ANATOMIE CARDIO-VASCULAIRE

OBJECTIF GENERAL

A la fin de ce cours l’élève doit être capable de définir dans son ensemble le système
cardiovasculaire c'est-à-dire les différents éléments et leur mode de fonctionnement.

OBJECTIFS SPECIFIQUES

Plus spécifiquement il doit être capable de :

- Définir le cœur et connaitre sa structure

- Connaitre les canaux de transport de ces différents liquides

- Maitriser le phénomène de la circulation

- Définir les liquides sanguin, lymphatique et leurs éléments constitutifs

1
 Table des Matières
Introduction ................................................................................................................................ 4
I – Le coeur ................................................................................................................................ 4
A – Définition............................................................................................................................. 4
B – Situation du coeur ................................................................................................................ 5
C – Configuration externe du cœur ............................................................................................ 5
D – Configuration interne du coeur ............................................................................................ 6
1 – Les cavités droites ................................................................................................................ 6
2 – Les cavités gauches .............................................................................................................. 7
E- Les valves cardiaques ............................................................................................................ 8
F – Structuration de l’enveloppe du coeur ou tunique ............................................................. 10
a- Myocarde.............................................................................................................................. 10
b- Endocarde ............................................................................................................................ 10
c- Péricarde ............................................................................................................................... 10
G- les vaisseaux coronaires ...................................................................................................... 11
H- Physiologie du coeur ........................................................................................................... 12
a- Définition ............................................................................................................................. 12
b) mécanisme de fonctionnement ............................................................................................. 13
II – Les vaisseaux ..................................................................................................................... 15
A – Les artères .......................................................................................................................... 15
B – Les capillaires .................................................................................................................... 20
C – Les veines .......................................................................................................................... 21
D – Histologie des vaisseaux ................................................................................................... 24
E- Physiologie des vaisseaux ................................................................................................... 25
a- Vasomotricité ....................................................................................................................... 25
b- La tension artérielle .............................................................................................................. 25
c- Le pouls ................................................................................................................................ 26
III- HEMATOLOGIE .............................................................................................................. 27
A- DEFINITION ...................................................................................................................... 27
B- COMPOSITION ET STRUCTURE DU SANG ................................................................. 27
1- Les éléments figurés ou globules. ........................................................................................ 27
a- Les globules rouges ou hématies.......................................................................................... 27
b- Les globules blancs ou leucocytes ....................................................................................... 27

2
c- Les globulins ou plaquettes .................................................................................................. 28
2- Le plasma ............................................................................................................................. 28
C- TRAJET DU SANG DANS LES VAISSEAUX ................................................................ 28
1- Grande circulation ou circulation systémique ...................................................................... 28
2- La circulation pulmonaire (petite circulation) ..................................................................... 29
3- PHENOMENE DE COAGULATION ................................................................................ 30
4- LES GROUPES SANGUINS .............................................................................................. 30
1- Généralités ........................................................................................................................... 30
2- Système A.B.O..................................................................................................................... 31
3- Groupe Rhésus ..................................................................................................................... 31

3
 Introduction

Les éléments constitutifs des organes du corps humain ne peuvent survivre et assurer
normalement leur fonction que par leur irrigation permanente à travers le courant sanguin.
Autrement les cellules de l’organisme, pour vivre ont besoin d’être nourri, alimenté et s’être
débarrassé des déchets qui peuvent bloquer le fonctionnement. Ce mécanisme n’est possible
que grâce à quelques éléments principaux du système cardiovasculaire. Le système cardio-
vasculaire est composé de deux éléments principaux : Partie du cœur lui-même, Partie
vasculaire.

L’appareil circulatoire comporte donc : Une pompe appelée coeur, des vaisseaux
transportant le sang (artères et veines) qui acheminent dans l’organisme le sang, l’oxygène et
les aliments nécessaires aux cellules, aux tissus et éliminent les déchets. Un système parallèle
à ce réseau circulatoire qui est lui-même composé de vaisseaux drainant le liquide
intercellulaire : c’est le système lymphatique = vaisseaux lymphatiques.

Le sang, liquide circulant dans les artères et les veines, irrigue tous les organes du corps
afin d’entretenir la vie. Le sang à travers ses éléments constitutifs a la capacité de fixer les
éléments nutritifs et l’oxygène afin d’alimenter les cellules. Il est constitué (sang) de 2 parties:
le milieu liquide appelé plasma et les éléments figurés (GR, GB, PL) baignant dans ce milieu
liquide.

I – Le cœur

A – Définition

Le cœur est un muscle creux comportant 4 cavités (2 oreillettes et 2 ventricules). Ce

muscle est encore appelé myocarde, c’est un muscle strié qui se contracte automatiquement.
Cet automatisme propre au muscle cardiaque est possible grâce à un tissu spécifique qui
s’appelle le tissu nodal pourvu de qualités électriques. Le cœur a un circuit électrique incorporé.
Le cœur comporte 4 valves qui évitent toute régurgitation entre les 4 cavités. Le sang y circule
donc dans un seul sens. Le cœur comporte son propre réseau circulatoire qui l’alimente : il est
vascularisé par les artères et les veines coronaires. Il est innervé, en effet il est relié au système
neurologique sympathique et parasympathique.

4
B – Situation du cœur

Il se situe dans le thorax, entre les 2 poumons, au-dessus du diaphragme. Il se trouve

dans la partie médiastinale antérieure (médiastin = région médiane du thorax situé entre les
deux poumons, le sternum et la colonne vertébrale).

