Guide Pratique Non Cadres
Guide Pratique Non Cadres
Guide Pratique Non Cadres
Groupe STG
Non Cadres
Votre entreprise a souscrit un contrat
Frais de Santé collectif à adhésion
obligatoire auprès de Carcept
Prévoyance au profit de l’ensemble
de ses collaborateurs non cadres.
La gestion administrative du régime
(affiliations, remboursements, tiers
payant, télétransmission...) a été
confiée à un organisme spécialisé,
NoveoCare.
SOMMAIRE
LES ACTEURS
1 | Comment adhérer ? p.3
DE VOTRE RÉGIME
2 | Les bénéficiaires du régime p.3
Votre organisme assureur
3 | À noter p.4
→ Ses enfants Sont considérés comme enfants à charge les enfants reconnus, adoptés ou recueillis du
participant, de son conjoint qui remplissent l’une des conditions suivantes :
- être âgés de moins de 18 ans ;
- être âgés de moins de 21 ans et finissant leur cycle secondaire ;
- ê tre âgés de moins de 26 ans, en recherche d’un premier emploi, vivant au domicile du participant et
inscrits comme demandeurs d’emploi au Pôle emploi ;
- ê tre âgés de moins de 26 ans, sous contrat d’insertion professionnelle, tels notamment, les formations
en alternance, en apprentissage ou les contrats de professionnalisation, sous réserve qu’ils ne
bénéficient pas d’un régime frais de santé au titre de leur activité salariée ;
- être âgés de moins de 28 ans et poursuivant leurs études supérieures ;
-q uel que soit leur âge, s’ils sont atteints d’une infirmité permanente les empêchant de se livrer à
une quelconque activité rémunérée et sous réserve qu’ils perçoivent, avant leur 21ème anniversaire,
l’Allocation spéciale des Adultes Handicapés (AAH).
Document non contractuel, seule la notice de l’assureur fait foi. 31 Janvier 2023 p. 3
3 À NOTER Date d’effet Changement de situation
À compter de la date d’effet du contrat ou de Tout changement de vos coordonnées postales
votre entrée dans l’entreprise, votre garantie ou bancaires est à communiquer à NoveoCare.
débute immédiatement pour vous et les membres Modifiez-les directement en ligne sur votre
de votre famille inscrits en tant que bénéficiaires, Espace personnel www.noveocare.com ou
sous réserve d’éventuelles dispenses. contactez NoveoCare par courrier.
Délai de forclusion
Vous disposez d’un délai maximum Carte de tiers payant dématérialisée
de 2 ans à compter de la date → L a carte de tiers payant est délivrée après validation de votre
des soins pour prétendre à un adhésion par le Centre de gestion.
remboursement de vos frais de
santé. → Si nous disposons de votre adresse mail, votre carte sera mise à
disposition sur votre Espace personnel. Vous recevrez un email
vous informant de sa disponibilité.
Vous pouvez modifier le mode de réception de votre carte tiers
payant (papier/dématérialisée) via votre Espace personnel,
rubrique «Mon compte/Mes services Santémail».
→V
otre carte est disponible tout au long de l’année sur votre
Espace personnel, quel que soit le mode de réception choisi.
100% Santé
La réforme 100% Santé a été mise en place par le gouvernement pour vous permettre d’accéder à
des soins de qualité en optique, en audioprothèse et en dentaire.
Vos garanties proposent désormais des paniers de soins 100% Santé qui vous permettent un reste
à charge zéro, ou des paniers de soins libres pour maîtriser vos dépenses.
Document non contractuel, seule la notice de l’assureur fait foi. 31 Janvier 2023 p. 5
Garanties Groupe STG - Non Cadres - 01/01/2023 Base - Equilibre Renfort Dentaire/ Option - Bien être Renfort Dentaire/
(suite) Optique Optique
y compris base Equilibre y compris base Equilibre y compris Option Bien être
OPTIQUE - Limité à 1 équipement (1 monture + 2 verres) tous les 2 ans à partir de 16 ans. Pour les moins de 16 ans et les renouvellements anticipés, se référer aux dispositions
contractuelles. Les périodes sont fixes et commencent à courir à compter de la date d’achat de l’équipement.
