INTERPRÉTATION DE

MAMMOGRAPHIE
Introduction :

■ La mammographie est un examen radiographique qui permet de détecter une anomalie au niveau du tissu
mammaire et notamment un cancer du sein, même de petite taille. La mammographie utilise des rayons X à
faible dose pour des images à l'intérieur du sein (la glande mammaire) et détecter une potentielle tumeur.
Cet examen de dépistage est un examen de surveillance, qui doit être réalisé même en l'absence de
symptôme.
Indications de mammographie :

■ La mammographie sert la plupart du temps à dépister un éventuel cancer du sein. Elle peut être proposée :

● lors d'une campagne de dépistage organisé pour les femmes entre 50 et 74 ans,
● par votre médecin, pour un dépistage individuel,
● après la découverte d'une anomalie pendant un examen clinique des seins,
● dans le cadre d'une surveillance, après un traitement pour un cancer du sein.
A quel âge faire une mammographie :

■ Les mammographies sont proposées à toutes les femmes entre 50 et 74 ans sans symptômes et n'ayant pas
de facteurs de risque particuliers de cancer du sein, autre que leur âge. C'est entre 50 et 74 ans que les
femmes ont le plus de risques de développer un cancer du sein. "Avant 50 ans, seules les femmes à risque
sont invitées à faire une mammographie. On propose aux femmes qui ont des facteurs de risque
(antécédents familiaux, personnels, prédisposition génétique...) de faire un dépistage individuel du cancer du
sein dès 40 ans.
■ Mammographie chez une femme jeune : On ne fait généralement pas de mammographies chez les jeunes
femmes car leur tissu glandulaire est trop dense et les rayons X passent difficilement. La mammographie
apporte donc peu de renseignements, contrairement à l'échographie qui est un examen plus pertinent pour
analyser la glande mammaire chez les femmes jeunes.
 Déroulement de la mammographie :

■ La mammographie est un examen d'une durée de 10 à 15 minutes qui peut s'effectuer dans un cabinet de radiologie ou
dans un hôpital, au service radiologie. La mammographie est réalisée grâce à un mammographe : un appareil qui utilise
des rayons X à faible dose pour produire des images de l'architecture du sein en haute résolution. La mammographie
peut être analogique (produisant une image imprimée sur un film argentique) ou numérique (permettant le traitement
informatisé des images obtenues). Aujourd'hui, les mammographes utilisent surtout la technique du numérique .
■ La mammographie se fait pendant la première phase du cycle, elle doit être bilatérale, et comportant au moins deux
incidences :
- Face : permet de préciser si la lésion est au niveau du quadrant externe ou interne .

- Oblique : permet de préciser si la lésion est au niveau du quadrant supérieur ou inférieur .

✔ Après la mammographie :
● Une fois la mammographie finie, le radiologue réalise un examen clinique
pour vérifier l'aspect de vos seins (peau et mamelons), palpe vos seins ainsi
que vos aisselles pour s'assurer qu'il n'y a pas de ganglions anormaux ou de
tuméfactions, qui sont parfois indétectables à la mammographie.
● Le radiologue vous communique les premiers résultats et vous remet les
clichés, accompagnés du compte-rendu. Ces clichés sont également
envoyés au médecin prescripteur. Il est conseillé de conserver les images et
les résultats de toutes vos mammographies afin de pouvoir les présenter lors
d'un prochain examen.
 Critères de qualité d’une mammographie :

⮚ Critères de qualité d'image liés aux paramètres techniques :