C – Configuration externe du cœur

Le cœur se présente sous le format d’une pyramide triangulaire, il est ferme et rouge. Il
pèse, chez l’homme 300 g et chez la femme 270 g. Sa base est postérieure et droite, formée par
les 2 oreillettes séparées entre-elles par le sillon inter-auriculaire. Son sommet est antérieur
(vers l’avant) ce qui permet de percevoir les battements en regard du 5ème espace intercostal
gauche :
- La face antérieure est séparée en 2 parties par le sillon auriculo ventriculaire : ces 2 parties
sont les oreillettes en arrière et les ventricules en avant. De la partie moyenne du sillon
auriculoventriculaire émergent 2 énormes vaisseaux : l’aorte et l’artère pulmonaire. En arrière
du sillon auriculo-ventriculaire, un sillon vertical marque la séparation de l’oreillette droite et
de l’oreillette gauche (sillon interauriculaire) ; en avant du sillon auriculo-ventriculaire, un
sillon longitudinal, du sillon interventriculaire, marque la séparation entre les ventricules droit
et gauche.
- La face inférieure repose sur le diaphragme. Elle est également divisée par le sillon
auriculoventriculaire en 2 parties : ces 2 parties sont essentiellement formées sur la face
inférieure par l’oreillette droite et le ventricule droit.

5
- La face postérieure est également divisée par le sillon auriculo-ventriculaire en 2 parties : en
arrière, se trouve l’oreillette gauche, en avant, les deux ventricules séparés par le sillon
interventriculaire qui se prolonge sur la face postérieure du cœur.

D – Configuration interne du coeur

Chaque oreillette communique avec le ventricule sous-jacent par un orifice, l’orifice

auriculo-ventriculaire. Les oreillettes sont séparées par la cloison interauriculaire, les
ventricules par la cloison interventriculaire. Le sang ne se mélange pas entre les cavités droites
et les cavités gauches.

1 – Les cavités droites

• Oreillette droite
Il s’agit d’une cavité lisse, étirée à ses 2 extrémités (inférieure et supérieure) où
s’abouche respectivement veine cave inférieure et veine cave supérieure à l’extrémité inférieure
et supérieure. La veine cave supérieure s’abouche directement à l’oreillette droite par contre la
veine cave inférieure, elle, présente une valvule (= valvule d’Eustache). La cloison entre les 2
oreillettes présente un reliquat de la vie foetale qui se bouche quand l’enfant naît (trou de botal).
Dans l’oreillette droite, il existe un renflement appelé noeud de KHEIT et FLACK. La partie

6
inférieure de l’oreillette droite se trouve un orifice composé d’un anneau fibreux sur lequel
s’insère la valve tricuspide.
• Ventricule droit
Le ventricule droit se présente sous la forme d’un tronc et est accolé au ventricule gauche,
l’épaisseur de la paroi les séparant est de 5 mm. Il possède des colonnes charnues ou bandelettes
musculaires. Ces piliers et ces cordages forment le système d’amarrage de la valve tricuspide.

2 – Les cavités gauches

• Oreillette gauche
L’oreillette gauche reçoit les 4 veines pulmonaires (2 veines pulmonaires droites supérieures et
inférieures et 2 veines pulmonaires gauche supérieures et inférieures). L’oreillette gauche
communique avec le ventricule gauche par la valve mitrale, elle est reliée aussi à la paroi
ventriculaire par 2 feuillets, des piliers et des cordages de la mitrale qui empêche le sang de
refluer.
• Ventricule gauche Le ventricule gauche se présente sous la forme cylindrique, l’épaisseur de
sa paroi est de 1 cm. Il représente l’essentiel de la masse musculaire du coeur et il communique
avec l’aorte par l’orifice aortique = valve aortique composée de 3 valvules sigmoïdes qui
empêchent le sang de refluer de l’aorte vers le ventricule gauche. L’aorte est l’artère principale
du corps et donne naissance à toutes les artères du corps, à de nombreuses branches collatérales
et se divise dans le petit bassin en 2 artères iliaques primitives. Entrée ventricule gauche : valve
mitrale, sortie : valve sigmoïde aortique)

7
E- Les valves cardiaques

➢ Définition
Les valves cardiaques sont des structures souples qui séparent les cavités cardiaques
entre elles et avec les deux gros vaisseaux qui partent du coeur. Elles agissent comme des
soupapes. Il y a quatre valves cardiaques :

• Valve tricuspide entre oreillette et ventricule droits ; La valve tricuspide se compose de 3

feuillets (un feuillet septal, un feuillet antérieur, un feuillet inférieur). La valve tricuspide ressort
par l’orifice de l’artère pulmonaire.

• Valve pulmonaire entre ventricule droit et artère pulmonaire (artère qui ramène le sang de
l’organisme vers les poumons où il est oxygéné et débarrassé du gaz carbonique) ;

• Valve mitrale entre oreillette et ventricule gauches ;

• Valve aortique entre ventricule gauche et aorte (artère qui va distribuer le sang oxygéné vers
tout le corps).

8
 Les valves sont constituées de trois valvules chacune sauf la mitrale qui n’en a que deux.
➢ Fonction
Les valves jouent le rôle de soupapes. Leur ouverture et leur fermeture se font de façon passive
sous l’effet de la pression qui règne de chaque côté de la valve : lorsque la pression d’aval est
inférieure à la pression d’amont, la valve est ouverte ; dans le cas contraire, la valve est fermée.
Exemple : lorsque le ventricule gauche se contracte, la pression y augmente, devient supérieure
à la pression dans l’aorte ; de ce fait, la valve aortique s’ouvre pour laisser passer le sang ;
lorsque le ventricule gauche se relâche pour se remplir, la pression qui y règne devient inférieure
à celle de l’aorte et la valve aortique se referme. Les bruits du coeur que le médecin écoute avec
son stéthoscope correspondent aux bruits que font les valves lorsqu’elles se ferment.
➢ Dysfonctionnement des valves cardiaque

Les valves peuvent devenir rétrécies et gêner l’évacuation du sang en aval (ce sont des
sténoses) ; ou, au contraire, ne pas être hermétiques et donc fuir laissant du sang régurgiter en
arrière (ce sont des insuffisances).