EQUIPEMENT "100 % SANTE" (*)
Monture + 2 verres de tous types (Classe A) Prise en charge intégrale dans la limite des PLV
EQUIPEMENT OPTIQUE - PRIX LIBRES (CLASSE B)
Monture 100 € 100 € 100 € 100 €
Verres unifocaux
2 verres simples 100% BR + 4,91% PMSS 100% BR + 7,58% PMSS 100% BR + 5,10% PMSS 100% BR + 7,58% PMSS
1 verre simple + 1 verre complexe 100% BR + 6,55% PMSS 100% BR + 8,89% PMSS 100% BR + 7,70% PMSS 100% BR + 8,94% PMSS
2 verres complexes 100% BR + 8,20% PMSS 100% BR+10,21% PMSS 100% BR+10,30% PMSS 100% BR+10,30% PMSS
Verres multifocaux/progressifs
2 verres complexes 100% BR + 8,20% PMSS 100% BR+10,21% PMSS 100% BR+10,30% PMSS 100% BR+10,30% PMSS
1 verre complexe + 1 verre très complexe 100% BR + 8,20% PMSS 100% BR+10,21% PMSS 100% BR+10,30% PMSS 100% BR+10,30% PMSS
2 verres très complexes 100% BR + 8,20% PMSS 100% BR+10,21% PMSS 100% BR+10,30% PMSS 100% BR+10,30% PMSS
PRESTATION D'ADAPTATION
Renouvellement d'une ordonnance pour des verres de classe A ou B, par Prise en charge intégrale dans la limite des PLV
l'opticien, après réalisation d'un examen de vue
AUTRES
Lentilles correctrices remboursées par la SS (y compris jetables) /an/bénéf. 100% BR + 6% PMSS 100%BR + 8,50% PMSS 100% BR + 6% PMSS 100%BR + 8,50% PMSS
Lentilles correctrices non remboursées par la SS (y compris jetables)/an/ 3,50% PMSS 8,50% PMSS 3,50% PMSS 8,50% PMSS
bénéf.
Chirurgie de la vision par an / bénéficiaire 12,43% PMSS/Œil 18,6% PMSS/Œil 18,60% PMSS/Œil 18,6% PMSS/Œil
AIDES AUDITIVES - Le remboursement d’aides auditives est limité à un équipement tous les 4 ans par oreille.
EQUIPEMENT "100 % SANTE" (*)
Aide auditive remboursée par la SS (Classe I) Prise en charge intégrale dans la limite des PLV
AIDE AUDITIVE - PRIX LIBRES (CLASSE II)
Aide auditive remboursée par la SS pour les personnes de plus de 20 ans 100% BR + 10% PMSS 100% BR + 10% PMSS 100% BR + 10% PMSS 100% BR + 10% PMSS
Aide auditive remboursée par la SS pour les personnes de moins de 20 ans 150% BR 150% BR 150% BR 150% BR
et les adultes atteints de cécité
ACCESSOIRES REMBOURSES PAR LA SS
Petits accessoires auditifs (piles, …) 150% BR 150% BR 150% BR 150% BR
PRÉVENTION ET MÉDECINE DOUCE
Homéopathie, Acupuncture, Ostéopathie, Chiropractie, Naturopathie,
Etiopathie, Sophrologie, Psychomotricité, Psychologie, Microkinésie, forfait global forfait global forfait global forfait global
Kinésiologie, Hypnose, Réflexologie, Mésothérapeute, Pédicure Podologie, 183€ /an/bénéf. 183€ /an/bénéf. 183€ /an/bénéf. 183€ /an/bénéf.
