La Paroi Abdominale Antéro-Latérale

Cours DE 1ère année CHIRURGIE GENERALE
Dr. MANSERI Y. - Pavillon 10 - CHU d'Oran
ANATOMIE DE LA PAROI ABDOMINALE

ANTERO-LATERALE
I/ INTRODUCTION:
 La paroi abdominale antéro-latérale est l'ensemble des parties molles étendues entre les divers
constituants du cadre osseux:
 Le colonne vertébrale "processus costiformes" ⇒ en arrière,
 La cage thoracique "rebord costal" ⇒ en haut,
 Le bassin "bord supérieur de l'enceinte pelvienne" ⇒ en bas.
 La paroi antérolatérale est constituée de:
 Plan superficiel.
 Plans musculo-aponévrotique [muscles & aponévroses (fascias)].
II/ PLAN SUPERFICIEL : (peau & tissu sous cutané).
1. Ligne de Langer - Plis transverses:
 Ce sont des lignes de tensions cutanées résultent de l'organisation spatiale des fibres collagènes
du stratus reticulare dans le derme.
 Au niveau abdominal, elles sont disposées horizontalement dans les ⅔ supérieurs, légèrement
inclinées vers le bas et en dedans à la partie basse.
 Il existe trois plis transversaux bien marqués :
 Le pli sus-ombilical: il permet de placer l'incision transversale haute, qui peut être
prolongée éventuellement au niveau des derniers espaces intercostaux;
 Le pli sous-ombilical: barrant l'abdomen et aboutissant un peu au-dessus des
épines iliaques antéro-supérieures; c'est la place de l'incision transversale basse,
et à droite du « Mac Burney horizontalisé »;
 Le pli sus-pubien, environ deux travers de doigt au-dessus de la symphyse; à la
limite de la pilosité féminine, c'est le cheminement des incisions de type
Pfannenstiel ou Bardenhauer-Chernley.
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Paroi abdominale antéro-latérale
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2. Vascularisation des plans superficiels:

① Artères
a) ARTERE MAMMAIRE INTERNE
 Origine: naît de la face antérieure de la sous Clavière.
 Trajet: elle descend obliquement jusqu’au 1er cartilage puis verticalement en jusqu’à l’extermité
antérieure du 6eme EIC ou elle se divise en 2 branches :
 Externe : donne des rameaux au diaphragme et aux intercostaux.
 Interne : pénètre dans la gaine du grand droit et s’anastomose avec l’épigastrique
b) ARTERE EPIGASTIQUE:
 Origine: naît de l' artère iliaque externe.
 Trajet: elle s’élève jusqu’à l’arcade de DOUGLAS et pénètre dans la gaine du droit et anastomose
avec branche interne de la mammaire.
 Branches collatérales :
 A. funiculaire : accompagne canal inguinal.
 Rameau anastomotique & Rameau sus pubien.
 Branche musculaire destinée au transverse et grand droit.
c) ARTERE CIRCONFLEXE ILIAQUE:
 Origine: naît de l' artère iliaque externe.
 Trajet: elle se dirige vers l’épine iliaque antero supérieur et au cours de son trajet elle donne
des rameux aux muscle de la paroi abdominal.
 Branches collatérales : Au niveau de l’épine iliaque, elle se divise en 2 branches:
 Abdominale se distribue a la paroi de l’abdomen.
 Iliaque donne 3 rameaux:
- Ascendant qui se redent au muscle de la paroi abdominal.
- Descendant ( Muscle iliaque ).
- Terminaux.
d) 5 ARTERES LOMBAIRES :
 Origine : naît de l’aorte.
 Terminaison: donne 2 branches terminals:
 L’une postérieure dorso-spinale.
 L’autre antérieure se distribue a la partie latérale des muscles larges.
e) ARTERES SOUS CUTANÉE ABDOMINALES:
 Origine: artère fémorale.
 Trajet: elle passe au dessus de l’arcade crurale et se ramifie dans le tissu cellulo graisseux sous
cutanée jusqu’au voisinage de l’ombilic.
 Terminaisons : elle s’anastomose avec des rameaux de l’épigastrique lombaire et circonflexe.
② Veines:
 Satellites les artéres et convergent vers les troncs veineux suivants:
 VEINE MAMMAIRE INTERNE: se jettent dans tronc brachio céphalique veineux.
 VEINE EPIGASTRIQUE ET CIRCONFLEXE ILIAQUE: se terminent dans la veine iliaque
externe.
 VEINES LOMBAIRES: se jettent dans la veine cave inférieure.
 VEINES SOUS CUTANES: se jettent dans la saphène interne.
Ces différents veines sont largement anastomosée entre elle dans le tissu cellulo-graisseux sous cutanée.
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 Au niveau de la région ombilicale existe une anastomose porto-cave. En effet dans le cordon
fibreux reliquat de la veine ombilicale existe des veines perméables qui se rendent au foie se
sont les veines para ombilicales.
 Elles peuvent servir de dérivation cave-cave (des veines de la region inguinale vers le système
des parois thoraciques) ou porto-cave par les anastomoses périombilicales.
③ Lymphatiques:
 Le courant principal est vertical, réalisant une jonction inguino-axillaire, qui correspond à la
«ligne mammaire» qui donne des dérivations latérales vers les lymphatiques lombaires, médiales
vers l'ombilic, véritable carrefour lymphatique entre les
réseaux superficiels, sous-cutanés, les réseaux profonds
de la paroi et les réseaux intra-abdominaux.
 La région supra ombilicale: se draine dans
les nœuds para sternaux.
 La région infra ombilicale: se draine dans les
nœuds épigastriques inférieurs et
circonflexes iliaques profonds .
 La région péri ombilicale: présente des
nœuds ombilicaux inconstants qui se
drainent dans les nœuds hépatiques. Cela
explique les métastases ombilicales des
cancers des viscères abdominaux.
 A ce niveau, en effet, se font des anastomoses profondes
ascendantes par le ligament rond du foie et
descendantes le long de l'ouraque et, plus
accessoirement, des artères ombilicales, vers les relais
supra-vésicaux et latéro-vésicaux.
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3. Innervation-Projection pariétale des dermatomes avec les pédicules