➢ Examen des valves cardiaques

Il peut se faire :

- Par l’auscultation du cœur, d’abord. Les sténoses et insuffisances engendrent des bruits et des
souffles qui orientent le médecin vers les divers dysfonctionnements des valves.
• Par l’échocardiographie, ensuite. Celle-ci permet de bien analyser les mouvements des valves,
leur structure, leur dysfonctionnement, d’orienter vers les causes des maladies valvulaires, ainsi
que leur retentissement sur les cavités cardiaques intéressées par leur dysfonctionnement. Et,
ainsi, de diriger vers les traitements à proposer.

9
F – Structuration de l’enveloppe du cœur ou tunique

Le cœur est constitué du tissu musculaire spécial appelé myocarde, tapissé intérieurement d’une
couche appelée endocarde et extérieurement d’une couche appelée péricarde.

a- Myocarde

Le myocarde est un muscle strié doué d’un fonctionnement autonome et automatique qui ne
relève pas de la volonté. Il est le siège du phénomène de contraction du cœur.

b- Endocarde

C’est la couche qui tapisse l’intérieur de la cavité du cœur. Il ressemble à la couche tapissant
les vaisseaux.

c- Péricarde

C’est l’enveloppe externe du cœur constitué de deux parties :

- Le péricarde fibreux qui est l’enveloppe extérieur épaisse.

- Le péricarde séreux constitué de deux feuillets dont l’un appliqué sur le cœur, l’autre appliqué
sur le péricarde fibreux. Ces deux feuillets jouent le rôle des mouvements de glissement
entrainés par les contractions du cœur.

10
G- les vaisseaux coronaires

o Les artères coronaires

Ce sont les deux artères nourricières du cœur et elles l'entourent à sa surface externe.
Les artères coronaires droite et gauche naissent directement de l'aorte au-dessus de l’anneau
sigmoïdien dans les sinus de Valsalva pour nourrir le myocarde au moyen de ramifications.

En pratique, on distingue :

• Le territoire antérieur avec l'artère interventriculaire antérieure (>50% VG)

• Le territoire latéral avec l'artère circonflexe

• Le territoire inférieur avec l'artère coronaire droite L'artère coronaire gauche prend
naissance du côté gauche de l'aorte dans le sinus de Valsalva gauche par le tronc commun de
l'artère coronaire gauche qui mesure environ 1 cm de long, se dirige vers la gauche et se divise
en deux branches terminales :

• L’artère interventriculaire antérieure, qui irrigue la partie antérieure du ventricule gauche,

l’apex et la partie antérieure du septum

• L’artère circonflexe donne des branches marginales pour la partie latérale, la partie
postérieure et la partie inférieure du ventricule gauche

L'artère coronaire droite prend naissance du côté droit de l’aorte dans le sinus de
Valsalva droit. Elle donne des branches qui irriguent l’oreillette droite, le ventricule droit et la
partie postéroinférieur du ventricule gauche. Elle irrigue aussi le noeud sinusal (60%) et le

11
noeud auriculoventriculaire (90%). Il est plus grave d’avoir une atteinte sur la coronaire gauche
que sur la coronaire droite.
o Les veines coronaires
Elles suivent le trajet des artères. La grande veine coronaire du cœur, la plus volumineuse, naît
près de la pointe du cœur, se renfle en un collecteur terminal, le sinus coronaire, qui s’abouche
dans l’oreillette droite par un orifice muni de la valvule insuffisante de Thébésius. Les petites
veines du cœur s’ouvrent directement dans les cavités cardiaques.
Vue antérieure Vue postérieure

H- Physiologie du cœur

a- Définition

Le fonctionnement cardiaque est la succession des contractions et de relâchement du

muscle cardiaque. La fréquence de contraction cardiaque est de 70 à 80 battements par minute.
Toute fois ce nombre varie selon l’exercice physique, l’émotion, le repos, le sommeil…. Le
cycle qui va du début d’une contraction à l’autre début d’une contraction constitue la révolution
cardiaque. Chaque cycle comporte une phase de contraction, la systole, et une phase de
relâchement, la diastole. L’onde de contraction part des oreillettes et se propage aux
ventricules. L’onde de relaxation qui la suit chemine dans le même sens. La durée d’un cycle
complet dure 0.92 seconde, 0.27 seconde pour la systole ventriculaire et 0.65 seconde pour la
diastole ventriculaire. Le cycle comprend systématiquement 3 temps :

- Le 1ier temps : contraction des oreillettes ou systole auriculaire qui dure 1/10ième de seconde,
chassant le sang dans les ventriculaires.

12
- Le 2ième temps : contraction des ventricules ou systole ventriculaire qui dure 3/10ième s vers
l’aorte et l’artère pulmonaire. La fermeture des valvules auriculo ventriculaires (tricuspide et
mitrale) empêche le reflux du sang vers les oreillettes.

- Le 3ième temps : période du repos des oreillettes et des ventricules qui dure 4/10ième de
seconde. C’est la diastole générale. Elle correspond au remplissage des oreillettes et la
fermeture des valvules sigmoïdes qui empêchent le reflux du sang vers les ventricules.

b) Mécanisme de fonctionnement

1. Afin d’assurer une contraction simultanée des cellules myocardiques pour pouvoir chasser le
sang hors des cavités, il existe une commande unique qui déclenche de façon périodique la
stimulation, et des voies de conduction qui transmettent cette stimulation aux différentes
cellules myocardiques dans un ordre logique : contraction des oreillettes puis des ventricules.
Le fonctionnement du cœur est assuré par le système nerveux situé dans la paroi du cœur
(nerveux intrinsèque). Cette fonction est assurée par le tissu nodal. Ces cellules ont pour
caractéristique principale le fait d'avoir un potentiel de membrane instable qui, lorsqu'il atteint
une certaine valeur déclenche un potentiel d'action. Ce potentiel d'action se transmet d'une
cellule aux cellules voisines : c'est la conduction. Cette excitation se propage de proche en
proche dans les voies de conduction du tissu nodal. Cependant, dans des conditions normales,
la période réfractaire qui fait qu'une cellule qui vient d'être excitée est insensible à toute
stimulation pendant un certain temps empêche ce potentiel de revenir en arrière. Ces cellules
sont dites automatiques. La fréquence de déclenchement des potentiels d'action est variable
selon les cellules de 70 à 20/min. Lorsque différentes cellules avec des fréquences différentes
sont ensembles, elles se règlent toutes sur les cellules dont la fréquence est la plus élevée. Ces
cellules sont présentes :