Diététique
Vaccins prescrits et non remboursés par la SS (2) 1% PMSS /an/bénéf. 1% PMSS /an/bénéf. 1% PMSS /an/bénéf. 1% PMSS /an/bénéf.
Sevrage tabagique prescrit (3) 65€ /an/bénéf. 65€ /an/bénéf. 65€ /an/bénéf. 65€ /an/bénéf.
Pilules, anneaux et patchs contraceptifs prescrits non remboursés par la SS 1,5% PMSS /an/bénéf. 1,5% PMSS /an/bénéf. 1,5% PMSS /an/bénéf. 1,5% PMSS /an/bénéf.
20€ par séance dans la 20€ par séance dans la
Équilibre alimentaire - Diététique - - limite de 1% PMSS / An limite de 1% PMSS / An
1% PMSS dans la limite 1% PMSS dans la limite
Bilan psychomoteur (enfant de moins de 16 ans) - - de 4 séances / An de 4 séances / An
DIVERS
CURES THERMALES REMBOURSÉES PAR LA SS
Cures thermales - Honoraires - par an et par bénéficiaire 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR
Cures thermales - Transport et Hébergement - par an et par bénéficiaire 4%PMSS 4%PMSS 4% PMSS 4% PMSS
NAISSANCE - ADOPTION
Chambre particulière par nuitée 2,5% PMSS par nuit 2,5% PMSS par nuit 3,5% PMSS par nuit 3,5% PMSS par nuit
Forfait par enfant doublée en cas de naissance multiple 350€ 350€ 10% PMSS 10% PMSS
TRANSPORT - remboursé par la SS 125% BR 125% BR 200% BR 200% BR
Téléconsultation médicale non remboursée par la Sécurité sociale Med & Vous
Assistance EuropAssistance - 01 41 85 96 51 - Contrat : Santé Collective Carcept Prévoyance
(1) Y compris Séjours en Maisons ou Services de Repos et de convalescence, séjour en centres ou services de rééducation fonctionnelle ou de moyen séjour, en établissements psychiatriques,
et en établissements climatiques de pneumologie et sanatoriums pour adulte + Établissements médico-sociaux : Séjours en Maisons d'enfants spécialisées et Établissements climatiques pour
enfants et adolescents, en centres ou maisons d'accueil pour handicapés enfants et adultes, en maison de régime et de diététiques et en centres de post-cure alcooliques et toxicomanes
(2) Prise en charge des substituts nicotiniques (sur prescription médicale après intervention du RO), des consultations cognito-comportementales et/ou des consultations d'hypnose
Ericksonienne sur présentation de la facture comportant le N° FINESS et/ou le N° ADELI et/ou le N° RPPS du professionnel concerné.
(3) Sur présentation de l'originale de la facture
(4) Avec un minimum de 100 € par implant (limité à 3 implants par an et par bénéficiaire)
* : Tels que définis réglementairement / ** Les frais d’accompagnant comprennent les repas et le lit d’accompagnant (exclu la télé) / *** Plafond dentaire par an et par bénéficiaire, au-delà
du plafond, prise en charge du ticket modérateur + 25% de la BR pour les actes pris en charge par la SS / BR : Base de remboursement de la Sécurité sociale / BRR : Base de Remboursement
Reconstituée. Dans le cas du secteur non conventionné, le remboursement est fait sur une base reconstituée identique à celle du secteur conventionné / DPTAM : Dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée : Contrats mis en place entre l’Assurance maladie et les syndicats de médecins dans lesquels les médecins adhérents s’engagent notamment à limiter leurs dépassements
d’honoraires : OPTAM (option pratique tarifaire maîtrisée) ou OPTAM-CO (option pratique tarifaire maîtrisée chirurgie et obstétrique) / FR : Frais réels / HLF : Honoraires Limites de Facturation
: Dans l’attente de leur mise en oeuvre, la prise en charge des actes se fait à hauteur de la garantie des actes prothétiques du panier à honoraires libres / PLV : Prix Limites de vente /
PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité sociale en vigueur au 1er janvier de l'exercice au cours duquel s'est produit l’événement / SS : Sécurité sociale / TM : Ticket modérateur / Optique et
paniers de soins 100 % Santé avec prise en charge intégrale : Les remboursements incluent la prise en charge de la SS / Périodes de renouvellement pour l'optique et pour l'aide auditive :
Ces périodes sont fixes et commencent à courir à compter de la date de facturation de l'équipement.
