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    LA PESTE

    I- Définition
    La peste est une maladie infectieuse contagieuse. Maladie bactérienne à caractère épidémique due au bacille
    Yersinia pestis. La peste est une zoonose épizootique affectant les rongeurs en particulier le rat et transmise à
    l’homme par l’intermédiaire des puces. C’est une maladie à déclaration obligatoire et soumise au règlement
    sanitaire international.

    II- Etiologies
    1- Agent causal :
    L’agent causal de la peste est une bactérie appelée bacille de Yersin ou yersinia pestis, qui est sensible à la
    chaleur et à la lumière. L’immunité conférée par le germe est incomplète et transitoire.

    2- Causes favorisantes et épidémiologie


    Maladie connue depuis la plus haute antiquité.
    Maladie pandémique la dernière pandémie remonte à 1894.
    Maladie favorisée par l’existence des rongeurs et puces.
    Il existe encore des foyers de peste sylvatiques surtout en :
    Asie (Inde, Chine), Afrique centrale, Amérique latine (Brésil, Bolivie, Pérou)
    Le monde à assister à la disparition de la peste urbaine, mais les foyers de la peste sylvatique constituent
    toujours une menace.

    II- Mode de transmission et réservoir de germe


    1- Mode de transmission
    Transmission directe : c’est le mode de transmission de la peste pulmonaire, la transmission se fait par
    contact direct avec le malade, l’infection est contractée par inhalation de germe contenue dans les
    microgouttelettes de salive projetées par le malade et qui sont riches en bacille.
    Transmission indirecte : pour la peste bubonique l’homme est atteint suite à une piqûre de puce
    infectée.

    2- Le réservoir de germe : Il existe un triple réservoir de germe :


    Les rongeurs sauvages : constituent le réservoir naturel et permanent du germe de la peste.
    Les rats domestiques : qui seront contaminés par les puces des rongeurs sauvages.
    L’homme malade

    III- Les signes clinques et biologique


    A- Les signes clinques
    La peste peut se manifester sous trois tableaux clinques : la peste bubonique, la peste pulmonaire et la peste
    septicémique.
    1- La peste bubonique
    a-La période d’incubation : Elle est silencieuse et dure 1 à 6 jours.
    b-La période d’invasion : Elle est d’installation brutale et brève, caractérisée par :
    Un syndrome infectieux grave fait de : fièvre élevée à 40°, malaise général, céphalées, délire, vertige,
    soif vive, nausées et vomissements.
    c- La période d’état : Survient en quelques heures après la période d’invasion. Au cours de cette période en
    plus du syndrome infectieux le malade va présenter au niveau de la région de la piqûre de la puce une lésion
    qu’on appel le bubon (adénite) qui est le principal symptôme de la maladie.
    Le bubon : siège au niveau de la région de la piqûre de la puce infectante, generalemenent au niveau de
    l’aine. Le bubon est souvent unique, dur, arrondi et très douloureux,
    d- Evolution
    L’évolution favorable
    Ver le 7eme jours le bubon va s’ouvrir et donner issue à un pus, la fièvre va chuter avec disparition du
    syndrome infectieux. La suppuration du bubon va durer plusieurs semaines et le malade va rentrer en période
    de convalescence.
    Les complications
     Mort brutale par syncope ou septicémie ; la mortalité peut atteindre 50 %.
     Méningite, septicémie.
     Peste pulmonaire secondaire.

    2- La peste pulmonaire primitive


    Le mode de transmission est direct par contact avec un malade qui fait une peste pulmonaire secondaire à la
    peste bubonique.
    a- La période d’incubation : Elle et très courte de quelques heures à 2 jours.
    b- La période d’état : Le malade va présenter :
    Un syndrome infectieux fait de : fièvre élevée à 40°, pouls rapide malaise général, céphalées, délire,
    vertige, langue sèche, soif vive.
    Des signes pulmonaires : respiration rapide et superficielle, toux et expectoration fluide striée de sang
    et riche en bacilles pesteux.
    c- Evolution :
    En l’absence de traitement l’évolution est fatale, la mort survient en 2 à 4 jours.

    B- Les signes biologiques


    Hémogramme : hyperleucocytose, VS augmentée
    Présence du germe dans : le pus des bubons, les expectorations.
    Hémoculture : Présence du germe dans le sang.

    IV- Traitement
    Le pronostic de la peste a beaucoup changé grâce aux antibiotiques, même les formes septicémiques et
    pulmonaires évoluent favorablement sans complications si le traitement est instauré précocement.
    Hospitalisation et isolement du malade.
    Antibiothérapie : Streptomycine, Chloranphénicole, tétracycline.

    V- Prophylaxie
    1- Le malade
    Déclaration obligatoire et immédiate.
    Isolement strict du malade avec interdiction des visites.
    Désinfection encours des objets utilisés par le malade et désinfection des crachats et expectorations.

    2- Les sujets contact et entourage


    Chimio prophylaxie de tous les sujets contact et entourage du malade par les sulfamides.
    Mise en quarantaine et surveillance clinique pendant au moins 6 jours de tous les sujets qui ont eu un
    contact direct et rapproché avec le malade avec instauration du traitement spécifique dés l’apparition
    d’une fièvre.
    Désinfection des vêtements des sujets contact.
    Port de masque par le personnel soignant.
    La vaccination des sujets contact et entourage est sans intérêt épidémiologique et prophylactique car
    l’immunité n’est acquise qu’au-delà du 7eme jours après l’injection.

    3- Action sur le réservoir du germe et le vecteur


    Les puces n’attaquent l’homme qu’en absence ou disparition des rats, donc il est impératif de procéder à la
    désinsectisation avant la dératisation.
    La désinsectisation
    Elle va intéresser les chemins empreintés par les rats et leurs refuges, les foyers, habitations et les meubles
    du malade et des voisins.
    La dératisation
    Se fait après la désinsectisation par de modes de lutte :
     La lutte défensive : - traitement et élimination des dépôts d’ordure.
    - Utilisation des ratières.
     La lutte offensive : - Appât empoisonnés - Gaz toxique (refuge des rats, canaux d’égouts)
    4- Mesures sanitaires internationales
    Déclaration immédiate à l’OMS : des cas de peste humaine et des foyer de peste sauvage.
    Surveillance des rongeurs sauvages dans les pays endémiques : capture et examens des rongeurs
    sauvages pour dépister les bêtes pesteuses.
    Dératisation régulière et périodique certifiée des navires.
    Surveillance, désinsectisation et dératisation régulière des ports et des aéroports
    Mise en quarantaine de tout navire avec ses passagers et son équipage en cas déclaration d’un cas
    suspect de peste humaine ou rongeurs suspect de peste à bord.

    5- En cas d’épidémie
    Enquête sur les décès et les cas.
    Désinsectisation et dératisation intensives.
    Chimio prophylaxie du personnel médical et paramédical soignant et personnes à risque.
    Interdiction des sorties des personnes et marchandises des zones d’épidémie.

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