cours phisiologie finale

République Algérienne Démocratique et Populaire
Ministère de L’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique
Université Mustapha stambouli - Mascara

Faculté des Sciences de la Nature et de la vie
Département de Biologie
Cours de Physiologie des Grandes Fonctions
Destiné aux étudiants de 3ème Année Licence
Nutrition Alimentation et Pathologie
Présentée par : Dr. Labbaci.F.Z
2021-2022
Programme
I- Le milieu intérieur
Différents Compartiments liquides
II- le sang
Rôle des éléments figurés.
Hémostase primaire et secondaire.
III- Système nerveux
-Structure.
-Organisation.
- Fonctions générales.
IV Appareil cardiovasculaire
-Homéostasie au repos et à l’exercice.
V- Appareil respiratoire
-Anatomie fonctionnelle.
-Mécanismes.
-Homéostasie.
VI- Appareil urinaire
-Anatomophysiologie.
- Homéostasie hydrominérale.
Table des matières
Le milieu intérieur ................................................................................................. 1
Définition ............................................................................................................. 1
Les différents compartiments liquides ................................................................ 1
Le sang .............................................................................................................. 1
Le liquide interstitiel ou interstitium .............................................................. 3
La comparaison des liquides extracellulaires ..................................................... 5
Echanges entre les compartiments liquidiens .................................................... 5
Mouvement de l'eau ......................................................................................... 5
Mouvement des électrolytes : ..............................................................................7
Transport passifs par diffusion ........................................................................7
Transport actifs (primaire et secondaire) ....................................................... 8
Les déséquilibres hydriques ................................................................................ 8
La déshydratation ............................................................................................ 8
L’hyperhydratation : ........................................................................................ 8
Les œdèmes :.................................................................................................... 9
Equilibre acido-basique du sang et du milieu intérieur ..................................... 9
Introduction ..................................................................................................... 9
Bilan acido-basique: .......................................................................................10
Bilan des entrées et des sorties:......................................................................10
Les systèmes tampons ........................................................................................ 11
Définition ........................................................................................................ 11
Les différents systèmes tampons: .................................................................. 12
Régulation pulmonaire de l’équilibre acido-basique ..................................... 13
Régulation rénale de l’équilibre acido-basique ................................................. 15
Réabsorption des bicarbonates ...................................................................... 16
Excrétion des ions H+ sous forme d’acidité titrable et formation de
nouveaux ions bicarbonates .....................................................................................18
Mécanismes tampons dans l’urine - Excrétion d’ions ammonium NH4+. .. 20
Troubles de l’équilibre acido-basique ............................................................... 20
Acidose métabolique .................................................................................. 20
Acidose respiratoire .................................................................................... 21
Alcalose métabolique .................................................................................. 21
Alcalose respiratoire ................................................................................... 22
Composition du sang .......................................................................................... 23
................................................................................. 23
...................................................................... 23
Les globules rouges .................................................................................... 24
Fonction des globules rouges ..................................................................... 25
Les globules blancs ............................................................................................ 25
Les monocytes ............................................................................................ 25
Les lymphocytes ......................................................................................... 27
Les polynucléaires ...................................................................................... 30
L’hémostase ....................................................................................................... 36
Définition de l’hémostase ........................................................................... 36
Mécanisme de l’hémostase ......................................................................... 36
Les facteurs de coagulation ........................................................................ 39
Structure du système nerveux...................................................................... 40
Définition .......................................................................................................... 40
Organisation microscopique ............................................................................. 40
Neurone ....................................................................................................... 41
Dendrite ....................................................................................................... 41
Axone .......................................................................................................... 42
Synapse ....................................................................................................... 43
Cellules gliales ................................................................................................... 44
Les astrocytes ............................................................................................. 45
Les oligodendrocytes .................................................................................. 45
Les microgliocytes ou microglia ................................................................. 46
Les cellules épendymaires .......................................................................... 46
Division du système neveux .............................................................................. 47
Le système nerveux central. ....................................................................... 47
Le système nerveux périphérique. ............................................................. 52
Organisation fonctionnelle ............................................................................... 54
Système Somatique .................................................................................... 54
Système Autonome ..................................................................................... 54
Physiologie cardiaque .................................................................................... 56
Introduction ...................................................................................................... 56
L’anatomie du cœur ...........................................................................................57
Anatomie externe : ......................................................................................57
Anatomie interne :...................................................................................... 58
Structure de la paroi cardiaque......................................................................... 59
L’endocarde ................................................................................................ 59
Le myocarde ............................................................................................... 59
Le péricarde ................................................................................................ 59
Tissu nodal ........................................................................................................ 60
Vascularisation myocardique : .......................................................................... 61
Le réseau coronaire veineux Il est constitué : .................................................. 62
Physiologie cardiovasculaire ............................................................................. 63
Physiologie générale ................................................................................... 63
Le cycle cardiaque ............................................................................................. 65
Phénomènes régulateurs ............................................................................ 66
Pression artérielle et système cardiaque .......................................................... 67
Fréquence cardiaque (Fc) .............................................................................. 68
Appareil respiratoire ......................................................................................... 70
Introduction ...................................................................................................... 70
Structure du système respiratoire. .................................................................... 71
Les poumons. .................................................................................................... 72
Rôle de la plèvre. .........................................................................................73
Les zones fonctionnelles. .................................................................................. 74
Une zone conductrice ................................................................................. 74
Une zone respiratoire ................................................................................. 74
La mécanique ventilatoire................................................................................. 76
L’inspiration : un phénomène actif. ............................................................ 77
L’expiration : un phénomène passif. .......................................................... 79
Les volumes respiratoires. ................................................................................ 80
Anatomie de l’appareil urinaire .................................................................. 80
Le Rein .............................................................................................................. 80
Les voies urinaires..............................................................................................81
L’uretère ......................................................................................................81
La vessie.......................................................................................................81
L’urètre ........................................................................................................81
Néphrons ........................................................................................................... 82
Les types de néphrons selon la localisation du corpuscule rénal .............. 84
Le corpuscule rénal .................................................................................... 84
La filtration glomérulaire ........................................................................... 85
Formation de l’urine primitive ................................................................... 86
Les tubules rénaux ..................................................................................... 88
La fonction exocrine du rein ............................................................................. 90
La fonction endocrine du rein........................................................................... 90
L’homéostasie..................................................................................................... 91
Régulation de la fonction rénale ................................................................. 91
Mécanisme de la réabsorption obligatoire de l’eau .................................... 91
La Rénine .......................................................................................................... 93
Cas pathologique ............................................................................................... 93
Chapitre 1
Les différents compartiments liquides

Chapitre 1 : Les différents compartiments liquides
Le milieu intérieur
Définition
Le milieu intérieur est composé du plasma, de la lymphe et du liquide

interstitiel.
En contact direct avec les cellules de l’organisme, sa composition doit

permettre à chaque cellule de prélever les éléments qui lui sont nécessaires.
De même, c’est dans le milieu intérieur que sont éliminés les déchets de
l’activité cellulaire, déchets qui sont apportés aux sites d’élimination. Le
milieu intérieur constitue le véritable milieu de vie des cellules de
l’organisme. Le milieu intérieur possède 02 caractéristiques : Caractères
physico-chimiques stables tel que :
-La concentration : (molarité et molalité).

-La pression osmotique.
-Le PH.
-La température.
-La charge électrique et le : Caractère dynamique qui est le
renouvellement permanent de son homogénéité.
Les différents compartiments liquides
Le sang
Est un liquide biologique vital qui circule continuellement dans les

vaisseaux sanguins et le cœur notamment grâce à la pompe cardiaque. Il est
composé d'un fluide aqueux, le plasma, et de milliards de cellules,
principalement les globules rouges, qui lui donnent sa couleur (figure 1).
Ce liquide transporte le dioxygène (O2) et les éléments nutritifs nécessaires

aux processus vitaux de tous les tissus du corps, ainsi que les déchets, tels
1
que le dioxyde de carbone (CO2) ou les déchets azotés, vers les sites
d'évacuation (reins, poumons, foie, intestins).
Il permet également d'acheminer les cellules et les molécules du système

immunitaire vers les tissus, et de diffuser les hormones dans tout
l’organisme.
Chez l'adulte, c’est la moelle osseuse qui produit les cellules sanguines au
cours d’un processus appelé l'hématopoïèse.
Figure 1: Composition du sang

:
(Liquide lymphatique) est un liquide clair, jaunâtre, qui transporte les

globules blancs qui aident le corps à lutter contre les infections et les
maladies (lymphocytes qui fabrique des anticorps afin de combattre les
bactéries, les virus et les champignons.), l’anticorps qui neutralise ou
détruit une substance étrangère particulière (antigène) qui est apparue
dans le corps et les éléments nutritifs dans tout le corps. La lymphe circule
dans tout le réseau de ganglions et de vaisseaux lymphatiques (figure 2).
2
Figure 2 : Les organes lymphoïdes
Le liquide interstitiel ou interstitium
L’interstitium a une composition ionique proche de celle du plasma

sanguin. Le liquide interstitiel remplit l'espace entre les capillaires sanguins
et les cellules (figure 3). Il facilite les échanges de nutriments et de déchets
entre ceux-ci. Le surplus de liquide interstitiel est drainé par les capillaires
lymphatiques où il prend le nom de lymphe et est acheminé vers le cou où
il est réintégré au sang dans la veine subclavière gauche par le canal
thoracique.
3
Figure 3 : Les compartiments liquides de l’organisme
4
La comparaison des liquides extracellulaires
La composition du liquide interstitiel et de la lymphe ressemble à celle du

plasma. Ils contiennent toutefois moins de protéines que le plasma, car les
grosses molécules de protéines traversent difficilement les cellules
endothéliales qui forment les parois capillaires.
Tableau 1 : Composition des liquides extracellulaires

Le sang La lymphe Le liquide interstitiel
- Circule dans les vaisseaux - Circule dans des vaisseaux - Occupe l'espace entre les
sanguins grâce à la pompe lymphatiques et le réseau capillaires sanguins et les
cardiaque. des ganglions. Puis il rejoint cellules, et entre les cellules.
- Liquide rouge composé d'un le sang dans la veine - Se forme à partir du sang.
plasma + des globules rouges, subclavière gauche - Composition ionique
globules blancs, et des - Liquide clair, jaunâtre qui proche de celle du plasma
plaquettes) contient des globules blancs sanguin.
- de tous les types. - Drainé par les capillaires
- lymphatiques et forme ainsi
la lymphe.
Echanges entre les compartiments liquidiens
Le liquide plasmatique est en contact avec le milieu extérieur à travers la

peau, le tube digestif, les poumons et les reins. L'échange des
substances entre les compartiments liquidiens se fait par osmose,
diffusion et filtration à travers l'endothélium ; et le transport
actif.
Mouvement de l'eau
I.4.1.1 Entre le compartiment intra et extra cellulaire (au travers la

membrane plasmique)
I.4.1.1.1 La pression Osmotique :
Osmose = diffusion de l’eau
5
L’eau est soumise à un transport passif à travers les membranes semi-

perméable. Elle passe librement entre les compartiments et sa distribution
est déterminée par le contenu osmotique de ces compartiments, (contre
le gradient de la pression osmotique= de la solution la moins concentrée
(hypotonique) vers la solution la plus concentrée (hypertonique).
I.4.1.2 Entre Compartiment vasculaire (plasma) et interstitiel (au

travers l’endothélium)
En plus la pression osmotique, les mouvements de l’eau sont régis par deux
autres pressions qui sont :
I.4.1.2.1.1 La pression hydrostatique

Est une pression mécanique due à l'éjection du sang par le cœur elle favorise
la filtration.
I.4.1.2.1.2 La pression oncotique plasmatique

Est une pression due à la présence de des protéines non diffusable dans le
plasma, elle favorise la réabsorption.
Figure 4 : La pression oncotique et hydrostatique exercé entre

les différents milieux
6
-Dans la première moitié du capillaire (pôle artériel) P Hydrostatique >P

oncotique, ce qui provoque une sortie d’eau et de substances dissoutes du
plasma vers le liquide interstitiel (phénomène de filtration).
-Dans la 2ème moitié du capillaire (pôle veineux) P oncotique >P

