Opération de la cataracte

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Opération de la cataracte

Madame, Mademoiselle, Monsieur,

Vous êtes atteint d'une cataracte responsable de vos troubles visuels. Votre ophtalmologiste vous propose l'opération,
car la chirurgie constitue le seul moyen d'améliorer votre vision.

Cette fiche contient l'information sur l'opération qui vous est proposée, sur ses résultats et sur ses risques.

La cataracte
Elle correspond à une altération optique et/ou anatomique du cristallin, lentille de forte puissance située à l'intérieur de
l'œil (objectif d'un appareil photographique) jouant un rôle important dans la vision et l’accommodation chez le jeune,
c’est-à-dire le passage de la vision de loin à la vision de près.

Pourquoi opérer la cataracte ?


Parce qu’il n’existe pas de traitement médical (collyres, médicaments) pouvant guérir une cataracte. En l'absence
d'opération, l'opacification évolutive du cristallin pourra conduire à une diminution croissante de la vision, et à une perte
de votre autonomie. De plus, l'augmentation de volume du cristallin vieillissant pourrait être source d'une élévation de la
pression intra oculaire.

L'opération de la cataracte
L'intervention est réalisée alors que le patient est installé sur le dos, en milieu chirurgical stérile et sous microscope. Elle
représente un geste chirurgical majeur, car elle consiste à inciser l'œil et à en extraire l'un de ses éléments internes, le
cristallin.

Hospitalisation
Une immobilisation minimale appropriée est nécessaire. Le mode d'hospitalisation adapté à votre cas vous sera proposé
par votre ophtalmologiste.

Anesthésie
L'œil est insensibilisé uniquement par l'instillation de gouttes ou éventuellement par des injections autour de l’œil. Une
anesthésie générale est également possible. Le choix de l'anesthésie est décidé entre l'anesthésiste et l'ophtalmologiste
qui tiennent aussi compte de vos souhaits.

L’intervention
Le chirurgien a recours à l’instrumentation qui lui semble la mieux adaptée. L'extraction du cristallin est réalisée par une
sonde passant par une petite incision et peut-être assistée par laser. Le sac contenant le cristallin (la capsule) est laissé en
place. Il est exceptionnel de procéder à l'extraction de l’ensemble du cristallin et de la capsule.

Implantation d'un cristallin artificiel (implant intra-oculaire)


Le cristallin est remplacé par une lentille synthétique placée derrière la pupille. L'incision de l'œil est suturée ou non.
Incidents ou difficultés peropératoires
Ils sont rares et imprévisibles mais peuvent modifier le déroulement de l’intervention. La principale complication est la
rupture de la capsule (moins de 5% des cas). Elle conduit parfois à placer l'implant devant la pupille, voire à renoncer à
toute implantation. Il peut être nécessaire d'enlever un petit fragment de l'iris et/ou de procéder à l'ablation d'une partie
du vitré dans le même temps ou dans un second temps. L'extraction de la cataracte est parfois incomplète et peut
imposer une reprise chirurgicale.

Les Implants intra-oculaires disponibles


Le choix, discuté avec votre chirurgien, sera fondé sur les caractéristiques fonctionnelles et anatomiques de vos yeux,
ainsi que sur vos besoins visuels.

Les différentes catégories se rangent entre monofocaux, multifocaux, accommodatifs et toriques.

L'évolution post-opératoire habituelle


Dans la très grande majorité des cas (95%), l'œil opéré de cataracte est indolore. La vision s'améliore très rapidement et
une correction adaptée par lunettes peut être prescrite au bout de quelques semaines. La présence d'autres lésions de l'œil
(glaucome, rétine...cicatrices ou maladie cornéenne) peut limiter la récupération visuelle. Les soins locaux sont réduits à
l'instillation de gouttes, à l'application d'une pommade et au port d'une protection oculaire selon des modalités et durant
une période qui vous seront précisées par votre chirurgien. Il est parfois nécessaire de procéder à l'ablation de fils de
suture. L'activité professionnelle, l'utilisation de machines ou d'instruments dangereux, la conduite automobile sont
déconseillées pendant une période limitée qui sera définie par votre ophtalmologiste. Dans plus de 30 % des cas, il se
produit, au cours des années qui suivent l'intervention, une opacification de la capsule: c'est la "cataracte secondaire"
responsable d'une nouvelle baisse de vision. Le traitement consiste à réaliser une ouverture de la capsule par laser ou par
chirurgie. Une sécheresse oculaire plus ou moins durable peut survenir, se traduisant par une gêne oculaire à type de
sensation de corps étranger, picotements, brûlure, larmoiement réflexe paradoxal. La perception de mouches volantes est
aussi possible.

Les complications post-opératoires de l'opération de la cataracte


Bien qu'elle soit parfaitement standardisée et suivie d'excellents résultats, l'opération de la cataracte n'échappe pas à la
règle générale selon laquelle il n'existe pas de chirurgie sans risque. Il n'est donc pas possible à votre ophtalmologiste de
garantir formellement le succès de l'intervention.

Les complications sévères de l'opération de la cataracte sont très rares. Elles peuvent nécessiter une réintervention et
aboutir, dans les cas les plus extrêmes, à la perte de toute vision de l'œil opéré, voire à la perte de l'œil lui-même. Il s'agit
des infections (moins de 1 cas sur 1000), du traumatisme de l'œil par le patient ou son entourage, du décollement de la
rétine, du trouble de la cornée, de déformation pupillaire, de l'extraction incomplète de la cataracte, du déplacement du
cristallin artificiel, d'un œdème rétinien maculaire. Enfin l’hémorragie est une complication grave rarissime.

D'autres complications sont moins sévères, comme la cicatrice insuffisamment étanche, une chute partielle de la
paupière supérieure, un hématome du blanc de l'œil ou de la paupière, une sensibilité accrue à la lumière, une
inflammation de l'œil, l'augmentation de la pression intraoculaire, la déformation de la cornée (astigmatisme), une vision
dédoublée. L'erreur de calcul de la puissance du cristallin artificiel est rare, compte tenu de la précision des systèmes de
mesures utilisés systématiquement avant l'intervention. Elle peut éventuellement nécessiter une réintervention.

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