Dans le nœud sinusal ou de Keith et Flack situé à proximité de l'abouchement de la veine cave
supérieure dans l'oreillette droite qui est le point de départ de l’excitation déclenchant la
contraction des oreillettes. Ces cellules sont celles qui ont la fréquence de décharge la plus
rapide et ce sont donc elles qui imposent dans des conditions physiologiques leur rythme au
cœur. Elles reçoivent une importante innervation sympathique et parasympathique dont
l'équilibre règle la fréquence cardiaque.

• Dans les voies de conduction auriculaires où les potentiels d'action se propagent de proche
en proche, assurent la contraction des oreillettes et gagnent : Le nœud auriculo-ventriculaire

13
(N.A.V.) ou d’Achoff-Tawara, situé à la limite entre les oreillettes et les ventricules dans le
septum interventriculaire. C'est le lieu de passage obligé du potentiel d'action entre oreillettes
et ventricules.

Le rôle du N.A.V. est de filtrer les impulsions électriques qui lui parviennent, de les
éliminer en partie, de les coordonner et d'en faire un influx électrique homogène transmis au
faisceau de His, localisé dans la partie haute du septum interventriculaire. Il se divise
rapidement en une branche droite et une branche gauche elle-même rapidement subdivisée en
une hémi branche antérieure et une autre postérieure.

Ces branches se ramifient pour former :

• Le réseau de Purkinje dont les ramifications vont au contact du myocarde ventriculaire

auxquelles elles transmettent l'influx.

Ainsi :

• D'un point de départ unique l'influx se propage de proche en proche de façon régulière du
noeud sinusal jusqu'à l'ensemble des fibres myocardiques d'une façon harmonieuse.

• La période réfractaire empêche l'influx dans des conditions normales de se propager de façon
rétrograde. (Mais cependant, une conduction rétrograde peut s'observer soit à cause d'une voie
de conduction entre oreillettes et ventricules soit à cause d'une population altérée de fibres du
tissu nodal présentant des vitesses de conduction et des périodes réfractaires différentes.)

• Le noeud auriculo-ventriculaire joue un rôle important en cas de trouble du rythme

auriculaire pour éviter de laisser passer une trop grande fréquence à l'étage ventriculaire.

• En cas d'interruption de la conduction, par exemple au niveau auriculo-ventriculaire, les

cellules nodales sous-jacentes qui sont elles aussi douées des propriétés d'automatisme
prendront le relais et imposeront aux ventricules leur rythme que l'on appellera rythme
d'échappement.

• En cas d'interruption de la conduction dans une branche du faisceau de His, le ventricule

concerné se contractera avec retard par rapport à l'autre : ce sera un bloc de branche.

14
2. Le système nerveux extrinsèque qui intervient à l’état normal que pour modifier l’activité
cardiaque et l’adopte à l’activité générale de l’organisme :
• Système para sympathique exerce une action permanente de ralentissement du rythme
cardiaque : c’est le système cardio modérateur.
• Système sympathique a une action intermittente d’accélération cardiaque : c’est le système
cardio accélérateur.

L’action du système nerveux extrinsèque est sous la commande de la libération des

médiateurs chimiques.

II – Les vaisseaux
A – Les artères

Artérioles : sont les branches artérielles terminales qui s’ouvrent sur les lits capillaires. Elles
sont reconnues d’une part par leur petit calibre (diamètre inférieur à 0,3 millimètre) mais aussi
par leur structure :

Leur intima est réduite à l’endothélium reposant sur la lame basale La média dépend -
schématiquement - du calibre :

• Les artérioles de 0,3 mm à 50 μ comportent une limitante élastique interne et 2 à 3 couches de

cellules musculaires lisses.

15
• Les artérioles de moins de 50 μ sont habituellement dépourvues de limitante élastique interne
et disposent d’une couche de cellules musculaires lisses circulaires.

L’adventice est fine et constituée de fibres de collagènes, parfois de fibres élastiques et fusionne
avec le tissu conjonctif environnant. Elle reçoit des afférences nerveuses. Les artérioles jouent
un rôle vasomoteur fondamental, participent à la régulation du lit capillaire et sont
essentiellement responsables des résistances périphériques (maintien de la pression artérielle).

- Les artères sont les vaisseaux qui partent du cœur, l’artère pulmonaire sort du ventricule droit
et se divise en deux pour irriguer chaque poumon puis pour se diviser encore en artères
lobulaires puis encore en petites artères = artérioles et enfin qui aboutissent aux alvéoles
pulmonaires.

16
 L’aorte qui sort du ventricule droit forme la crosse aortique qui s’enroule autour du cœur
et d’où vont partir :
• les artères coronaires
• le tronc brachio-céphalique qui irrigue la tête par le biais des carotides, le cou par les sous-
clavières et l’artère vertébrale, les membres supérieurs (artères axillaires sous le bras et les
artères humérales au niveau du bras, les artères radiales, les artères cubitales, les artères
interosseuses et les artères palmaires).

17
Les artères intercostales
• le tronc coeliaque qui vascularise l’abdomen : les artères stomachiques (estomac), l’artère
hépatique (foie), l’artère splénique (intestin), l’artère mésentérique (intestin), les artères rénales
(rein gauche et rein droit), les artères iliaques, les artères hypogastriques (sous l’estomac)
(viscères pelviens)
• Les artères fémorales

18
 Certains systèmes artériels sont reliés par des réseaux collatéraux ce qui permet en cas
de thrombose (obstruction) de maintenir l’irrigation de l’organe mais ce n’est pas le cas de
toutes les artères.

