Anatomie de l'utérus

Dr GAKEGNI Gaossia
 Plan du cours
Introduction
I- Généralités
II- Anatomie descriptive
III- Vascularisation et Innervation
IV- Anatomie fonctionnelle
V- Applications
Conclusion
 Introduction
L’utérus est l'un des organes de l'appareil génital interne, joue un rôle
primordial dans la conception, en obstétrique et du point de vue
chirurgicale d’où la nécessité d'apprendre son anatomie.
 Généralités
Définition:
Organe médian, impair, musculaire, lisse, creux destiné à contenir le
conceptus pendant son développement et à l‘expulser quand il est
arrivé à maturité.

Kamina Tome 4.
 Intérêt
• Epidémiologique: dans les cancers du col qui occupent la 2eme
place dans les cancers gynécologiques après celui du sein.
• Diagnostic: permet le dépistage et le diagnostic des pathologies
liées à l'infertilité.
• Thérapeutique: voie d‘abord et d‘exploration, voie de passage.
• Pronostic: pronostic d‘accouchement et pronostic sur des
pathologies liées à l'utérus.
Rappels
 Rappels
• Sur le plan embryologique l'appareil génital et urinaire ont une
même origine le tube urogénital. En effet, à partir du Sinus
urogénital l'évolution des canaux est centripète et verticale.
• L'utérus a pour origine la fusion de la portion caudale des deux
canaux de Muller qui s'effectue lors de la 7eme semaine de
gestation. Jusqu'à la 7eme semaine les voies génitales sont
représentées par deux systèmes de canaux pairs ayant le même
aspect quelque soit le sexe.
• Vers la 8eme semaine les canaux de Muller fusionnent dans leur
partie inférieure au dessous de leur croisement avec les canaux de
Wolf. A leur partie supérieure non fusionnée les canaux de Muller
donnent naissance aux trompes utérines et à leurs pavillon.
• A la fin du 3eme mois, la cloison médiane de l'utérus se résorbe. La
perméabilisation de la lame épithéliale vaginale va prolonger le
canal utérin vers le bas et former la partie supérieure du vagin
 Anatomie descriptive
1- Situation: Situé dans le petit bassin entre la vessie en avant et le
rectum en arrière et fait saillie dans le vagin.
2- Forme: Pyramide inversée, poire
3- Consistance: Ferme mais élastique
4- Couleur: Rosé
5- Mensurations: 50g chez la nullipare et 70g chez la multipare, chez la
nullipare: longueur 6.5cm dont 4cm pour le corps et 2.5cm pour le col,
4cm de largeur et 2cm d‘épaisseur; multipare: 9-10cm, capacité: 2-3L
 Limites

En avant: la vessie
En arrière: le rectum
En haut: l'intestin grêle
En bas: le vagin
 Orientation
En position anatomique avec une vessie et un rectum
peu distendus:
a- l'axe du col est perpendiculaire à la face postérieure du
vagin.
b- le corps et le col forment un angle ouvert en avant de
100 ou 120° ou angle de flexion. Son sommet est situé
au niveau de l'isthme utérin.
c- l'axe du corps détermine avec l'axe de l'excavation
pelvienne un angle de version.
 Orientation
Antéversé: avec une vessie vide, le corps et le col se basculent en
avant.
Retroversé: ils basculent en arrière ( source de douleur=
dysménorrhées).
En situation normal, l'utérus est antéversé et antefléchie.
Antéversé et antefléchie grâce aux ligaments ronds et retroversé
quand y'a chute de ces ligaments.
 Constitution