Hydrostatique ce qui provoque retour d’eau et de soluté vers le plasma
(phénomène de réabsorption).
Figure 5 : Mouvements de l'eau dans le capillaire sanguin
Mouvement des électrolytes :
Transport passifs par diffusion
Les ions diffusent en fonction du gradient chimique ou électrique.
La diffusion simple se fait à travers la membrane plasmique pour les gaz du

sang et quelques molécules.
La diffusion des ions se fait à travers des canaux ioniques sélectifs.
La diffusion facilitée utilise des transporteurs membranaires.
7
Transport actifs (primaire et secondaire)
Transferts contre les gradients de concentration ou électrique par des

pompes ioniques ATPasiques qui maintiennent des concentrations hydro
électrolytiques différentes entre les 02 milieux intérieur et extérieur.
Ces pompes utilisent l’énergie libérée par l’hydrolyse de l’ATP (Transport

actifs primaire)
Σ Cations = Σ anions Neutralité électrique dans les liquides de l'organisme
Les déséquilibres hydriques
La déshydratation
• Les causes : hémorragies, brûlures graves, vomissements, diarrhées,

diabète et l'utilisation excessive de diurétique.
• Les signes : aspect cotonneux de la muqueuse buccale, sensation de soif,

sécheresse et rougeur de la peau, fièvre et confusion mentale, délire.
• Cette perte se fait au détriment du liquide extracellulaire, dans un premier

temps, et ce sont les cellules qui vont perdre leur eau pour conserver la
même osmolarité au liquide interstitiel, dans un deuxième temps.
L’hyperhydratation :
• Les causes : une insuffisance rénale ou l'absorption excessive d'une grande

quantité d'eau.
• Les signes : une hyponatrémie (concentration trop basse de sodium dans

le sang). Cette dilution exagérée de sodium dans le liquide interstitiel va,
par osmose, faire pénétrer l'eau dans les cellules, qui vont gonfler. Il est
urgent de procéder à l'injection d'une solution saline hypertonique (très
concentrée) afin d'extraire l'eau des cellules, et inverser ainsi le gradient
osmotique, sous peine de nausées, vomissements, crampes musculaires,
œdème cérébrale, désorientation, convulsions, coma, mort.
8
Les œdèmes :
• C'est une accumulation atypique de liquide dans l'espace interstitiel.
• Les causes : augmentation de la pression hydrostatique, de la perméabilité

capillaire (réactions inflammatoires), insuffisance de retour de liquide dans
la circulation sanguine (maladies hépatiques) ou l'obstruction des canaux
lymphatiques par une tumeur ou par une radiothérapie curative.
• Les troubles causés par l'œdème : l'hypoxie (manque d'oxygène), baisse

du volume circulant (diminution de la pression artérielle).
Equilibre acido-basique du sang et du milieu intérieur
Introduction
L’équilibre acido-basique, ou homéostasie du pH, est une des fonctions

essentielles de l’organisme. L’activité enzymatique est très sensible aux
variations de pH. L’organisme humain doit maintenir le pH de son sang
dans des limites étroites (7.38-7.42), seules de faibles variations sont
compatibles avec la vie; en déca c’est l’acidose et au-delà c’est l’alcalose.
Ce maintien du pH est soumis à une régulation des plus précises, c’est ce

qu’on entend par: équilibre acidobasique.
9
Bilan acido-basique:
I.7.2.1 Production d’acides
I.7.2.1.1 Acides volatils
Le CO2 est éliminé par les poumons. Il provient de l’oxydation des glucides
et des lipides (10.000 à 20.000 mmoles/jour). En présence d’eau il se
dissocie selon la réaction:
CO2 + H2O H2CO3 H + + HCO3-
I.7.2.1.2 Acides fixes:
L’organisme en produit 100 mmoles/jr. éliminés par les reins. Ils

comprennent:
I.7.2.1.2.1 Acides inorganiques
Ce sont des acides dont l’anion n’est pas métabolisable: acide sulfurique
et l’acide phosphorique
I.7.2.1.2.2 Acides organiques

Ce sont des acides dont l’anion peut être métabolisé: acide lactique, acide
acétylacétique et β hydroxybutyrique.
Remarque : Malgré une moindre quantité, les acides fixes sont plus
agressifs car fortement dissociés
Bilan des entrées et des sorties:
I.7.3.1 Entrées
Les entrées d’acides ou de bases peuvent être alimentaires ou métaboliques.

Une alimentation riche en protides aboutit à une surcharge acide. Au
contraire, une alimentation végétarienne conduit, à un excès d’alcalins.
10
En résumé, l’organisme est beaucoup plus exposé à une surcharge acide que
basique.
I.7.3.2 Sorties
Elles sont assurées par deux voies: Le CO2 est éliminé par les poumons et
les acides fixes par le rein.
En pathologie, on peut observer des pertes digestives anormales d’acides

(vomissements, aspiration digestives), ou de bases (diarrhées sécrétoires).
Lorsque l’organisme est confronté à une agression acide ou basique,

perturbant ainsi son pH, celui-ci met en place des systèmes visant à rétablir
le pH dans les limites physiologiques. Les moyens de lutte comprennent:
- un moyen quasi instantané, automatique mais assez vite débordé: les

systèmes tampons.
- la mise en jeu d’un couple d’organes plus lents à réagir, mais

particulièrement puissants: les poumons et les reins.
Les systèmes tampons
Définition
Ce sont des mélanges de substances en équilibre chimique s'opposant aux

variations de pH.
L’organisme dispose de lignes de défense (systèmes tampons) pour limiter
les variations de pH
I.8.1.1 Stabilisation
Par les systèmes tampons chimiques (immédiat en quelques secondes). Les

systèmes tampons sont la première ligne de défense, limitant de grandes
variations.
11
I.8.1.2 Elimination
Elimination du CO 2 par les poumons (rapide: 1 3 min) pouvant prendre

en charge près de 75% des perturbations de l’équilibre acide base.
I.8.1.3 La participation des reins
L’intervention des rénale à la régulation du pH par excrétion contrôlée

d’ions H+ avec la régénération de HCO 3 - (lent: des heures voire des jours
pour modifier le pH).
Un système tampon comprend généralement :
- un acide faible et sa base conjuguée.
- une base faible et son acide conjugué.
Les différents systèmes tampons:
Une substance tampon est constituée par un couple formé par un acide
faible (incomplètement dissocié) et de sa base conjuguée (A-/AH).
I.8.2.1 Le système tampon bicarbonate –acide carbonique

(HCO3-)/H2CO3)
Le système HCO3–/H2CO3 est le système tampon le plus efficace de

l’organisme, parce qu’il représente quasiment la moitié de l’effet tampon.
I.8.2.2 Hémoglobine (Hb-)/Hémoglobinate(HbH)
Principal tampon érythrocytaire. Ils interviennent de 2 manières: fixation

du CO2 sur l’Hb pour former un dérivé carbaminé, Au niveau des tissus,
HbO2 va libérer l’O2 pour le délivrer aux cellules, et éponger les H+
produits par l’hydratation du CO2 provenant de ces mêmes cellules. Au
niveau des poumons, l’Hb peut être oxygénée et libérer dans le milieu les
H+.
12
Tissus
HbO2 + H+ HHb + O2.

Poumons
I.8.2.3 Le système tampon (protéines/protéinates)
Les protéines cellulaires et plasmatiques, C’est le tampon le plus important

au niveau intracellulaire. À pH physiologique, les protéines se comportent
comme des anions et donc lient un H+. En cas d’acidose, un H+ entre dans
la cellule pour être fixé par les protéines tandis qu’un K+ prend le chemin
inverse pour préserver la neutralité électrique. C’est ainsi qu’une acidose
engendre une hyperkaliémie. L’effet de ce tampon dans le plasma est
négligeable.
I.8.2.4 Le système tampon phosphate (dans l’urine):

(H2PO4-/HPO42-)
HPO42-+ H+↔H2PO4-
I.8.2.5 Excrétion de l’ion H+ par l’intermédiaire de l’ion

ammonium dans l’urine, selon la réaction :
NH3+ H+→ NH4.
NH3: ammoniac
NH4+: ion ammonium
Régulation pulmonaire de l’équilibre acido-basique
I.8.3.1 Ventilation et pH
Tout changement de la ventilation va modifier l’équilibre acido-basique
13
I.8.3.1.1 Hypoventilation (Baisse de la ventilation alvéolaire)
Observée dans l’insuffisance respiratoire. Elle conduit à une augmentation

de la PCO2, donc du CO2 dissous et déplace l’équation vers la droite avec
une augmentation des ions H+.
-La ventilation pulmonaire ou ventilation par minute, qui est le

volume d'air inspiré et expiré en une minute
-Ventilation pulmonaire (ml/min) =volume courant (ml) X

fréquence respiratoire (cycles/min)
-Ventilation alvéolaire= (volume courant – volume de l'espace

mort respiratoire) x fréquences respiratoire
I.8.3.1.2 Hyperventilation (augmentation de la ventilation

alvéolaire)
Le sujet expire plus de CO2 diminue ainsi la PCO2.L’équation se déplace

vers la gauche, augmentant l’acide carbonique, diminuant les ions H+ et
augmentant donc le pH.
14
I.8.3.1.3 Régulation de la ventilation

et pH
• La ventilation va pouvoir ajuster le pH par

l’intermédiaire de 2 stimuli: H+ et PCO2
• Chémorécepteurs aortiques et carotidiens
• Stimulés par l’augmentation de [H+]

plasmatique
• Stimulation des centres respiratoires

bulbaires
• Augmentation de la ventilation, élimination de plus de CO2 et

transformation des ions H+ en H2CO3- .
• Chémorécepteurs centraux
• H+ ne traversent pas la barrière hémato-encéphalique. Mais les

changements de pH modifient la PCO2 et le CO2 stimule les
chémorécepteurs centraux.
Cette stimulation chémosensible va permettre de répondre à toute

modification du pH et du CO2 plasmatique
Régulation rénale de l’équilibre acido-basique
Le rôle des reins est fondamental dans l’équilibre acido-basique puisqu’en

son absence les systèmes tampons seraient progressivement consommés et
une acidose fatale apparait. Pour lutter contre l’acidose métabolique,
l’action du rein s’exerce par un triple mécanisme:
•Réabsorption tubulaire des bicarbonates filtrés
15
•Excrétion des ions H+ sous forme d’acidité titrable* et la régénération des

bicarbonates
•Excrétion de l’ion ammonium (NH4+)
**Acidité titrable:
Pour mesurer la quantité de substances acides éliminées, on les titre avec
une base forte, d'où la dénomination d'acidité titrable de cette fraction
d'ions H+ éliminée sous forme d'acide faible.
Formation de l’urine (3 étapes)
1. Filtration glomérulaire dans les glomérules
2. Réabsorption tubulaire dans les tubules rénaux
3. Sécrétion tubulaire dans les tubules rénaux
Notez que les tubules collecteurs (TC) permettent également la réabsorption

et la sécrétion.
Réabsorption des bicarbonates
Les bicarbonates filtrés au niveau glomérulaires sont réabsorbés à 85% au

niveau des tubules proximaux (TCP) et à 10% par les tubules distaux (TCD)
et à plus de 4,9% au niveau du tube collecteur du néphron.
16
Réabsorption des bicarbonates dans les différents

segments du néphron
Réabsorption des bicarbonates filtrés par le glomérule

1. Le CO2 se combine avec H2O dans les cellules tubulaires, formant
H2CO3.
2. H2CO3 se dissocie en ions H+ et HCO3-.
3. Pour chaque ion H+ sécrété, un ion Na+ et un ion HCO3- sont réabsorbés
par les cellules tubulaires.
4. Les ions H+ sécrétés forment H2CO3 ; ainsi, les HCO3- disparaissent du

filtrat au même taux de leur entrée dans le sang du capillaire péritubulaire.
5. L’ H2CO3 formé dans le filtrat se dissocie pour libérer le CO2 et H2O.
6. Le CO2 diffuse dans les cellules tubulaires, à travers la membrane

basolatérale à l’intérieur du fluide interstitiel et il rejoint le capillaire
17
péritubulaire où il agit pour entrainer davantage de sécrétion d’ion

hydrogène
Le transport de HCO3- à travers la mb baso-larérale est facilité par deux

mécanismes :
1) Na+/ HCO3- et
2) L’échange Cl-/ HCO3-.
Excrétion des ions H+ sous forme d’acidité titrable et

formation de nouveaux ions bicarbonates
H+ sécrété par les cellules rénales provient de la dégradation de H2CO3 en

H+ et HCO3-.
Dans la lumière tubulaire, H+ se combine à HPO42- (la forme A-) du
tampon phosphate pour former HPO4– (la forme HA) qui est excrété à pH
7,4.
Pour chaque H+ sécrété, il y a synthèse et réabsorption d’un nouveau
HCO3- .
Aide au remplissage de la réserve HCO3-.
18
Pour mesurer la quantité de substances acides éliminées, on les titre avec

une base forte, d'où la dénomination d'acidité titrable de cette fraction
d'ions H+ éliminée sous forme d'acide faible.
19
Mécanismes tampons dans l’urine - Excrétion d’ions

ammonium NH4+.
L’ammonium (NH4+) qui est un

acide faible
L’ion NH4+ est synthétisé à partir

de la glutamine, qui provident
essentiellement du métabolisme
des AA au niveau du foie.
La glutamine est transportée

jusque dans les cellules tubulaires.
Une fois à l’intérieur de la cellule,

chaque molécule de glutamine est
métabolisée en une série de
réactions pour aboutir à 2NH4+ et
2HCO3-.
Le NH4+ est sécrété dans la lumière tubulaire par un mécanisme de contre-

transport en échange de Na+, qui est réabsorbé. Le HCO3- est transporté à
travers la membrane basolatérale vers le fluide interstitiel puis vers le
capillaire péritubulaire.
Ainsi, pour chaque molécule de glutamine métabolisée, 2NH4+ sont

sécrétés dans l’urine et 2HCO3- sont réabsorbés dans le sang.
Les HCO3- générés par ce processus constituent de nouveaux bicarbonates.
Troubles de l’équilibre acido-basique
Acidose métabolique
Une acidose métabolique correspond à une diminution de [HCO3-] par

surproduction de charges acides. L’acidose métabolique peut provenir : •
20
surcharge endogène, par production d’acide lactique lors d’un exercice

musculaire intense ou en cas d’hypoxie, acidocétose liée au jeûne ou au
diabète non traité ;
• surcharge exogène, par consommation excessive de NH4Cl. L’acidose

peut également procéder d’un déficit de base (fuites excessives de HCO3-
par voie digestive lors de diarrhées ou par voie rénale par une mauvaise
réabsorption de HCO3-).
La compensation est alors respiratoire : la respiration rapide et profonde

permet d’éliminer davantage de CO2 ; le rein compense plus tardivement
en éliminant des acides organiques et le NH4+.
Acidose respiratoire
Une acidose respiratoire découle d’une défaillance des poumons à éliminer

le CO2 aussi rapidement qu’il est produit.
L’acidose respiratoire se met en place en cas d’insuffisance respiratoire

(obstruction des alvéoles dans le cas de la mucoviscidose) ou d’excès de CO2
atmosphérique.
La compensation ne pouvant alors être respiratoire, les systèmes

tampons jouent beaucoup et le rein élimine une urine acide.
Alcalose métabolique
Une alcalose métabolique provient d’un excès de HCO3- dans les

digestions difficiles ou des fuites d’ions H+ sous la forme d’acide
chlorhydrique par des vomissements.
La compensation est rénale et les urines s’alcalinisent.
21
Alcalose respiratoire
Une alcalose respiratoire se produit quand le CO2 est éliminé plus

rapidement qu’il n’est produit. Cette baisse de CO2 sanguin peut provenir
d’une baisse de la pression atmosphérique en altitude qui entraîne une
hyperventilation pour subvenir aux besoins de dioxygène.
La compensation est rénale et le rein élimine du NaHCO3 au lieu de

NaCl.
22
Chapitre 2
Le sang et le rôle de ces éléments figurés

Chapitre 2 : Le sang et le rôle de ces éléments figurés
Composition du sang
Le sang est composé de cellules sanguines en suspension dans le plasma.