Lorsqu’il y a une arrête de la circulation dans une artère, cela provoque une ischémie et
la sensibilité des organes concernés est variable et plus ou moins irréversible (ex : cerveau :
quelques minutes, rein : ½ h).

19
B – Les capillaires

Ce sont des vaisseaux très fins (5 à 2 μ) et très nombreux (3000 / cm² de peau). Dans
ces vaisseaux, circule le sang, il s’égoutte lentement. Les capillaires constituent un réseau
intermédiaire entre les artères et les veines. Ils sont constitués d’une seule couche de cellules.
La paroi est très fine ce qui permet une diffusion très rapide des substances dissoutes (lieu
d’échanges avec les cellules très riches). Les capillaires sont extensibles, ils constituent 7000

20
m² de surface d’échange entre le sang et les tissus, par exemple les globules blancs vont pouvoir
traverser leur paroi et jouer ainsi un rôle dans les réactions de défense des tissus. La distribution
des liquides des capillaires vers les tissus environnants dépend des différentes pressions qui
existent dans les capillaires et les veinules (= capillaire veineux). Normalement, les liquides
passent dans les veines mais si les capillaires sont distendus, la diffusion augmente et l’excédent
de filtration sera drainé par le système lymphatique.

Selon la morphologie des cellules endothéliales, il existe 3 types de capillaires :

• Les capillaires continus présentant un revêtement endothélial continu les rendant quasiment
imperméables aux protéines. Ce type de capillaire se trouve au niveau des poumons, du cœur,
du système nerveux central ou encore au niveau des muscles squelettique.

• Les capillaires fenestrés présentent un revêtement formant des fenêtres d'un diamètre de 800
Å environ. Plus perméable que les capillaires continus, on les trouve au niveau des reins, des
intestins...

• Les capillaires discontinus présentent des fenêtres jusqu'à 0.2μm non seulement dans le
revêtement endothélial mais aussi au niveau de la lame basale. Extrêmement perméables, ces
capillaires sont présents dans le foie, la moelle osseuse ou encore la rate.

C – Les veines

- Leur diamètre est compris entre 0,2 et 1 mm et leur structure est assez rudimentaire. Elles
possèdent une intima limitée à une couche de cellule endothéliales pavimenteuses, pas de tissu
conjonctif sous-endothélial, une media très mince présentant quelques couches de cellules
musculaires lisses, reposant sur un tissu conjonctif assez développé : c'est l'adventice. - Les

21
veines ramènent le sang de la périphérie vers le coeur, elles sont très dilatables et peuvent servir
de réservoir sanguin. La plupart des veines suivent les trajets des artères et se trouvent même
souvent incluses dans une même gaine de protection. Elles portent le même nom que les artères
auxquelles elles se rapportent sauf les gros troncs qui pénètrent dans le coeur (veines caves)
sauf le système qui relie le mésentère au foie (veine porte) sauf les veines de surface de la cuisse
(les saphènes). Des veines dites perforantes relient les veines superficielles aux veines
profondes. Dans l’endothélium, les veines comportent des veines ou des petites valvules qui
empêchent le reflux. Le retour veineux est du : aux résidus de la force propulsive systolique
(lors de la systole) cardiaque, à la dépression abdominale qui provient des mouvements
respiratoires du diaphragme, à l’écrasement de la semelle veineuse lors de la marche, aux
messages musculaires des veines profondes lors de la marche, à la retenue valvulaire.

Cas particulier : la veine porte

La veine porte est une veine située dans l'abdomen. Elle mesure 8 à 10 cm de longueur
et 8 à 15 mm de diamètre. La veine porte est formée de la réunion de la veine splénique et de
la veine mésentérique inférieure formant à elle deux le tronc spléno-mésentérique en arrière du
corps du pancréas. Ce tronc va rejoindre la veine mésentérique supérieure et former ainsi la
veine porte à la hauteur de la deuxième vertèbre lombaire. Elle se dirige obliquement en haut à
droite et légèrement en avant, contre le pancréas et le duodénum en avant puis au sein du petit
omentum. Elle rejoint le foie au niveau de la porte hépatique (ou hile hépatique) en arrière de
la terminaison de l'artère hépatique propre et de la naissance du conduit hépatique commun.
Elle s'y divise en deux branches portales, droites et gauches.

Branches collatérales

Les veines qui se jettent dans la veine porte sont :

• La veine gastrique gauche (anciennement veine coronaire stomachique) et droite

(anciennement veine pylorique),

• La veine pancréatico-duodénale supéro-postérieure,

• La veine du ligament rond du foie : vestige de la veine ombilicale gauche du ligament

ombilical,

22
• Les veines para-ombilicales droite et gauche : inconstantes, elles longent le ligament rond du
foie. La droite se jette dans la branche portale gauche, tandis que la gauche se termine dans la
veine du ligament rond.1

Conséquences physiologiques

Le fait que le foie traite, dès le premier passage, le sang contenant les produits de la
digestion permet une importante détoxication des substances dangereuses, ainsi qu'un
traitement direct des nutriments (notamment un stockage de glucose, qui limite l'augmentation
de la glycémie post-prandiale).

Conséquences en thérapeutique
De nombreux médicaments sont dégradés dans des proportions importantes par cet effet
de premier passage hépatique.
Afin d'éviter cette dégradation, on administre certaines substances par une voie capable de
rejoindre la circulation générale sans passer par le filtre du foie. Citons la voie sublinguale et la
voie cutanée.

23
D –

Histologie des vaisseaux

Tous les vaisseaux sauf les capillaires comprennent 3 couches :

L’intima est un tissu très actif sur le plan métabolique, il favorise des interactions
permanentes avec le sang avec lequel il est en contact permanent. Le média constitue la
charpente musculo-élastique des vaisseaux, la quantité de fibres musculaires et de fibres
élastiques dépend du type de vaisseaux. L’adventice est une zone d’innervation et de
vascularisation importante. Elle permet la motricité nerveuse (le système neurologique agit) et
l’apport nutritif aux vaisseaux.