Document non contractuel, seule la notice de l’assureur fait foi. 31 Janvier 2023 p. 6
6 VOTRE RÉSEAU DE SOINS
« Réduisez vos dépenses, recherchez des professionnels
ou des établissements de santé, soyez conseillé avec Santéclair »
Avec Santéclair, vous accédez à de nombreux services et conseils pour être accompagné dans toutes les étapes
de votre parcours santé. Vous bénéficiez de tarifs négociés et du tiers payant chez les praticiens recommandés
Santéclair pour vos dépenses en optique, dentaire et audioprothèse.
AUDIOPROTHÈSE
→ 900 audioprothésistes partout en France
→ Des tarifs jusqu’à 35% moins chers sur tous les appareils auditifs récents y compris de classe 1
→ Une remise de 20% en moyenne sur les piles
→ Garantie «satisfait ou échangé» valable un mois après la période d’essai
→ 10% de remise sur les assistants d’écoute, les produits d’entretien, les bouchons et les accessoires
→ Garantie panne de 4 ans incluse
SERVICE D’ANALYSE DE DEVIS CONSEIL FAIRE LES BONS CHOIX POUR SA SANTÉ
(optique, dentaire, audio, chirurgie laser et Bénéficiez de l’expertise de Santéclair pour être
hospitalisation programmée) accompagné dans votre parcours de santé : guide
Obtenez une analyse claire et détaillée de votre devis d’automédication, deuxième avis médical, service de
vous permettant de vérifier que : mise en relation avec un coach sportif ou une infirmière
→ La dépense prévue est adaptée à votre situation et à domicile, coaching nutrition et sommeil...
de connaître votre reste à charge
→ Les tarifs ou les dépassements d’honoraires
correspondent à ceux pratiqués habituellement
Document non contractuel, seule la notice de l’assureur fait foi. 31 Janvier 2023 p. 7
7 LES CONSEILS PRATIQUES
REMBOURSEMENT PAR TÉLÉTRANSMISSION (NOÉMIE) JUSTIFICATIFS À FOURNIR
Si les décomptes de votre régime obligatoire (Sécurité
Pensez-y ! Rapide, simple et sécurisé :
sociale, Mutualité Sociale Agricole, etc.) comportent
Déposez vos justificatifs, factures et devis en ligne
le message «Décompte transmis directement à votre
sur votre Espace personnel www.noveocare.com ou
organisme complémentaire», vous bénéficiez de ce service.
depuis l’appli mobile «MyGFP».
Vous n’avez pas à adresser les décomptes du régime
obligatoire puisque votre Centre de gestion les reçoit → Hospitalisation médicale ou chirurgicale
directement par flux informatique. Si un justificatif est Facture acquittée (bordereau AMC en clinique) mentionnant
nécessaire, vous pouvez l’adresser à votre Centre de les dépassements d’honoraires éventuels et indiquant si le
gestion sans attendre le remboursement de votre régime praticien est adhérent aux Dispositifs de Pratique Tarifaire
obligatoire. Maîtrisée (DPTAM).