L’ensemble est contenu dans les vaisseaux sanguins. Le volume total du
sang d’un adulte humain est de 5 litres.
Par
Le plasma est la composante liquide du sang dans laquelle baignent les

éléments figurés. Il est constitué de 90 % d’eau, 10 % d’ions et de différentes
molécules qui sont ainsi transportées à travers l’organisme. Il représente 55
% du sang.
Il faut encore le distinguer du sérum sanguin, liquide issu d'un caillot

sanguin rétracté, dont la composition est un peu différente de celle du
plasma sanguin, car dépourvu en particulier du fibrinogène.
Regroupent les globules rouges, les

globules blancs et les plaquettes sanguines.
Ils représentent 45 % du sang.
Les cellules en suspension représentent

45% du volume total, ce qui correspond à
l’hématocrite. Leur morphologie peut être
étudiée sur un frottis coloré au May
Grünwald Giemsa (MGG).
Il existe des différentes cellules

- Les globules rouges ou hématies
Femmes: 4 à 5 millions globules rouges dans 1mm3 de sang.
Hommes: 5 à 6 millions globules rouges dans 1mm3 de sang.
23
- Les globules blancs ou leucocytes
Il y a environ 5 000 à 11 000 globules blancs dans 1mm3 de sang sain se

répartissent en :
- Polynucléaires ou granulocytes : 40 à 80 % des leucocytes.

- Monocytes : 2 à 10% des leucocytes.
- Lymphocytes : 20 à 40 % des leucocytes.
- Les plaquettes : 200 à 400 000 / mm3.
Les éléments figurés du sang ont des durées de vie limitées ; il existe un
équilibre dynamique entre leur production (l'hématopoièse et la
lymphopoièse) et leur destruction. L'hématopoièse est la production des
précurseurs sanguins (prolifération, différenciation et maturation) et se
déroule dans les organes hématopoiètiques (moelle osseuse chez l'adulte,
foie et rate chez l'embryon). La lymphopoièse comprend la production des
précurseurs lymphoïdes qui se passe au niveau de la moelle osseuse. Elle se
termine par la maturation des lymphocytes dans le thymus pour les
lymphocytes T et par la prolifération des cellules dans les organes
lymphoïdes secondaires.
Chez un sujet adulte normal, seuls les éléments matures passent dans le
sang périphérique.
Les globules rouges
Les globules rouges sont des cellules anucléées dont le constituant essentiel
est une hémoprotéine de liaison de l'oxygène : l'hémoglobine (environ 14,5
g / 100 ml). Le rôle principal de ces cellules est d'assurer le transport de
l'oxygène et du gaz carbonique entre les alvéoles pulmonaires et les tissus.
24
II.2.1.1 Aspect en microscopie optique
Il s'agit d'une cellule de 5 à 7 μ de diamètre d'aspect homogène, coloré en

orangé au May Grünwald Giemsa. Son épaisseur est de 1,8 μm (figure 6).
II.2.1.2 Aspect en microscopie électronique à balayage
Ce sont des cellules biconcaves, aplaties au centre ayant un aspect de

disque. Elles ne possèdent ni mitochondrie, ni ribosome, ni REG. La
membrane plasmique de l'hématie est le siège des antigènes qui
déterminent les groupes sanguins (Système ABO, système rhésus et autres
systèmes érythrocytaires) qui sont des récepteurs portés par les molécules
de glycophorine. Ces cellules ont une durée de vie de 120 jours. Leur
production est de 200x109 nouvelles cellules par jour (figure 7).
Fonction des globules rouges
Le transport de l'oxygène et du gaz carbonique se fait par l'intermédiaire de

l'hémoglobine. L'hémoglobine est formée de globine, protéine associée à
quatre groupements hème. Chaque hème associe un noyau porphyrique à
un atome de fer ferreux.
On trouve également dans le sang circulant des réticulocytes, globules

rouges jeunes possédant quelques mitochondries et des ribosomes (moins
de 1% des globules rouges).
Les globules blancs
Ces cellules participent aux défenses spécifiques de l'organisme.
Les monocytes
Ces cellules ont une durée de vie dans le milieu sanguin très courte (environ
24 heures). Elles passent ensuite dans les tissus où elles se différencient en
macrophages. Elles appartiennent au système mononucléé phagocytaire.
En microscopie optique, elles apparaissent arrondies, ayant un diamètre de
25
15 à 20μm. Le cytoplasme est gris bleuté (ciel d'orage) au MGG et a un

aspect un peu granuleux. Il existe en périphérie des voiles cytoplasmiques,
visibles en microscopie optique. Le noyau est central, en fer à cheval ou en
E (figure 8)
Figure 6 : Aspect en microscopie optique des globules rouges
Figure 7 : Aspect en microscopie électronique à balayage des

globules rouges
26
Figure 8 : Aspect en microscopie optique des monocytes
Les lymphocytes
Ce sont des cellules mononucléées, au rapport nucléo / cytoplasmique

élevé. Leur durée de vie est variable, certains lymphocytes mémoires
peuvent avoir une durée de vie très longue. En microscopie optique, ce sont
des cellules de petites tailles, environ 7 μm de diamètre avec un noyau
occupant la quasi-totalité de la cellule. Leur forme est régulière et arrondie.
Il existe une petite frange cytoplasmique périphérique d'aspect mauve au
MGG. Le noyau est sphérique, dense (figure 9).
En microscopie électronique à transmission, la chromatine est dense, il

n'existe pas de nucléole. Le cytoplasme est pauvre en organites (quelques
ribosomes et un ergoplasme réduit) (figure 10). Tous les lymphocytes sont
semblables sur le plan morphologiques mais il existe plusieurs groupes de
lymphocytes mis en évidence par des marqueurs antigéniques de
membrane : les lymphocytes B et les lymphocytes T, dont la maturation se
fait au niveau du thymus. On décrit également un troisième groupe
apparenté aux lymphocytes T : Les cellules NK ou Natural Killer.
27
La population lymphocytaire sanguine comprend 8 à 12 % de lymphocytes

B, 70 à 80 % de lymphocytes T et 5 à 15 % de cellules NK.
II.3.2.1 Fonction des lymphocytes
Ces cellules sont responsables des réponses spécifiques immunitaires. Les

lymphocytes B effectuent leur différenciation dans la moelle osseuse
(organe lymphoïde primaire). Ils sont responsables de l'immunité
humorale et peuvent fabriquer les anticorps ou immunoglobines après
présentation de l'antigène par une cellule présentatrice d'antigène
(macrophages, cellules folliculaires, cellules dentritiques). Les lymphocytes
B possèdent des immunoglobulines de membrane qui constituent le
marqueur phénotypique de ces cellules.
Figure 9 : Aspect en microscopie optique des lymphocytes
28
Figure 10 : Aspect en microscopie électronique à balayage des

lymphocytes
La fabrication des anticorps se fait au niveau des organes lymphoïdes

secondaires où les lymphocytes se transforment en plasmocytes. Les
lymphocytes T acquièrent leur différenciation au niveau du thymus (organe
lymphoïde primaire).
Les lymphocytes T matures expriment le récepteur de membrane CD3.

Parmi ces lymphocytes matures, on distingue plusieurs groupes
caractérisés par la présence d'autres récepteurs de membrane :
Les CD4 ou T helpers qui reconnaissent l'antigène en association avec les

molécules HLA de classe II (représentent environ la moitié des T).
Les CD8 ou T suppresseurs ou cytotoxiques qui reconnaissent l'antigène en

association avec les molécules HLA de type I (de 20 à 30 % des T).
Les lymphocytes T participent à la réponse immunitaire humorale en

stimulant ou en freinant la production d'anticorps par les lymphocytes B
29
mais sont également impliqués dans l'immunité cellulaire et secrètent des

cytokines ou lymphokines.
Les polynucléaires
Ce groupe de cellules possède des caractéristiques communes. Elles

contiennent un noyau plurilobé (figure 7). Les lobes sont reliés les uns aux
autres par des ponts fins de chromatine. Dans le cytoplasme, il existe deux
types de granulations : des granulations non spécifiques primaires, riches
en hydrolases et en peroxydases, communes à l'ensemble des
polynucléaires et des granulations secondaires spécifiques à chaque groupe
ayant des propriétés tinctoriales différentes. Dans la cellule mature, les
granulations non spécifiques diminuent.
II.3.3.1 Neutrophiles
Ce sont les polynucléaires les plus nombreux - 40 à 75 % de l'ensemble des

globules blancs. Leur durée de vie est de l'ordre de 24 heures. Leurs
granulations spécifiques sont neutrophiles.
En microscopie optique, ce sont des cellules d'environ 12 μm de diamètre,

le noyau est généralement trilobé mais le nombre de lobes varie de 2 à 5
lobes et est un indice de maturation de la cellule (figure 11). La formule
d'Arneth est la répartition des polynucléaires neutrophiles en fonction du
nombre de lobes. Le cytoplasme apparaît clair, non colorable au MGG. En
effet, les granulations azurophiles ne sont colorables que par la mise en
évidence spécifique de la myélopéroxydase.
30
Figure 11 : Aspect en microscopie optique des Neutrophiles
En microscopie électronique, le noyau à une chromatine dense, le

cytoplasme contient deux types de granulations : les granulations non
spécifiques ou primaires, azurophiles qui renferment une
myélopéroxydase, des hydrolases acides et du lysosyme et des granulations
spécifiques secondaires, neutrophiles, de petite taille (0,3 à 0,8 μm) éparses
dans le cytoplasme. Ces granulations sont dépourvues d'enzymes
lysosomiales et de péroxydases mais contiennent du lysosyme et de la
collagénase. Il existe en périphérie de la cellule une bande riche en filaments
d'actine .
La fonction de ces neutrophiles est la défense non spécifique de l'organisme

et notamment la lutte anti-bactérienne. Cette fonction est permise par les
propriétés des neutrophiles :
Les phénomènes de diapédèse leur permettent de quitter le milieu sanguin

en passant entre les cellules endothéliales. Ces phénomènes sont assurés
grâce à des cytokines sécrétées sur le lieu de l'infection, notamment
l'interleukine 8 (IL-8) qui active les polynucléaires neutrophiles et par les
molécules d'adhésion qui apparaissent à la surface du polynucléaire et se
lient à leur ligand spécifique situé sur les cellules endothéliales. Le
chimiotactisme les attire sur les lieux de l'inflammation : l'IL-8 secrété par
31
les monocytes ainsi que certaines fractions des compléments participent à

ce chimiotactisme notamment en provoquant une réorientation du
cytosquelette et des organites au sein de la cellule. Les propriétés de la
phagocytose lui permettent de détruire les agents étrangers notamment les
bactéries. La phagocytose peut être facilitée par un phénomène
d'opsonisation caractérisé par une liaison spécifique des
lipopolysaccharides de certaines parois bactériennes ou avec des
immunoglobulines qui se lient à leur récepteur situé sur la membrane du
polynucléaire. L'action de la myélopéroxydase des granulations azurophiles
lui confère une activité bactéricide, qui lui permet de détruire les bactéries
phagocytées.
II.3.3.2 Eosinophiles
Ces cellules représentent 1 à 3 % des globules blancs. Elles ont une demi-vie
dans le sang circulant de 4 à 5 heures puis passent dans les tissus (peau,
poumon, tractus digestif) où elles restent 8 à 10 jours. La proportion
d'éosinophiles dans les tissus est 100 fois plus importante que celle du sang.
En microscopie optique, leur diamètre est de 10 à 14 μm, le noyau est

généralement bi-lobé, le cytoplasme apparaît en orangé au MGG, d'aspect
granuleux à cause de la présence des granulations spécifiques (figure 12).
Ces granulations sont volumineuses et acidophiles.
Figure 12: Aspect en microscopie optique des Eosinophiles

