Stenose Hypertrophique Du Pylore

STENOSE HYPERTROPHIQUE du PYLORE (SHP)
Signes - Diagnostic - Traitement
Module des urgences digestives
Présenté par : ISSOUFOU HAMA SIDI Mansour DES-CPDI
Sous la supervision de Dr MOUSTAPHA Hellé Chirurgienne Pédiatre
Année académique 2019-2020

1
PLAN
I. GÉNÉRALITÉS
1. Définition
2. Intérêts
3. Anatomie Pathologique
4. Etiopathogénie
5. Physiopathologie
II. SIGNES
1. Type de description : SHP du nourrisson non associée
2. Formes cliniques
III.DIAGNOSTIC
IV. TRAITEMENT
CONCLUSION
I. GÉNÉRALITÉS
I. GÉNÉRALITÉS
1. définition
Hypertrophie
-portant sur couches musculaires du canal pylorique
-obstacle sur le canal pylorique
I. GÉNÉRALITÉS
2. Intérêts
Intérêt épidémiologique : cause chirurgicale vomissements

chroniques chez nourrisson +++, sexe masculin
Intérêt thérapeutique : Réanimation + Pylorotomie extra-muqueuse
Intérêt pronostique : Urgence médicale et Semi-urgence

chirurgicale
I. GÉNÉRALITÉS
Petite tumeur : forme olive; 3 - 4 cm longueur et 2 cm épaisseur
Début Hypertrophie
• progressivement sur versant gastrique.
• se terminant brutalement sur côté duodénal.
I. GÉNÉRALITÉS
I. GÉNÉRALITÉS
Branches vasculaires transversales

artère pylorique en haut
gastroépiploïque en bas
zone avasculaire au niveau antéro-supérieur

I. GÉNÉRALITÉS
4. Etiopathogénie
Incomplètement élucidée, trois facteurs :

• phénotype prédisposant à la maladie => caractère familial ;
• immaturité pylore, avec exposition au risque hypertrophie ;
• événement environnemental postnatal non identifié qui =>
processus pathologique
I. GÉNÉRALITÉS
4. Physiopathologie
• Hypertrophie fibres musculaires
→obstacle sur tube digestif.
• Onde péristaltique butent sur
obstacle pylorique.
I. GÉNÉRALITÉS
4. Physiopathologie
• Péristaltisme + Défaut vidange
estomac => Vomissements
• Reflux répété sécrétions gastriques
acides => Oesophagite peptique
I. GÉNÉRALITÉS
4. Physiopathologie
• Voies biliaires s’abouchent en aval
pylore => vomissements jamais
bilieux .
• Niveau hydroaérique gastrique
délimite partie supérieure estomac.
I. GÉNÉRALITÉS
4. Physiopathologie
Côlon transverse solidaire grande
courbure estomac => son
abaissement signe indirect
distension gastrique
II. SIGNES
II. SIGNES
1. TDD : Sténose hypertrophique du pylore du nourrisson isolée
1.1. Signes cliniques

• Signes fonctionnels
• Vomissements : +++
 après intervalle libre de 2 à 12 semaines
 au début minimes, puis rapidement classiques
 alimentaires: lait caillé, non bilieux
 abondants, parfois + importants que quantité ingérée
 faciles, en jet, le + souvent tardifs, à distance repas 15
II. SIGNES
• Signes fonctionnels
Constipation
Oligurie
Cassure de la courbe du poids.
Conséquences des vomissements
16
II. SIGNES

• Examen général
Juste après la prise du biberon, Apprécie
état général,
degré de déshydratation
degré dénutrition.
17
II. SIGNES

• Examen physique
Insp : Voussure épigastrique,
Ondulations péristaltiques hypocondre gauche ==== > vers la droite en

traversant ligne médiane
Palp : attentive de hypochondre droit, olive sous la forme masse ferme,
roulant sous les doigts 18
II. SIGNES
1.2 Examen complémentaire : échographie ++++
coupe transversale : olive aspect en cocarde; centre hyperéchogène et
couronne hypoéchogène périphérique = hypertrophie musculaire : épaisseur 4 mm et

diamètre 15 mm
En coupe longitudinale : canal hyperéchogène, fin, allongé, arciforme, longueur 20

mm.
Bilan des malformations

19
Signes paracliniques : Échographie
II. SIGNES
1.2 Examen complémentaire :
TOGD : SD canal pylorique opacifié étroit, filiforme, allongé, à concavité gauche
SID : stase gastrique; dilatation gastrique avec déviation antre vers la droite
21
Signes paracliniques:TOGD
II. SIGNES
1.2 Examen complémentaire : biologie
retentissement vomissements :
Alcalose métabolique hypokaliémique et hypochlorémique
23
II. SIGNES
2. Formes cliniques
2.1. Formes selon l'âge
Forme du nouveau-né : Exceptionnelle, antécédent SHP chez parents

ou fratrie
Formes du grand enfant : notion hypertrophie évolutive.
24
II. SIGNES
2. Formes cliniques
2.1. Formes associées
• Forme associée : syndrome phréno-pylorique de Roviralta

 SHP au RGO (malposition cardio-tubérositaire)
TOGD fait le diagnostic
• Autres formes associées : ictère, atrésie œsophage, pathologie inguino-scrotale
25
III.DIAGNOSTIC
III. DIAGNOSTIC
1. Diagnostic positif
1.1. Arguments cliniques
Vomissements alimentaires post-prandiaux souvent tardifs,
Ondulations péristaltiques
Olive pylorique
27
III. DIAGNOSTIC
1. Diagnostic positif
1.2. Arguments paracliniques