→ Comment bénéficier de la télétransmission ? → Prothèses dentaires et orthodontie
Pour bénéficier de la télétransmission, indiquez le code Facture acquittée établie par le dentiste, accompagnée de
organisme de rattachement Sécurité sociale lors de votre la copie des feuilles de soins bucco-dentaires, détaillant :
adhésion en ligne ou envoyez à votre Centre de gestion une - le prix des soins
copie de l’attestation de votre régime obligatoire et celles - le prix des prothèses
de vos bénéficiaires, accompagnées d’un Relevé d’Identité - le numéro des dents traitées
Bancaire pour percevoir vos remboursements. - la codification des actes
→ Que faire si la télétransmission n’est pas activée ? Une radiographie, avant et/ou après traitement, peut vous
Si vous ne bénéficiez pas de la télétransmission, vous devez être demandée pour l’instruction de votre dossier.
adresser les décomptes du régime obligatoire à votre → Pharmacie
Centre de gestion, accompagnés des justificatifs des frais Reçu délivré par votre pharmacien si vous êtes détenteur
réels engagés si nécessaire (se référer à la liste ci-après des d’une attestation tiers payant SP SANTÉ et que vous ne
justificatifs à fournir impérativement). l’avez pas utilisée.
PORTABILITÉ → Maternité
Conformément à la législation en vigueur, vous pouvez Facture acquittée justificative d’hospitalisation Ca
éventuellement bénéficier du maintien du régime frais de accompagnée de l’extrait d’acte de naissance de l’enfant.
→
santé à titre gratuit (sur une durée limitée), à la suite de → Frais d’optique
l’interruption de votre contrat de travail et dès lors que Lunettes : facture acquittée détaillant le prix de chaque
vous bénéficiez de droits auprès de Pôle emploi. Contactez verre et de la monture ainsi que la copie de la prescription →
votre service RH avant votre départ pour toute précision. médicale.
Lentilles : facture acquittée accompagnée de la copie
PRISE EN CHARGE HOSPITALIÈRE de la prescription médicale comportant la marque des
our toute hospitalisation au sein d’un établissement
P lentilles. Cette prescription sera conservée entre 1 an et
conventionné Sécurité sociale, vous pouvez 2 ans à compter de sa date d’émission selon mention du
formuler une demande de prise en charge sur le site prescripteur. Il est donc inutile d’en renvoyer une copie →
www.noveocare.com, sur l’appli MyGFP ou par durant cette période.
téléphone. La prise en charge sera envoyée directement à Si vous ne demandez pas de prise en charge (paiement
l’établissement et une copie vous sera adressée par email, direct à l’opticien), envoyez dès que possible la facture
vous permettant l’exonération de l’avance de tout ou partie acquittée et la copie de la prescription médicale (et le
des frais. décompte Sécurité sociale si participation de l’organisme,
si vous ne bénéficiez pas de la télétransmission).
ENFANTS À CHARGE
Pour la poursuite de l’indemnisation de tout enfant de → Cure thermale acceptée par la Sécurité sociale
plus de 18 ans, vous devez fournir à NoveoCare à chaque Facture détaillée acquittée de l’établissement thermal
rentrée scolaire le justificatif de situation de votre enfant. accompagnée des frais d’hébergement et de transport.
Les justificatifs sont à déposer sur votre Espace personnel → Autres actes
ou depuis l’appli mobile MyGFP. Si vous avez réglé la part complémentaire (ex : actes
L’absence de ces justificatifs entraîne la radiation radiologiques, biologiques, transport...), transmettez à votre
automatique des enfants en fin d’année. Centre de gestion le reçu détaillé attestant de ce paiement.
Ils ne figureront plus sur la carte de tiers payant. D’une manière générale, il convient de nous adresser tout
justificatif en cas de dépassements d’honoraires.
VOS REMBOURSEMENTS
Consultez vos remboursements sur votre Espace personnel www.noveocare.com, rubrique «Mes remboursements», ou
depuis l’appli mobile «MyGFP». Vous recevez également un email directement après chaque remboursement.
Document non contractuel, seule la notice de l’assureur fait foi. 31 Janvier 2023 p. 8
A bientôt !