Configuration externe et interne

 Configuration externe

Constitué d‘une portion dilatée, le

corps dont la partie supérieure
forme le fond et d‘une partie
cylindrique l‘isthme en continuité
avec le col qui s‘ouvre dans le
vagin.
1- le corps: il est conique, aplati d'avant en arrière. Il présente:
-deux faces: vésicale ou antéro-inférieure et intestinale ou postéro-
supérieure,
-trois bords: deux bords (droit et gauche) et un bord convexe ou fond
utérin,
-deux angles ou cornes utérines appelés Ostiums utérins (droit et
gauche), se continuant avec les trompes utérines, chaque angle
donne l'insertion en avant au ligament rond et en arrière au ligament
propre de l'ovaire.
Et une extrémité inférieure.
2- l'isthme: zone rétrécie qui sépare‘ le corps du col, qui devient
segment inferieur au cours du 3eme trimestre de grossesse.
3- Le col: il est cylindrique et donne insertion au vagin qui le divise en
deux parties: supra-vaginale et infra-vaginale. Il présente deux faces
antérieure et postérieure et une extrémité inférieure.
A= col de nullipare
(punctiforme),
B= col de primipare
(allongé),
C= col de multipare (plus
allongé et large)
Vaginale (visible au speculum
et accessible au toucher
vaginal).
• Extrémité inferieure ou partie vaginale: elle est rose pale et percée
à son sommet d'un orifice: orifice externe du col. Il donne accès au
canal cervical et délimite les lèvres antérieures et postérieures du
col. Cet orifice est punctiforme chez la nullipare, allongée ou
transversale régulière chez la primipare, large et irrégulière chez la
multipare.
• Extrémité supérieure se confond avec l'isthme et porte le nom
d'orifice interne du col.
 Configuration interne
L'utérus porte dans son corps deux cavités:
-cavité utérine ou corporéale: triangulaire et virtuelle, comprends
deux angles supérieur et inferieur. Angle supérieur communique avec
le canal tubaire par un ostium utérin de la trompe; angle inferieur
communique avec le canal cervical par l'orifice interne du col.
-canal cervical: réelle, fusiforme et aplati sagittalement, rempli par la
glaire cervical, les parois sont antérieure et postérieure sont
marquées par des plis palmés, chaque pli est constitué dune colonne
longitudinale avec des ramifications (Abre de vie)
 Structure histologique
• Trois tuniques:
• Séreuse:
• Musculeuse ou myomètre: plus épaisse, quatre couches: sous
séreuse, supravasculaire, vasculaire ou moyenne et sous
muqueuse.
• Muqueuse, appelé Endomètre
 Rapports
Avec le péritoine:
• En avant: recouvre la face vésicale du corps et de l'isthme; il se
continue avec le péritoine vésical au niveau du cul de sac vésico-
utérin.
• En arrière: recouvre toute la face intestinale, descend et réfléchie
en remontant avec le péritoine du rectum jusque sur la face
postérieure du fornix vaginal pour former le cul du sac recto-utérin.
• Intra-peritonéaux:
• la face vésicale repose sur la face supérieure de la vessie.
• Le fundus répond aux anses grêles et souvent au omentum.
• La face intestinale répond aux anses grêles et au colon sigmoïde.
Sous péritonéaux:
• En avant: le septum vésico-utérin.
• Latéralement: utérus répond en haut au mésomère et en bas au
paramètre.
• En arrière: l'isthme et la partie supra-vaginale du col donnent
insertion aux ligaments utéro-sacraux.
Moyens de fixité
• En avant: ligament rond et utéro-ovarien ou propre de l'ovaire: va
de la corne antérieure jusqu’au canal inguinal,
• Latéral: ligament large entre le bord latéral de l'utérus et la paroi.
• Postérieur: ligament utéro-sacré: partie supravaginale du col et le
sacrum.
• Paramètres
Vascularisation
Vascularisation artérielle
 Artère utérine
Principale artère de l'utérus.
• a- Origine: elle naît de l'artère iliaque interne ou par un tronc
commun avec l'artère ombilicale.
• b- Trajet: arciforme avec un point déclive situé au niveau de
l'isthme utérin, présente trois segments: pariétal ou retro
ligamentaire (oblique en bas et au-dedans), paramétrial ou sous
ligamentaire (décrit une crosse à concavité antérieure) et
mésometrial ou intra ligamentaire (remonte et pénètre le ligament
large).
• c- Terminaison: au niveau de la corne utérine, elle s'incline
latéralement, passe sous le ligament rond et la trompe pour se
diviser en deux branches, l'artère tubaire médiale et l'artère
ovarique médiale qui s'anastomosent avec leurs homologues
latérales.
Branches collatérales:
Segment pariétal ne donne pas de collatérales.
Segment parametrial:
• Branche urétérique ou artère urétrale en T,
• Branche vesico-vaginale
• Branche cervico-vaginale (1,5cm de listhme)
Segment mesometrial:
• Branches corporéales
• L'artère du fundus utérin
• Artère infra-tubaire interne et externe
• Artère ovarienne
Artères accessoires:
• Artère ovarique
• Artère du ligament rond
 Vascularisation veineuse
Satellite des artères.
 Vascularisation lymphatique
Dans les cancers, lieu de curage:
-Pédicule accessoire du col: iliaque interne
-Pédicule principale du col: iliaque externe
Corps:
-principale: iliaque interne
-accessoire: iliaque externe
endomètre.: iliaque interne, si atteinte du col
curage pelvien.
 Innervation
Le sang veineux est collecté dans les plexus veineux utérins situé
dans les mésometres; chaque plexus est drainé essentiellement par
les veines utérines et vaginales dans les veines iliaques internes et
accessoirement par les veines ovariques et les veines du ligament
rond.
 Anatomie fonctionnelle
Reproduction:
En dehors de la grossesse:
-Passage des spermatozoïdes
-Desquamation de l'endomètre: menstrues.
-Le col utérin renferme la glaire cervicale qui selon la période du cycle, favorise
ou empêche le passage des spermatozoïdes, il permet également grâce à ses
cellules glandulaires la lubrification du vagin. On observe une dilatation
importante du col ainsi que le remodelage du crane du fœtus par celui-ci.
Pendant la grossesse:
-contenir l'œuf,
-expulser le fœtus à maturité,
Statique utérine: du fait de ses moyens de fixité et l'orientation, il
maintient les autres organes.
 Applications
En dehors de la grossesse:
Applications médicales:
-Contraception (obstruer la cavité et les ostiums utérins, coagulation de la glaire
cervicale).
Chirurgicales:
-Triple ligature de l'artère utérine
-Ligature de l'artère iliaque
-Embolisation
• Gestes et précautions:
-Hystérectomie: décoller et refouler la vessie pour éloigner les
uretères afin d'éviter de les ligaturer.
- Uretère à 1,5 cm de l'isthme.
 Conclusion
La vision sur l'anatomie de l'utérus souligne l'importance de cet
organe dans de multiples aspects du corps humain et nous amène à
considérer de nombreuses solutions face à des problèmes tel que
l'infertilité ou la dysménorrhée. Face à la pratique chirurgicale, de
l’hystérectomie, bien que nécessaire dans les cas de cancers mais
optionnelle ou de confort, dans la majorité des cas, on ne peut que
s'interroger sur les conséquences psychologiques, physiologiques et
biomécaniques de cette opération à court, moyen et long terme.