32
En microscopie électronique, les granulations spécifiques, éosinophiles

sont volumineuses, de 0,5 à 1,5 μm de diamètre et contiennent une matrice
granulaire au sein de laquelle se trouve une formation cristalloïde allongée
Ces granulations contiennent une péroxydase (différente de la

myélopéroxydase des neutrophiles) et des hydrolases acides.
II.3.3.2.1 Fonction des éosinophiles
Ces cellules participent en synergie avec d'autres cellules, aux réactions

d'hypersensibilité immédiate et retardée. Elles ont à des degrés moindres
que les neutrophiles des propriétés de bactéricidie et de phagocytose. Elles
interviennent essentiellement dans la destruction des parasites par
l'intermédiaire de protéines de haut poids moléculaires (Eosinophil
Cationic Protein - ECP et la Major Basic Protein - MBP) contenues dans les
cristalloïdes des granulations. La membrane plasmique possède un
récepteur pour les immunoglobulines de type lgE et pour l'histamine.
II.3.3.3 Basophiles
Ces cellules sont les moins nombreuses des polynucléaires, (0 à 1 % de

l'ensemble des globules blancs). La durée de vie de ces cellules est de 3 à 4
jours.
En microscopie optique, ces cellules ont un diamètre de 10 à 14 μm (figure

13). Leur noyau est irrégulier. Il peut prendre un aspect de trèfle, qui est
généralement masqué par les nombreuses granulations métachromatiques
(prennent une coloration rouge avec les colorants acides comme le bleu de
toluidine ou le bleu alcian) qui apparaissent pourpres au MGG.
En microscopie électronique, les granulations apparaissent homogènes,

formées de petits grains denses entourés d'une membrane. Ces
granulations basophiles contiennent de l'histamine et de l'héparine
(glycosaminoglycanes sulfatés).
33
Figure 13: Aspect en microscopie optique des basophiles
II.3.3.3.1 Rôle des basophiles
C'est la cellule des manifestations allergiques de type immédiat. La

membrane plasmique des basophiles possède des récepteurs pour le
fragment Fc des immunoglobulines de type IgE. De ca fait, les IgE
fabriquées de façon spécifique contre un allergène sont fixées à la
membrane des basophiles. Quand il y a à nouveau contact avec l'allergène,
le pontage des IgE par l'allergène provoque la dégranulation des basophiles,
responsable des manifestations allergiques
II.3.3.4 Les plaquettes
Leur durée de vie est de 8 à 12 jours. En microscopie optique, les

plaquettes sanguines ou thrombocytes sont des fragments cellulaires
anuclées de 2 à 5 μm de diamètre. On distingue deux zones : le centre de la
cellule (chronomère) contenant des granulations et la périphérie
(hyalomère) plus homogène (figure 14).
34
Figure 14: Aspect en microscopie optique des plaquettes
En microscopie électronique, elles apparaissent riches en granulations

denses aux électrons contenant de l'ADP, du glycogène. Leur cytosquelette
est très développé avec notamment un faisceau marginal de microtubules
circulaires et des microfilaments d'actine (thrombas thénine). Il existe
également un réseau canalaire constitué par invagination de la membrane
plasmique augmentant ainsi la surface de la membrane.
II.3.3.4.1 Fonction des plaquettes
Elles jouent un rôle fondamental dans les phénomènes initiaux de

coagulation. Le feuillet externe de la membrane plasmique contient un
épais glycolemme riche en molécule d'adhésion qui est exprimées quand la
plaquette est activée. Elles adhèrent ainsi au collagène quand il y a
effraction de l'endothélium. L'actine et le système de microtubules
provoquent une adhésion des plaquettes entre elles. Le faisceau de
microtubules en se dépolyomérisant en filaments participe à l'agrégation
des plaquettes. La couronne d'actine périphérique permet également, en se
contractant, l'extrusion du contenu des granulations par le réseau canalaire,
et provoque la synthèse de thromboxane à partir de l'acide arachidonique
contenu dans les phospholipides de la membrane plasmique. Le
35
thromboxane libéré a une action vasoconstrictrice. Les substances

excrétées provoquent l'adhérence des autres plaquettes.
L’hémostase
Le sang est composé d’un liquide = plasma et d’éléments figurés du sang =

globules rouges, globules blancs, plaquettes. C’est au niveau du plasma
(facteur de coagulation) et des plaquettes que se trouvent les mécanismes
qui sont capables de transformer une masse liquide (sang) en une masse
solide : ce phénomène s’appelle la coagulation. Elle va s’associer à des
modifications vasculaires. L’ensemble est désigné sous le nom de
hémostase = arrêt de l’hémorragie.
Définition de l’hémostase
C’est l’ensemble des phénomènes qui aboutissent à l’arrêt d’une hémorragie

en cas de lésions vasculaires.
Mécanisme de l’hémostase
L’hémostase se déroule en plusieurs temps qui s’imbriquent entre eux. La

réaction de l’organisme est différente selon la lésion :
• Vaisseaux capillaires → rapide (temps primaire).
• Vaisseaux gros calibre → temps primaires et secondaire voire tertiaire.

Formation d’un caillot par mécanismes de défense.
II.4.2.1 Hémostase primaire
Elle correspond à l’ensemble de mécanismes qui va aboutir à la formation

du clou plaquettaire.
II.4.2.1.1 Temps vasculaire = temps pariétal.
Il y a blessure d’un vaisseau → mécanismes. La paroi du vaisseau et des

plaquettes va se modifier. La lésion se situe au niveau des capillaires ou des
36
vénules = rétraction ou des artères = vasoconstriction des vaisseaux (se

serrent) → le flux sanguin diminue = il ralentit la circulation.
II.4.2.1.2 Temps plaquettaire
Les vaisseaux sont visés = blessures : les plaquettes adhèrent au collagène

du tissu conjonctif de ce vaisseau = adhésion plaquettaire. Elles s’agrègent
entre elles pour former un amas qui va obstruer cette brèche = clou
plaquettaire = thrombus blanc : agrégation plaquettaire au niveau du tissus
conjonctif (figure 15). Cette agrégation est due à la libération de l’ADP
(Adésine DiPhosphate) qui vient des cellules lésées. L’amas de plaquettes
libère la sérotonine et à un rôle de vasoconstriction. C’est l’étape avant la
coagulation.
Figure 15: Formation du thrombus Ferguson, (2000)
37
II.4.2.2 Hémostase secondaire
Le temps plasmatique = temps de coagulation constitue la coagulation

proprement dite et fait intervenir de nombreux facteurs de coagulation
allant de 1 à 12. Ces facteurs sont des protéines. Cette coagulation aboutit à
la formation d’un thrombus rouge = caillots de fibrine enserrant dans ses
mailles les globules rouges = hématies = érythrocytes qui viennent
renforcer le clou plaquettaire. La coagulation est due à la transformation de
la fibrine (protéine) qui s’est trouvé transformé par le fibrinogène qui lui
s’est trouvé transformé par un élément supérieur = thrombine (enzyme)
activée par la prothrombine (foie) activée par la thromboplastine (dans le
foie) : c’est une réaction en chaîne. C’est la cascade de la coagulation (figure
16).
Prothrombine
thromboplastine
Thrombine
fibrinogène fibrine
Figure 16 : Formation du clou hémostatique Ferguson, (2000)

38
- Ce phénomène est lié à 3 processus étroitement liés
II.4.2.2.1 La thromboplastinoformation
La transformation de la prothrombine en thrombine fait intervenir un

ensemble complexe d’activateurs.
II.4.2.2.2 La thrombinoformation
Des facteurs de coagulation sont combinés et activés + calcium. Ils vont

aller activer la prothrombinase (protéine) qui se transforme en
prothrombine qui elle se transforme en thrombine.
Les facteurs de coagulation
Les facteurs de coagulation, comme leur nom l'indique, sont des molécules
impliquées dans la coagulation du sang. La plupart de ces facteurs sont des
molécules solubles dans le sang, à l'exception du facteur tissulaire (le
facteur III) qui sera libéré lors d'un dommage au vaisseau sanguin. Vous
noterez également que la plupart de ces facteurs sont produits au niveau du
foie, et que la production de certains est dépendant de la vitamine K. En
conséquence, les problèmes hépatiques ou les déficits en vitamine K
pourront influencer la coagulation du sang.
II.4.3.1 La fibrinoformation
La fibrine instable devient stable par le facteur VII et se transforme en

fibrinase et se transforme en fibrinogène (facteur I) par la thrombine.
II.4.3.2 La fibrinolyse
La fibrinolyse= dissolution = cicatrisation en cours
Rétraction du caillot. C’est la dissolution du caillot au bout de 72 h : elle est

due à l’action enzymatique plasmatique, la plasmine = la fibrinolysine
39
Chapitre 3
Le système nerveux
Chapitre 3 : Le système nerveux
Structure du système nerveux
Définition
Le système nerveux est un système biologique animal responsable de la

coordination des actions avec l'environnement extérieur et de la
communication rapide entre les différentes parties du corps.
Chez tous les vertébrés, on distingue le système nerveux central (encéphale

et moelle épinière), du système nerveux périphérique (nerfs et ganglions
nerveux). À l’échelle cellulaire, le système nerveux est défini par la présence
de cellules hautement spécialisées appelées neurones, qui ont la capacité,
très particulière, de véhiculer un signal électrochimique. En outre, le
système nerveux contient des cellules de support appelées cellules gliales,
qui apportent un soutien structurel et fonctionnel aux neurones.
Le système nerveux peut faillir en de nombreuses conditions : anomalies

génétiques, traumas physiques, intoxications, infections ou simplement par
l'effet du vieillissement. Une altération du système nerveux provoque le
plus souvent des symptômes graves à cause de l'importance de ce système
dans le fonctionnement du corps. La neurologie et la psychiatrie sont les
branches de la médecine qui cherchent à soigner les pathologies du système
nerveux. Les neurosciences désignent l'étude scientifique du système
nerveux, tant du point de vue de sa structure que de son fonctionnement,
depuis l'échelle moléculaire jusqu'au niveau des organes.
Organisation microscopique
Le système nerveux est composé de deux types cellulaires : les neurones et

les cellules gliales. Les neurones constituent la partie active du système
nerveux (transmission et traitement de signaux) alors que les cellules gliales
assurent une fonction support (protection, métabolisme, recyclage). En
40
dehors des microgliocytes, ces cellules sont générées à partir d'un

progéniteur commun, la cellule souche neurale.
Neurone
Le neurone est la cellule principale du fonctionnement du système nerveux.

Cette cellule excitable est capable de transmettre un signal de nature
électrochimique d'un point à l'autre de l'organisme. Ce signal est constitué
par la propagation de dépolarisations de la membrane plasmique couplée à
la libération de molécule chimique au niveau des points de connexion avec
les autres cellules. Ce mécanisme de neurotransmission est commun à
l'ensemble des neurones, mais l'information que véhicule ce signal dépend
du neurone (figure 17). Ainsi, les neurones du nerf optique véhiculent les
informations liées à la vision alors que ceux à destination de la peau
véhiculent les informations du toucher. Une fonction importante des
neurones est de traiter au sein de plusieurs réseaux ces différentes formes
d'informations pour permettre d'effectuer des tâches aussi complexes et
variées que la mémorisation, la motricité ou l’homéostasie du corps. La
grande diversité de neurone présent dans le système nerveux reflète la
diversité des tâches exécutées par ces cellules.
Le neurone entre en contact avec les cellules des organes innervés ou avec
les autres neurones grâce à la présence de deux types de prolongement : les
dendrites et l'axone.
Dendrite
La dendrite est un prolongement implanté sur le corps cellulaire. Il en existe

souvent plusieurs pour un même neurone, qui se présente sous forme
d'arborisations fines et courtes, se terminant en de très nombreuses
ramifications. Le nombre et la forme des dendrites varient selon le type de
neurones et permettent d'identifier partiellement ce dernier.
41
Les dendrites sont conductrices de l'influx nerveux, mais elles ne peuvent

essentiellement conduire cet influx que dans un seul sens, de l'extrémité des
arborisations de la dendrite vers le corps de la cellule (direction dite «
cellulipète »). Le sens de conduction de l'influx différencie les dendrites de
l'axone.
Pour le traitement du signal transmis par le neurone, les dendrites

constituent l'input (entrée de l'information) du neurone, l'axone étant alors
l'output (sortie de l'information).
Axone
L'axone se présente sous forme d'une tige allongée, de surface lisse, de

calibre invariable. Il n'existe qu'un seul axone par cellule nerveuse, alors
qu'il peut exister plusieurs dendrites. L'axone est parfois très court, mais sa
longueur est parfois considérable : pour les nerfs périphériques par
exemple, le neurone moteur est situé au niveau de la moelle épinière et la
terminaison de l'axone se situe au niveau de la plaque motrice du muscle
qu'il innerve, ce qui représente un trajet long parfois de plusieurs
décimètres. L'axone se termine comme les dendrites par des arborisations
hautement ramifiées pouvant contacter plusieurs cellules à la fois.
Figure 17 : Structure schématique d'un neurone (d'après

