Formulaire Complementaire Capture

REPUBLIQUE DU BENIN
FORMULAIRE COMPLEMENTAIRE
POUR LA MISE EN OEUVRE DE TRAITEMENTS PAR CAPTEURS
(IMAGE, VOIX, DONNEES BIOMETRIQUES)
(Article 406 de la loi n° 2017-20 portant code du numérique en République du Bénin)
1 DONNEES PERSONNELLES CONCERNÉES

Précisez les catégories de données à caractère personnel collectées et/ou
traitées :
Images / videos d’une personne Empreintes
Voix Température corporelle
Localisation/géolocalisation
Metadonnées
Ecriture manuscrite
Autre (précisez) : …………………………………
Indiquez l’origine des données à caractère personnel collectées et traitées :

Personnes concernées Responsable de traitement (précisez) :………………
Tiers (précisez) : …………………………………….... Autres : ………………….
FINALITE DU TRAITEMENT DES DONNÉES :
Sécurité des personnes. Sécurité des biens (détection d’intrusion etc..)

Protection des abords des bâtiments et installations
Régulation du trafic routier. Protection des bâtiments publics.
2 Prévention des risques naturels ou technologiques Détection de l’âge osseux
Surveillance des jeux Détection de rayonnement thermique
Gestion d’accès (authentification et reconnaissance)
Autres (Veuillez préciser).……………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
3 OPERATIONS DE TRAITEMENT
Utilisation de systèmes experts IRM. Retouche d’image

Intelligence artificielle Compression échographie
Scintigraphie Opérateurs de traitement d’images
Calibration Restauration Segmentation
deconvolution
Reconnaissance faciale, vocale, d’écriture, empreinte, signature, etc.
Autres (Veuillez
préciser).…………………………………………………………………
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4 LE DISPOSITIF D’ACQUISITION DES DONNÉES
4.1 CARACTERISTIQUES
Liste des équipements Fabriquant Origine de l’équipement
4.2. NATURE/TECHNOLOGIE
Analogique Numérique ultra son. Infra rouge Rayon X
Rayonnement thermique
Autre : ……………………………………………………………………………………..
4.3. ARCHITECTURE DU TRAITEMENT : (comment est organisé le traitement)
4.4. CONNEXIONS, LIAISONS, RESEAU
Cable. Wifi/ sans fil Internet LAN
VPN
Partage de connexion/Accès direct : Oui Non

Accès (Ecoute, visualisation, lecture, manipulation) en temps réel : Oui Non
Accès aux données à distance : Oui Non
Terminaux d’accès :
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4.5. LOCALISATION DU DISPOSITIF
Fixe : Oui Non Mobile : Oui Non
Emplacements Espace
Privé
(Ex : Extérieur Bâtiment Administratif) Ouvert au
public
4.6. NOMBRE DE CAPTEURS : (ex

nombre de caméras, etc..)
4.7. VOLUME DES DONNÉES : (ex

nombre de doigts, etc..)
5 SECURITE PHYSIQUE
Les données collectées sont-elles protégées contre toute intervention (copies,

modifications, ou suppression)? (art. 387 alinéa 7 code du numérique)
Non Pourquoi ?
Comment ?
Oui
……………………………………………………………………
Existe-t-il une politique formalisée d'accès à vos équipements et installations?
Non Pourquoi ?
Décrivez ou précisez :………………………………………………
Oui …………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
6 MODALITÉS D’INFORMATION DES PERSONNES CONCERNÉES
Nombre d’affiches ou de panneaux d’information
Pictogrammes
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Je déclare sur l'honneur que les renseignements fournis sont exacts.
Nom et Prénoms Fonction Date
L’Autorité de Protection des Données Personnelles (APDP) vous informe que le présent traitement est réalisé en
application de la loi 2017-20 du 20 Avril 2018 portant code du numérique en République du Bénin. Les membres et
services de l’APDP agissent sous serment. Les décisions de l’Autorité sont publiées sur le site web https://www.apdp.bj
et comportent les informations d’identification sauf le NPI, les données traitées, la finalité et les injonctions de mise en
conformité. Le droit d’accès est exercé en scannant le Qr code sur chaque décision ou le numéro de décision sur le
site. Les droits de rectification et de suppression et à l’oubli sont exercées en écrivant au Président de l’Autorité ou en
contactant l’APDP soit par téléphone : +229 21 32 57 88 / 69 55 00 00, soit par e-mail : contact@apdp.bj, soit par lettre
aux adresses ci-après :
- boite poste : 01BP04837
- siège : à Aïdjèdo, rue 6.076 « Immeuble El MARZOUK Joël » Cotonou
Nous garantissons une réponse à vos demandes de rectification, de suppression et d’oubli dans un délai d’un (01) mois à compter de la
date de dépôt. Notre politique de confidentialité est accessible à l’adresse : https://apdp.bj/politique-de-confidentialite/
Page 4 sur 5
DOCUMENTATION A JOINDRE
________________________________________________________________
1) Caractéristiques techniques des équipements utilisés ;

2) Preuve du recueil de consentement des personnes concernées en cas de
transfert ;
3) Engagement de confidentialité signé entre les agents en charge du traitement des
données personnelles et le Responsable de Traitement ;
4) Copie du Contrat de confidentialité signé entre le Responsable de Traitement et le
sous-traitant ou les prestataires le cas échéant ;
5) Copie des clauses de confidentialité de l’hébergeur ou du propriétaire du cloud en
cas de conservation des données.
6) Politique de sécurité appliqué au traitement ;
7) Copie du NPI ou de la pièce d’identité (CIN ou Passeport) du Responsable de
traitement de la société ;
8) Copie de l’extrait du Registre de Commerce et de Crédit Mobilier (RCCM) et / ou
de l’Identifiant Fiscal Unique (IFU) de la société / structure ;
9) Preuve des dispositions prises pour satisfaire le droit à l’information préalable ;
10) Le plan d’installation des capteurs et leur champ de vision
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FINALITE DU TRAITEMENT DES DONNÉES :

Sécurité des personnes. Sécurité des biens (détection d’intrusion etc..)

Utilisation de systèmes experts IRM. Retouche d’image

Liste des équipements Fabriquant Origine de l’équipement

4.3. ARCHITECTURE DU TRAITEMENT : (comment est organisé le traitement)

4.4. CONNEXIONS, LIAISONS, RESEAU

Cable. Wifi/ sans fil Internet LAN

Partage de connexion/Accès direct : Oui Non

Accès aux données à distance : Oui Non

4.6. NOMBRE DE CAPTEURS : (ex

4.7. VOLUME DES DONNÉES : (ex

Les données collectées sont-elles protégées contre toute intervention (copies,

Existe-t-il une politique formalisée d'accès à vos équipements et installations?

6 MODALITÉS D’INFORMATION DES PERSONNES CONCERNÉES

Nombre d’affiches ou de panneaux d’information

Nom et Prénoms Fonction Date

1) Caractéristiques techniques des équipements utilisés ;

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