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RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU (RAA)
1. Définir le RAA 2. Décrire les signes physiques de la polyarthrite du RAA 3. Enumérer 05 critères majeurs de Jones 4. Discuter 03 diagnostics différentiels d’une polyarthrite 5. Traiter la poussée inflammatoire au cours du RAA
DEFINITION Maladie inflammatoire non suppurative de la synoviale articulaire, secondaire à une infection au Streptocoque bêta hémolytique du groupe A, chez un sujet âgé de 0-15 ans.
INTERET Epidémiologique: pays en devpt: prévalence: 1- 4/1000 enfants d’âge scolaire (OMS) Diagnostique: le diagnostic repose sur les critères de Jones Thérapeutique: PEC adéquate des affections streptococciques Pronostique: 1ere cause de cardiopathies acquises dans le monde « Le RAA lèche les articulations, mais mord le cœur »
PHYSIOPATHOLOGIE Les manifestations rhumatismales sont retardées, apparaissent habituellement 2 à 3 semaines après une infection par le streptocoque Beta hémolytique du groupe A. Il s’agit le plus souvent d’infection pharyngée, rarement cutanée. Elles sont l'expression clinique d'un conflit immunologique entre l’hôte et le streptocoque qui possède des constituants similaire (protéines pariétales M et C surtout). Les anticorps orientés contre le streptocoque vont alors s’attaquer également à ces organes. Anatomopathologie Les lésions consistent en une inflammation de tissu collagène et évoluent en 3 phases. Phase exsudative Les tissus atteints présentent des fibres de collagène dégénérées et un exsudat fibrinoïde Phase cellulaire ou granulomateuse ; infiltration diffuse avec dépôt de substance fibrinoïdes et fragmentation des fibres de collagène Phase régressive : les lésions régressent totalement en 6 à 12 mois ou laissent une fibrose cicatricielle.
2025. Pr FOUSSEYNI TRAORE
2. SIGNES
TDD: Polyarthrite aigue fébrile non compliquée de l’enfant d’âge scolaire
Atteinte: migratrice, capricieuse, fugace Impotence fonctionnelle L’examen physique doit être complet à la recherche d’autres signes ou des complications
Signes paracliniques d’orientation
NFS: hyperleucocytose à PNN, anémie normocytaire normochrome VS : accélérée CRP> 20 mg/L Signes paracliniques de certitude Preuve de l’infection: Prélèvement et culture: (+) rarement TDR du streptocoque: (+) rarement ASLO > 200 UI/ mL Antistreptokinase et Anti-Dnase B ↑
Evolution Sous traitement : disparition signes cliniques et biologiques Sans traitement : Complications ; Rechutes
FORMES CLINIQUES Formes symptomatiques Atteinte monoarticulaire (monoarthrite) Très inflammatoire Articulations membres inferieurs
Formes frustes Fièvre isolée Sans atteintes articulaires
2025. Pr FOUSSEYNI TRAORE
Formes avec manifestations cutanées Nodules sous cutanées de Meynet - Fermes et indolores - Taille d’une noisette - Siège: tendons grosses articulations - Disparaissent 3-6 jours sans séquelles
Érythème marginé de Besnier
- Macules ou papules - Rougeâtres/violacées de 1 à 5 mm - Siège: segments proximaux des membres et du tronc
Formes selon l’âge
Forme du nourrisson Exceptionnelle avant 3 ans Pronostic mauvais
Formes compliquées Complications cardiaques précoces - Endocardite: atteintes valvulaires → IM, RM, IA, RA - Myocardite: BDC assourdis + asystolie ECG - Pericardite: frottement péricardique - Atteinte des 3 tuniques - Troubles du rythme cardiaque : Echo cœur: anomalies valvulaires, ECG; Rx thorax face Complications cardiaques tardives Insuffisance cardiaque - Tachypnée (FR > 50-60 cycles/min): permanente ou d’effort
2025. Pr FOUSSEYNI TRAORE
- Tachycardie (FC > 150-200/min) - Hépatomégalie - Rx thorax face : Cardiomégalie Chorée de Sydenham - 1mois à plusieurs années après l’infection - Fréquente chez la fille - Mouvements choréiques: mouvements involontaires, rapides, de grande amplitude, exagérée par l’émotion, ↓par le repos
3. DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC POSITIF Critères de Jones
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Devant des arthralgies
Arthrite Chronique idiopathique (Maladie de Still) - Absence de contexte streptococcique - Atteinte symétrique des petites articulations (poignets, doigts). - Polyarthrite chronique avec des poussées aiguës, ni fugace ni erratique - Leucocytose avec PN (80%), Hyperferritinémie CVO de la drépanocytose - Antécédents de drépanocytose familial - Physique: douleurs ostéo-articulaires, pâleur, subictère - Électrophorèse de l’Hb → Hbs Arthrite septique : porte d’entrée, contexte de septicémie, prélèvements Purpura rhumatoïde: Associe douleurs abdominales et une atteinte rénale
Pénicilline G: 100 000 UI/J IM, en 2 injections, pendant 10 jours
Pénicilline V: 100 000 UI/kg/jour en 3 prises per os Macrolide (Erythromycine) : 30-50 mg/Kg/jour , per os 10 jours
Anti-inflammatoires Prednisone : 2 mg/Kg/Jour (max 80mg/jour) per os 8-14semaines - Mesures adjuvantes: déparasitage, régime désodé, supplémentation en Potassium, calcium et Vitamine D: 3 gouttes/j Ou AAS (aspirine) : 80-100mg/Kg/jour, (max 6g/jour) , per os pendant 6 a 8 semaines.
2025. Pr FOUSSEYNI TRAORE
Autres moyens médicamenteux Neuroleptiques : Halopéridol 0,2-0,4 mg /Kg/ jour per os,2-3 semaines Digitaliques : Digoxine: 15-5µg/Kg/jour Diurétiques : Furosémide: 1-2mg/Kg/jour
Moyens chirurgicaux Valvuloplastie Amygdalectomie
Indications
RAA sans cardite (traitement de la poussée inflammatoire)
- Mesures générales - Pénicilline G pendant 10 jours - Prednisone (8 semaines) ou AAS RAA avec cardite - Mesures générales - Pénicilline G pendant 10 jours - Prednisone (14 semaines) - Digitalo-diurétiques
Surveillance du traitement Clinique: température, poids, TA, FC /3H; examen cardiovasculaire, neurologique /Jour Paraclinique: VS/ semaine au début du traitement ECG si anomalie à l’examen ; Rx Thorax Face; échographie cardiaque x 1/an
2025. Pr FOUSSEYNI TRAORE
Pronostic Court terme - Présence de l’insuffisance cardiaque - Qualité réponse au traitement Long terme - Rechutes : 20-50% - Séquelles valvulaires : RM, risque de greffe bactérienne
Traitement préventif - Couverture antibiotiques si extraction dentaire ou intervention ORL - Traitement antibiotique des infections cutanées - Amélioration condition d’hygiènes - Amygdalectomie: devant angines à répétition - Réinsertion sociale, PEC des séquelles
Prévention des rechutes
- Benzathine pénicilline IM/ mois Ou - Pénicilline V: 100 000 UI en 2 prises par jour per os Si cœur sain: pendant 5 ans Si cardite : traitement à vie CONCLUSION - Affection redoutable - Complications cardiaques - La prévention primaire: amélioration des conditions de vie et traitement des angines - Espoir: vaccin anti-streptococcique
