introduction du
# diminution du temps de transmission des résultats Pas de données chiffrées
2007 (12) PACS
permettant de voir plus de patients
Productivité améliorée du fait de la diminution du
Mackinnon, Avant/après introduction du Augmentation de 27,8% du nombre d'examens réalisés
# nombre de clichés nécessaires, moins de films
2008 (36) PACS entre les deux périodes étudiées
perdus

46
Tableau 11. Indicateurs de coûts
Effet sur
767(3+43 Type d 'étude Résultats et degré de significativité Résultats indirects / commentaires
l'indicateur
Pas d’économie, la suppression des films et
Warburton, Avant/après 7 ans l'économie budgétaire associée compensent
0
1990 (54) d'implantation du PACS l’investissement nécessaire à la mise en place
des systèmes d’information numériques.
Comparative des effets
Warburton, organisationnels du Impact positif de l'implantation du PACS sur les
-
1992 (26) PACS vs d'autres coûts (diminution du personnel notamment)
systèmes d'imagerie
Rétrospective
Hruby, descriptive après Diminution des coûts de personnel et de matériel
-
1996 (32) implantation du PACS à après implantation du PACS
Vienne
Secondaire à l'augmentation des coûts de
Randomisée contrôlée
Bryan, Majoration des coûts annuels de 85 500 £ maintenance et des coûts de personnel
comparant avant/après #
2000 (47) significative (manipulateurs radiologiques, personnel
introduction du PACS
informaticien,…)
Comparative de coûts
Fang, Coût différentiel de 485 157 $ après implantation L'économie ne survient qu'au delà de la
entre radiologie standard -
2006 (29) du PACS quatrième année
et PACS
Avant/après implantation Réductions liées à la disparition des films
Srinivasan, du PACS via interviews d’imagerie et à la diminution du personnel
-
2006 (43) de médecins de diverses administratif
spécialités Economies de 1 001 452 $ par an
Diminution de durée des séjours hospitaliers des
Nitrosi, Avant/après introduction patients ayant eu des examens d’imagerie
-
2007 (12) du PACS Baisse des coûts liés aux films d’imagerie
Economies annuelles de 360 000 $ environ
Revue de littérature
Diminution du personnel technique nécessaire à
Buccoliero, concernant l'implantation
- la réalisation d'examens d'imagerie, et diminution
2009 (46) du PACS dans le
des coûts liés aux consommables
système de santé italien

47
Références

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Table 1. Delays indicators: Turnaround time (TAT)

Effect on
Reference Studies the Results - significance Secondary results / comments
indicators
Siegel, Prospective after
= No modification of TAT No influence in human factors
1994(36) implementation of PACS
The ordering physicians viewed the diagnostic
Mattern, Before/after implementation
- images and reports in less time in 1997 versus
1999(4) of PACS
1995
The median time interval between the routine
Watkins, Before/after implementation examination and the availability of the image on
-
2000(5) of PACS Intensive Care Unit (ICU) was significantly
reduced by the implementation of PACS
Interpretation of Computer Tomography (CT) of
Overall reduction of 16.2% in the total time
Prospective comparing the brain, however, did not show time savings
Reiner, required for CT interpretation with soft-copy
PACS and conventional - or = with PACS, presumably because of the limited
2001(11) compared with that for conventional hard-copy
system number of total images and window or level
film
settings typically encountered
Retrospective based on
standard questionnaire to all
Pathi, Decrease on the average time to 47.9 from 14.4
clinicians in the Emergency - In Emergency and ICU
2002(6) minutes per examination (70%)
to assess the current use of
PACS …
TAT decreased with PACS introduction over 60%
- Radiography exams: mean TAT decreased from
36 to 8.9 hours (p <0.001), the median from 20.6
to 2.5 hours.
Nitrosi, Before/after implementation - MRI scan: mean TAT decreased from 38.4 to
-
2007(7) of PACS 24.9 hours, the median from 29.1 to 11 hours
(p <0.001)
- CT scans: mean TAT decreased from 29.6 to
13.5 hours, the median from 21.1 to 3.1 hours
(p <0.001)
Hagens,
Qualitative - Decrease of 41%
2009(8)
Farinazzo
Martins
Literature review - TAT decreased in a lot of articles Interest on Voice Recognition System
Salvador,
2010(9)
Prospective after 7 days of
Callen, implementation of CPOE Mean TAT : 1.5 days for 197 exams prescrits lors 79% results are available in 3days after exam,
-
2010(10) (Computer Physician Order de l'étude 37% within 48 hours
Entry)