24
E- Physiologie des vaisseaux

Les vaisseaux périphériques assurent leur fonctionnement grâce au phénomène de

vasomotricité, de tension et de pouls.

a- Vasomotricité

Les fibres musculaires lisses tapissent la paroi des artères. La contraction ou le relâchement de
ces dernières entraine des modifications du calibre des vaisseaux. La modification de ces
calibres de vaisseaux constitue la vasomotricité. Elle permet d’adapter le calibre au besoin en
sang des organes. L’augmentation du calibre des vaisseaux est appelée vasodilatation et sa
diminution est appelée vasoconstriction.
Il est à noter que la vasomotricité est sous la commande du système nerveux végétatif :
- Le sympathique exerce une action de vasoconstriction
- Le parasympathique exerce une action de vasodilatation.

b- La tension artérielle

Sous la contraction, le cœur pompe le sang dans les vaisseaux. La circulation de ce sang exerce
sur la paroi des artères une certaine pression appelée tension artérielle qui se définit par 2
chiffres :
-La maxima ou pression systolique atteinte au moment de la contraction ventriculaire qui varie
de 90 à 130mmhg
-La minima ou pression diastolique qui est la pression résiduelle au moment de la diastole
variant de 60 à 90mmhg.

25
La tension artérielle en abrégée TA s’exprime en millimètre de mercure (mmHg) et se note X/Y
dont X représente la maxima et Y la minima. Exemple 120/70mmHg
Il faut noter que les chiffres de la TA sont du débit cardiaque, du calibre des vaisseaux et du
volume sanguin circulant.

c- Le pouls

C’est la transmission de l’onde pulsatile artérielle ou pulsation provoquée par chaque

contraction cardiaque dont la qualité et l’amplitude peuvent être appréciées par la palpation des
artères périphériques, habituellement l’artère radiale en exerçant avec une pression plus ou
moins forte sur le segment artériel. En dehors de l’artère radiale, la palpation du pouls peut être
effectuée à tous les niveaux où les axes artériels sont relativement superficiels.
Aux membres supérieurs on peut palper le pouls de l’artère humérale au pli du coude près de la
face interne, le pouls radial à la face antérieure du poignet le long de son bord externe. Aux
membres inférieurs on peut palper le pouls fémoral à la face antérieure de la racine de cuisse
au milieu de celle-ci.
La prise de pouls renseigne sur :
- Le rythme cardiaque : régulier ou irrégulier
- Fréquence cardiaque (tachycardie, bradycardie)
- La qualité des contractions cardiaques (faible ou bien frappé).

26
III- HEMATOLOGIE

A- DEFINITION

C’est la science qui étudie le sang et ses maladies.

B- COMPOSITION ET STRUCTURE DU SANG

Le sang est un liquide visqueux dont la coloration va du rouge rutilant (rouge vif) au rouge
foncé (rouge sombre). Son volume est relativement de 5litres chez un adulte d’environ 70kg. Il
est constitué de 2 parties : le plasma (milieu liquide) et les éléments figurés.

1- Les éléments figurés ou globules.

On distingue 3 variétés essentielles des globules :

a- Les globules rouges ou hématies

Ce sont des globules dépourvus du noyau et sont environ 5M/mm cube du sang. Ils sont dotés
d’un pigment rouge appelé hémoglobine qui présente une grande affinité de fixer l’oxygène.
D’où leur fonction essentielle du transport des gaz (oxygène) des poumons vers les organes
sous forme d’oxyhémoglobine. Ils interviennent aussi dans une moindre mesure dans le
transport du gaz carbonique (co2) des organes vers les poumons.

b- Les globules blancs ou leucocytes

Ils sont au nombre de 6000 à 7000/mm cube du sang. Contrairement aux globules
rouges, les globules blancs sont pourvus du noyau dont la forme permet de les différencier.
- Les lymphocytes et les monocytes au noyau arrondi non segmenté
- Les polynucléaire au noyau segmenté mais dont l’affinité pour les colorants varie, donnant
ainsi plusieurs variétés : polynucléaire neutrophile, éosinophile et basophile.
Les leucocytes sont répartis ainsi qu’il suit :
- Lymphocyte ……………………………………………………….28%
- Monocyte……………………………………………………………10%
- Polynucléaire neutrophile……………………………………60 à 65%
- Polynucléaire éosinophile…………………………………….1 à 2%
- Polynucléaire basophile……………………………………….0,5 à 1

27
Il faut noter que les globules blancs ont essentiellement un rôle de défense de l’organisme contre
toutes les agressions extérieures dont il peut être victime : lutte contre les infections, phénomène
immunitaire dans la reconnaissance et la destruction des éléments étrangers.

c- Les globulins ou plaquettes

Ils sont au nombre de 200000 à 300000/mm cube du sang. Ce sont les éléments beaucoup plus
petits dépourvus du noyau. Son rôle fondamental est celui d’arrêt des hémorragies par le
phénomène d’agrégat plaquettaire qui est le premier temps d’arrêt de saignement intervenant
dans la formation du caillot.

2- Le plasma

C’est la partie liquide du sang de couleur jaunâtre formée de 90% d’eau et contenant :
- Des substances organiques (glucide, lipide, protide)
- Des éléments minéraux : chlore, sodium, calcium, potassium, phosphore, magnésium.
- Des gaz dissouts : oxygène, gaz carbonique
- Des substances des déchets : les acides
- Des produits divers : hormones, anticorps.