Farish, modifié). Les flèches rouges indiquent le sens de
progression de l'influx nerveux.
42
L'axone ne conduit les influx nerveux que dans un seul sens, généralement
du corps de la cellule nerveuse vers les arborisations terminales de l'axone
(direction dite « cellulifuge ») mais il peut potentiellement les conduire
dans les deux sens. C'est ce qui se passe pour les neurones sensoriels de la
peau, qui ne possèdent pas de dendrites mais un axone avec deux
embranchements : un se dirigeant vers la périphérie et les récepteurs
sensoriels et un vers le système nerveux central.
Le potentiel d'action se propage donc des récepteurs le long du premier

embranchement de l'axone dans le sens cellulipète puis passe dans la
seconde branche, cette fois-ci dans le sens cellulifuge jusqu'au système
nerveux central. Dans ce cas de figure, le neurone ne présente pas un axone
et une dendrite, mais un axone ramifié en deux branches. La partie
terminale de cet axone peut libérer des neurotransmetteurs dans des
synapses dites en passant pour effectuer des actions très rapides à la suite
de la stimulation sensorielle sans attendre une réponse du système nerveux
central, nettement plus long à réagir. C'est cette présence de synapses qui
permet d'identifier ce prolongement comme un axone plutôt qu'une
dendrite
Synapse
La zone de communication entre deux cellules nerveuses, c'est-à-dire entre

une terminaison d'un axone et une dendrite. La synapse est le lieu où le
neurone transmet un signal à une autre cellule par la libération :
chez les invertébrés et les vertébrés inférieurs.
neurone peut être excitateur (exemple : acétylcholine), inhibiteur (exemple
43
: GABA ), ou plus subtilement moduler l'activité de la cellule réceptrice

(figure 18).
Figure 18 : Rôle de la synapse

L'arrivée d'un influx nerveux à une synapse provoque la libération en
dehors de la cellule neurotransmetteurs qui sont captés par des récepteurs
de la cellule cible qui, en réponse, sera activée ou inhibée. Des exemples de
neurotransmetteurs sont la sérotonine, la dopamine, l'adrénaline,
l'acétylcholine, le glutamate, le GABA, l'endomorphine…
Cellules gliales
La névroglie (ou gliocyte) ou tissu glial est neuf fois plus nombreuses que
les cellules nerveuses, elles comblent tous l’espace inter-neuronal et isolent
les neurones des vaisseaux sanguin (figure 19) et elles assurent plusieurs
rôle :
Un rôle de soutien des organes nerveux.
Un rôle de nutrition des cellules nerveuses.
44
Un rôle d'isolement des éléments nerveux des tissus qui les entourent.
Figure 19: Cellules gliales
On distingue quatre types de cellules gliales
Les astrocytes
Ce sont des cellules étoilées dotées de nombreux prolongements. Les

astrocytes participent au métabolisme des neurotransmetteurs,
-Maintiennent l'équilibre du K+ qui assure la génération d'influx nerveux,
-Contribuent au développement de l'encéphale et aident à former la

barrière hématoencéphalique,
-Constituent un lien entre les neurones et les vaisseaux sanguins (figure

19).
Les oligodendrocytes
Sont dotés de peu de prolongements et sont plus petits que les astrocytes.
45
Ils forment un réseau de soutien par enroulement autour des neurones et

sa principale fonction est la formation de la gaine de myéline entourant les
fibres nerveuses (axones) du système nerveux central (SNC); la formation
de la myéline au niveau du système nerveux périphérique étant assurée par
les cellules de Schwann (figure19).
Les microgliocytes ou microglia
Les microgliocyles considérée comme des cellules immunitaires du cerveau.

Ce sont de petites cellules phagocytaires dérivées des monocytes qui
protègent le SNC contre la maladie en englobant les microbes envahisseurs
et en éliminant les débris de cellules mortes (figure 19).
Figure 19 : Les névroglies
Les cellules épendymaires
Ce sont des cellules de revêtement
46
Ont des formes qui varient de pavimenteuses à cylindriques, et plusieurs

sont ciliées. Elles tapissent les ventricules cérébraux (espaces qui forment
et font circuler le liquide céphalo-rachidien) et le canal épendymaire (figure
20).
Figure 20 : Cellule épendymaire
Division du système neveux
Le système nerveux est divisé en deux

parties distinctes :
Le système nerveux
central.
Constitué de l’encéphale et la moelle

épinière
L'encéphale est représenté par cerveau,

le tronc cérébral, et le cervelet situés
dans la boîte crânienne (figure 21)
47
III.4.1.1 L’encéphale
III.4.1.1.1 Cerveau
Situé en entier dans l'espace sus-tentoriel, et formé de deux hémisphères

droit et gauche, incomplètement séparés l'un de l'autre par la scissure
interhémisphérique marquée par la faux du cerveau, et réunis l'un à l'autre
à leur partie centrale.
III.4.1.1.2 Le tronc cérébral
Qui émerge de la face inférieure du cerveau, et comporte de haut en bas

trois parties : les pédoncules cérébraux droits et gauches, la protubérance
annulaire, et le bulbe rachidien. Du tronc cérébral émergent tous les nerfs
crâniens sauf le nerf optique et le nerf olfactif situés en entier au-dessus de
la tente du cervelet.
III.4.1.1.3 Le cervelet
Situé comme le tronc cérébral dans la fosse postérieure et donc séparé du

cerveau par la tente du cervelet.
Il est formé de deux hémisphères droit et gauche
Ils sont reliés au tronc cérébral à droite comme à gauche par les
pédoncules cérébraux supérieur, moyen et inférieur. Est le « pilote
automatique » du corps humain, exerçant les fonctions de maintien de la
posture, équilibre, coordination entre les mouvements, mémoire gestuelle.
III.4.1.1.3.1 Troubles du cervelet

Une personne gravement affectée la perte de tout sens de l’équilibre et ses
mouvements deviennent non coordonnées. Dans ce cas, même si le cerveau
donne la commande de toucher son nez avec son index, l’individu sera
incapable de coordonner ses mouvements assez pour pouvoir accomplir
48
cette tâche pourtant simple. Des troubles peuvent être causés par le
vieillissement ou une tumeur.
Figure 21 : système nerveux central (vue latérale)
III.4.1.2 La moelle épinière
Apparaît comme un cordon d’environ 50 cm de long et de 1 cm de diamètre.

Située à l’intérieur de la colonne vertébrale. Contient une matière grise au
centre qui est responsable des actes réflexes et des informations
sensorielles. La matière grise est entourée d’une matière blanche qui
conduit les ordres du cerveau aux membres et qui conduit les sensations
des membres au cerveau (figure 22). L'ensemble du système nerveux
central est protégé par une enveloppe osseuse, constituée de la boîte
crânienne pour l'encéphale et de la colonne vertébrale pour la moelle
épinière. D'autres enveloppes de tissu protecteur sont situées entre l'os et le
névraxe, ce sont les Méninges (figure 23).
49
Figure 22 : la moelle épinière
Figure 23 : Méninges
III.4.1.2.1 Le liquide céphalorachidien
La moelle épinière et l’encéphale sont entourés d’un liquide appelé liquide

céphalorachidien. Ce liquide est semblable au plasma et sert
principalement à protéger les tissus nerveux qui sont très fragiles. Ce
liquide circule continuellement à l’intérieur de l’encéphale. Une petite
partie circule aussi autour de la moelle épinière.
Il se renouvelle rapidement et a des fonctions de protection mécanique,

anti-infectieuse, nutritive. Un test appelé la ponction lombaire sert à
50
détecter toute anomalie de ce liquide telle la présence du sang et des

bactéries.
III.4.1.3 La substance grise et la substance blanche du cerveau

et de la moelle épinière
Dans l’encéphale, la substance grise est située en périphérie, c'est-à-dire

autour de la substance blanche. De ce fait, on dit que la substance grise
définit un cortex (figure A). Le cortex cérébral est responsable du langage,
de la mémoire, de la personnalité, de la pensée consciente
La moelle épinière est constituée aussi de la substance grise, au centre, et la

substance blanche, à l’extérieur (figure B).
La substance grise est principalement formée de corps cellulaires de

cellules nerveuses (dendrites) et des axones courts et sans myéline.
La substance blanche est faite de faisceaux verticaux de fibres

myélinisées (ces fibres sont des axones, prolongements de neurones,
entourés d’une gaine de myéline) C’est en fait la myéline sur l’axone qui
donne l’apparence blanche à la matière blanche
Figure A Figure B
51
Le système nerveux périphérique.
Constitué des 12 paires nerfs crâniens et 31 paires nerfs

rachidiens
Ces organes correspondent aux différents nerfs rattachés à l’encéphale ou à

la moelle épinière.
Les nerfs qui se rattachent au tronc cérébral de l’encéphale sont appelés des
nerfs crâniens (figure 24) relient directement le cerveau aux différentes
parties de la tête, du cou et du tronc. Certains nerfs crâniens sont
directement liés aux sens (la vue, l'audition et le goût), et d'autres contrôlent
les muscles du visage ou régulent les glandes. Alors que ceux qui se
rattachent à la moelle épinière sont des car nerfs rachidien (figure 25)
ils émergent du canal rachidien. Ils se caractérisent par leur disposition
régulière, sur le versant latéral de la moelle épinière, et par leur constitution
identique. Chacun se greffe sur la moelle par deux racines, puis quitte le
canal rachidien (→ rachis) par le trou de conjugaison situé entre deux
vertèbres.
Figure 24 : nerfs crâniens
52
Figure 25 : nerfs rachidiens
Le système nerveux périphérique est constitué des nerfs sensitifs et

moteurs, qui sont issus essentiellement de la moelle et du tronc cérébral, et
qui se terminent au niveau d'un ou plusieurs organes (peau, muscle, viscère,
...)
Se situe à l’extérieur du SNC, est formé de nerfs (qui sont des

regroupements d’axones) provenant de l’encéphale et de la moelle épinière.
Ces nerfs sont des lignes de communication qui relient toutes les parties du
corps en transmettant les influx.
Il existe trois sortes de nerfs :
- Les nerfs moteurs : partent de l’encéphale et transmettent les ordres

aux différentes parties du corps.
53
- Les nerfs sensitifs : viennent des organes sensoriels. Ils apportent à

notre cerveau les sensations visuelles, auditives, olfactives, gustatives et
tactiles.
-Les nerfs mixtes : sont à la fois sensitifs et moteurs.
Organisation fonctionnelle
Système Somatique
Responsable des actions volontaires, ses neurones sensoriels transmettent

à l’intérieur l’information reçue par les récepteurs. Ses neurones moteurs
transmettent de l’information aux muscles squelettiques.
Système Autonome
Le système autonome maintient l’homéostasie en adaptant le corps aux

variations des milieux externe et interne, à l’aide de l’hypothalamus et du
bulbe rachidien. Il fait ceci en contrôlant les actions involontaires,
manipulant ainsi principalement les muscles lisses (incluant le myocarde)
et les glandes.
Le système autonome se divise ainsi en :
III.5.2.1 Le système nerveux sympathique
situations d’urgence (réaction de lutte ou de fuite).
nerveux augmentent afin de lutter contre le danger, et relâchent de la

norépinephrine qui excite les muscles cibles.
54
III.5.2.2 Système nerveux parasympathique
Il fait généralement le contraire du système nerveux sympathique. Sert de

régulateur, il nous calme. Dans les situations calmes, il est dominant sur le
système nerveux sympathique.
Il agit pour restaurer et conserver l’énergie. Il peut par exemple diminuer le

rythme cardiaque (réaction de repos et de digestion).
55
Chapitre 4
Système cardiovasculaire
Chapitre 4 : Système cardiovasculaire
Physiologie cardiaque
Introduction
Le cœur est logé dans le médiastin antérieur (b) délimité latéralement par
les poumons, en bas par la coupole diaphragmatique (c), en avant par le
sternum (a) et le grill costal (figure 26), en haut par la trachée et les gros
vaisseaux et en arrière par le médiastin postérieur contenant l’œsophage.
Figure 26 : Localisation du cœur
56
Le système cardiovasculaire est constitué :
Le système cardiovasculaire participe à l’homéostasie : maintien de

certaines valeurs physiologiques à un niveau constant.
Le système cardiovasculaire a un rôle de :
Distribution aux cellules : nutriments, acides aminés, acides gras,
vitamines et oxygène.
Elimination : déchets produits par les cellules (CO2, lactate).
Transport : O2, CO2, et hormones.
Régulation : température corporelle, pH sanguin, volume d’eau, sels

minéraux.
L’anatomie du cœur
Anatomie externe :
Le cœur est de forme pyramidale triangulaire avec un grand axe oblique en

avant, à gauche et en bas, une base regardant en haut, en arrière et à droite
et un sommet (apex) en regard du 5° espace intercostal gauche. Ses faces
sont antérieures, inférieure et gauche. Elles sont parcourues par un sillon
auriculo-ventriculaire, perpendiculaire au grand axe du cœur, séparant les
deux oreillettes en arrière des deux ventricules en avant et en bas et un
sillon inter auriculaire puis interventriculaire perpendiculaire au
précédent constituant le plan de clivage entre le cœur droit et le cœur
gauche (figure 27).
57
Figure 27 : Anatomie externe du cœur
Anatomie interne :
Le cœur est divisé en 4 cavités par une cloison verticale et une cloison
horizontale : 2 cavités supérieures : les oreillettes et 2 cavités inférieures :
les ventricules. Les deux oreillettes sont séparées par le septum inter
auriculaire (situé en profondeur du sillon interauriculaire). Les deux
ventricules sont séparés par le septum inter ventriculaire (situé en
profondeur du sillon interventriculaire). Les oreillettes communiquent aux
ventricules par les orifices auriculo-ventriculaires. On distingue ainsi un
cœur droit constitué d’une oreillette et d’un ventricule droits
communiquant par un orifice tricuspide et un cœur gauche constitué d’une
oreillette et d’un ventricule gauche communiquant par un orifice mitral
(figure 28).
58
Figure 28 : l’anatomie interne du cœur
Structure de la paroi cardiaque
Trois couches constituent la structure interne du cœur de l’intérieur vers

