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    QUESTIONNAIRE PERSONNE MORALE VERSION 2016

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    Tél.

    : (228) 22 20 63 60 / 22 23 29 00
    Fax : (228) 22 21 47 30
    Email: cfe@cfetogo.tg
    Web : www.cfetogo.tg
    CENTRE DE FORMALITES DES ENTREPRISES
    (CFE)
    CADRE RESERVE AU CFE
    Dossier N° ………….…………………………
    Reçu le …………………………………………… Mo
    Transmis le …………………………………...

    N° CFE ………………………………………..…

    DECLARATION DE CREATION D’UNE ENTREPRISE


    PERSONNE MORALE
    TYPE D’ENTREPRISE:

    Constitution d’une société (Tout remplir sauf II Bis)


    Succursale
    Filiale
    Bureau de Représentation
    I- RENSEIGNEMENTS RELATIFS AU CREATEUR
    Civilité (M./Mlle/Mme) Nom : ………………………………………………………………..…..............
    Prénoms : ………………………………………………………………………………………..…………
    Date de naissance :………………….…... Lieu de naissance : ………………………………...………....
    Sexe : Masculin Féminin Nationalité : ……………………………………………….…..
    Situation Matrimoniale :
    Célibataire Marié(e) Veuf (ve) Divorcé(e)
    Profession : …………………………………………….Employeur : ……………………….……….……
    Adresse Résidence:
    Quartier: ………………………..………….… N°Rue …..….. Rue:………………………………………
    Ville…………. …………………………. B. P. :………..…Tél. : …….………..…………………………
    Fax : …..……………………………E-mail : ……………..……………………………………………….
    Si le déclarant est un étranger :
    Date d’entrée au Togo:…………………N° Titre de séjour :………………………………………...
    Adresse à l’étranger :……………………………………………………………………………........
    II- RENSEIGNEMENTS RELATIFS A L’ENTREPRISE
    DENOMINATION SOCIALE :………………………………………………………………………….………
    …………………………………………………………………. Sigle:…………………………...................
    NOM COMMERCIAL: ………………………………………………………………………….……………..
    ………………………………………………………………………………………………………………..
    Secteur économique: Parapublic Mixte Privé
    Forme juridique:
    SARL En Nom Collectif SAS U
    SARL U De fait
    S.A En Commandite Simple
    S.A.U. En Participation
    GIE SAS
    AUTRE SOCIETE (préciser) :…...……………………………………………………………………………………………………………………….

    Territoire Douanier Zone Franche


    1/5
     ADRESSE DU SIEGE DE L’ENTREPRISE
    Quartier:……………..……………………………………… N°Rue …………………………………..…..
    Rue : ……………………..……………………Ville……….……………………………………….
    B. P. :…………….….. Tél. : …………….……………………….Fax : ……………………………
    E-mail : ……………………………………………………………………………………………….
    Région :……………………………Préfecture :…………………………… Pays……………….………….

     ACTIVITES DE L’ENTREPRISE
    Catégorie Activité : Commerce Industrie Services
    Description de l’Activité………………………………………………………………………………………
    …………………………………………………………………………………………………………………
    ….………………………………………………………………………………………………………………
    ….……………………………………………………………………………………………………………...

    Autres centres d’implantation : …………………………………………………………………………….


    ………………………………………………………………………………………………………………...

     NATURE DE L’ACTIVITE :
    Permanente Occasionnelle Saisonnière
    Entreprise opérationnelle Date du début d’activité:……………………....
    Régime fiscal :
    Réel
    Gérance :
    Minoritaire
    Egalitaire
    Société associative
    Majoritaire
    Collège majoritaire
    Conjoint participe à l’activité sans rémunération
    Gérant / Dirigeant non associé

     CAPITAL
    Montant ………………….………Montant libéré sur capital :…………………………………….
    Natures : ……………………………… Numéraires : …………………………………………….

     STATUTS
     Acte Notarié Acte Sous Seing Privé
    Nom et adresse du notaire ou du rédacteur……………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………………...….

     DECLARATION FISCALE

    Valeur locative des locaux professionnels:


     si locataire : loyer annuel brut :….. …………….... Date du début du bail /_/_/ - /_/_/ - /_/_/_/_/
    Durée du bail : ……………………………………………………………………………………
    Nom et adresse du propriétaire : ………………………………………………….………………
    …………………………………………………………………………………………………….………
     si propriétaire : Evaluation de la valeur locative annuelle………………………………………..
    ou valeur locative cadastrale : ……………………………………………………………………
    description sommaire des locaux
    professionnels:…………………………………………………………………………………………………….
    2/5
     FONDS DE COMMERCE
    Création, passer directement au III
    Achats Location-gérance
    Partage Autres
    Identité du précédent exploitant :
    Nom & Prénoms/Dénomination : …………………………………………………………………
    Adresse : …………………………………………………………………………………………...
    Achat, Partage, Licitation : Journal d’Annonces légales, date de parution : /_/_/ - /_/_/ - /_/_/_/_/
    Location-gérance : contrat du /_/_/ - /_/_/ - /_/_/_/_/ au /_/_/ - /_/_/ - /_/_/_/_/
    Renouvellement par tacite reconduction : Oui Non
    Loueur du fonds si différent du précédent exploitant :
    Nom & Prénoms/Dénomination :…………………………………………………………………..
    Adresse : …………………………………………………………………………………………...