Table 2. Delays indicators: Report Time (RT)

Effect on
References Studies the Results - significance Secondary results / comments
indicators
Descriptive after
Worrell, questionnaires completed by
1992(30) radiologists after # Increase of mean RT for all exams
implementation of PACS
Descriptive qualitative
Seltzer, prospective after
1994(17) implementation of - Decrease of 40% (p = 0.04)
electronic signature
Before/after implementation
Inamura, After implementation of RIS, increase due to
1997(47)
of HIS and RIS, and before # ignorance of systems
implementation of PACS
Comparative between
Using the tape system it took approximately 4.5
Hundt, conventional system and a
1997(16) computer-based reporting - times longer in comparison with working with the
reporting system
system
Bryan, Before/after implementation Median RT was not significantly different
1998(20) of PACS 0 between 1996 and 1992-1993 combined
Mattern, Before/after implementation Reduction in RT in 1997 (30% from 1995 to
1999(4) of PACS - 1997)
Tamm, Before/after implementation Reduction in 11.5 hours from December 1997 and
1999(48) of PACS - June 1998
From Monday to Friday, from 8:00 am to 5:00 pm
Mehta, Before/after implementation Reduction for initial reports of residents. Reports
2000(19) of PACS - Reduction in 85%
validated by senior radiologists slightly above 9%
Reiner, Decrease for standard radiography from 0.10 to
2001(11)
Prospective - or 0 2.20 minutes for exam
No modification for CT brain
 Reduction in the time taken between transcription
Before/after implementation of imaging tests results and signing of these:
Lepanto,
2003(18)
of electronic signature - - from 11 to 3 days for ultrasounds (p<0.001)
system on RIS - from 10 to 5 days for chest radiography
(p<0.001)
At the beginning of the implementation RT was
Nitrosi, Before/after implementation # '( - '( Decrease for mammography, ultrasounds and sometimes transiently increased, due to the
2007(7) of PACS 0 MRI, and no change for CT scans necessary education in use of systems by
radiologists
Before/during/after
Koivikko, Decrease of mean RT from 24h46 to 5h23 the first
2008(12)
implementation of Voice - year and to 4h40 the second (p<0.0001)
Recognition System
Decrease of 26%
Mackinnon, Before/after implementation
2008(31) of PACS - Mean RT decreased significantly from 6.8 to 5
days (p <0.001) between 2002 and 2006
Before/after
Trumm, Increase from Friday to Sunday after
2008(13)
implementation of Voice # '( - Division by 10 weekdays
implementation of PACS
Recognition System
Buccoliero,
2009(41)
Literature review # '( - Reduction in 47.2% Increase in 25.3%
Hagens, Reduction from 30 to 90 minutes per week
2009(8)
Descriptive prospective - (average RT 52 minutes).
Before/after implementation Reduction from 28 to 12.7 hours after
Krishnaraj, Variability in results depending on the work habits
2009(14)
of Voice Recognition - implementation of VRS between 2 periods of 9
of each radiologist
System months
Before/after
Prevedello, Reduction(p<0.0001) between 2 periods of 5 80th percentile decreased from 60 to 10 hours
2014(15)
implementation of Voice - months from 24 to 1 hour for median and 95th percentile from 165 to 33 hours
Recognition System

