0% ont trouvé ce document utile (0 vote)
3 vues10 pages

RAA COURS FAC

Télécharger au format pdf ou txt
Télécharger au format pdf ou txt
Télécharger au format pdf ou txt
Vous êtes sur la page 1/ 10

RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU (RAA)

1. Définir le RAA
2. Décrire les signes physiques de la polyarthrite du RAA
3. Enumérer 05 critères majeurs de Jones
4. Discuter 03 diagnostics différentiels d’une polyarthrite
5. Traiter la poussée inflammatoire au cours du RAA

1. GENERALITES
- Définition
- Intérêt
- Physiopathologie
2. SIGNES
- TDD
- Formes cliniques
3. DIAGNOSTIC
- Positif
- Différentiel
- Etiologique
4. TRAITEMENT
- Curatif
- Préventif

CONCLUSION

2025. Pr FOUSSEYNI TRAORE


1.GENERALITES

DEFINITION
Maladie inflammatoire non suppurative de la synoviale articulaire, secondaire à une
infection au Streptocoque bêta hémolytique du groupe A, chez un sujet âgé de 0-15 ans.

INTERET
Epidémiologique: pays en devpt: prévalence: 1- 4/1000 enfants d’âge scolaire (OMS)
Diagnostique: le diagnostic repose sur les critères de Jones
Thérapeutique: PEC adéquate des affections streptococciques
Pronostique: 1ere cause de cardiopathies acquises dans le monde « Le RAA lèche les
articulations, mais mord le cœur »

PHYSIOPATHOLOGIE
Les manifestations rhumatismales sont retardées, apparaissent habituellement 2 à 3
semaines après une infection par le streptocoque Beta hémolytique du groupe A. Il s’agit
le plus souvent d’infection pharyngée, rarement cutanée. Elles sont l'expression clinique
d'un conflit immunologique entre l’hôte et le streptocoque qui possède des constituants
similaire (protéines pariétales M et C surtout). Les anticorps orientés contre le
streptocoque vont alors s’attaquer également à ces organes.
Anatomopathologie
Les lésions consistent en une inflammation de tissu collagène et évoluent en 3 phases.
Phase exsudative
Les tissus atteints présentent des fibres de collagène dégénérées et un exsudat fibrinoïde
Phase cellulaire ou granulomateuse ; infiltration diffuse avec dépôt de substance
fibrinoïdes et fragmentation des fibres de collagène
Phase régressive : les lésions régressent totalement en 6 à 12 mois ou laissent une fibrose
cicatricielle.

2025. Pr FOUSSEYNI TRAORE


2. SIGNES

TDD: Polyarthrite aigue fébrile non compliquée de l’enfant d’âge scolaire


Signes fonctionnels
Arthralgies
Nausées, vomissements, diarrhée, constipation
Douleur abdominale
Signes généraux
Fièvre 38,5 - 39° C, « en marche d’escalier »
Asthénie
Anorexie
Sueurs profuses
Signes Physiques
Appareil locomoteur: atteinte des grosses articulations (poignets, coudes, genoux,
chevilles)
Inspection: tuméfaction
Palpation: Aspect inflammatoire (peau tendue, luisante, chaude)

2025. Pr FOUSSEYNI TRAORE


Atteinte: migratrice, capricieuse, fugace
Impotence fonctionnelle
L’examen physique doit être complet à la recherche d’autres signes ou des complications

Signes paracliniques d’orientation


NFS: hyperleucocytose à PNN, anémie normocytaire normochrome
VS : accélérée
CRP> 20 mg/L
Signes paracliniques de certitude
Preuve de l’infection:
Prélèvement et culture: (+) rarement
TDR du streptocoque: (+) rarement
ASLO > 200 UI/ mL
Antistreptokinase et Anti-Dnase B ↑

Evolution
Sous traitement : disparition signes cliniques et biologiques
Sans traitement : Complications ; Rechutes

FORMES CLINIQUES
Formes symptomatiques
Atteinte monoarticulaire (monoarthrite)
Très inflammatoire
Articulations membres inferieurs

Formes frustes
Fièvre isolée
Sans atteintes articulaires

2025. Pr FOUSSEYNI TRAORE


Formes avec manifestations cutanées
Nodules sous cutanées de Meynet
- Fermes et indolores
- Taille d’une noisette
- Siège: tendons grosses articulations
- Disparaissent 3-6 jours sans séquelles

Érythème marginé de Besnier


- Macules ou papules
- Rougeâtres/violacées de 1 à 5 mm
- Siège: segments proximaux des membres et du tronc

Formes selon l’âge


Forme du nourrisson
Exceptionnelle avant 3 ans
Pronostic mauvais

Formes compliquées
Complications cardiaques précoces
- Endocardite: atteintes valvulaires → IM, RM, IA, RA
- Myocardite: BDC assourdis + asystolie ECG
- Pericardite: frottement péricardique
- Atteinte des 3 tuniques
- Troubles du rythme cardiaque : Echo cœur: anomalies valvulaires, ECG; Rx
thorax face
Complications cardiaques tardives
Insuffisance cardiaque
- Tachypnée (FR > 50-60 cycles/min): permanente ou d’effort