l’extérieur : l’endocarde, le myocarde et le péricarde (figure 29).
L’endocarde
Est une membrane endothéliale qui tapisse la face interne du myocarde et

se prolonge par l’intima des gros vaisseaux.
Le myocarde
Constitue le muscle cardiaque, c’est un muscle strié autonome régulé par

les systèmes sympathique et parasympathique. La paroi ventriculaire est
plus épaisse que la paroi auriculaire car le myocarde y est plus important.
Le péricarde
Est un sac à double paroi enveloppant le cœur. Il est composé de plusieurs

feuillets : le péricarde fibreux ou péricarde épais et le péricarde séreux lui-
même composé de deux feuillets : le feuillet viscéral qui enveloppe le cœur
59
aussi appelé épicarde et le feuillet pariétal qui le recouvre et tapisse la face

interne du péricarde fibreux. Ces deux feuillets délimitent une cavité
virtuelle, la cavité péricardique, espace de glissement qui permet les
mouvements cardiaques. La paroi cardiaque à proprement parler est
constituée de l’endocarde, du myocarde et de l’épicarde.
Figure 29 : la structure de la paroi cardiaque
Tissu nodal
Est un tissu cardiaque intra pariétal qui donne naissance et conduit les
impulsions électriques engendrant la contraction myocardique. Il est
constitué du nœud sino-auriculaire dit de Keith et Flack localisé dans la
paroi de l’oreillette droite au niveau de l’abouchement de la veine cave
supérieure. Celui-ci est relié par 3 faisceaux de fibres cheminant dans la
paroi de l’oreillette droite au nœud auriculoventriculaire dit d’Aschoff-
Tawara à la jonction oreillette et ventricule droits, proche de la valve septale
tricuspide et de l’abouchement du sinus coronaire. De ce nœud naît le tronc
60
du faisceau de His qui se subdivise en 2 branches droite et gauche destinées

respectivement et par l’intermédiaire du réseau de Purkinje à la contraction
myocardique des ventricules droits et gauches (figure 30).
Figure 30 : tissus nodal
Vascularisation myocardique :
-Réseau coronaire La circulation coronaire correspond aux circulations

artérielles et veineuse systémiques propre au cœur.
-Réseau coronaire artériel La circulation artérielle est assurée par les

artères coronaires au nombre de deux : l’artère coronaire gauche et l’artère
coronaire droite.
● L’artère coronaire gauche est constituée d’un segment initial appelé

tronc coronaire gauche ou tronc commun qui naît du sinus de Valsalva
gauche, passe derrière le tronc de l’artère pulmonaire avant de se diviser en
deux branches : l’artère interventriculaire antérieure et l’artère circonflexe.
-L’artère inter-ventriculaire antérieure, descend dans le sillon inter-
ventriculaire, contourne le bord droit du cœur près de la pointe et se
61
termine dans la partie inférieure du sillon inter-ventriculaire. Elle donne

des branches diagonales destinées à la paroi antérieure du ventricule
gauche, des branches perforantes (branches septales) pour le septum inter-
ventriculaire et des branches pour le ventricule droit.
-L’artère circonflexe, chemine dans le sillon auriculo-ventriculaire

gauche jusqu’à la face inférieure du ventricule gauche en général sans
atteindre la croix des sillons. Ses principales branches dites latérales (ou
marginales) sont destinées à la paroi postéro-latérale du ventricule gauche.
● L’artère coronaire droite naît du sinus de Valsalva droit, chemine

dans la partie droite du sillon auriculo-ventriculaire, contourne le bord
latéral du ventricule droit jusqu’à la croix des sillons où elle bifurque dans
la portion postérieure et inférieuredu sillon inter-ventriculaire. Elle
vascularise les parties inférieures du septum interventriculaire, des
ventricules et l’essentiel du tissu nodal.
Figure 31 : artères coronaires
Le réseau coronaire veineux Il est constitué :
● D’une grande veine cardiaque qui naît à la base du cœur, longe l’artère
interventriculaire antérieure par la gauche et s’engage dans le sillon
62
auriculoventriculaire pour devenir satellite de l’artère circonflexe avant de

se terminer dans le sinus veineux coronaire qui se jette à la face postérieure
de l’oreillette droite.
● D’une petite veine cardiaque qui chemine dans le sillon auriculo

ventriculaire droit avant de se jeter dans le sinus coronaire
● D’une veine moyenne cardiaque: sillon interventriculaire
● D’autres petites veines accessoires qui se drainent directement dans

les cavités.
Physiologie cardiovasculaire
L’appareil cardio-vasculaire assure la circulation du sang pour véhiculer

oxygène et nutriments vers les cellules et en évacuer les déchets permettant
le maintien du métabolisme général.
Physiologie générale
Schématiquement, l’appareil cardio-vasculaire se compose d’une pompe à

fonctionnement alternatif (le cœur), d’un réseau de distribution à haute
pression (les artères) se terminant par des résistances variables (les
artérioles), d’un circuit de petits vaisseaux au niveau desquels s’effectuent
les échanges (les capillaires), et d’un circuit de retour à basse pression vers
le cœur (les veines).
Le cœur comporte deux pompes propulsives fonctionnant parallèlement :

le « cœur gauche » assurant la circulation systémique et le « cœur droit »
assurant la circulation pulmonaire. Chacun comporte un atrium (ou
oreillette) qui collecte le sang et un ventricule qui l’expulse vers l’artère
pulmonaire en direction des poumons pour le ventricule droit et vers l’aorte
en direction des autres organes pour le ventricule gauche. La circulation
systémique alimente ainsi en parallèle les différents organes par les
63
branches de division de l’aorte. Le sang issu de ces organes, pauvre en

oxygène et riche en déchets est collecté par les veines caves inférieur et
supérieur pour être ramené à l’atrium droit. La vascularisation du
myocarde est assurée par les artères coronaires et le sinus coronaire qui
s’abouche directement dans l’atrium droit. Les poumons reçoivent par
l’artère pulmonaire, du sang veineux (à faible teneur d’oxygène) mais ils
reçoivent en outre du sang artériel par les artères bronchiques (constituant
la vascularisation systémique pulmonaire) qui se drainent dans l’atrium
gauche, mêlant ainsi un peu de sang veineux au sang artériel ramené à
l’atrium gauche par les veines pulmonaires (figure 32).
Figure 32 : La circulation pulmonaire et la circulation

systémique
64
Le cycle cardiaque
Alternance de contractions et de relaxations : pompe propulsant le sang. Le

cycle cardiaque est le patron de répétitions des contractions et des
relaxations (figure 33).
Deux phases principales : diastole et systole. Le sang circule d’un système à

haute pression vers un système à basse pression.
Phase 1: Diastole générale – Écoulement passif du sang des oreillettes vers

ventricules.
Phase 2 : Systole auriculaire – Contraction des oreillettes et remplissage

actif des ventricules
Phase 3 : Diastole auriculaire – relâchement des oreillettes.
Phase 4 : Systole ventriculaire – Contraction des ventricules et écoulement

passif de sang dans les oreillettes. Ejection du sang dans l’aorte
Phase 5 : Diastole ventriculaire : relâchement des ventricules.
Pour fonctionner comme une pompe, le coeur répète successivement deux

phases :
Dépolarisation des cellules qui provoque la systole : phase de contraction.
Repolarisation des cellules qui provoque la diastole phase de relâchement

qui permet le remplissage des oreillettes et des ventricules.
Un cycle cardiaque comprend donc une alternance de phénomènes

électriques et mécaniques.
65
Figure 33 : le cycle cardiaque
Phénomènes régulateurs
Le muscle cardiaque est doué d’un fonctionnement automatique, mais non

complètement automne. Le cœur doit en effet s’adapter aux besoins de
l’organisme (travail musculaire) ou subir certains contre coups (tachycardie
de la peur ou de l’émotion).
66
IV.8.1.1 Régulation intrinsèque
Les fibres cardiaques ont une capacité d’adaptation leur permettant une
augmentation de puissance de contraction d’un muscle. Lors d’un travail la
dilatation permet d’allonger ses fibres.
IV.8.1.2 Régulation extrinsèque
Chez l’homme sain l’adaptation aux besoins de l’organisme est assurée par
le système neurovégétatif, qui peut agir sur l’accélération de la fréquence
cardiaque, l’adaptation instantanée du rythme respiratoire ...
Le système nerveux de contrôle du cœur est le système neurovégétatif,

sympathique et parasympathique, qui comprend:
-régulateurs.
directement à la pompe cardiaques les ordres des centres
Pression artérielle et système cardiaque
Il existe une étroite relation hydraulique entre débit cardiaque, donc rythme
cardiaque, et pression artérielle. Les centres cardio-régulateurs sont
directement reliés à des indicateurs de pression artérielle ou barorécepteurs
situés d’une part au niveau de la crosse de l’aorte, d’autre part au niveau de
la bifurcation de la carotide.
Une baisse de la pression artérielle détectée par les barorécepteurs de ces

détecteurs, entraîne immédiatement une accélération du rythme cardiaque
par suppression du tonus vagal ralentisseur. Une élévation de pression
artérielle entraîne inversement un ralentissement cardiaque.
Volume d’éjection systolique (VES) : Volume de sang éjecté du cœur

par les ventricules à chaque contraction (100 ml).
67
Volume télé diastolique (VTD) : Volume de sang contenu dans les

ventricules juste avant la systole ventriculaire (160 ml) = volume pré
charge.
Volume télé systolique (VTS) : Volume de sang contenu dans les

ventricules à la fin de chaque systole (60 ml)= volume post charge.
VES = VTD – VTS
Fréquence cardiaque (Fc)
Est le nombre de contractions ventriculaires par seconde, est exprimée en

battements par minute bats/min (moyenne = 60 - 70 bats/min).
Fc max = variable suivant les individus, elle diminue progressivement avec

l'âge et avec l'entraînement.
Débit cardiaque (Qc) = volume de sang expulsé par chaque ventricule par
unité de temps. Exprimé en litre par minute.
Qc = VES x Fc
Qc moyen = 5 l/ min. Varie en fonction des besoins de l’organisme
68
Chapitre 5
Appareil respiratoire
Chapitre 5 : Appareil respiratoire
Appareil respiratoire
Introduction
La respiration est l’ensemble des phénomènes qui permettent l’absorption

de l’oxygène et le rejet du gaz carbonique par les organismes vivants. Seuls
les êtres unicellulaires peuvent respirer directement dans le milieu où ils
vivent. Tous les êtres supérieurs sont dotés d’un ensemble d’organes
(appareil respiratoire) permettant le prélèvement de l’oxygène de l’air et
son transport vers les tissus, et l’évacuation du gaz carbonique des tissus
vers l’extérieur par l’intermédiaire du sang.
L’appareil respiratoire est l’ensemble des organes destinés à mettre en
présence l’air atmosphérique et le sang provenant, par l’intermédiaire du
cœur droit, de toutes les veines de l’organisme. Ce sang exhale de l’acide
carbonique et absorbe de l’oxygène et ce faisant, se transforme en sang
artériel (figure34).
Figure 34 : Le concept du système respiratoire
La respiration a un rôle essentiel. Sa fonction principale est de :
70
en excès).
gazes du sang : paO2, paCO2, SaO2 et pH)

Quelles soient les demandes de l'organisme : repos, sommeil, effort de
la vie courante, marche, montée d’escalier, effort intense de type sportif.
Le transport de l’O2 et du CO2 dépendent de 4 processus distincts :
hors des
poumons)
-capillaire
Structure du système respiratoire.
Le système respiratoire est composé de haut en bas :

 du nez (narines)
 de la bouche
 du pharynx
 du larynx
 de la trachée
 des deux bronches primaires (droite et gauche) qui rentre dans les
poumons
 des bronchioles
 des conduits puis des sacs alvéolaires.
71
Figure 35 : structure du système respiratoire

Ce système est un ensemble de passages qui filtre l'air et qui le transporte à
l'intérieur du poumon où les échanges gazeux vont s'opérer au niveau des
sacs alvéolaires.
Le diaphragme est le muscle principal de la respiration.
Les poumons.
Le poumon droit présente 3 lobes séparés par 2 scissures.
Le poumon gauche présente 2 lobes séparés par une scissure.
Les poumons sont entourés par une séreuse qui le protège. Cette séreuse est
appelée la plèvre (figure 36). Elle est constituée de deux feuillets :
Un feuillet pariétal (qui enveloppe la cavité thoracique).
Un feuillet viscéral (qui enveloppe le poumon) (figure36)
72
Entre ces deux feuillets, il y a la cavité pleurale qui est tapissée par un film
liquidien (liquide pleural) qui va permettre le glissement et donc les
mouvements des poumons vers le haut et vers le bas.
Dans la cavité pleurale règne une pression négative (<Pathm)
Figure 36 : la structure des poumons
Il y a deux systèmes circulatoires :
n système nutritif pulmonaire
n système fonctionnel : participe à l’oxygénation du sang et l’évacuation

du CO2.
Rôle de la plèvre.
La plèvre permet :
Le glissement des 2 feuillets pleuraux grâce au liquide pleural.
73
De maintenir la pression négative (<Pathm) dans le poumon de sorte que

les alvéoles et les bronches restent ouvertes.
Participe à la défense des poumons contre l'inflammation et les

infections.
Les zones fonctionnelles.
Il y a 2 zones fonctionnelles :
Une zone conductrice
Qui sert de passage de l'air mais surtout de filtre pour l'air inspiré : inclus
la bouche, le nez, la trachée, les bronches et les bronchioles (figure 37)
Une zone respiratoire
Qui permet les échanges gazeux grâce à 300 millions d'alvéoles : inclus les
bronchioles, les conduits alvéolaires et les sacs alvéolaires (figure 37). Cette
zone représente une grande surface d’échange pour la diffusion de l’air
(70m2).
Figure 37 : Les zones conductrice et respiratoire
L'air qui va atteindre les poumons est réchauffé et saturé en vapeur d'eau.
Ces deux phénomènes (réchauffement et humidification) permettent de
maintenir la température corporelle.
74
A l'inspiration de repos on inhale en moyenne 500 ml d'air. Seulement
350 ml parviennent aux alvéoles. En effet, 150 ml ne participe pas aux