Table 3. Delays indicators: Time between the availability of results and reading by clinicians
Effect on the
References Studies Results - significance Secondary results / comments
indicators
Decrease of average time between availability of
Mattern, Before/after implementation results and read by physician, 3:24 in 1995 to 34mn Measurements thanks to the registration of
1999(4) of PACS - in 1997 physicians with their personal professional card
Average improvement of 2:50

Table 4. Delays indicators: Time between the availability of results and therapeutic getting started
Effect on
References Studies the Results - significance Secondary results / comments
indicators
The authors discusse about the expected effect of a
Warburton, Comparison PACS versus
1992(21) conventional radiography - possible reduction in the time taken to initiate
treatment after implementation of PACS
Qualitative descriptive après
Hillis, Quick access to the images. Quicker therapeutic
1996(22)
implantation du PACS dans - initiation
une USI
Trotman- Therapeutic initiation more or less rapid after
Dickenson, Literature review - or 0 viewing images on PACS
2003(23) Majoration from 6 to 40% of treatment after that
Comparative costs between Decrease in time spent to carry movies and save
Fang,
2006(24)
using standard radiology - time on initiation of treatment in emergency
films and PACS rooms and ICU
Hagens, Descriptive prospective Saving time at the clinical decision through PACS
2009(8) qualitative - with effect in the RT

Table 5. Delays indicators: Total time spent in imaging services

Effect on
References Studies the Results - significance Secondary results / comments
indicators
Prospective study before /
Mattern, after introduction of PACS Decrease in average time spent on imaging about
1999(4) comparative between PACS - 29mn in 1995 to 13mn in 1997
and conventional films

64
Table 6. Delays indicators: Total length of hospital stay
Effect on
References Studies the Results - significance Secondary results / comments
indicators
Comparative effects of Discussion about expected effects of a possible
Warburton, Study at the beginning of implementation of
1992(21)
organizational PACS vs - reduction in the length of hospital stays after
PACS
other imaging systems implementation of PACS
Descriptive retrospective Discussion about expected effects of a possible
Hruby, Secondary to accelerate the exchange of imaging
1996(27)
after implantation of PACS - reduction in the length of hospital stays after
data through systems
in Vienna implementation of PACS
Comparative before / after Decrease in the length of hospital stays in 3
Reiner,
2000(25)
implantation of PACS in 3 - establishments: 22% in Baltimore, 14% of the
different medical centers national center and 8% in Philadelphia
No significant change in the length of hospital
stays in general (p = 0.43)
Hurlen, Comparative before / after
2010(26) implantation of RIS/PACS - or 0 26% decrease in the length of hospital stays for
patients with a CT scan during the stay (from 5.3
to 3.9 days)

Table 7. Quality indicators: Radiation doses

Effect on
References Studies the Results - significance Secondary results / comments
indicators
Descriptive qualitative study
Hillis, after implementation of Changing plates used with PACS can reduce the
Soon after implantation of RIS / PACS
1996(22) PACS in an intensive care radiation dose by 40%
unit (ICU)
Fewer redundant radiographs J7, J30 and J60 of
introduction of PACS, 0.2% (p = 0.01), 0.6% (p
You, Before/after implementation
or <0.01) and 0.9% (p <0.001).
2008(28) of PACS
No change observed at D7 for scanners, but
increased from 7.5% to 5.7% J30 and J60
Controlled study before / Reducing the number of redundant exams but
Collin,
after implementation of ? increasing the number of scans performed during
2008(43)
PACS (and CPOE) hospitalization or outpatient
Variable depending on the type of examination
Comparative study between performed. For example:
high doses of radiation to - For brain scans following strokes, PACS allows
Moorin,
the material "classic" or a reduction of nearly 17 mGy per examination
2014(29)
imaging and secondary RIS - The lungs receive nearly 7 additional mGy when
/ PACS performing an abdominopelvic CT with PACS
compared to conventional imaging.