    II Bis (Cette partie concerne uniquement les succursales et les filiales ayant leur siège à l’étranger)
     Renseignements sur l’entreprise mère
    Dénomination: ………………………………………………………………………………………………….
    Forme juridique : ………………………………………………………………………………………….........
    Adresse : ………………………………………………………………………………………………………..
    Quartier: ……………………………….N°Rue……..Rue………………..Ville…………………..….
    B. P. :…………...….. Tél. : ……………….….…….…… Fax :……………………………………..
    E-mail: ……………………………………………….…...Pays………………………………………….
    Activité principale de l’entreprise mère : ……………………………………………………….......................
    III- EFFECTIF SALARIE

    Effectif Total Prévisionnel:


    Dont: Nationaux : ………………..…….Etrangers :……………......................

    IV- RENSEIGNEMENTS RELATIFS AU DIRIGEANT/GERANT


    Titre : ………………………………………………………………………………………………………
    Civilité (Mr/Mlle/Mme) Nom : ………………………………………………………………....................
    Prénoms : …………………………………………………………………………………………………..
    Date de naissance :…………………………Lieu de naissance :……………………...……………..…....
    Sexe : Masculin Féminin ; Nationalité : ……………….……………..………………..
    Situation Matrimoniale :
    Célibataire Marié(e) Veuf (ve) Divorcé(e)
    Profession : ……………………………………………..Employeur: ……………………………………..
    N° Pièce identité : (Passeport/Carte d’identité): ………………………………………………..…...…
    Date d’établissement : ……………………………………Autorité : …………………………………
    Lieu établissement: ………………………………………….. Nombre d’enfants:…………………..
    Adresse Résidence:
    Quartier: …………………………………...N°Rue……....Rue………………………………...…
    Ville ……….………..… B. P. :……… Tél. : …………….………..…… Fax :………………….
    E-mail:…………………………………………………………Pays………………..……………….
    Si le dirigeant est un étranger :
    Date d’entrée au Togo :……………………………N° Titre de séjour:………:…………………...
    Adresse à l’étranger : ………………………………………………………………………………..
    A t-il le pouvoir d’engager l’entreprise ? : Oui Non Date début direction : ………………….
    Le dirigeant a t- il été déjà déclaré par une autre entreprise ? Oui Non
    Si oui préciser la raison sociale de l’entreprise : ………………………………………………………….…

    3/5
    V-COMMISSAIRES AUX COMPTES
    1. Titulaire
    Civilité (M./Mlle/Mme) Nom : ……………………………………………………..……................
    Prénoms : ……………………………………………………………………………………………
    Date de naissance :…………………….…... Lieu de naissance : ……………………………….....
    Sexe : Masculin Féminin Nationalité : …………………………………….…..
    Situation Matrimoniale :
    Célibataire Marié(e) Veuf (ve) Divorcé(e)
    Profession : ……………………………………….Employeur : ……………………….……..……
    Adresse :……………………………………………………………………………………………..
    Tél :………………………..…. ; Fax : ………….…….….. ; E-mail :.………………..……………
    2. Suppléant
    Civilité (M./Mlle/Mme) Nom : ……………………………………………………..……................
    Prénoms : ……………………………………………………………………………………………
    Date de naissance :…………………….…... Lieu de naissance : ……………………………….....
    Sexe : Masculin Féminin Nationalité : …………………………………….…..
    Situation Matrimoniale :
    Célibataire Marié(e) Veuf (ve) Divorcé(e)
    Profession : ……………………………………….Employeur : ……………………….……..……
    Adresse :……………………………………………………………………………………………..
    Tél :………………………..…. ; Fax : ………….…….….. ; E-mail :.………………..……………
    VI- AUTRES RENSEIGNEMENTS
    Le représentant légal
    Nom :
    Prénoms :
    Tél :

    Le mandataire ayant procuration :


    Nom :
    Prénoms :
    Tél :

    Certifie l’exactitude des renseignements donnés.

    Tout opérateur économique qui demande l’agrément pour exercer ses activités industrielles et/ou
    commerciales au Togo s’engage irrévocablement à respecter toutes les lois en vigueur de la
    République Togolaise notamment en matière sociale.
    L’inobservation de cet engagement rend caduque l’agrément qui est donné dans le cadre de la création
    de l’entreprise.
    Signature par le créateur après la mention « Lu et approuvé ».

    Fait à …………………………le …………………………………………….…….

    Signature

    4/5
    ACTIONNAIRES OU ASSOCIES PAR ORDRE DE CAPITAL SOUSCRIT

    Date - Lieu de Adresse (Résidence,Ville,quartier,N°


    Civilité & Nom & Prénom Nationalité Sexe Profession Employeur
    Naissance Rue,BP,Tél.,Fax,E_mail)

    ASSOCIES
    PERSONNES
    PHYSIQUES

    Raison Date & Lieu Adresse (Résidence,Ville,quartier,N°


    N° RCCM Nationalité
    Sociale d'Immatriculation Rue,BP,Tél.,F0ax,E_mail)

    ASSOCIES
    PERSONNES
    MORALES

    5/5

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