échanges alvéolo-capillaires. On dit alors qu'il existe un espace mort (ou
volume mort) qui ne participe pas aux échanges.
Au repos le débit ventilatoire se traduit par la formule suivante :
VE = débit ventilatoire de repos
VC = Volume courant (500 ml)
Fr = fréquence respiratoire (environ 12 à 16 cycles/min)
Le débit ventilatoire au repos est environ de 6 à 8L.min-1.
Ce qui sert aux échanges et qui va donc apporter l’O2, ce n’est pas tout ce
volume mais c’est ce que l’on appelle la ventilation alvéolaire.
La ventilation alvéolaire se calcule suivant la formule suivante :
VA = Ventilation alvéolaire
VC = Volume courant (500 ml) ou volume tidal
VD = Volume mort (150 ml)
Fr = Fréquence respiratoire (environ 12 à 16 cycles)
75
La ventilation alvéolaire est la seule qui est efficace dans les échanges
alvéolo-capillaires.
Le volume courant (il est parfois appelé volume tidal : VT) représente
l'amplitude de respiration.
La fréquence respiratoire représente la rapidité de respiration.
A l’exercice c’est la même chose. Lors de l’effort il est alors préférable

d’adopter une respiration ample et lente pour avoir un apport d’oxygène
plus important que si l’on respire rapidement, de manière superficielle. En
effet le volume mort (ou espace mort) étant constant, si l’on augmente le
volume courant c’est la ventilation alvéolaire qui va beaucoup augmenter et
qui va donc permettre un apport efficace (puisque c’est la ventilation
alvéolaire qui est la seule efficace dans les échanges alvéolo-capillaires).
Il faut donc augmenter l’amplitude des mouvements respiratoires et non la

fréquence respiratoire pour augmenter l’efficacité de la ventilation
alvéolaire.
La mécanique ventilatoire.
La ventilation est un phénomène périodique qui consiste en une succession

de mouvements d’inspiration au cours desquels un volume d’aire est inspiré
et de phénomènes d’expiration au cours desquels un certain volume d’air
est rejeté ou expiré. Ce sont donc des processus qui président à l’entrée et à
la sortie d’air des poumons.
Les courants gazeux s’établissent toujours d’une zone de haute pression

vers une zone de basse pression. Toute variation de volume entraine une
variation de pression. Le produit : P x V = constante.
Le volume d’un gaz est donc inversement proportionnel à la pression qu’il

subit.
76
L’inspiration : un phénomène actif.
L’inspiration est un phénomène actif au cours duquel le volume thoracique

augmente. En revanche la pressions alvéolaire (ou la pression des
poumons) diminue. Cette pression devient alors inférieure à la pression
atmosphérique. Ce phénomène va donc permettre l’entrée de l’aire (environ
21% d’oxygène, 78% d’azote et une toute petite partie de CO2) de la bouche
vers les alvéoles. On dit que ce phénomène agit selon un gradient de
pression (c'est-à-dire par différence entre les pressions à l’intérieur et à
l’extérieur du poumon).
L’augmentation du volume
pulmonaire se produit par la
contraction des muscles
inspiratoires. Ces muscles
augmentent la dimension de la cage
thoracique dans toutes les
directions (augmentation du
diamètre dans le sens vertical, dans
le sens transversale et dans le sens
antéro-postérieur).
Le muscle principal de l’inspiration est le diaphragme. Lors de l’inspiration

il va s’abaisser et pousser le volume de la cage thoracique vers le bas. C’est
un muscle plat, dit rayonné et qui s’étend entre le thorax et l’abdomen. Il
possède trois faisceaux :
77
Un faisceau costal : dont les

fibres prennent leur origine de la
7ème à la 12ème côte.
Un faisceau vertébral : qui

prend son origine sur les vertèbres
lombaires.
Un faisceau sternal : qui prend

son origine au niveau de l’apophyse
xiphoïde.
Ce muscle est percé par des orifices qui laissent passer des vaisseaux dont
l’aorte et la veine cave et laisse passer l’œsophage. Ce muscle est donc
inspirateur principal.
Les intercostaux externes : ce sont des muscles situés entre les côtes. Ils
sont donc responsables de l’élévation des côtes vers l’extérieur et de
l’élévation de sternum vers l’avant.
Au cours de l’inspiration forcée, trois autres muscles sont sollicités :
Le petit pectoral : qui prend son

origine sur les 3ème, 4ème et 5ème
côtes et se termine sur l’apophyse
coracoïde de l’ulna.
Le sterno-cléido-mastoïdien : se
muscle prend son origine au niveau de
la ligne occipitale et du mastoïdien et se
termine au niveau du sternum et sur la
partie médiale de la clavicule.
78
Les scalènes : au nombre de trois. Ils sont tendus des vertèbres

cervicales aux deux premières côtes.
• Le scalène antérieur : prend son origine au niveau de C3 à C6 et se

termine sur la première côte.
• Le scalène moyen : prend son origine de C2 à C7 et se termine en

arrière du précédent.
• Le scalène postérieur : prend son origine de C4 à C6 et se termine sur

la deuxième côte.
L’expiration : un phénomène passif.
L’expiration est un phénomène passif qui résulte de la relaxation des

muscles inspiratoires et du retour élastique du tissu pulmonaire. Etiré lors
de l’inspiration, le poumon revient ensuite à sa position de base.
A l’expiration de repos on observe

donc, grâce au relâchement des
muscles inspiratoires, une diminution
du volume à l’intérieur du poumon et
donc une augmentation de la pression
alvéolaire. Cela entraine une
diminution du diamètre des poumons
et des bronches.
La pression intra alvéolaire va devenir

supérieure à la pression atmosphérique. Cela va donc entrainer la sortie de
l’air des poumons vers l’extérieur par gradient de pression.
L’expiration forcée est un phénomène actif. Elle met en jeu des muscles
de la paroi abdominale notamment le grand droit de l’abdomen et les
obliques internes (abdominaux). Lorsque ces muscles se contractent, ils
79
poussent le diaphragme vers le haut alors que les côtes sont poussées vers
l’intérieur et vers le bas. Cela va donc augmenter la pression intra-
pulmonaire et diminuer le volume.
Les volumes respiratoires.
Les Volumes respiratoires (inspiration et expiration) peuvent être mesurés

au repos grâce à ce que l’on appelle l’exploration fonctionnelle respiratoire
(EFR). L’EFR se fait par spirométrie (mesure des volumes).
On peut aussi définir ce que l’on appelle des volumes dynamiques. Parmi
les volumes dynamiques on mesure en général le volume expiré maximal
par seconde (VEMS).
Ce volume a peu d’intérêt tout seul. Il est rapporté à la capacité vitale et le

rapport VEMS / CV (capacité vitale) représente l’indice de TIFFENEAU. Cet
indice chez tous les sujets qui ont des poumons en bon état avec les
bronches ouvertes doit représenter 80% (ca veut dire qu’à l’expiration on
doit être capable d’expirer à la première seconde d’expiration 80% de notre
capacité vitale).
La capacité vitale représente la somme de trois volumes :
 le volume de repos appelé

volume courant ou volume tidal.
 Le volume de réserve
inspiratoire (VRI)
 Le volume de réserve
expiratoire (VRE) (figure40).
Figure 40 : la capacité vitale
80
Chapitre VI
L’appareil urinaire
Chapitre 6 : L’appareil urinaire
Anatomie de l’appareil urinaire
Le Rein
Organe rétropéritonéal (en arrière de la cavité péritonéale), c'est un organe

vital. Le rein droit se situe en arrière du foie, le rein gauche en arrière du
pôle inférieur de la rate et de la queue du pancréas. Le rein mesure 12 cm
de hauteur sur 6 cm de largeur. Il a la forme d’haricot (figure 41). La glande
surrénale repose sur le pôle supérieur du rein.
Figure 41 : coupe sagittale du rein
80
Les voies urinaires
L’uretère
En anatomie humaine, les uretères sont les deux conduits qui transportent
l'urine des bassinets vers la vessie. Les uretères sont des tubes musculaires
qui poussent l'urine par des mouvements péristaltiques. Chez l'adulte, ils
mesurent habituellement de 25 à 35 cm de long.
La vessie
La vessie est un organe musculaire pelvien creux de la forme d'une

pyramide dont l'apex est étiré vers le haut et l'avant. Le remplissage
maximal habituel de la vessie est d'une capacité physiologique de 300 à 600
ml chez l'adulte. Au-delà, son remplissage est pathologique et la vessie peut
acquérir une forme de globe, d'où le nom de globe vésical (elle peut contenir
plus d'un litre avant rupture). De manière physiologique, la contenance de
la vessie est en moyenne plus élevée chez les femmes (350-600 cm3) que
chez les hommes (250-500 cm3). La sensation de besoin se fait ressentir à
partir d'environ 300 ml.
Chez l'homme, elle est en rapport caudalement avec la prostate, et
dorsalement avec le rectum et les vésicules séminales. Chez la femme, elle
possède des rapports postérieurs avec le vagin et craniaux avec l'utérus.
L’urètre
En anatomie, l’urètre est le canal de sortie de la vessie. Il a une fonction

excrétrice dans les deux sexes (sortie de l’urine) et de plus chez l’homme
une fonction reproductrice (passage du sperme).
Chez la femme, l’urètre est très court (environ 3,5 cm), pour un diamètre de
6 mm environ, et débouche sur la vulve entre le clitoris et l’ouverture du
vagin par le méat urinaire.
81
Chez l’homme, l’urètre mesure environ 15 cm et débouche à la fin du pénis.

Il est plus long que chez la femme, et il est composé de plusieurs parties
ayant chacune une fonction. En raison de cette différence de taille, les
femmes sont plus sujettes aux infections urinaires basses (cystites) (figure
42).
Figure 42 : voies urinaires
Néphrons
Le néphron est l'unité structurale et fonctionnelle du rein (figure 43). Il

permet la formation d'urine.
Le néphron est globalement constitué de deux structures :
Le corpuscule rénal est la portion initiale du néphron, de forme sphérique,

où s'effectue le filtrage du plasma. Ce filtrage n'est pas sélectif quant à la
nature des solutés présents dans le plasma, bien qu'il ne laisse pas passer
les protéines et molécules dont le poids excède 3,6 kDa. Le liquide obtenu
82
est l'ultrafiltrat (également appelé urine primitive), dont le contenu est

conditionné à travers le système tubulaire avec lequel il est contigu.
Le corpuscule rénal est la réunion d'une composante vasculaire et d'une
composante épithéliale : on a d'un côté le pôle vasculaire, qui contient un
lit capillaire en forme de peloton à haute pression appelé le glomérule, et de
l'autre côté, le pôle urinaire, ou passe l'ultrafiltrat, constitué de la capsule
de Bowman. La capsule de Bowman est revêtue de deux feuillets épithéliaux
séparés par un espace appelé la chambre urinaire, dans lequel passe
l'ultrafiltrat, pour ensuite intégrer le système tubulaire.
Le système tubulaire consiste en une succession de tubules droits et
contournés. Il est constitué de plusieurs parties :
boucle et contient dès lors une partie descendante et une partie ascendante
Figure 43 : L’unité fonctionnelle du rein (Néphron)
ntourné distal.
83
Le tube contourné distal se jette dans le tube collecteur. L'ensemble

néphron et tube collecteur forment une unité appelé tube urinifère. Certains
néphrons se jettent dans le système collecteur via un segment additionnel,
le tubule connecteur.
Les corpuscules rénaux ne se situent que dans le cortex rénal, où ils sont
responsables de son aspect granuleux.
Les types de néphrons selon la localisation du

corpuscule rénal
dans la partie externe ou moyenne de cortex, ils sont qualifiés de "néphrons

courts" car leurs anses de Henlé (partie du néphron situé dans la
médullaire) sont courtes et n'atteignent pas la médullaire interne.
jonction cortico-médullaire, à proximité des artères arciformes. Ils sont

qualifiés de "néphrons longs" car leurs anses de Henlé sont longues et
atteignent la médullaire interne. Leur rôle physiologique est primordial car
ils permettent de former une urine hypertonique et donc la réabsorption
d'eau au niveau de leurs anses descendantes.
Le corpuscule rénal
VI.3.2.1 Structure
De forme sphérique, il mesure entre 200 et 300 μm et est formé des

structures suivantes :
Le glomérule permet la filtration du sang et la formation de l'urine
84
primitive. Les capillaires se rassemblent ensuite pour former l'artériole

efférente.
entourant le glomérule, recueillant l'urine primitive et débouchant à son

autre extrémité dans le tubule contourné proximal.
d'une matrice intercellulaire. Les cellules mésangiales sont des fibroblastes

spécialisés. Elles ont des propriétés contractiles, macrophagiques et
peuvent synthétiser de la matrice extracellulaire et du collagène. Elles
sécrètent en outre des prostaglandines, des endothélines et des cytokines.
En se contractant, sous l'influence des endothélines, les cellules
mésangiales contrôlent le flux sanguin dans les capillaires et influencent
ainsi la filtration glomérulaire.
Bowman. Elles entourent les cellules des capillaires glomérulaires,

notamment grâce à des prolongements cytoplasmiques ou pieds. Le réseau
dense formé par ces prolongements représente une structure importante du
filtre glomérulaire.
La filtration glomérulaire
La fonction du glomérule est de filtrer le sang des capillaires glomérulaires

et de former l'urine primitive, appelée également ultrafiltrat.
La barrière de filtration du glomérule est composée de trois couches :
ports de 50 à 100
nms de diamètre, qui permet le passage de substances comme l'eau, le
sodium, l'urée, le glucose et les petites protéines, mais empêche celui des
éléments cellulaires du sang (leucocytes, érythrocytes, etc.) et des
85
macromolécules dont le poids moléculaire est égal ou supérieur à 68 000

