+CONASEMS
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Convocatória Oata:
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ora:
Atenciosamente,
T. ..” t
Hisham Mohamad Hamida
PRESIDENTE DO CONASEMS
Nome:
RG/órgão Expedidor: CPF:
Data de Nascimento: Sexo: M ( ) F ( )
DADOS End. Res idencial:
PESSOAIS Bairro: Cidade: UF:
CEP: E-mail:
TEL.: CEL:
Especificar caso tenha necessidades especiais:
DADOS Nome/n° do Banco: Agência: Conta Bancária:
BANCÁRIOS
Evento:
Data de Início: 16/11/2023 | Horário de Inicio: 08h30
DADOS Data de Término: 17/11/2023 t Horário de Término: 18h00
DO EVENTO/
ATIVIDADE Local: Florianópolis/Santa Catarina
Objetivo da Participação no Evento/Atividade: 10â Oficina Temática
ImunizaSUS e Reunião do CONARES
P rovidenciar: (Marcar a (s) opção (ôes) conforme necessidade e ou orientações fornecidas
no Convite/Convocação para o Evento)
( X ) Passagem Aérea’
HORÂ RIO HORARIO
DATA ORIGEM DESTINO N° VOO
SAiDA CHEGADA
DADOS DA IOA
VOLTA ]
VIAGEM CIA. AEREA: N" MILHAGEM
’Sugerir as datas da ida e da volta, cidades e aeroportos de origem e de destino, horários da
saida e da chegada, n” do voo e Cia. Aérea. Se não existir aeroporto na origem: informe o mais
próximo. Caso queira, informe também o número do programa de milhagem. As sugestões
poderão ser atendidas, considerando•se as normas do CONASE MS referentes ao custeio de
despesas com deslocamentos autorizados pela Entidade
P rovidenciar: (Ma rcar a (s) opção (óes) conforme necessidade e ou orientações fornecidas
no Convite/Cotlvocaçâo para o Evento)
( ) Hos pe da gem :z ou ( ) Diárias’ (uma dessas duas opçôes, conforme o caso, será
disponib ilizada no Formulário especifico enviado ao participante)
( ) Ajuda de Custo°
O CQNASEMS custeio o pacote da hospedagem com café da manhã em hotol contratado, em
apartamento duplo fwin (duas camas de solteiro), ou, excepcionalmente, realiza o pagamento de
DADOS DA diárias, conforme Tabela prôpria. O solicitante poderá informar o nome do outro participante do
HOSPEDAGEM evento com o qual gostaria de dividir a acomodação ; se possível, será atendido. De acordo com
a justific ativa previamente apresentada, a ac omodação em apartamento s/ng/e poderá ser
autorizada
’Para suportar as despes as do participante relativas ao deslocamento até o local de embarque,
e do desembarque até o local de trabalho ou de hos qedagem, e vice-versa, será efetuado o
pagamento de 01 (uma) Ajuda de Custo no valor de R$ 200,00 (duzentos reais). Para os eventos
custeados por instrumento de cooperação com a OPAS ou por Convênio, ficará a critério do
CONASEMS, sujeito à disponibilidade de recursos, o pagamento de Ajuda de Custo
OBS: De acordo com as informa sÕe S a serem fornecidas no Convite ou na C onvocatória do
evento, a alimentaçao (almoço e ou jantar) poderá ser custeada
Esplanada dos Ministérios - Bloco C
Ediffcio Anexo - Sala 144 Ala B | 70.058-900
Brasília - DF COI13S6lTiS
conasems@co nasems.org br I (s1) 3022-8900
/conasemsoficial /paginaconasems
CONASEMS
FORMULÂRIO DE SOLICITAÇÃO DE PASSAGEM E HOSPEDAGEM • VERSO
Fonte Pagadora:
Valor da Passagem (Rț):
Localizador:
PARA USO Categoria:
EXCLUSIVO
DO Valor Total (RR):
CONASEMS Este Formulário deverá ser preenchido e devolvido ao e-mail abaixo:
E-mail: passagens@conasems.org.br
Contato: Abadia
Fone: (61) 3022 8922 ou (61) 99295 9516
Autorizaçào do CONASEMS
Data:
Carimbo e Assinatura 1 1
DECLARAÇÃO:
Ao preencher e enviar o preeente Formulärio de Solicitaçăo de Passagem e Hoepødagem, a
solicitante, devidamente identificado, DECLARA estar ciente que o Conselho Nacional de
8ecretarias Municipais de Saúde - CONASEMS, a partir do receblmento e em conformidade com o
disposto neste instrumento, irä realizar todas as despesas e demais procedimentos no intuito
de garantlr a sua presensa no evento ou atlvldade lnformada. Dessa manelra, CONCORDA que a
sua participasa• no evento implicará a necessidade de devoluçäo dos cartóes de embarque,
ou
similar, utilizados, juntamente com o Relatório de Viagem, em consonăncia com o Regulamento
Interno do CONASEMS para a emissäo de passagens, o cuateio de hospedagem ou a pagamento
de diărias e de ajuda de custo para auxilio ao deslocamento. Segundo essa mrma, todo aquele
que for beneflciado com o receblmento de passagena e com a custelo de hospedagem ou que the
forem ordenadas diárias e ajuda de custo em funçäo de deslocamento custeado pelo CONASEMS,
deverź comprovar, em até 10 (dez) dias do retorno à origem, a efetiva realizaçăo da vlagem e a
cumprimento dos objetivos que motivaram o deslocamento, ou no impedimento diseo, justificar a
sua ausência, sob pena de ficar impedido de ter novas solicitaç6es atendidas enquanto persistir a
eituação de inadimplência, rem prejuizo da obrigeção da devoluçêo doc valores diependidoe, pela
năo apresentaçăo do Relatório de Viagem ou no caso das justificativas enviadas mo terem sido
aceitas.