Echographie : Olive pylorique avec
• diamètre transversal ≥ 13-15 mm,
• longueur ≥ 19-20 mm
• épaisseur pariétale ≥4 mm
TOGD
28
III. DIAGNOSTIC
2. Diagnostic différentiel
• Causes vomissements de l’enfant
• Erreur diététique, maladies infectieuses, cardiopathies, syndrome

adrénogénital, RGO et exceptionnelles atrésies pyloriques.
• Atrésie duodénale
• Volvulus sur mésentère commun
• Invagination intestinale aiguë
• Pylorospasme 29
III. DIAGNOSTIC
3. Diagnostic étiologique
Cause non déterminée
Mis en jeu probable de facteurs génétiques et environnementaux
30
IV.TRAITEMENT
IV. TRAITEMENT
1. Buts
- Lever l’obstacle pylorique
- Corriger les désordres induits
- Prévenir les complications
32
IV. TRAITEMENT
2. Moyens et méthodes
HOSPITALISATION, arrêt de l’alimentation
2.1. Moyens médicaux
- VVP, SUAD,SNG
- Rééquilibration hydro électrolytique , hémodynamique et calorique.
- Sulfate d’atropine : IV puis vo, 6 semaine en moyenne
33
IV. TRAITEMENT
2. Moyens et méthodes
2.2. Moyens chirurgicaux
Pylorotomie extramuqueuse ou Intervention de Fredet Ramstedt
Section longitudinale fibres musculaires pylore en respectant paroi muqueuse
Chirurgie classique ou laparoscopie
34
Incision de la séreuse
Ecartement des berges musculaires
Aspect finale
IV. TRAITEMENT
3. Indications
3.1. SHP non associée
Reanimation
 Pylorotomie extramuqueuse
3.2. Syndrome de Roviralta
Même indication
Traitement hernie hiatale : Posture, Epaississement repas,

Prokinétiques, Anti acides 38
IV. TRAITEMENT
4. Résultats
Reprise progressive : alimentation et regime
Complications
- Perforation de la muqueuse : péritonite.
- Vomissements postopératoires
- Eviscération
- Mortalité très basse, nulle pour certains auteurs

39
CONCLUSION
Conclusion
• SHP diagnostic clinique et paraclinique aisés.
• Y penser devant vomissements tardifs après repas, lactés, survenus

après intervalle libre 3 semaines.
• Prise en charge correcte et précoce → guérison sans complication.

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Sous la supervision de Dr MOUSTAPHA Hellé Chirurgienne Pédiatre

Année académique 2019-2020

Intérêt épidémiologique : cause chirurgicale vomissements

Intérêt thérapeutique : Réanimation + Pylorotomie extra-muqueuse

Intérêt pronostique : Urgence médicale et Semi-urgence

Petite tumeur : forme olive; 3 - 4 cm longueur et 2 cm épaisseur

Branches vasculaires transversales

zone avasculaire au niveau antéro-supérieur

Incomplètement élucidée, trois facteurs :

1.1. Signes cliniques

1.1. Signes cliniques

1.1. Signes cliniques

1.1. Signes cliniques

Insp : Voussure épigastrique,

Ondulations péristaltiques hypocondre gauche ==== > vers la droite en

1.2 Examen complémentaire : échographie ++++

coupe transversale : olive aspect en cocarde; centre hyperéchogène et

couronne hypoéchogène périphérique = hypertrophie musculaire : épaisseur 4 mm et

En coupe longitudinale : canal hyperéchogène, fin, allongé, arciforme, longueur 20

Bilan des malformations

1.2 Examen complémentaire :

TOGD : SD canal pylorique opacifié étroit, filiforme, allongé, à concavité gauche

1.2 Examen complémentaire : biologie

Alcalose métabolique hypokaliémique et hypochlorémique

2.1. Formes selon l'âge

Forme du nouveau-né : Exceptionnelle, antécédent SHP chez parents

Formes du grand enfant : notion hypertrophie évolutive.

2.1. Formes associées

• Forme associée : syndrome phréno-pylorique de Roviralta

TOGD fait le diagnostic

• Autres formes associées : ictère, atrésie œsophage, pathologie inguino-scrotale

1.1. Arguments cliniques

Vomissements alimentaires post-prandiaux souvent tardifs,

1.2. Arguments paracliniques

• Causes vomissements de l’enfant

• Erreur diététique, maladies infectieuses, cardiopathies, syndrome

• Volvulus sur mésentère commun

• Invagination intestinale aiguë

Cause non déterminée

Mis en jeu probable de facteurs génétiques et environnementaux

- Lever l’obstacle pylorique

- Corriger les désordres induits

- Prévenir les complications

HOSPITALISATION, arrêt de l’alimentation

2.1. Moyens médicaux

- Rééquilibration hydro électrolytique , hémodynamique et calorique.

- Sulfate d’atropine : IV puis vo, 6 semaine en moyenne

2.2. Moyens chirurgicaux

Pylorotomie extramuqueuse ou Intervention de Fredet Ramstedt

Section longitudinale fibres musculaires pylore en respectant paroi muqueuse

Chirurgie classique ou laparoscopie

3.1. SHP non associée

3.2. Syndrome de Roviralta

Traitement hernie hiatale : Posture, Epaississement repas,