■ La qualité d’imagerie est déterminée par le contraste, le bruit et la résolution. Ces trois aspects sont fortement
influencés par les caractéristiques du détecteur, la compression du sein, les constantes et le choix du couple anode-
filtre. Ils sont essentiels afin de pouvoir visualiser les microcalcifications et les lésions de bas contraste.
⮚ Critères de réussite liés au positionnement :
■ Les critères de bon positionnement ont pour but de garantir la visualisation de quantité optimale du tissu mammaire.
Si ces critères sont appliqués (compression, étirement du sein, centrage, position de la patiente), les critères de
réussite suivants seront normalement respectés:
■ Cliché crânio-caudal : Visibilité du muscle pectoral et de la zone de graisse rétro mammaire, axe mamelon / ligne
médiale formant un angle d’environ 0 à 10 degrés , bords latéraux et médians de la glande visibles, sein centré par
rapport au détecteur .
■ Cliché médio-latéral oblique : Pointe inférieure du muscle pectoral projetée au niveau du mamelon, le muscle
pectoral a une forme convexe et forme un angle de 20-35°, zone de graisse retro mammaire visible entre le tissu
glandulaire et le muscle pectoral, sillon inframammaire visible et dégagé, bord inférieur du sein visible.
■ Pour les deux : Mamelon dégagé et de profil , absence de plis, absence d'artéfact et symétrie. De plus, un cliché est
réussi si l’identification du cliché est optimale, c’est-à-dire si les données de la patiente sont inscrites sur le cliché.
■ En plus des critères de bons clichés , il y a également les critères de bon examen qui correspondent plus
précisément à la radioprotection. La dose est un critère qui appartient à cette catégorie. Etant donné que le tissu
mammaire est radiosensible, il est nécessaire d’utiliser la dose la plus faible possible. Ceci demande, bien entendu,
de faire un compromis entre la dose et la qualité de l’image.
⮚ Critères d'évaluation de la compression :
■ La qualité de la compression a un statut particulier, car, en diminuant l’épaisseur du sein, elle
influence autant sur des aspects liés à l’imagerie qu’au positionnement. Les critères d'évaluation
de la compression sont la netteté, le contraste et l'étalement de la glande. La netteté des clichés
est améliorée par la compression qui réduit le flou cinétique. En augmentant la compression, les
structures seront aussi plus proches du détecteur ce qui diminuera le flou géométrique. Le
contraste est amélioré, car un sein moins épais génère moins de rayonnement diffusé. En ce qui
concerne l'étalement, une compression plus importante permettra de diminuer les superpositions.
Caractéristiques d’une lésion sur la mammographie :

- D’abord, il faut préciser le siège de l’anomalie retrouvée sur la mammographie.

- En faveur d’une lésion bénigne : image bien circonscrite, ronde ou ovalaire à contours réguliers, sans
présence de microcalcifications

- En faveur d’une lésion maligne : image stellaire, à contours irréguliers, présence d’un halo clair péri tumoral ,
avec rétraction ou épaississement de la peau en regard.

- Les microcalcifications sont aussi en faveur de malignité , et nécessitent la recherche des 5 critères : taille,
nombre, forme, densité, et répartition selon la classification de Le Gal.
 Classification BIRADS : breast imaging reporting system and data system de l’ACR (American college of
radiology) :

o BI-RADS 0 : évaluation incomplète>>>nécessite un complément d’imagerie

o BI-RADS1 : examen négatif ; mammographie normale

o BI-RADS2 : constatations bénignes : adénofibrome , kyste .

o BI-RADS3 : anomalie probablement bénigne >98%

o BI-RADS4 : anomalie suspecte : risque du cancer du sein de 10-50%

o BI-RADS5 : haute probabilité de malignité : risque du cancer du sein >95%

o BI-RADS 6 : malignité histologiquement prouvée

Cas clinique 1 :

■ Mme A, âgée de 41, mariée et mère de 3 enfants

■ ATCD personnels : ménarche à 12 ans, cycles réguliers , G3P3 par voie basse avec notion d’allaitement , pas d’autres
antécédents notables

■ ATCD familiaux : cancer du sein chez la maman à l’âge de 45 ans

■ Mme A vous ramène une mammographie faite dans le cadre du dépistage individuel.

■ Voici les clichés de mammographie :

1. Les critères de qualité de la mammographie

2. Interprétation de la mammographie .
❖ Réponse 1 :

■ Les critères de qualité d’une mammographie sont :

● Critères liés aux paramètres techniques : contraste, bruit et résolution

● Critères liés au positionnement :