C- TRAJET DU SANG DANS LES VAISSEAUX

1- Grande circulation ou circulation systémique

La circulation systémique, aussi appelé grande circulation, correspond à la circulation du sang

oxygéné qui part du coeur et qui se rend à tous les organes du corps. Elle inclut aussi le retour
du sang désoxygéné provenant des organes au coeur.
Le sang oxygéné est propulsé par la partie la plus musclée du coeur, c'est-à-dire le ventricule
gauche (1), dans la circulation systémique. Ce sang est d’abord envoyé vers l’aorte (2) avant
d’atteindre les artères pour ensuite circuler à travers les artérioles (3). Par la suite, il se rend aux
sites d’échanges, autrement dit aux réseaux de capillaires (4). Une fois les échanges entre le
sang et les cellules terminés, le sang, maintenant désoxygéné, quitte les capillaires pour se
rendre dans les veinules, puis dans les veines (5). Il atteint éventuellement le coeur par les veines
caves (6) et entre au niveau de l’oreillette droite (7).

28
2- La circulation pulmonaire (petite circulation)

La circulation pulmonaire, aussi appelé petite circulation, correspond à la circulation du sang

désoxygéné qui part du cœur et qui se rend aux poumons afin d'y être oxygéné à nouveau. Elle
inclut aussi le retour du sang oxygéné des poumons au cœur. Une fois dans l’oreillette droite,
le sang désoxygéné sera propulsé dans les poumons grâce au ventricule droit (1). Le premier
vaisseau emprunté est le tronc pulmonaire (2), qui se subdivise ensuite en deux artères
pulmonaires (3). Le sang passe ensuite dans des artérioles puis dans le réseau de capillaires
pulmonaires (4), qui entourent les alvéoles pulmonaires. Une fois les capillaires pulmonaires
traversés, le sang est débarrassé de son dioxyde de carbone et est réoxygéné. Le sang
nouvellement oxygéné se rend alors à la partie gauche du cœur par les veinules (5) puis les
veines pulmonaires (6). Il atteint ainsi l’oreillette gauche (7) en attendant d’être propulsé par le
ventricule gauche dans la circulation systémique.

29
3- PHENOMENE DE COAGULATION

Le sang à l’intérieur des vaisseaux reste fluide. Mais lorsqu’il s’extériorise, en quelques
minutes, il se coagule (en gèle) et forme un caillot. Au bout de 2 heures, le sang coagulé laisse
apparaitre deux parties dont le caillot proprement dit, surmonté d’un liquide jaunâtre appelé
sérum.
L’hémostase est l’ensemble des mécanismes qui entrainent l’arrêt du saignement lorsqu’un
vaisseau est blessé (lésé). Il comprend schématiquement les temps suivants :
- Temps vasculaire correspondant à la diminution de calibre des vaisseaux (vasoconstriction)
et à une agrégation des plaquettes au niveau de la plaie.

- Le temps plasmatique marqué par des phénomènes complexes conduisant à la formation du

caillot. En effet le caillot est formé d’un réseau des filaments solides emprisonnant les globules
du sang. Ce réseau est formé des substances spéciales appelées fibrine. Cette fibrine résulte de
la transformation de fibrinogène sous l’action de la thrombine qui est la transformation de
prothrombine sous l’action de thromboplastine.

Schéma de la formation de fibrine (élément essentiel du caillot du sang)

- Le temps de post coagulation qui correspond à la :
• Rétraction du caillot au bout de 2 heures.
• Dissolution du caillot appelée fibrinolyse au bout de 72 heures

4- LES GROUPES SANGUINS

1- Généralités
Des expériences ont montré que dans l’espèce humaine le sérum du sang de certaines personnes
agglutine (c'est-à-dire les globules rouges s’entassent ou se collent les unes sur les autres :

30
agglutination) les globules rouges d’autres sujets. Ce qui signifie que les sangs de ces
différentes personnes sont incompatibles. Ces phénomènes d’incompatibilités ont amené à
distinguer des catégories de sang appelées groupe sanguin.

2- Système A.B.O

On distingue dans l’espèce humaine 4 groupes sanguins fondamentaux que sont les groupes A,
B, AB, O. ces groupes sanguins sont déterminés par la présence dans le sang de chaque individu
de 2 facteurs :
- Un agglutinogène fixé sur les globules rouges (existe en 2 types A et B)

- Une agglutinine présente dans le sérum (existence de 2 types α et β).

Ainsi le plasma du groupe sanguin A contient des agglutinines contre les érythrocytes
du groupe B (en abrégé Anti B) et vice versa. Le plasma du groupe O contient des agglutinines
contre les groupes A, B et AB. Seul le plasma du groupe AB est exempt de telle agglutinine
(receveur universel). La réaction d’agglutination est utilisée au laboratoire pour déterminer
exactement le type de groupe ABO en 4 groupes à savoir :
- Groupe sanguin A possédant l’agglutinogène A et l’agglutinine β
- Groupe sanguin B possédant l’agglutinogène B et l’agglutinine α
- Groupe sanguin AB possédant l’agglutinogène A et B et pas d’agglutinine
- Groupe sanguin O sans agglutinogène A et B et possédant l’agglutinine α et β.
Ces caractères sont présents chez tous les individus et transmissible héréditairement. La
connaissance des groupes sanguins présente un intérêt majeur pour la pratique de la transfusion.
Tableau des groupes sanguins et leur compatibilité

3- Groupe Rhésus

31
 Les globules rouges de la grande partie (85%) des individus humains sont porteurs d’un
facteur particulier dit facteur rhésus. On distingue des individus porteurs de rhésus positif (Rh
+) et ceux porteurs de rhésus négatif (Rh -).
La transfusion du sang de Rh+ à un sujet de Rh- immunise ce sujet contre le facteur rhésus
positif et provoque ainsi l’apparition dans son sérum d’anti corps anti rhésus positif. Ces anti-
corps anti Rh seront à l’origine d’agglutination lors de la transfusion ultérieure en sang de
Rh+, alors que la toute première transfusion n’aura provoqué aucun incident. Et les accidents
seront de plus en plus graves avec la répétition des transfusions.
Des accidents d’incompatibilité à Rh peuvent survenir en dehors de toute transfusion en
particulier lorsqu’une femme de Rh- mariée à un homme de Rh+, est porteuse d’un fœtus de
Rh+. Dans cette situation la première grossesse de Rh+ va sensibiliser la mère et provoquer
l’apparition des anticorps anti-Rh qui seront responsable d’accident grave chez les nouveaux
nés de Rh+ lors des grossesses ultérieures (avortement, mort-né, décès néonatal).