vasculaires perforants:
 Elles viennent également des rameaux nerveux issus:
 des derniers intercostaux,
 du nerf sous-costal (racine Th 12),
 des nerfs ilio-hypogastrique (grand abdomino-génital) et ilio-inguinal (petit
abdomino-génital) venant de la racine L1.
 Ils définissent des territoires où peuvent se projeter certaines douleurs viscérales rapportées.
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III/ PLAN MUSCULO-APONEVROTIQUE :

Il est souple et contractile, constitué de la superficie à la profondeur par 05 muscles symétriques:
4. Grand droit: (droit de l'abdomen)
 Muscle superficiel, allongé, vertical, enveloppé par une gaine fibreuse inextensible constituée
par les aponévroses antérieures des muscles larges:
 Dans les 2/3 supérieures:
❶ En avant ⇒ aponévrose du grand oblique et feuillet antérieur du petit oblique.
❷ En arrière ⇒ aponévrose du transverse et feuillet postérieur du petit oblique.
 Dans 1/3 inférieure: toutes les aponévroses passent en avant de ce muscle.
 Origine: (insertion thoracique) par 03 digitations sur la face antérieure:
❶ Processus xiphoïde.
❷ Cartilages costaux 5, 6, 7.
 Trajet: aplatie d'avant en arrière, vertical, poly gastrique interrompu à 3 niveaux par des
insertions tendineuses (la 3ème au niveau de l’ombilic).
 Terminaison: se termine par un tendon court et aplati sur la crête pubienne, se subdivise en 02
faisceaux [latéral (large) & médial (étroit)].
 Fonction: fléchisseur du tronc, expiration forcée.
 Innervations:
 Les 06 derniers nerfs intercostaux.
 La branche abdominale du nerf ilio-hypogastrique (N. grand abdomino-génital).
5. Pyramidal:
 Muscle en forme triangulaire à sommet supérieur, inconstant, situe en avant de la partie
inferieure du muscle grand droit.
 Origine: crête pubienne.
 Trajet: oblique en haut et en dedans.
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 Terminaison: 1/4 inférieur de la ligne blanche (gaine deu muscle

