Ureter Es

URETERES
Ngor Mack THIAM

Interne des hôpitaux
Urologie-Andrologie
Conférences internat 2017
PLAN
• INTRODUCTION
• ANATOMIE DESCRIPTIVE
• RAPPORTS
• VASCULARISATION-INNERVATION
• EXPLORATION-ANOMALIES
• CONCLUSION
INTRODUCTION
• Définition
– Ce sont 2 longs des conduits musculo-
membraneux, contractiles qui conduisent
l’urine depuis les reins jusqu’à la vessie
INTRODUCTION
• Intérêt
– Evacuation de l’urine
– Pathologies fréquentes: sténoses, lithiases,
– Importants rapports sur tout son trajet
– Souvent lésés accidentellement au cours de la
chirurgie pelvienne
ANATOMIE DESCRIPTIVE
• SITUATION
• ORIGINE
– Fait suite à la partie inférieure
du bassinet en regard du
processus transverse de L2 à
4cm de la ligne médiane qui
se rétrécit progressivement
• TRAJET
– Partie abdominale
• Lombaire
• Iliaque
Verticalement descendante
jusqu’au détroit supérieur
• TRAJET
– Partie pelvienne
• Segment pariétal
• Segment viscéral
• Segment vésical
• TERMINAISON
– Ostium de l’uretère ou
méat urétéral
 Les 2 uretères sont
distants : de 8cm à leur
origine et de 2cm à leur
terminaison.
• Uretère non visible sur
tout son trajet à l’UIV
• CONFIGURATION
EXTERNE
– Long conduit
blanchâtre
reconnaissable grâce à
ces ondulations
péristaltiques
• DIMENSIONS
MOYENNES
– Longueur : 25 à 32 cm
• Partie abdo : 12 à 14 cm
• Partie pelvienne : 12 à 18
cm
– Calibre : diamètre de 3 à 5
Montée de sonde urétrale peut être rendue
mm avec 3
difficile
rétrécissements
Les calculs de moins de 5 mm peuvent être
éliminés spontanément
Ces rétrécissements sont le siège habituel de
blocage des calculs en cours de migration
• Structure :
– 3 tuniques : du dehors en dedans
• Adventice : vaisseaux et nerfs
Risque de dévascularisation lors de sa
libération
• Musculeuse: externe (circulaire) et interne
(longitudinale)
• Muqueuse : lisse et rosée
• Fixité :
– Extrémités:
bassinet-vessie
– Adhérence à la face
postérieure du PPP
Solidaire du PPP lorsque celui-ci est décollé

des plans postérieurs; en revanche il reste en
place lors du décollement des mésocôlons
RAPPORTS
Segment lombo-iliaque
– En dehors : de haut en bas :
• Le pôle inférieur du rein.
• Le colon
• Bord interne du psoas
– en dedans :
• À droite:
– La veine cave inférieure.
– La veine iliaque primitive.
– Puis il croise la veine et
l’artère iliaques externes.
• À gauche:
– L’aorte abdominale.
– Puis il croise l’artère iliaque
primitive gauche.
Repérage primaire de l’uretère lors de

l’abord du rein
RAPPORTS
• En avant
– Les vaisseaux génitaux.
– Le péritoine pariétal.
– Le duodéno-pancréas et
son fascia de Treitz.
– Le fascia de Toldt droit à
droite.
– Le fascia de Toldt gauche,
le colon sigmoïde et son
méso à gauche.
Possibilités de lésions urétérales lors des

cures de varicocèle
RAPPORTS
• En arrière
– Les apophyses transverses
des 3ème, 4ème et 5ème
vertèbres lombaires.
– Plexus nerveux lombo-
sacré dont le nerf génito-
crural présente un rapport
immédiat.
– Le muscle psoas et son
aponévrose (fascia iliaca).
RAPPORTS
• Uretère pelvien
– 3 segments
• Pariétal
• Viscéral
• Vésical
– Rapports différents selon le sexe
RAPPORTS
– Chez l’homme
• La portion pariétale :
– La bifurcation de
l’artère iliaque
primitive.
– L’artère
hypogastrique et ses
branches.
Lors des sténoses du segment terminal avec

réimplantations urétéro-vésicale décroisement
permet de gagner une longueur en cas de
résection importante
RAPPORTS
– Chez l’homme
• La portion viscérale :
– Le rectum.
– La vésicule séminale.
– Le bas fond de la
vessie où il s’abouche.
RAPPORTS
– Chez la femme
– La portion pariétale
rétroligamentaire :
• Vaisseaux
hypogastriques et leurs
branches.
• L’ovaire.
• Pavillon de la trompe
utérine.
RAPPORTS
– Chez la femme
• La portion viscérale
sous-ligamentaire:
– L’artère utérine qu’il
la croise en arrière.
– Le vagin.
– Le bas fond de la
vessie où il s’abouche.
Possibilité de lésions urétérales lors de la

chirurgie pelvienne
RAPPORTS
– Chez la femme
RAPPORTS
– Segment vésical
• Pénétration à 2 cm de la
ligne médiane
• Echange de nombreuses
fibres musculaires avec la
vessie
• Orifices elliptiques,
allongées en bas et vers la
ligne médiane, situées à 1
cm de part et d’autres de
la ligne médiane
• Forment avec l’ ostium
interne de l’urètre le
trigone de LIEUTAUD
VASCULARISATION
• Artéres
– L’artère rénale.
– L’artère génitale.
– Les artères iliaques .
– L’artère vésicale.
– L’artère vésiculo-
déférentielle ou
utérine.
Urétérotomies transversales contre indiquées

VASCULARISATIONS
• Veines
– Sattelites des artères
VASCULARISATIONS
• Lymphatiques
– Se drainent de haut en
bas vers :
• Les ganglions latéro-
aortiques sous-jacents
à l’artère rénale.
• Les ganglions iliaques
primitifs et
hypogastriques.
INNERVATION
• Les nerfs de l’uretère
accompagnent les
artères et viennent des:
– Plexus rénal.
– Plexus spermatique.
– Plexus hypogastrique.
• Il existe également une
innervation intrinsèque
responsable du
péristaltisme urétérale
automatique.
EXPLORATION
• Urétéroscopie
• UIV
• UPR
• Pyélographie descendante
• Sondes urétérales
ANOMALIES
• Absence d’uretère (agénésie)

• Uretère borgne en haut ou en bas
• Bifidité urétérale
• Duplicité urétérale
• Abouchements ectopiques
CONCLUSION
• Importance des rapports
– Surtout à l’étage pelvien
• connaissance et maitrise de l’anatomie
des uretères indispensable pour tout
chirurgien

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Ngor Mack THIAM

Solidaire du PPP lorsque celui-ci est décollé

Repérage primaire de l’uretère lors de

Possibilités de lésions urétérales lors des

Lors des sténoses du segment terminal avec

Possibilité de lésions urétérales lors de la

Urétérotomies transversales contre indiquées

• Absence d’uretère (agénésie)

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