■ Cliché face : Visibilité du muscle pectoral et de la zone de graisse rétro mammaire, axe mamelon / ligne médiale formant un angle
d’environ 0 à 10 degrés, bord médian visible, bords latéraux et médians de la glande visibles, sein centré par rapport au détecteur.
■ Cliché oblique : Pointe inférieure du muscle pectoral projetée au niveau du mamelon, le muscle pectoral a une forme convexe et forme
un angle de 20-35°, zone de graisse retro mammaire visible entre le tissu glandulaire et le muscle pectoral, sillon inframammaire visible
et dégagé, bord inférieur du sein visible.
■ Pour les deux: Mamelon dégagé et de profil, absence de plis, absence d'artéfact et symétrie. De plus, un cliché est réussi si
l’identification du cliché est optimale, c’est-à-dire si les données de la patiente sont inscrites sur le cliché.
● Critères d’évaluation de la compression : la netteté, l’étalement de la glande et le contraste qui sont améliorés par la bonne compression
de la glande mammaire.

❖ Réponse 2 :

■ Mammographie de densité normale, pas d’images radiologiques suspectes

■ ACR 0 : Des investigations complémentaires sont nécessaires :
comparaison avec les documents antérieurs, incidences
complémentaires, clichés centrés comprimés, agrandissement
de microcalcifications, échographie, etc. C’est une
classification « d’attente », qui s’utilise en situation de
dépistage ou dans l’attente d’un second avis, avant que le
second avis soit obtenu ou que le bilan d’imagerie soit
complété et qu’ils permettent une classification définitive.
■ ACR 1 : Mammographie normale.
■ ACR 2 : Il existe des anomalies bénignes ne nécessitant ni surveillance ni examen
complémentaire :
• Opacité ronde avec macrocalcifications (adénofibrome ou kyste)
• Ganglion intramammaire
• Opacité(s) ronde(s) correspondant à un/des kyste(s) typique(s) en échographie
• Cicatrice(s) connue(s) et calcification(s) sur matériel de suture
• Macrocalcifications sans opacité (adénofibrome, kyste, adiponécrose, ectasie canalaire
sécrétante, calcifications
• vasculaires, etc.)
• Microcalcifications annulaires ou arciformes, semi-lunaires,
• A C R 3 : Il existe une anomalie probablement bénigne pour laquelle une surveillance à
court terme est conseillée :
• Microcalcifications rondes ou punctiformes régulières ou pulvérulentes,
peunombreuses, en petit amas rond isolé
• Petit(s) amas rond(s) ou ovale(s) de calcifications amorphes, peu nombreuses, évoquant
un début de calcification d’adénofibrome
• Opacité(s) bien circonscrite(s), ronde(s), ovale(s) ou discrètement polycyclique(s) sans
microlobulation, non calcifiée(s), non liquidiennes en échographie
• ACR 4 : Il existe une anomalie indéterminée ou suspecte qui indique une vérification
histologique :
• Microcalcifications punctiformes régulières nombreuses et/ou groupées en amas aux
contours ni ronds, ni ovales
• Microcalcifications pulvérulentes groupées et nombreuses
• Microcalcifications irrégulières, polymorphes ou granulaires, peu nombreuses
• Image(s) spiculée(s) sans centre dense
• Opacité(s) non liquidienne(s) ronde(s) ou ovale(s) aux contours lobulés, ou masqués, ou
ayant augmenté de volume
• ACR 5 : Il existe une anomalie évocatrice d’un cancer :
• Microcalcifications vermiculaires, arborescentes ou microcalcifications irrégulières,
polymorphes ou granulaires, nombreuses et groupées
• Groupement de microcalcifications quelle que soit leur morphologie, dont la
topographie est galactophorique
• Microcalcifications associées à une anomalie architecturale ou à une opacité
• Microcalcifications groupées ayant augmenté en nombre ou microcalcifications dont la
morphologie et la
• distribution sont devenues plus suspectes
• Opacité mal circonscrite aux contours flous et irréguliers
• Opacité spiculée à centre dense
Cac clinique 2 :

■ Mme X, 60 ans, ménopausée depuis 7 ans, sous traitement hormonal substitutif (THS) depuis 6 ans est
régulièrement suivie. Dans ses antécédents familiaux, une sœur a été traitée pour cancer du sein à L'âge de
53 ans. Elle n'a aucun antécédent personnel. Elle découvre elle-même, à hauteur du sein, un nodule.