2025. Pr FOUSSEYNI TRAORE


- Tachycardie (FC > 150-200/min)
- Hépatomégalie
- Rx thorax face : Cardiomégalie
Chorée de Sydenham
- 1mois à plusieurs années après l’infection
- Fréquente chez la fille
- Mouvements choréiques: mouvements involontaires, rapides, de grande amplitude,
exagérée par l’émotion, ↓par le repos

3. DIAGNOSTIC

DIAGNOSTIC POSITIF
Critères de Jones

2025. Pr FOUSSEYNI TRAORE


DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Devant des arthralgies


Arthrite Chronique idiopathique (Maladie de Still)
- Absence de contexte streptococcique
- Atteinte symétrique des petites articulations (poignets, doigts).
- Polyarthrite chronique avec des poussées aiguës, ni fugace ni erratique
- Leucocytose avec PN (80%), Hyperferritinémie
CVO de la drépanocytose
- Antécédents de drépanocytose familial
- Physique: douleurs ostéo-articulaires, pâleur, subictère
- Électrophorèse de l’Hb → Hbs
Arthrite septique : porte d’entrée, contexte de septicémie, prélèvements
Purpura rhumatoïde: Associe douleurs abdominales et une atteinte rénale

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Facteurs favorisants
- Surpopulation
- Promiscuité
- Pauvreté, manque d’hygiène
- Malnutrition
- Prédisposition génétique : HLA ( DR4, DR2)

Germe: Streptocoque bêta-hémolytique groupe A


Pyogène ; Cocci gram + ; Types rhumatogènes: 1, 3, 5, 6, 18, 19, 24
Mode contamination : Gouttelettes respiratoires ; mains avec des écoulements nasaux,
cutané avec des lésions

2025. Pr FOUSSEYNI TRAORE


4.TRAITEMENT

Curatif
But
Traiter l’infection streptococcique, l’inflammation
Prévenir les rechutes
Traiter les complications
Moyens
Mesures générales
- Hospitalisation
- Repos au lit
- Régime désodé

Médicaments:
Antibiothérapie
Benzathine pénicilline : IM strict
Poids < 27Kg:600 000 UI
Poids ≥ 27Kg: 1 200 000 UI

Pénicilline G: 100 000 UI/J IM, en 2 injections, pendant 10 jours


Pénicilline V: 100 000 UI/kg/jour en 3 prises per os
Macrolide (Erythromycine) : 30-50 mg/Kg/jour , per os 10 jours

Anti-inflammatoires
Prednisone : 2 mg/Kg/Jour (max 80mg/jour) per os 8-14semaines
- Mesures adjuvantes: déparasitage, régime désodé, supplémentation en
Potassium, calcium et Vitamine D: 3 gouttes/j
Ou AAS (aspirine) : 80-100mg/Kg/jour, (max 6g/jour) , per os pendant 6 a 8 semaines.

2025. Pr FOUSSEYNI TRAORE


Autres moyens médicamenteux
Neuroleptiques : Halopéridol 0,2-0,4 mg /Kg/ jour per os,2-3 semaines
Digitaliques : Digoxine: 15-5µg/Kg/jour
Diurétiques : Furosémide: 1-2mg/Kg/jour

Moyens chirurgicaux
Valvuloplastie
Amygdalectomie

Indications

RAA sans cardite (traitement de la poussée inflammatoire)


- Mesures générales
- Pénicilline G pendant 10 jours
- Prednisone (8 semaines) ou AAS
RAA avec cardite
- Mesures générales
- Pénicilline G pendant 10 jours
- Prednisone (14 semaines)
- Digitalo-diurétiques

Chorée: Halopéridol, antibiothérapie, anti-inflammatoire


Valvulopathie: valvuloplastie

Surveillance du traitement
Clinique: température, poids, TA, FC /3H; examen cardiovasculaire, neurologique /Jour
Paraclinique: VS/ semaine au début du traitement
ECG si anomalie à l’examen ; Rx Thorax Face; échographie cardiaque x 1/an

2025. Pr FOUSSEYNI TRAORE


Pronostic
Court terme
- Présence de l’insuffisance cardiaque
- Qualité réponse au traitement
Long terme
- Rechutes : 20-50%
- Séquelles valvulaires : RM, risque de greffe bactérienne

Traitement préventif
- Couverture antibiotiques si extraction dentaire ou intervention ORL
- Traitement antibiotique des infections cutanées
- Amélioration condition d’hygiènes
- Amygdalectomie: devant angines à répétition
- Réinsertion sociale, PEC des séquelles

Prévention des rechutes


- Benzathine pénicilline IM/ mois
Ou
- Pénicilline V: 100 000 UI en 2 prises par jour per os
Si cœur sain: pendant 5 ans
Si cardite : traitement à vie
CONCLUSION
- Affection redoutable
- Complications cardiaques
- La prévention primaire: amélioration des conditions de vie et traitement des angines
- Espoir: vaccin anti-streptococcique

2025. Pr FOUSSEYNI TRAORE

Vous aimerez peut-être aussi