Occlusion Hernie 57e74

FOR-049
Version : 1
PAGE DE GARDE INTERVENTION IFSI IFAS MAJ : 28/08/2017
Les faiblesses de la paroi
UE 2.8/ Semestre 3
Dr Marina Wojcik
Promotion 2021-2024
Année scolaire 2022-2023
Ce document ne peut être diffusé, en partie ou dans sa totalité, dans un contexte extérieur à la formation de l'IFSI-IFAS de
Paray.
Hernie vs Eventration
Quelle est la différence ?

Hernie
Orifice naturel au travers de la paroi abdominale au niveau d’une zone de faiblesse
Hernie de Spiegel
Eventration
Orifice post opératoire au travers de la paroi abdominale au niveau d’une cicatrice
LORTEX MEDICAL
Vue en coelioscopie
Eventration Hernie inguinale droite

Quel est le risque principal des H/E ?
Qu’est ce que cela peut entrainer ?
Occlusion d’amont
Souffrance digestive / nécrose
Risque de résection / Anastomose avec son risque de fuite

post opératoire (fistule)
Deux situations
Hernie compliquée Hernie non compliquée

= =
Hernie douloureuse, indurée, Hernie impulsive à la toux et
non réductible réductible
Prise en charge
Traitement médical
Une hernie étranglée doit être réduite au plus vite

pour limiter le risque de complications
Si irréductible = chirurgie en URGENCE

Traitement chirurgical
Coelioscopie Abord direct
VS
Urgence Chirurgie programmée
Avec prothèse Sans prothèse (Raphie simple = Suture)

Différents types de prothèse
• Résorbable/ non résorbable

• Dimension variée
• Agrippante / A fixer
• Composite ou non
Point anatomie
Point anatomie
Où se situe les plaques ?
Abord direct Coelioscopie

Si pose de prothèse non possible =
Raphie simple
Drainage
Pansement
 Aucun (fils résorbables)

 Colle
 Agrafe
 Point de Filapeau
Ceinture de contention abdominale
Complications
Hémorragie/ Hématome
EP/TVP
Infection A RETENIR !!!
Eviscération
Plaie digestive
Douleur
Iléus post opératoire
Occlusion
=
Arrêt complet et permanent des gaz et des
selles
COURS IFSI 2 E ANNÉE

5 OCTOBRE 2022
DR MARINA WOJCIK
Niveau de l’occlusion
Occlusion haute
Occlusion basse
Larousse
Clinique
 Douleurs abdominales
 Nausées/ Vomissements
 Absence de gaz et de selles = arrêt du transit
 +/- Détresse respiratoire sur inhalation/ syndrome restrictif

Cause
Obstruction: Strangulation:
• Fécalome • Adhérences/ Bride

• Bézoard • Volvulus
• Iléus biliaire • Anse incarcérée
• Tumeur extrinsèque/intrinsèque • Hernie/ Eventration
• Sténose anastomotique
Fonctionnelle : iléus paralytique Invagination

Fécalome
Lemonde Wikipédia
Bézoard
Lemonde
Iléus biliaire
Tumeur
Wikipédia
Adhérences
Bride
= « corde à linge » de tissu inflammatoire formée en post opératoire lors de la cicatrisation
ABCD Chirurgie
Volvulus grêlique
Volvulus colique
Colo exsufflation / Sonde rectale
BBRAUN
Traitement médical premier
1. Pose de SNG (Sonde nasogastrique) en aspiration douce => le geste qui sauve !
2. Hydratation IV => patient peut avoir une IRA avec des troubles ioniques
3. Bilan entrée / sortie => surveiller la couleur des urines
4. Traitement symptomatique: Antalgiques / IPP / Anti nauséeux
5. +/- Nutrition parentérale
6. Mobilisation
7. Test à la gastrografine
8. Penser au traitement anticoagulant / antiagrégant
9. Penser au bilan préopératoire dans tous les cas car risque de chirurgie à tout moment
Traitement chirurgical
SI fortes douleurs / défense
SI échec du traitement médical
Par coelioscopie ou laparotomie

Pose de SNG
Sur prescription médicale
Acte désagréable pour le patient mais nécessaire
Premier geste qui sauve
Surveiller la quantité et qualité du liquide
Vérifier que l’aspiration fonctionne bien

CHUV
Pose de SNG
*SNG Sonde naso-gastrique

*Gants non stériles
*Solution hydroalcoolique (SHA)
*Seringue
MATÉRIEL NÉCESSAIRE *Stéthoscope
*Lubrifiant ou spray anesthésiant si prescription
médicale
*Compresses, protection et haricot
*Matériel pour fixation
MEDICALIB
Se renseigner sur une éventuelle déviation de la
cloison nasale : dans ce cas, la narine opposée à
ANTÉCÉDENTS DU PATIENT
la déviation sera retenue pour introduire la
sonde.
Prévenir et expliquer le déroulement du soin au