Table 8. Quality indicators: Number of unread reports

Effect on
References Studies the Results - significance Secondary results / comments
indicators
Prospective after 7 days of
89% of the results are read on the same day by
Callen, implementation of CPOE
clinicians
2010(10) (Computer Physician Order
Decrease in the number of unread exams
Entry)

Table 9. Quality indicators: Number of lost reports

Effect on
References Studies the Results - significance Secondary results / comments
indicators
Descriptive study on Decrease overall (example: 23 to 8.3% for whole-
Worrell, questionnaires completed body MRI 30 to 20.1% for body scanners ...)
1992(30) by radiologists after or At the beginning of the installation of PACS -
implementation of PACS Increase of 11.1 to 12.2% for brain MRI
Mackinnon, Before/after implementation From 5% before introduction of PACS to 4% after
2008(31) of PACS (p = 0.001)

65
Table 10. Management indicators: Workflow, productivity, efficiency
Effect on
References Studies the Results - significance Secondary results / comments
indicators

Tutorial describing the Creation of integrated work lists the RIS / PACS,
Erickson,
method of evaluation of with likely positive effect on the productivity of
1999(32)
PACS radiologists

Study comparing For radiographs of the thorax decreased

manipulator time after "manipulator time" 3.4 min (p <0.001) and 6.6
Reiner, For 2 hospitals with time movies were in the US
implantation of a PACS in min,
2000(25) standard
one of hospitals than 2 For spine radiographs decreased "manipulator
hospitals without PACS time" 5.1 min (p <0.001) and 12 min,
Comparative study before /
80% of radiologists surveyed believe that the
Lepanto, after implantation of an
workflow is improved by integration of the
2003(18) electronic signature system
electronic signature systems
in the RIS
Retrospective descriptive
Fleishon, study comparing systems No significant effect on the number of PACS
2006(35) with and without integrated = exams read by radiologist of the study
PACS
Comparative study
Lepanto, Productivity: number of examinations by
before/after introduction of Increased productivity of 3 to 27% (p <0.001)
2006(33) radiologists FTEs
PACS
Van de Descriptive qualitative study
Improved productivity due to the reduced number
Wetering, on radiologists interviews
of required shots, fewer films are lost
2006(34) after implantation of PACS

Nitrosi, Comparative study before / Improved flow secondary to decreased work

2007(7) after introduction of PACS results transmission time to see more patients

Mackinnon, Comparative study before / 27.8% increase in the number of examinations Improved productivity due to the reduced number
2008(31) after introduction of PACS performed between the two periods studied of required shots, fewer lost films

Table 11. Cost indicators

Effect on
References Studies the Results - significance Secondary results / comments
indicators
No savings, elimination of film and the associated
Warburton, Before / after 7 years of
1990(49) implementation of PACS = budget savings outweigh the investment required
for the development of digital information systems
Comparative of the effects
Warburton, Positive impact of the implementation of PACS on
of organizational PACS vs
1992(21) cost (reduction of staff in particular)
other imaging systems
Descriptive retrospective
Hruby, Lower costs for personnel and equipment after
after implantation of PACS
1996(27) implantation of PACS
in Vienna
Randomized controlled Secondary to increased maintenance costs and
Bryan,
comparison before / after Increase in annual costs of £ 85 500 significant personnel costs (radiological manipulators, IT
2000(42)
implementation of PACS staff, ...)
Comparative of costs
Fang, Incremental cost of $ 485,157 after implantation
between using standard Economy occurs that beyond the fourth year
2006(24) PACS
radiology films and PACS
Before / after Reductions related to the disappearance of
Srinivasan, implementation of PACS via imaging film and the reduction of administrative
2006(38) interviews with doctors of staff
various specialties Savings of $ 1,001,452 per year
Term reduction in hospital stays of patients with
Nitrosi, Before / after imaging tests
2007(7) implementation of PACS Lower costs imaging films
Annual savings of approximately $ 360,000
Literature review on the
Buccoliero, Decrease technical personnel necessary to achieve
implementation of PACS in
2009(41) imaging studies, lower costs and consumables
the Italian health system

66
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