■ À l'examen clinique, vous observez :

■ - un nodule de 20 mm de diamètre, dur, mobile par rapport à la peau et au pectoral ;

■ - aspect cutané du sein normal, petite ride cutanée à l'élévation des bras en regard du nodule ;

■ - pas d'adénopathie axillaire D et G, ni sus-claviculaire.

■ Mme X est en très bon état général. Elle est sportive et ne se plaint de rien, en particulier pas de douleur
osseuse, pas de trouble digestif. Voici les clichés radiologiques de cette patiente.
■ Question 1 : interprétez les clichés mammographiques ? Quelle est la classification ACR de l’image radiologique ?
Quelle est sa signification ? Quelle est la localisation de l'image radiologique ? Justifiez

■ Question 2 : Quel est le diagnostic le plus probable ? Justifiez.

■ Question 3 : Quels sont les autres moyens diagnostiques à mettre en œuvre chez cette patiente ?
 ■ Cas clinique 2 :

❖ Réponse 1 :

■ Classification ACR : 5 = suspecte de cancer du sein

■ L'image est inféro-interne gauche :

■ Le cliché de face permet une analyse de position interne ou externe

■ Le cliché de profil permet une analyse de position supérieure ou inférieure

❖ Réponse 2 :

■ Cancer du sein gauche :

■ Arguments cliniques : antécédents familiaux, âge, palpation d'une tumeur mammaire , facteur de
risque favorisant (THS) Argument radiologique : image stellaire et bord irrégulier à centre dense
❖ Réponse 3 :

> Microbiopsie mammaire sous contrôle échographique :

● Permet un diagnostic histologique

● Permet de prévoir une chirurgie complète avec prélèvement ganglionnaire

● Evite l'examen extemporané

> Cytoponction possible :

● Diagnostic cytologique

● Risque de faux négatif

● Ne dispense pas d'un examen extemporané

 ■ Cas clinique 3 :

■ Mme L., 56 ans, découvre elle-même une tumeur de 45 mm de diamètre, au niveau du sein gauche. IL n'y a pas de
signes inflammatoires locaux, la tumeur est mobile par rapport à la peau et au pectoral. IL existe une adénopathie
palpable axillaire gauche de 20 mm de diamètre, mobile, dure, sans signe compressif axillaire. Pas d'adénopathie sus-
claviculaire.

■ La patiente n'a aucun antécédent médical ni chirurgical ; elle est ménopausée, et ne suit pas de traitement hormonal
substitutif {THS).

■ Les clichés de cette patiente sont les suivants :

■ Question 1 : interprétez les clichés mammographiques ? Quelle est la classification ACR de l’image radiologique ?
Quelle est sa signification ? Quelle est la localisation de l'image radiologique ? Justifiez

■ Question 2 : Quel est le diagnostic le plus probable ? Donnez vos arguments cliniques et radiologiques.
 ■ Cas clinique 3:

❖ Réponse 1 :

■ Classification ACR : 5 = suspecte de cancer du sein

■ L'image est supéro-externe gauche :

■ Le cliché de face permet une analyse de position interne ou externe

■ Le cliché de profil permet une analyse de position supérieure ou inférieure

❖ Réponse 2 :

■ Cancer du sein gauche sur :

■ Des arguments cliniques : -âge · tumeur palpable associée à une adénopathie dure, de gros volume, suspecte

■ Des arguments mammographiques : surdensité, bord flou ou stellaire

 ■ Cas clinique 4 :

■ Mme Y a 42 ans. Dans ses antécédents familiaux, on retrouve une sœur et deux cousines atteintes d'un cancer du sein,
dont une à l'âge de 32 ans, et sa grand-mère maternelle atteinte d'un cancer ovarien. Elle est suivie régulièrement par
son gynécologue pour une contraception orale. Elle se plaint surtout de mastodynies. L'examen mammaire est normal,
douloureux, pas d'adénopathie axillaire ni à droite, ni à gauche. Elle vous amène sa mammographie et son
échographie : l'échographie est normale

Question 1 : Faites la description du cliché ci-dessus.

Question 2 : donnez la classification ACR correspondante à l’image

radiologique .
❖ Réponse 1 :

■ Deux foyers de microcalcifications : polymorphes, irrégulières, nombreuses

❖ Réponse 2 :

■ L’image mammographique est classée ACR 4