IV. ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DU SYSTEME LYMPHATIQUE

A. INTRODUCTION

La circulation lymphatique est assurée par le système lymphatique. Comme le système sanguin,
le système lymphatique est essentiel au bon fonctionnement de l’organisme. Il est composé d’organe
spécifiques et d’un large réseau de vaisseaux lymphatiques dans lesquels circule la lymphe. Ce liquide
assure notamment la circulation des lymphocytes connus pour leur rôle dans le système immunitaire.

B. ANATOMIE : LES ELEMENTS DU SYSTEMES LYMPHATIQUE.

Le système lymphatique se compose à la fois d’un réseau de vaisseaux lymphatiques qui naissent
dans les différents tissus du corps avec des nœuds lymphatiques (ganglions) et d’organes.

C. LES VAISSEAUX LYMPHATIQUES.

Le système lymphatique englobe les vaisseaux lymphatiques, qui parcourent tout le corps humain
et dans lesquels la lymphe circule. Ces vaisseaux naissent dans des différents tissus du corps et
rejoignent les ganglions lymphatiques qui permettent la circulation et le nettoyage de la lymphe. Le
réseau de vaisseaux lymphatique ressemble aux réseaux de vaisseaux sanguin (artères, veines) qui font
circuler le sang. Les vaisseaux lymphatiques transportent les déchets, les germes et les cellules
endommagées loin des tissus du corps. Ils sont présents dans de nombreux tissus de l’organisme à

32
l’exception du système nerveux, de la moelle osseuse, du cartilage et des muscles. Chaque vaisseau relie
un tissu à un organe lymphatique.

D. LES ORGANES LYMPHATIQUES.

Le système lymphatique possède plusieurs organes lymphatiques spécifiques. Parmi lesquels on

distingue : les organes lymphatiques primaires et les organes lymphatiques secondaires.

Les organes lymphatiques primaires sont constitués de la moelle osseuse où les lymphocytes et
d’autres cellules sanguines sont fabriqués. La moelle osseuse est la partie molle et spongieuse qui se
trouve à l’intérieur de la plupart des os. De nombreux cellules immatures sont présentes dans la moelle
(cellules souches) et se développent pour former les cellules sanguines qui, deviennent matures pour la
plupart dans la moelle osseuse. Une fois mature, la majorité des cellules sanguines quitte la moelle
osseuse et entre dans le sang et d’autres régions du corps. Et du thymus, glande située au centre du
thorax derrière le sternum, qui repose sur la région du thorax appelée médiastin. Le thymus est le lieu
de la maturation des lymphocytes T mais ils ne s’activent pas contre les infections : ils le font quand ils
sont libérés dans le sang et le système lymphatique.

Les organes lymphatiques secondaires sont composés des ganglions lymphatiques qui sont des
petites masses de tissu lymphatique en forme de haricot qui longent les vaisseaux lymphatiques. Ils
entreposent les lymphocytes et filtrent les déchets, bactéries et cellules endommagées, dont les cellules
cancéreuses de la lymphe. On les trouve dans de nombreuses parties du corps et la quantité varie d’une
partie du corps à un autre. Ils sont regroupés surtout dans :

le cou (ganglions cervicaux) ;

le thorax (ganglions thoraciques et médiatisnaux) ;
les aisselles (ganglions axillaires) ;
l’abdomen (ganglions para-aortiques, péri-aortiques et mésentériques) ;
les aines (ganglions inguinaux).

Nous avons également la rate située dans l’abdomen, est la partie du corps située entre le thorax et
le bassin qui renferme l’appareil digestif et d’autres organes. Sous les cotes, du côté gauche du corps, la
rate emmagasine les lymphocytes, filtre le sang et détruit les vieilles cellules sanguines. Quand le sang
passe par la rate, les lymphocytes attaquent les bactéries, virus ou autres types de substances nocives qui
peuvent causer des infections ou des maladies.

De ce qui précède, force est de constater que la circulation lymphatique est assurée par un ensemble
de vaisseaux et organes lymphatiques qui constitue le système lymphatique. Il importe de préciser qu’en
plus des organes cités ci-dessus, nous avons les amygdales et les tissus lymphatiques qui interviennent
dans cette circulation.

33
 E. LA STRUCTURE DU SYSTEME LYMPHATIQUE ET LES FONCTIONS DE
LA LYMPHE.

Il est important de connaitre la structure du système lymphatique autant que les rôles que joue la
lymphe dans notre organisme.

1. La structure du système lymphatique

Malgré les similitudes avec le système sanguin, il existe certaines différences. Le système
lymphatique ne comporte pas une pompe. Si le sang est propulsé par l’activité de pompe du cœur, la
lymphe quant à elle circule grâce à la structure des parois des vaisseaux lymphatiques, aux contractions
musculaires et aux mouvements du corps.

2. Les fonctions de la lymphe

La lymphe est un liquide biologique de couleur blanchâtre à une composition similaire au plasma
sanguin, à l’exception des globules rouges. La lymphe contient des globules blancs, des nutriments et
des déchets.

La lymphe a un rôle essentiel dans le système immunitaire pour assurer la défense de l’organisme
.Les organes lymphatiques assurent la production des lymphocytes tandis que la lymphe assure leur
transport dans le réseau lymphatique .Ses globules blancs interviennent dans la destruction des agents
pathogènes. Au sein du système lymphatique, la lymphe peut drainer certains liquides lorsqu’ils sont
présents en excès au niveau des tissus. Ce drainage contribue à la détoxification de l’organisme. En
plus d’assurer le transport des globules blancs, la lymphe contribue à la circulation des nutriments et des
hormones indispensables à l’organisme.

34