droit).
 Fonction: tenseur de la ligne blanche.
 Innervations:
 N. subcostal.
 La branche abdominale du nerf ilio-hypogastrique
(N. grand abdomino-génital).
6. Oblique externe: (Grand oblique)
 Muscle large et aplati, de forme à peu triangulaire (éventail), le
plus superficiel des muscles larges de l'abdomen.
 Origine : face externe des cotes 6 à 12 sur une ligne oblique en bas et en arrière.
 Trajet: oblique de haut en bas et en avant.
 Terminaison: 03 parties
❶ Partie antérieure: par un aponévrose solide sur la ligne blanche (participe à la
formation de la gaine du gd droit).
❷ Partie postérieure : moitié antérieure de la crête iliaque.
❸ Partie inférieure:
 Pilier latéral ⇒ Ligament inguinal.
 Pilier médial ⇒ pubis homolatéral.
 Pilier croisé ⇒ pubis controlatéral.
 Fonction: fléchisseur antérieur et rotateur lateral du tronc, expiration forcée.
 Innervations: N. intercostaux & N. subcostal.
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7. Oblique interne: (Petit oblique)

 Muscle large et aplati, de forme à peu triangulaire, il est situé entre le transverse en dedans et
l'oblique externe en dehors.
 Origine:
❶ Fascia thoraco-lombaire.
❷ Les ¾ antérieurs de la crête iliaque.
❸ Le ⅓ externe du Ligamant Inguinal.
 Trajet: oblique vers le haut et en avant.
 Terminaison:
❶ partie supérieure: fibres postérieure sur les 03 dernières cotes (10 , 11, 12ème cote).
❷ partie antérieure: fibres moyens par un aponévrose solide sur la ligne blanche
(participe à la formation de la gaine du gd droit).
❸ partie inferieure: fibres inférieurs venant du ligament inguinal s’unissent à celle du m.
transverse pour former le tendon conjoint (la faux inguinal) qui se fixe sur la crête pubienne.
 Fonction: fléchisseur latéral et rotateur lateral du tronc, expiration forcée.
8. Transverse:
 Muscle large et aplati, de forme à peu triangulaire, le plus profond des muscles antéro-latéraux,
il est situé en dedans du M. oblique interne.
 Origine: par 03 digitations charnues:
❶ sur les processus transverses (ou costiforme) des 05 vertèbres lombales par la lame
fasciale postérieure du M. transverse (Fascia thoraco-lombaire).
❷ Les ⅔ antérieurs du versant interne de la crête iliaque & le ⅓ externe du ligament
inguinal (arcade crurale).
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❸ Face interne des derniers cartilages costaux (7 à 10), et les 03 dernières cotes (10, 11
e
et 12 cotes).
 Trajet: il est constitué de fibres horizontales.
 Terminaison:
❶ Aponévrose participant a la formation de la gaine des muscles droits.
❷ partie inferieure fusionne avec celle du m. oblique interne pour former le tendon
conjoint.
 Fonction: fléchisseur latéral et rotateur lateral du tronc, expiration forcée.
IV/ INTERETS CHIRURGICAUX :

 Son role est:
 Il soutiennent les viscères.
 Il interviennent dans la respiration (surtout le transverse).
 Le site de plusieurs points faibles:
 Dans la paroi ⇒ ombilic,ligne blanche médiane, ligne semi-lunaire de Spigel.
 À ses limites ⇒ région inguino-fémorale, région lombaire.
VI/ CONCLUSION :
 Devant chaque acte chirurgical au niveau abdominal, l’operateur devra s’enquérir des
connaissances concernant les avantages et les inconvénients de chaque voies d’abord et devra
porter son choix du type d’incision selon une approche anatomique, tactique et stratégique.
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2. Vascularisation des plans superficiels:

3. Innervation-Projection pariétale des dermatomes avec les pédicules

III/ PLAN MUSCULO-APONEVROTIQUE :

 Terminaison: 1/4 inférieur de la ligne blanche (gaine deu muscle

7. Oblique interne: (Petit oblique)

IV/ INTERETS CHIRURGICAUX :

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