RAA COURS FAC
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RAA COURS FAC
1. Définir le RAA
2. Décrire les signes physiques de la polyarthrite du RAA
3. Enumérer 05 critères majeurs de Jones
4. Discuter 03 diagnostics différentiels d’une polyarthrite
5. Traiter la poussée inflammatoire au cours du RAA
1. GENERALITES
- Définition
- Intérêt
- Physiopathologie
2. SIGNES
- TDD
- Formes cliniques
3. DIAGNOSTIC
- Positif
- Différentiel
- Etiologique
4. TRAITEMENT
- Curatif
- Préventif
CONCLUSION
DEFINITION
Maladie inflammatoire non suppurative de la synoviale articulaire, secondaire à une
infection au Streptocoque bêta hémolytique du groupe A, chez un sujet âgé de 0-15 ans.
INTERET
Epidémiologique: pays en devpt: prévalence: 1- 4/1000 enfants d’âge scolaire (OMS)
Diagnostique: le diagnostic repose sur les critères de Jones
Thérapeutique: PEC adéquate des affections streptococciques
Pronostique: 1ere cause de cardiopathies acquises dans le monde « Le RAA lèche les
articulations, mais mord le cœur »
PHYSIOPATHOLOGIE
Les manifestations rhumatismales sont retardées, apparaissent habituellement 2 à 3
semaines après une infection par le streptocoque Beta hémolytique du groupe A. Il s’agit
le plus souvent d’infection pharyngée, rarement cutanée. Elles sont l'expression clinique
d'un conflit immunologique entre l’hôte et le streptocoque qui possède des constituants
similaire (protéines pariétales M et C surtout). Les anticorps orientés contre le
streptocoque vont alors s’attaquer également à ces organes.
Anatomopathologie
Les lésions consistent en une inflammation de tissu collagène et évoluent en 3 phases.
Phase exsudative
Les tissus atteints présentent des fibres de collagène dégénérées et un exsudat fibrinoïde
Phase cellulaire ou granulomateuse ; infiltration diffuse avec dépôt de substance
fibrinoïdes et fragmentation des fibres de collagène
Phase régressive : les lésions régressent totalement en 6 à 12 mois ou laissent une fibrose
cicatricielle.
Evolution
Sous traitement : disparition signes cliniques et biologiques
Sans traitement : Complications ; Rechutes
FORMES CLINIQUES
Formes symptomatiques
Atteinte monoarticulaire (monoarthrite)
Très inflammatoire
Articulations membres inferieurs
Formes frustes
Fièvre isolée
Sans atteintes articulaires
Formes compliquées
Complications cardiaques précoces
- Endocardite: atteintes valvulaires → IM, RM, IA, RA
- Myocardite: BDC assourdis + asystolie ECG
- Pericardite: frottement péricardique
- Atteinte des 3 tuniques
- Troubles du rythme cardiaque : Echo cœur: anomalies valvulaires, ECG; Rx
thorax face
Complications cardiaques tardives
Insuffisance cardiaque
- Tachypnée (FR > 50-60 cycles/min): permanente ou d’effort
3. DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC POSITIF
Critères de Jones
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Facteurs favorisants
- Surpopulation
- Promiscuité
- Pauvreté, manque d’hygiène
- Malnutrition
- Prédisposition génétique : HLA ( DR4, DR2)
Curatif
But
Traiter l’infection streptococcique, l’inflammation
Prévenir les rechutes
Traiter les complications
Moyens
Mesures générales
- Hospitalisation
- Repos au lit
- Régime désodé
Médicaments:
Antibiothérapie
Benzathine pénicilline : IM strict
Poids < 27Kg:600 000 UI
Poids ≥ 27Kg: 1 200 000 UI
Anti-inflammatoires
Prednisone : 2 mg/Kg/Jour (max 80mg/jour) per os 8-14semaines
- Mesures adjuvantes: déparasitage, régime désodé, supplémentation en
Potassium, calcium et Vitamine D: 3 gouttes/j
Ou AAS (aspirine) : 80-100mg/Kg/jour, (max 6g/jour) , per os pendant 6 a 8 semaines.
Moyens chirurgicaux
Valvuloplastie
Amygdalectomie
Indications
Surveillance du traitement
Clinique: température, poids, TA, FC /3H; examen cardiovasculaire, neurologique /Jour
Paraclinique: VS/ semaine au début du traitement
ECG si anomalie à l’examen ; Rx Thorax Face; échographie cardiaque x 1/an
Traitement préventif
- Couverture antibiotiques si extraction dentaire ou intervention ORL
- Traitement antibiotique des infections cutanées
- Amélioration condition d’hygiènes
- Amygdalectomie: devant angines à répétition
- Réinsertion sociale, PEC des séquelles