COLLABORATION PATIENT
patient car le soin est désagréable et intrusif.
HYGIÈNE Le matériel doit être propre, les mains lavées.
Sauf contre-indication médicale, le patient sera

en position assise, la tête en hyperextension
flexion
avec le cou légèrement fléchi.
INSTALLATION PATIENT
Pour le patient ne pouvant être en position
assise, le décubitus latéral gauche sera
préconisé.
MEDICALIB
Arcade dentaire à environ 45 cm du cardia de l’œsophage donc le repère doit se situer entre
55 et 65 cm
CHUV
ATTENTION !
Le passage de la sonde gastrique dans la bronche souche

provoque une gêne respiratoire intense et une toux, il faut
alors immédiatement retirer la sonde.
MEDICALIB
ELSEVIER
Scotch de fixation de la SNG
ASP
Complications
Le tube, en particulier s’il est large, peut irriter
LÉSIONS DE LA VOIE NASALE, DU PHARYNX OU les tissus et provoquer leur érosion et entraîner
DE L’ŒSOPHAGE une sinusite, une pharyngite, une mastoïdite…
Des escarres peuvent également se former.
La sonde peut se boucher, entraînant une

OBSTRUCTION
INFUSION INSUFFISANTE
déshydratation…
Une sonde pourrait être mal placée dans le
TRAUMATISME CÉRÉBRAL, INFECTIONS crâne, en particulier si la lame criblée est lésée
par un traumatisme facial sévère.
Les patients répondeurs toussent et vomissent

immédiatement. Les patients confus ont peu de
symptômes immédiats.
ENCOMBREMENT PULMONAIRE, PNEUMONIE
Si l’erreur de positionnement n’est pas
reconnue, de la nourriture passe dans les
poumons induisant une pneumonie.
Après s’être déplacée, la sonde peut être

replacée dans la cavité péritonéale. Si des
sondes ont été initialement placées en utilisant
PÉRITONITE
des techniques invasives, leur remplacement
est plus difficile et plus susceptible de causer
des complications.
MEDICALIB
Test à la gastrografine
 Gastrografine :
• flacon de 370 mg de produit radio opaque (huile)
• Effet laxatif puissant « effet DESTOP »
• Voie per os ou rectale
Passer un flacon par la SNG puis la clamper. ATTENTION SI PATIENT

NAUSEEUX => Déclampage !
ASP 4 à 6h après pour voir l’avancée du produit

Test à la gastrografine
Lavement rectal
Importance majeure de la SNG avant
TDM
Un patient allongé en décubitus dorsal sur une table de scanner avec un
estomac plein et une occlusion
=
Risque d’inhalation massive
=
Risque ++ d’ACR (arrêt cardio respiratoire)
=
Risque de décès
Complications de l’occlusion
Elles peuvent être graves et conduire au décès
Choc hypovolémique
Perforation intestinale
Hémorragie digestive
Pneumopathie d’inhalation
Sepsis
Que surveiller ?
Amélioration clinique ou non (Hoquet ?)
Quantité et qualité du liquide
Aspiration fonctionnelle ?
Reprise du transit : Gaz ? Selles ?
Fonction respiratoire
Diurèse
Constantes: TA, Fc, Sat, T°

Merci pour votre
attention

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Quelle est la différence ?

Eventration Hernie inguinale droite

Souffrance digestive / nécrose

Risque de résection / Anastomose avec son risque de fuite

Hernie compliquée Hernie non compliquée

Une hernie étranglée doit être réduite au plus vite

Si irréductible = chirurgie en URGENCE

Coelioscopie Abord direct

Avec prothèse Sans prothèse (Raphie simple = Suture)

• Résorbable/ non résorbable

Abord direct Coelioscopie

 Aucun (fils résorbables)

COURS IFSI 2 E ANNÉE

 Absence de gaz et de selles = arrêt du transit

 +/- Détresse respiratoire sur inhalation/ syndrome restrictif

• Fécalome • Adhérences/ Bride

Fonctionnelle : iléus paralytique Invagination

SI échec du traitement médical

Par coelioscopie ou laparotomie

Acte désagréable pour le patient mais nécessaire

Premier geste qui sauve

Surveiller la quantité et qualité du liquide

Vérifier que l’aspiration fonctionne bien

*SNG Sonde naso-gastrique

Prévenir et expliquer le déroulement du soin au

HYGIÈNE Le matériel doit être propre, les mains lavées.

Sauf contre-indication médicale, le patient sera

Le passage de la sonde gastrique dans la bronche souche

La sonde peut se boucher, entraînant une

Les patients répondeurs toussent et vomissent

Après s’être déplacée, la sonde peut être

Passer un flacon par la SNG puis la clamper. ATTENTION SI PATIENT

ASP 4 à 6h après pour voir l’avancée du produit

Constantes: TA, Fc, Sat, T°

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