Da.
des grosses protéines.
25 nm) formées par les

podocytes et recouvertes d'un mince diaphragme de 4 nm d'épaisseur. Ces
fentes empêchent le passage des petites protéines.
Formation de l’urine primitive
La filtration du sang s'effectue au niveau des capillaires du glomérule. Cette

filtration, passive, est due au gradient de pression qui existe entre la
pression artérielle de l'artériole afférente et la
pression, plus basse, du glomérule lui-même.
Le taux de filtration glomérulaire (volume

d'urine primitive de l'ensemble des glomérules
par unité de temps) est normalement de 100 à 120
ml/min. Chez l'adulte, environ 180 litres sont filtrés
chaque jour, mais l'urine primaire est par la suite
réabsorbée à 99 % dans les tubules, menant à une production finale d'urine
d'environ 1,5 litres par jour.
- Réabsorption tubulaire active (Co-transport avec Na+ au niveau du

TCP + anse de Henlé) :
86
Il existe un taux maximal de réabsorption lié au nombre de transporteurs

disponibles (ex : glucose).
- Réabsorption tubulaire passive
-, Cl-).
Les déchets sont éliminés dans les urines : créatinine, urée, potassium en
excès, toxines, médicaments. La réabsorption de l’eau et du sodium permet
la régulation de la pression artérielle.
Le fonctionnement des tubes est sous la dépendance d’hormones ayant un

effet diurétique ou de rétention de l’eau, en fonction de la pression artérielle
: aldostérone (surrénale), ADH (hypophyse), rénine (rein) (figure 44).
87
Figure44 : la formation d’urine
Les tubules rénaux
Le système tubulaire est une succession de tubules qui conduisent l'urine

du glomérule au tube collecteur. Le passage par les tubules rénaux permet
notamment la réabsorption d'une grande partie de l'eau filtrée par le
glomérule ainsi que la sécrétion et la réabsorption de certaines molécules.
Le système tubulaire peut-être divisé en plusieurs parties. Cette division
n'est pas arbitraire mais prend en compte les différences de structure
histologique et de fonction des segments concernés.
VI.3.5.1 Tubule contourne proximal
C'est le plus long segment du néphron. Il est situé uniquement dans la

corticale rénale et mesure 12 à 14 mm. Avec 50 à 60 μm de diamètre, il est
aussi le plus large.
88
Il est bordé par un épithélium cubique unistratifié, dont le pôle apical

comporte une bordure en brosse (microvillosités). Il présente également de
nombreux replis baso-latéraux renfermant des mitochondries, responsable
de l'éosinophilie du cytoplasme.
70 % de l'eau, du glucose, du sodium, du potassium et du chlore présents

dans l'urine primaire sont réabsorbés à ce niveau.
VI.3.5.2 Anse de Henlé
L'anse de Henlé est le segment droit

du néphron qui permet de former
une urine hypertonique. Il est
présent majoritairement dans la
médullaire, mais une partie se situe
dans le cortex, également droite, et
forme avec le système collecteur les
irradiations médullaires. L'anse de
Henlé a une forme de U qui parte du tube contourné proximal dans le
cortex, descend dans la médullaire, fait une boucle et remonte vers le tube
contourné distal présent dans le cortex. On distingue donc une partie
descendante et une partie ascendante. Chacune de ces parties possède un
segment épais et un segment étroit (grêle).
VI.3.5.3 Tubule intermédiaire
Ceux des néphrons situés dans le cortex superficiel et moyen sont très
courts, alors que ceux des néphrons juxtamédullaires (proches de la
médullaire) sont longs. Leur épithélium est pavimenteux, c'est-à-dire très
aplati avec un noyau ovalaire.
89
VI.3.5.4 Tubule droit distal
D'un diamètre de 25 à 35 μm, il débute dans la médullaire externe et

remonte dans le cortex. Son épithélium, cubique simple, présente une
quasi-absence de différenciation morphologique de son pôle apical, avec
uniquement quelques microvillosités, courtes et irrégulières.
VI.3.5.5 Tubule contourne distal
D'un diamètre de 40 μm, il est entièrement situé dans la corticale rénale. Il

est histologiquement identique au tubule droit distal. Dans sa partie
initiale, la réabsorption de sodium se fait par cotransport sodium-chlore.
Dans la deuxième partie, elle est réglée par l'aldostérone, et se fait donc par
des canaux à sodium, en échange de potassium. Le tube distal est
imperméable à l'eau. Il se jette dans le tube collecteur.
La fonction exocrine du rein
La formation de l’urine permet la régulation du milieu intérieur :

Excrétion des déchets, des toxines.
Assure la stabilité des concentrations des minéraux (sodium, potassium).
Maintien des volumes des liquides, donc maintien de la pression artérielle.

La fonction exocrine est sous la dépendance d’hormones, notamment l’ADH
(hypophyse), l’aldostérone (surrénale), la rénine.
La fonction endocrine du rein
Plusieurs hormones sont produites par le rein:

L’érythropoïétine : stimule la production de globules rouges par la moelle
osseuse.
La vitamine D : le rein assure sa transformation en forme active. Elle est

impliquée dans l’absorption du calcium et du phosphore.
90
La rénine : hormone agissant sur la pression artérielle : vasoconstricteur,

réabsorption du sodium par les tubes.
L’homéostasie
L’homéostasie est l’ensemble des mécanismes qui permettent la stabilité des

paramètres physico-chimiques du milieu intérieur.
Régulation de la fonction rénale
Excrétion hydrique : réabsorption obligatoire de l’eau, représente environ 80% de

l’eau réabsorbée. Surtout dans le tube contourné proximal (TCP), est une
conséquence de la réabsorption par transport actif du Na+ au niveau du TCP
(presque tout le Na+ est réabsorbé à ce niveau).
Réabsorption du Na+, le milieu autour du tubule devient hypertonique. L'eau suit
par osmose.
Réabsorption facultative de l’eau, représente environ 20% de l’eau réabsorbée. Se
fait au niveau du tube contourné distal (TCD) et du tube collecteur (surtout), sous
le contrôle de l'hormone antidiurétique ou ADH (ou vasopressine) sécrétée par
l'hypophyse
ADH augmente la perméabilité à l'eau du tubule collecteur
 
 
Mécanisme de la réabsorption obligatoire de l’eau
Excrétion minérale : l’appareil juxta-glomérulaire

Les cellules de l'appareil juxtaglomérulaire sont sensibles à 3 facteurs :
91
Baisse du taux de Na+ dans le TCD (signe d’une diminution du débit de

filtration).
Influx du système nerveux végétatif.


Baisse de pression sanguine dans l'artériole afférente.
Les cellules juxta-glomérulaires réagissent à ces facteurs en sécrétant une hormone

: la rénine (figures 45, 46).
Au niveau plasmatique
Au niveau pulmonaire
Figure 45 : Mécanisme de l’excrétion minérale
Figure 46 : Régulation de la fonction rénale
92
La Rénine
La rénine (également appelée angiotensinogénase) est une enzyme du

système rénine-angiotensine-aldostérone.
La synthèse de la rénine par les cellules de l'appareil juxta-glomérulaire
rénal s'effectue en réponse à :
Une baisse de la pression de perfusion sanguine,
A une hyperkaliémie,
A une hyponatrémie.
La rénine est une protéine longue de 340 acides aminés et d'un poids
moléculaire de 37 kDa.
La rénine est d'abord synthétisée sous forme de pro-rénine qui est libéré
dans le plasma. Cette pro-rénine est clivée en rénine active au niveau de
l'appareil juxta-glomérulaire rénal. Elle peut être également activée sans
clivage par une liaison à un récepteur spécifique, entraînant un changement
conformationnel. Ce récepteur permet l'activation de l'angiotensinogène
mais a également d'autres rôles en induisant la production d'autres
molécules (transforming growth factor (TGF)-β et plasminogen activator
inhibitor (PAI)-1) dont le rôle reste à déterminer.
Son rôle est de catalyser la transformation de l'angiotensinogène (protéine
synthétisée par le foie) en angiotensine I qui donnera elle-même
l'angiotensine II, peptide entraînant une augmentation de la volémie en
jouant sur la sensation de soif, la sécrétion d'aldostérone, et le calibre des
vaisseaux sanguins.
Cas pathologique
Le dysfonctionnement rénal peut provoquer ce qu’on appelle une asphyxie par

œdème pulmonaire suite à une absence total des urines. Soit il y a encore des urines
93
mais le néphron n’est pas fonctionnel alors les déchets ne sont plus éliminés tels
que la créatinine et l’urée qui augmentent dans le sang ou encore un dérèglement
des sels minéraux ce qui provoque un arrêt cardiaque par hyperkaliémie
(augmentation de la concentration du potassium qui est toxique pour le cœur). Dans
ce cas pathologique, le seule remède c’est de passer à la dialyse.
94
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République Algérienne Démocratique et Populaire

Ministère de L’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique

Université Mustapha stambouli - Mascara

Cours de Physiologie des Grandes Fonctions

Destiné aux étudiants de 3ème Année Licence

Nutrition Alimentation et Pathologie

Présentée par : Dr. Labbaci.F.Z

Les différents compartiments liquides

Le milieu intérieur est composé du plasma, de la lymphe et du liquide

En contact direct avec les cellules de l’organisme, sa composition doit

-La concentration : (molarité et molalité).

Les différents compartiments liquides

Est un liquide biologique vital qui circule continuellement dans les

Ce liquide transporte le dioxygène (O2) et les éléments nutritifs nécessaires

Il permet également d'acheminer les cellules et les molécules du système

Figure 1: Composition du sang

(Liquide lymphatique) est un liquide clair, jaunâtre, qui transporte les

Figure 2 : Les organes lymphoïdes

Le liquide interstitiel ou interstitium

L’interstitium a une composition ionique proche de celle du plasma

Figure 3 : Les compartiments liquides de l’organisme

La comparaison des liquides extracellulaires

La composition du liquide interstitiel et de la lymphe ressemble à celle du

Tableau 1 : Composition des liquides extracellulaires

Echanges entre les compartiments liquidiens

Le liquide plasmatique est en contact avec le milieu extérieur à travers la

I.4.1.1 Entre le compartiment intra et extra cellulaire (au travers la

I.4.1.1.1 La pression Osmotique :

Osmose = diffusion de l’eau

L’eau est soumise à un transport passif à travers les membranes semi-

I.4.1.2 Entre Compartiment vasculaire (plasma) et interstitiel (au

I.4.1.2.1.1 La pression hydrostatique

I.4.1.2.1.2 La pression oncotique plasmatique

Figure 4 : La pression oncotique et hydrostatique exercé entre

-Dans la première moitié du capillaire (pôle artériel) P Hydrostatique >P

-Dans la 2ème moitié du capillaire (pôle veineux) P oncotique >P

Figure 5 : Mouvements de l'eau dans le capillaire sanguin

Mouvement des électrolytes :

Transport passifs par diffusion

Les ions diffusent en fonction du gradient chimique ou électrique.

La diffusion simple se fait à travers la membrane plasmique pour les gaz du

La diffusion des ions se fait à travers des canaux ioniques sélectifs.

La diffusion facilitée utilise des transporteurs membranaires.

Transport actifs (primaire et secondaire)

Transferts contre les gradients de concentration ou électrique par des

Ces pompes utilisent l’énergie libérée par l’hydrolyse de l’ATP (Transport

Σ Cations = Σ anions Neutralité électrique dans les liquides de l'organisme

Les déséquilibres hydriques

• Les causes : hémorragies, brûlures graves, vomissements, diarrhées,

• Les signes : aspect cotonneux de la muqueuse buccale, sensation de soif,

• Cette perte se fait au détriment du liquide extracellulaire, dans un premier

• Les causes : une insuffisance rénale ou l'absorption excessive d'une grande

• Les signes : une hyponatrémie (concentration trop basse de sodium dans

• C'est une accumulation atypique de liquide dans l'espace interstitiel.

• Les causes : augmentation de la pression hydrostatique, de la perméabilité

• Les troubles causés par l'œdème : l'hypoxie (manque d'oxygène), baisse

Equilibre acido-basique du sang et du milieu intérieur

L’équilibre acido-basique, ou homéostasie du pH, est une des fonctions

Ce maintien du pH est soumis à une régulation des plus précises, c’est ce

I.7.2.1 Production d’acides